Hipotiroidismo y Hipertiroidismo

Sndrome NefrticoPor: Rommel Remigio Jimnez, Josu Jimnez JimnezDefinicin El sndrome nefrtico es una de las formas de presentacin de las enfermedades glomerulares y se caracteriza por la aparicin de hematuria, oliguria y dao renal agudo, lo que se manifiesta en disminucin abrupta de la tasa de filtrado glomerular y retencin de lquido, que a su vez origina edema e hipertensin arterial.La hematuria habitualmente es macroscpica y de origen glomerular, con presencia de eritrocitos dismrficos y cilindros eritrocitarios, caractersticos de este sndrome.La proteinuria es variable pero de forma excepcional llega a ser de rangos nefrticos.El edema se produce probablemente por la oliguria y retencin de sodio secundario a la disminucin sbita en la tasa de filtrado glomerular y no por la hipoalbuminemia. La hipertensin arterial es secundaria a la retencin de lquido que ocasiona un aumento del agua corporal total.ETIOLOGAAfectan al glomrulo.Su origen puede ser propiamente renal tanto como sistmico. Causas que involucran la autoinmunidad, trastornos metablicos y traumatismos entre otros.EtiologaEn la mayora de los casos, la glomerulonefritis postinfecciosa es secundaria a una infeccin por el estreptococo betahemoltico del grupo A; sin embargo existen otras bacterias, virus y parsitos que lo pueden causar.ETIOLOGAGrmenes que pueden producir un sndrome nefrtico.BacteriasVirusParsitosEstreptococo betahemoltico Estafilococo Neumococo Salmonella BrucelaHepatitis BEpstein-Barr Varicela Citomegalovirus RubolaMalariaToxoplasma RickettsiaHongos FisiopatologaLas cepas nefritognicas producen protenas catinicas identificadas en tejidos renales de pacientes con glomerulonefritis. Como consecuencia de su carga elctrica, estas protenas se depositan en el glomrulo y dan lugar a la formacin in situ de complejos inmunes, adems de los complejos inmunes circulantes formados por la unin de inmunoglobulinas con otros antgenos.FisiopatologaEstos complejos circulantes es posible encontrarlos en la primera semana de la enfermedad y se sabe que estn en relacin con la gravedad de la enfermedad; de ah su importancia a la hora de hacer el diagnstico.FisiopatologaAproximadamente el 90% de los casos con glomerulonefritis presenta reduccin de los niveles sricos de complemento, debido a que despus del depsito en la membrana basal de estos inmunocomplejos se activa la cascada inflamatoria, en un inicio mediada por interleucina 1 con la subsecuente activacin de linfocitos T y posteriormente mediada por interleucina 2, que al unirse con su receptor especfico causa proliferacin de los linfocitos activados y posterior depsito de complemento y formacin de perforinas que incrementan la lesin en la membrana basal.FisiopatologaTodas estas alteraciones reducen el calibre de los capilares glomerulares, disminuyendo la superficie de filtracin, lo que lleva a la consecuente reduccin en la filtracin glomerular.FisiopatologaEsta disminucin tiende a ser compensada por el aumento de la presin de ultrafiltracin que ocurre porque la presin onctica peritubular tiende a disminuir, con disminucin subsecuente de la fraccin excretada de sodio. FisiopatologaTanto la reabsorcin de sodio como de agua expanden el volumen del lquido extracelular, expresamente el volumen circulante efectivo, causando hipertensin arterial secundaria.Manifestaciones Clnicas

Edema, Hematuria, Presion Arterial, Oliguria15

EPIDEMIOLOGAEn las ltimas dos dcadas ha habido una disminucin en la incidencia de la glomerulonefritis aguda postinfecciosa, principalmente en pases desarrollados. En Estados Unidos de Norteamrica el nmero de ingresos por glomerulonefritis postinfecciosa fue de 31 por ao entre 1961 y 1970 y de 10 entre 1979 y 1988. EPIDEMIOLOGAEn pases en vas de desarrollo, como consecuencia de una suma de factores como un alto ndice de pobreza, condiciones higinicas y de vivienda deficientes, y relativa inaccesibilidad al tratamiento, la incidencia es ms alta; sin embargo se desconocen las estadsticas.EPIDEMIOLOGAEsta complicacin de la infeccin estreptoccica es ms frecuente en nios de 2 a 12 aos, pero en las grandes series del 5 al 10% de los pacientes son mayores de 40 y 5% menores de 2 aos.6 Existe preponderancia de la afeccin en los hombres.Poblacionesbajosospecha

Exmenes de Laboratorio Examen de albmina en la sangreExmenes de qumica sangunea tales como grupo de pruebas metablicas bsicas y el grupo de pruebas metablicas completasNitrgeno ureico en sangre (BUN)Examen de creatinina en la sangreDepuracin de creatinina, examen de orina20Anlisis de orinaCon frecuencia, tambin hay presencia de grasas en la orina. Los niveles de colesterol y triglicridos en la sangre se pueden incrementar.Se puede necesitar una biopsia del rin para encontrar la causa del trastorno.

