Download - Sida En PediatríA

VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA

Dr. Francisco Martínez AcevesDr. Francisco Martínez Acevesh.a.l.h.a.l.


Dr. Francisco Martínez AcevesDr. Francisco Martínez Acevesh.a.l.h.a.l.

VIH/SIDA EN VIH/SIDA EN PEDIATRIAPEDIATRIA

1.-Como se puede reducir la transmisión 1.-Como se puede reducir la transmisión perinatal del VIH?perinatal del VIH?

2.-Escriba 3 enfermedades que definen SIDA en 2.-Escriba 3 enfermedades que definen SIDA en PediatríaPediatría

3.-Cuales vacunas de nuestro esquema nacional 3.-Cuales vacunas de nuestro esquema nacional de vacunación no se deben aplicar al niño con de vacunación no se deben aplicar al niño con VIH/SIDA ?VIH/SIDA ?


DEFINICION:DEFINICION:

Infección por virus de inmunodeficiencia Infección por virus de inmunodeficiencia humana.humana.

ETIOLOGIA: Retrovirus humano citopático R N AETIOLOGIA: Retrovirus humano citopático R N A

VIH 1 VIH 2VIH 1 VIH 2

SIDA.-Infecciones oportunistas, inusuales o persistentes SIDA.-Infecciones oportunistas, inusuales o persistentes o cuando los linfocitos CD 4 <200 en >12 añoso cuando los linfocitos CD 4 <200 en >12 años


EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:Humanos: Único reservorio conocido de VIHHumanos: Único reservorio conocido de VIH

AISLAMIENTO EN :AISLAMIENTO EN :

S A N G R E, S A N G R E, líquido cefaloraquideo, líquido líquido cefaloraquideo, líquido pleural,pleural,

L E C H E M A T E R N A, S E M E N, S L E C H E M A T E R N A, S E M E N, S E C R E C I O N E S E C R E C I O N E S

C E R V I C A L E S, C E R V I C A L E S, saliva, orina, lagrimas. saliva, orina, lagrimas.


EPIDEMIOLOGIA: SUB TIPOS DE VIH-1EPIDEMIOLOGIA: SUB TIPOS DE VIH-1A.- AfricaA.- AfricaB.- Europa, USA, Australia, Tailandia.B.- Europa, USA, Australia, Tailandia.C.- Africa, India.C.- Africa, India.D.- Africa.D.- Africa.E.- Tailandia F.- G.- H.- I.-E.- Tailandia F.- G.- H.- I.-

BMJ Ed Especial, VIH/SIDA Vol 4 , Nov 1996; Pag 9.BMJ Ed Especial, VIH/SIDA Vol 4 , Nov 1996; Pag 9. King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-

505 505 (A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)(A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)

VIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIAVIH / SIDA EN PEDIATRIA

1982, Primeros casos de Sida en niños 1982, Primeros casos de Sida en niños (USA)(USA)

En el 2004 se tuvieron casi 640,000 nuevas En el 2004 se tuvieron casi 640,000 nuevas infecciones en <15 años (WHO)infecciones en <15 años (WHO)

Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194186-194

AbdelmalekAbdelmalek M. Travers R. E medicine, last update 8 VIII 05 M. Travers R. E medicine, last update 8 VIII 05

1982, Primeros casos de Sida en niños 1982, Primeros casos de Sida en niños (USA)(USA)

En el 2004 se tuvieron casi 640,000 nuevas En el 2004 se tuvieron casi 640,000 nuevas infecciones en <15 años (WHO)infecciones en <15 años (WHO)

Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194186-194

AbdelmalekAbdelmalek M. Travers R. E medicine, last update 8 VIII 05 M. Travers R. E medicine, last update 8 VIII 05


Worldwide, an estimated 42 million Worldwide, an estimated 42 million persons were living with HIV/AIDS persons were living with HIV/AIDS at the end of 2002at the end of 2002

The Joint United Nations Programme on The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). AIDS Epidemic Update HIV/AIDS (UNAIDS). AIDS Epidemic Update 2002. Geneva, Switzerland: World Health 2002. Geneva, Switzerland: World Health Organization, December 2002. Organization, December 2002.

VIH-SIDA EN VIH-SIDA EN PEDIATRIAPEDIATRIA

HHuerfanos del SIDA (cifra estimada)uerfanos del SIDA (cifra estimada)

2001 11 millones2001 11 millones

2010 20 milliones2010 20 milliones

sub-Saharan Africa. Unicef y UNAIDS sub-Saharan Africa. Unicef y UNAIDS

2003, solo 1% 29 millones de gente 2003, solo 1% 29 millones de gente

con VIH o Sida recibe tratamiento con VIH o Sida recibe tratamiento antiretroviral.antiretroviral.

