SISTEMA DE INFORMACIÓN DE SALUD PARA REDES DE

ESTABLECIMIENTOS MÉDICOS DEL PERÚ

Autor: Jose García MuñozICT4D R&D

Email: josemp10@gmail.com

Introducción Marco de referencia Sistemas de información de salud (SIS) El Caso Napo Objetivo

Metodología Resultados

R1- Procesos de salud R2- Gestión de información

Conclusiones

Índice

Telemedicina: “ Ap lic a c ió n d e la s TIC a la s a lud ” (OMS)

Algunos ejemplos: Sistemas de información sanitaria Acceso remoto a bases de datos médicas Diagnóstico compartido Tele-enseñanza Tele-monitorización Tele-presencia Tele-diagnóstico

Marco de referencia

“Sis te m a g lo ba l e inte g ra d o , d is e ña d o p a ra g e s tio na r la a dm inis tra c ió n, lo g ís tic a y a s p e c to s c línic o s d e un s is te m a s a nita rio ” (Van Bemel)

Debe ser: Organizacional: Establecimientos,

departamentos, cargos Operativo: Unidades médicas, unidades médico-

técnicas, administración de la información, unidades de insumos, logística.

Tecnológico: Bases de datos, aplicaciones, telecomunicaciones, terminales

Sistema de Información de Salud (SIS)

“Do cum e nto o c o njunto d e d o c um e nto s , q ue s urg e d e l c o nta c to e ntre e l m é d ic o , o e l e q uip o m é d ic o , y e l e nfe rm o ” (Maciá Gómez)

Funciones Transmisor de información Docencia e investigación Epidemiología Gestión de recursos Control de calidad

Documentos Motivo del ingreso, antecedentes, hábitos, historia de la enfermedad

actual, historia medicamentosa, alergias, revisión por sistemas, examen físico, resultado pruebas de laboratorio, tratamiento, evolución.

SIS – Historias Clínicas

“ Re g is tro lo ng itud ina l d e la a te nc ió n s a nita ria d e un p a c ie nte , c re a d o y a lm a c e na d o e n uno o va rio s s is te m a s fís ic o s c o n e l p ro p ó s ito d e info rm a r e n la a s is te nc ia s a nita ria futura d e l s uje to y p ro p o rc io na r un re g is tro m é d ic o -le g a l d e la a s is te nc ia q ue s e le ha s um inis tra d o ” (Comité Europeo de Normalización)

SIS – Historias Clínicas Informatizadas

SIS – Historias Clínicas Informatizadas

Característica HC Informatizada HC Tradicional Accesibilidad Utilizable en todo momento y lugar vía

internet. Utilizable en un solo lugar.

Inviolabilidad No puede ser adulterada, se protege por medio de una firma digital. Inserción de campos automáticos.

Puede llegar a rehacerse total o parcialmente sin poder comprobarlo.

Privacidad Garantizada por mecanismos de seguridad informáticos.

Garantizada por mecanismos de control de archivos.

Riesgo de pérdida Seguridad garantizada con una correcta política de resguardo de la información (back-up).

Frecuentemente extraviada, posibilidad de microfilmarse.

Integridad La informatización racional garantiza que la información de un paciente no esté atomizada.

Frecuentemente se encuentra dividida en servicios, se suelen abrir varios números de historia clínica para un mismo paciente.

Durabilidad Permanece inalterable en el tiempo para que su información pueda ser consultada.

Sufre deterioro con el tiempo, por su propio uso muchas veces.

Legalidad Garantizado por la firma digital y la inserción de hora y fecha automática.

Garantizado si está bien confeccionada, clara, foliada y completa.

Autoría Identifica en forma inequívoca a quien generó la información mediante la firma digital.

Por medio de la firma manual y sello que a veces suele faltar.

Estandarización Ingreso estandarizado de datos. Organizada según necesidad de cada servicio.

Costos de personal Puede ser operada y buscada por los mismos profesionales que requieren la información.

Requiere personal para el mantenimiento del archivo, (repartir, buscar y ordenar las HC).

HCI vs HC tradicional

InteroperabilidadProblema Información heterogénea

Base de datos heterogéneas Conflictos de dispositivos físicos Conflictos estructurales Conflictos semánticos

Lenguajes de programación Java, .NET, Python, ....