Sndrome Nefrtico

es una enfermedad que se caracteriza permeabilidad glomerular aumentada por diversas causas

Definicin El sndrome nefrtico es una entidad clnica definida por cinco caractersticas:1,2 Proteinuria (> 3.5 g/24 h) Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL) Edema HipercolesterolemiaLipiduriaEtiologa

FISIOPATOLOGA Las protenas del plasma sanguneo no logran atravesar este filtro glomerular por que tanto los poros (fenestraciones) del endotelio, como los proteoglucanos que integran la membrana basal y los mismos podocitos, tienen cargas elctricas negativas que repelen las cargas negativas de las molculas de albmina. Por ese motivo la orina normal, no contiene albmina.

Manifestaciones ClnicasProteinuria (> 3.5 g/24 h) Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL) Edema Hipercolesterolemia LipiduriaEdema, Hematuria, Presion Arterial, Oliguria29ProteinuriaLa proteinuria mayor a 3.5 g/24 h es el evento desencadenante de las alteraciones descritas del sndrome nefrtico: edema, dislipidemia, estado de hipercoagulabilidad y mayor susceptibilidad a infecciones.Edema El edema en el sndrome nefrtico por lo menos tiene dos mecanismos distintos. Uno atribuible a la hipoalbuminemia, que es ms frecuente en nios y se asocia a un estado de deplecin de volumen plasmtico y otro en adultos donde predomina la disfuncin tubular, prdida de la natriuresis, retencin de sodio y expansin del volumen plasmtico.En el primer caso, la hipoalbuminemia condiciona un descenso de la presin onctica plasmtica y la consecuente fuga de lquido al intersticio, as como disminucin del volumen circulante efectivo. Este infrallenado conduce a la retencin de sodio y agua mediados por la activacin del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) y la hormona antidiurtica. En vista de la baja presin onctica del plasma sanguneo, el agua retenida vuelve a fugarse al intersticio manteniendo as un estado constante de deplecin de volumen,92 Sndrome nefrtico. Vol. 3 Nmero 3. Septiembre-Diciembre 2008 pp 90-96 www.medigraphic.com cerrando as el crculo vicioso.7 En el segundo mecanismo o del sobrellenado existe un estado de resistencia tubular al efecto de los pptidos natriurticos, lo que favorece la retencin de sodio con la consecuente expansin de volumen e inhibicin SRAA. Esta expansin de volumen en asociacin con la baja presin onctica condiciona fuga de lquido al intersticio y la formacin de edema.31DislipidemiaEn el sndrome nefrtico existe una depuracin excesiva de diferentes protenas plasmticas como son las lipoprotenas de alta densidad (HDL) y la Lecitin Colesterol Aciltranferasa (LCAT), la cual se encuentra involucrada en la sntesis de las primeras.Estado de hipercoagulabilidadAl igual que el resto de las protenas plasmticas filtradas y eliminadas por va renal, aqullas involucradas en la cascada de la coagulacin se ven tambin afectadas.Signos y Sntomas:Edema Perifrico: manifestacin fundamental del SN (Concentracin de albmina srica < 3 g/dl).Disnea por edema pulmonar o derrames pleurales.Ascitis.Signos y sntomas de infeccin.

EPIDEMIOLOGAEl sndrome nefrtico afecta a cualquier edad, aunque predomina en los adultos con una proporcin adulto/nio de 26 a 1.En relacin al sexo tambin existen diferencias, pues hay un predominio de la enfermedad en los hombres respecto a las mujeres en una proporcin de 2 a 1.La incidencia vara entre 1 a 2 casos por 100.000 habitantes menores de 16 aos, siendo mayor en poblaciones asiticas y afro-americanas.

Datos de laboratorioExamen General de Orina: Proteinuria (albmina).Sedimentos: Tiene poco elemento celulares o cilindros. Pueden tener cilindros grasos que se presentan como racimos de uva o cruces de malta en la luz polarizada.

Qumica sanguneaHipoalbuminemia (