SÍNDROME DE WELLENS

Eva Viader i Soler

MIR 4 família

març 2012

PRESENTACIÓ DEL CAS

Home de 47 anys, exfumador i amb AP dislipèmia no controlada i AF de CI (germà).

Des d’ahir, sensació d’opressió toràcica i dispnea suspirosa. Es defineix com una persona activa i nerviosa. Ahir, ansietat pel treball.

Exploració: Sat. 98% BEG, NH i NC, ACR normal.

OD: ansietat. Pla: Diazepam 5 mg 0-0-1. Control per MAP.

PRESENTACIÓ DEL CAS

Reconsulta unes hores més tard per dolor epigàstric. Ha pres almax i ara està assimptomàtic.

Exploració: TA 132/84mmhg FC 84bpm. BEG. AR mvc conservat, no estertors. AC tons rítmics, no bufs. ABD depressible, no defensa, no dolor. Pla: dieta de protecció gàstrica, omeprazol

20mg 1-0-0, diazepam 5mg 1-0 1

PRESENTACIÓ DEL CAS

Acut a urgències al cap de 3 dies… Nou episodi de dolor opressiu, centrotoràcic,

irradiat a ambdós braços i acompanyat de vegetatisme . A l’arribada, mínimes molèsties (EVA 2).

Quadres compatibles amb àngor d’esforç, que l’obliguen a parar-se i cedeixen als 10min. En 2 ocasions, en repòs (menor intensitat).

PRESENTACIÓ DEL CAS

Exploració física per aparells anodina. Constants conservades.

Rx tórax: sense alteracions. Analítica de sang: troponina 0’91 ng/ml, resta

normal. Pla: doble agregació, clexane sc i BPC NTG.

Trasllat a HJT per tractament i estudi.

PRESENTACIÓ DEL CAS

15 dies més tard… Control IAM Killip I. Malaltia coronària d’un vas, revascularizació

percutània completa. ECG

SÍNDROME DE WELLENS

DEFINICIÓ

Variant d’angina inestable. Alteracions ECG que mostren estenosi d’↑ grau a part

proximal de la descendent anterior esquerra (DAE). El 15% hospitalitzats per angina inestable presenten

alteracions ECG: 60%: ECG indicatius a l’ingrés 40%: ho presentarà durant l’hospitalització

Poden presentar-se en absència de dolor.

Marcelo Campos Appel-da-Silva1, Gabriel Zago1, Aníbal Pereira Abelin2, Walter Otávio Pin2, Oscar Pereira Dutra2, Renato Vaz2, Sindrrome de Wellens, Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), Porto Alegre, RS1; Instituto de Cardiologia -

Fundação Universitária de Cardiologia (IC-FUC)2, Porto Alegre, RS – Brasil, Arq Bras Cardiol 2010; 94(4) : e63-e66

Henry B. Geiter, Jr., RN, CCRN, Síndrome de Wellen: datos poco aparentes de un problema importante, Nursing. Abril 2005, 51-53

DEFINICIÓ

Prevalència de 14-18% en 2 estudis de pacients hospitalitzats amb diagnòstic d’angina inestable.

En un d’ells, 12/16 pacients (75%) amb criteris que no van ser sotmesos a revascularització miocàrdica IAM extens a primeres setmanes .

En l’altre, 180 dels 1260 pacients presentaven canvis ECG. Una estratègia invasiva precoç millora el pronòstic.

Marcos Antonio Leão de Araújo, Carla Daniela Fank, Ciça Teixeira Penedo, Gustavo Cavalcante Maio de Aguiar, Marlúcia do Nascimento Nobre; Síndrome de Wellens, Rev Bras Cardiol. 2010;23(6):365-368

Marcelo Campos Appel-da-Silva1, Gabriel Zago1, Aníbal Pereira Abelin2, Walter Otávio Pin2, Oscar Pereira Dutra2, Renato Vaz2, Sindrrome de Wellens, Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), Porto Alegre, RS1; Instituto de Cardiologia - Fundação Universitária de Cardiologia

(IC-FUC)2, Porto Alegre, RS – Brasil, Arq Bras Cardiol 2010; 94(4) : e63-e66

DEFINICIÓ

Estudis realitzats amb coronariografia, 20% mostra oclusió completa de DAE (circulació colateral) i en 100% oclusió ≥ 50%.

L’oclusió completa sol causar IAM extens. Les alteracions ECG apareixen durant la reperfusió del

teixit cardíac afectat, motiu pel qual el pacient no experimenta dolor durant els canvis.

Henry B. Geiter, Jr., RN, CCRN, Síndrome de Wellen: datos poco aparentes de un problema importante, Nursing. Abril 2005, 51-53

SUBTIPUS

Tipus 1: 24% dels casos. T bifàsica (plus/minus) a derivacions V2-V3

Tipus 2: representa el 76%. Inversió profunda i simètrica de T a V2-V3 (també V1-V4 i V5-V6)

Ersan Tatli, Meryem Aktoz, Wellens’ syndrome: The electrocardiographic finding that is seen as unimportant, Department of Cardiology, School of Medicine, Trakya University, Edirne, Turkey; Cardiology Journal 2009, Vol. 16, No. 1, pp. 73–75

TRETS CARACTERÍSTICS:

Inversió simètrica, profunda i progressiva de l’ona T (> que IAM anterior) o T bifàsiques. Típicament, a V2-V3.

↑ ST compatible amb IAM anterior durant el dolor. En períodes sense dolor també pot haver-hi ↑ ST

(<1mm).

Positivització o no de marcadors dany cardíac. Progressió normal ona R. Absència d’ones Q.

Trandy TK, Bottomu DP, Lewis JG; Wellens’ syndrome, Departments of Emergency Medicine and Cardiology, Naval Medical Center-Portsmouth, Portsmouth, VA, USA. Ann Emerg Med. 1999 Mar;33(3):347-51..

Henry B. Geiter, Jr., RN, CCRN, Síndrome de Wellen: datos poco aparentes de un problema importante, Nursing. Abril 2005, 51-53

TRACTAMENT

Donat l’alt risc de IAM, és primordial la revascularizació precoç amb angioplàstia transluminal percutània o cirurgia de revascularizació coronària.

La realització de PE està contraindicada (risc de IAM per estenosi severa).

Ersan Tatli, Meryem Aktoz, Wellens’ syndrome: The electrocardiographic finding that is seen as unimportant, Department of Cardiology, School of Medicine, Trakya University, Edirne, Turkey; Cardiology Journal 2009, Vol. 16, No. 1, pp. 73–75

CONCLUSIONS

Variant d’angina inestable. Alteracions ECG tipus 1 (ona T bifàsica): alta E pel

diagnòstic de malaltia severa de la DAE proximal risc IAM anterior.

Quadre clínic i exàmens suggestius: derivar per estudi angiogràfic.

Marcelo Campos Appel-da-Silva1, Gabriel Zago1, Aníbal Pereira Abelin2, Walter Otávio Pin2, Oscar Pereira Dutra2, Renato Vaz2, Sindrome de Wellens, Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), Porto Alegre, RS1; Instituto de Cardiologia - Fundação Universitária de

Cardiologia (IC-FUC)2, Porto Alegre, RS – Brasil, Arq Bras Cardiol 2010; 94(4) : e63-e66

GRÀCIES!!