Tipo de aplicación Web, escritorio

Usuarios:• Falta coordinación entre administradores, clínicos y técnicos •Resistencia al cambio

El caso NapoAtención primaría:

•Puesto de salud•Puesto de salud con médico•Centro de Salud•Centro de Salud con internamiento•Hospital Regional de Loreto

Objetivo• Seguimiento de pacientes (información clínica)

• Interconsulta

OBJETIVOEstudio de la viabilidad técnica de la implantación de un SIS en los establecimientos médicos de la cuenca del río Napo

• Emergencias (referencia/contrareferencia)

• Epimediología

• Abastecimiento de medicamentos

Introducción Marco de referencia Sistemas de información de salud (SIS) El Caso Napo Objetivo

Metodología Resultados

R1 – Procesos de salud R2 – Gestión de información

Conclusiones

Índice

Metodología

Organigrama – Estructura Departamental

Cargos sanitarios Procesos de salud - Contexto

Información generada – Historias Clínicas

REQUISITOS SIS

Introducción Marco de referencia Sistemas de información de salud (SIS) El Caso Napo Objetivo

Metodología Resultados

R1 – Procesos de salud R2 – Gestión de la información

Conclusiones

Índice

R1-Establecimientos médicosPuesto de Salud – Categoría I-1

Personal: Técnico o Auxiliar de enfermería

Oferta de servicios: Consulta externa

Actividades: Vigilancia epidemiológica, urgencias, parto inminente, botiquín, toma de muestras

Puesto de Salud con médico – Categoría I-2

Personal sanitario

• Médico general

• Enfermero

• Obstétriz

Personal: Técnico / auxiliar de enfermería

Oferta de servicios: Consulta externa, botiquín

R1-Establecimientos médicosCentro de salud con internamiento – Categoría I-4

Referencia de las microrredes de salud

Personal de salud

• Médico cirujano

• Médico familiar

• Médicos especialistas

• Personal de enfermería

• Personal de Obstetricia

• Odontólogo

• Químico farmacéutico Personal técnico

• Técnico de enfermería

• Técnico de laboratorio

• Técnico de farmacia

• Técnico administrativoServicios ofertados: Consulta externa, farmacia, laboratorio, atención de parto

Actividades: Internamiento, intervención quirúrgica

R1-Establecimientos médicos

Hospital Regional de Loreto – Categoría III-1

Referencia de redes de salud

Profesionales de salud

• Médicos especialistas

• Pediatra

• Especialistas en rehabilitación

• Oncólogo

• Personal de enfermería

• Odóntologo

• Gineco - obstetra

• Cirujanos

• Cardiólogo

Otros profesionales

• Administrador

• Estadístico

• Ingeniero de Sistemas

• Economista

Servicios ofertados: Consulta externa, emergencia, anatomía patológica, UCI, hospitalización, centro quirúrgico, centro obstétrico, farmacia, diagnóstico por imágenes, laboratorio, vigilancia epidemiológica

R1-Procesos de salud

Administrativos

Clínicos

• Administración de historia clínica

• Archivo de historias clínicas

• Administración de medicamentos

• Gestión de insumos

• Programación médica

Médico –administrativa

• Alta de paciente

• Admisión central

• Admisión por emergencias

• Hospitalización

• Referencia / Contrarreferencia

R1- Procesos de salud – Administración HC

Procesos de salud – Administración HC

• Médico (nivel I-2 o superior)• Médico especialista• Enfermero (nivel I-2 o superior)• Técnicos y/o auxiliares de enfermería (nivel I-1)

• Inserción datos demográficos de paciente en la HCI

• Ficha identificación paciente

Actores

SIS

Información

R1- Procesos de salud – Administración HC

• Técnicos administrativos (nivel I-4 y posterior)• Técnicos y/o auxiliares de enfermería

• Acceso inmediato• Criterios de búsqueda

Actores

SIS

• Médico (nivel I-2 o superior)• Médico especialista• Enfermero (nivel I-2 o superior)• Técnicos y/o auxiliares de enfermería (nivel I-1)

Actores

• Se asocian los datos del médico responsable a la HCI

SIS

R1 - Procesos de salud – Admisión central

Procesos de salud – Admisión central

• Técnicos administrativos (nivel I-4 y posterior)

