UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASEscuela de Medicina

HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS ARMADASDécimo Semestre

TRAUMATOLOGÍA:

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Leslie Katherine Toapanta Pinta

DEFINICIÓNNecrosis aséptica de la cabeza del fémur de los niños debida a una alteración idiopática de la circulación.

“Osteocondritis deformante juvenil”“Coxa plana”

EPIDEMIOLOGÍA

• 1,0 y 2,5/10 000 niños.• Hombres: mujeres = 3,4:1• 2 a 12 años• Bilateral en 10-15% de los casos• La bilateralidad NUNCA es

sincrónica

PATOGENIA

EVOLUCIÓN

1.Fase inicial.

Interrupción del aporte vascularNúcleo epifisario más pequeño y denso.

En 1/3 de los casos: fractura subcondral.

Aumento de densidad de la epífisis y la línea radiolucente de fractura subcondral por colapso

óseo.

EVOLUCIÓN

1.Fase inicial.

Interrupción del aporte vascularNúcleo epifisario más pequeño y denso.

En 1/3 de los casos: fractura subcondral.

Imagen en cáscara de huevo. Tomado de: Journal de pédiatrie et de puériculture (2011)

24, 62—68

EVOLUCIÓN

1.Fase inicial.

Interrupción del aporte vascularNúcleo epifisario más pequeño y denso.

En 1/3 de los casos: fractura subcondral.

Aumento de densidad de la epífisis y la línea radiolucente de fractura subcondral por colapso

óseo.

EVOLUCIÓN

2. Fase de fragmentación.

• Reabsorción del hueso necrótico.

• Lucencias y zonas esclerosas en el núcleo epifisario.

Aumento importante de densidad (esclerosis) del hueso necrótico y la aparición de zonas lucentes alrededor.

EVOLUCIÓN

2. Fase de fragmentación.

• Reabsorción del hueso necrótico.

• Lucencias y zonas esclerosas en el núcleo epifisario.

Aumento importante de densidad (esclerosis) del hueso necrótico y la

aparición de zonas lucentes alrededor.

EVOLUCIÓN

3.Fase de Reosificación.Aparición de hueso subcondral en la cabeza femoral con

regeneración progresiva de la epífisis.

Aparición progresiva de hueso "nuevo" ocupando toda la epífisis de la cabeza femoral

EVOLUCIÓN

4.Fase final o de curación.

• Sustitución completa del hueso necrótico por hueso de nueva formación.

• Secuelas

Intérêt pronostique au stade précoce de l’IRM en diffusion dans la maladie de Legg-Perthes-Calvé. Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100 (2014) 242

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Cojera progresiva de varias semanas de duración

• Coxalgia y/o gonalgia• dismetría de miembros

inferiores• limitación de la movilidad de la

cadera• 1/3 de los casos: NO DOLOR

• Marcha de Trendelemburg

“Entra en el consultorio un niño de talla baja , delgado y extremadamente hiperactivo que siempre esta corriendo y

saltando”

DIAGNÓSTICO

Historia clínica Examen físico Rx AP y Lowenstein de cadera TAC Gammagrafía con tcc 99 RMN Arteriografía

DIAGNÓSTICO

Historia clínica Examen físico Rx AP y Lowenstein de cadera TAC Gammagrafía con tcc 99 RMN Arteriografía

CLASIFICACIÓN TAC•A: solo la periferia está afectada.•B: existe necrosis de la porción central de la cabeza, pero no de la parte posterior •C: la cabeza se ve totalmente involucrada.

I.X. Vargas-Carvajal, Ó.F. Martínez-Ballesteros. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Revisión actualizada. Semergen. 2012;38(3):167---174

CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA

J.-M. Laville. La maladie de Legg Perthes Calvé. Journal de pédiatrie et de puériculture (2011) 24, 62—68

I.X. Vargas-Carvajal, Ó.F. Martínez-Ballesteros. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Revisión actualizada. Semergen. 2012;38(3):167---174

SIGNOS RADIOLÓGICOS DE MAL PRONÓSTICO (Catterall)

• Signo de Gage: defecto transparente en forma de V que se ubica en la parte externa de la epífisis y que se puede apreciar en la radiografía anteroposterior.

• Extrusión o subluxación externa de la cabeza femoral del acetábulo.

• Zona calcificada por fuera de la epífisis cefálica.

• Horizontalización del cartílago de crecimiento

• Presencia de quistes metafisarios.

TRATAMIENTO

•OBJETIVOS:

•CONTROL DEL DOLOR•CONTENCIÓN FEMORAL DENTRO DEL ACETÁBULO

•MANTENER EL ARCO DE LA MOVILIDAD•PROTEGER LA CABEZA FEMORAL

PROFILAXIS: no posible puesto que NO se conoce la etiología

ETAPA AGUDA

•Reposo•AINE: ibuprofeno•Deporte restringido y recomendado•Ejercicios domiciliarios•Fisioterapia•Órtesis : FERULA DE ATLANTA

ETAPA CRÓNICA

• 60 % tiene evolución favorable con o sin tto• 40% tto quirúrgico

Edad + grado de afectación de la cabeza femoral

FERULA DE ATLANTA O FÉRULA DE SCOTTISH RITE

• Menores de 6-8 años• II-III de Caterall• A-B de Herring

Procedimientos quirúrgicos

• Osteotomía femoral.

• Osteotomía pélvica

• Tenotomía

Procedimientos quirúrgicos

• Osteotomía femoral.

• Osteotomía pélvica

• Tenotomía

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

• Edad de inicio de los síntomas >6 años• Grado de deformidad de la cabeza femoral.• Grado de incongruencia de la cabeza femoral con el acetábulo.• Curso prolongado de la enfermedad.• Fase de la enfermedad en que se inició el tratamiento.• Presencia de los signos de riesgo cefálico o «cabeza de riesgo» descritos por

Catterall.• Grupos III y IV de Catterall.• Grupo C de la clasificación del pilar lateral de Herring.• Cadera «en bisagra».• Cierre precoz de la fisis.