Actores

• Almacena fecha y hora de atención

SIS

R1 - Procesos de salud – Admisión central

• Médico especialista (nivel III-1)• Gineco-obstetra, pediatra, odontólogo (nivel I-4 y posterior)• Médico general (nivel I-2 y superior)• Técnico y auxiliar de enfermería

Actores

• Ficha ‘atención integral al niño’• Ficha ‘atención integral del adolescente’• Ficha ‘atención integral del adulto’• Ficha ‘atención integral del adulto mayor’• Hoja de control de medicamentos• Fichas ‘odonto – estomatológicas’

Información

R1 - Procesos de salud – Admisión emergencias

R1 - Procesos de salud – Admisión emergencias

• Médico• Pediatra, gineco – obstetra• Médico especialista

Actores

• Ficha ‘atención por emergencias’• Ficha ‘atención perinatal básica’• Notas de obstetricia

Información

Procesos de salud – Admisión emergencias

• Médico especialista•Enfermero

Actores

• Registro de peticiones de atención a un servicio

SIS

• Médico emercengiológico• Médico especialista

Actores

• Registro de peticiones de reanimación a un paciente

SIS

R1 - Procesos de salud – Admisión emergencias

• Médico especialista• Pediatra, gineco – obstetra• Enfermero

Actores

• Registro de pacientes destinados a la sala de observación

SIS

• Médico• Médico especialista

Actores

• Registro de petición de consulta• Registro respuesta especialista

SIS

• Ficha ‘solicitud interconsulta’• Ficha ‘respuesta interconsulta’

Información

R1 - Procesos de salud - Referencia

Procesos de salud - Referencia

• Médico especialista (nivel I-4 o superior)• Médico (nivel I-2 o superior)• Técnico o auxiliar de enfermería (nivel I-1)• Jefe de departamento (nivel II-1 o superior)• Jefe de Centro de Salud (nivel I-4)

Actores

• Registrar petición centro origen / destino

SIS

R1 - Procesos de salud - Referencia

• Médico especialista (nivel I-4 o superior)• Médico (nivel I-2 o superior)• Técnico o auxiliar de enfermería (nivel I-1)

Actores

• Hoja de referencia

Información• Almacena la hoja de RF en la HCI de un paciente

SIS

• Médico especialista (nivel I-4 o superior)• Médico (nivel I-2 o superior)• Técnico o auxiliar de enfermería (nivel I-1)• Jefe de departamento (nivel II-1 o superior)• Jefe de Centro de Salud (nivel I-4)• Técnico en logística (nivel I-4 y superior)

Actores

• Almacena fecha/hora y más datos concernientes al traslado

SIS

Introducción Marco de referencia Sistemas de información de salud (SIS) El Caso Napo Objetivo

Metodología Resultados

R1 – Procesos de salud R2 – Gestión de la información

Conclusiones

Índice

R2 – Gestión de la información

Ontologías Terminología semántica -> Sinónimos Relación entre términos Describen el dominio de un área

Arquetipos Cómo se representa la información clínica de un área (presión

arterial, ECG, ...) Se expresan de manera formal El clínico es el experto

Plantillas Modelos lógicos de formularios de usuarios Describen elecciones de arquetipos para un formulario concreto

R2 – Gestión de la información

R2 – Ontologías (ECG)

R2 - Ontologías

R2 –Arquetipos y plantillas

Plataformas de desarrollo Java, .NET, Python, ...

Plataformas de integración/comunicación SOAP, REST

Lenguajes de gestión de conocimiento OWL, RDF, SPARQL, ADL, ...

R2 - Herramientas

R2 – Unificación sistemas

Introducción Marco de referencia Sistemas de información de salud (SIS) El Caso Napo Objetivo

Metodología Resultados

R1 – Procesos de salud R2 – Gestión de la información

Conclusiones

Índice

La interoperabilidad de los datos es un problema complejo pero tiene solución

Requiere de la participación actores de diversos ámbitos: clínicos, tecnólogos, administración

Es necesaria una herramienta software adaptada al contexto

Conclusiones

Identificar / revisar procesos Identificar / revisar información clínica Identificar problemas y necesidades concretos Implementar un prototipo

Trabajos futuros