BMJ BMJ VOLUME 327 29 NOVEMBER 2003 VOLUME 327 29 NOVEMBER 2003

bmj.combmj.com


< 15 años USA< 15 años USA 91% 91% transmisión perinatal transmisión perinatal 7% 7% por sangre o sus productos por sangre o sus productos y abuso sexuaL y abuso sexuaL 2% 2% información incompleta información incompleta Junio 1999 > 711,000 casos (CDCP) niños Junio 1999 > 711,000 casos (CDCP) niños

2%2% > 118,000 mujeres > 118,000 mujeres 80 % en edad reproductiva80 % en edad reproductiva

< 15 años USA< 15 años USA 91% 91% transmisión perinatal transmisión perinatal 7% 7% por sangre o sus productos por sangre o sus productos y abuso sexuaL y abuso sexuaL 2% 2% información incompleta información incompleta Junio 1999 > 711,000 casos (CDCP) niños Junio 1999 > 711,000 casos (CDCP) niños

2%2% > 118,000 mujeres > 118,000 mujeres 80 % en edad reproductiva80 % en edad reproductiva


Epidemiología mundial:Epidemiología mundial: 25 millones de individuos infectados,25 millones de individuos infectados, 90% en paises subdesarrollados.90% en paises subdesarrollados. 4.4 millones de niños infectados4.4 millones de niños infectados 3.2 millones de niños fallecidos.3.2 millones de niños fallecidos.

Frye R.E.,Rivera-Hernandez Delia M. E. Medicine, last update 22 VI 05


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

13 NOV 2004 CASOS ACUMULADOS 89,69213 NOV 2004 CASOS ACUMULADOS 89,692

Transmisión sexual 91.4%Transmisión sexual 91.4%

heterosexual 42.3%heterosexual 42.3%

sanguinea sanguinea 6.1% 6.1%

perinatal (1883) 2.1%perinatal (1883) 2.1%

www.salud.gob.mx/conasida www.salud.gob.mx/conasida


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Distrito Federal 18,742Distrito Federal 18,742

Estado de México 9,617Estado de México 9,617

Jalisco 8,298Jalisco 8,298

Veracruz 7,659Veracruz 7,659


EpidemiologíaEpidemiología

Formas de 1) Contacto sexualFormas de 1) Contacto sexual

transmisión 2) Exposición percutaneatransmisión 2) Exposición percutanea

3) Madre al hijo ( vertical )3) Madre al hijo ( vertical )

4) Lactancia materna4) Lactancia materna

RARA VEZ SANGRE O SUS COMPONENTESRARA VEZ SANGRE O SUS COMPONENTES


PREVENCION: exposición accidentalPREVENCION: exposición accidental

ExposiciónExposición. . Fuente Régimen antirretroviralFuente Régimen antirretroviralPercutanea sangre Zidovudina + Percutanea sangre Zidovudina +

lamivudinalamivudina (0.3%)(0.3%) +indinabir o nelfinavir +indinabir o nelfinavirMembranas mucosasMembranas mucosas sangre Zidovudina +lamivudina sangre Zidovudina +lamivudina (0.1%) con o sin (0.1%) con o sin

indinavir o nelfinavirindinavir o nelfinavirPiel (riesgo aumentado) sangre Zidovudina + lamivudinaPiel (riesgo aumentado) sangre Zidovudina + lamivudina (< 0.1%) (< 0.1%) con o sin indinavir o con o sin indinavir o

nelfinavirnelfinavir


HISTORIA NATURALHISTORIA NATURALPeriodo de latencia:Periodo de latencia:

Transfusión: 2 a 3.5 añosTransfusión: 2 a 3.5 años

Perinatal: 12 A 18 meses (mediana)Perinatal: 12 A 18 meses (mediana)

15% progresión rápida. Promedio de sobrevida 15% progresión rápida. Promedio de sobrevida 10 años10 años

En adolescentes un síndrome de infeccción En adolescentes un síndrome de infeccción primaria se presenta en 2 a 6 semanas en un 30 a primaria se presenta en 2 a 6 semanas en un 30 a un 70%un 70%

VIH/ SIDA EN VIH/ SIDA EN PEDIATRIAPEDIATRIA

Síndrome de infección primaria: Síndrome de infección primaria:

Puede incluir: odinofagia, fiebre, Puede incluir: odinofagia, fiebre,

mialgias, adenopatias, mialgias, adenopatias,

rash macular o rash macular o maculopapular,maculopapular,

fatiga relacionada con fatiga relacionada con infección por VEB infección por VEB


PREVENCIONPREVENCION

1985, detección de Ac para VIH en sangre 1985, detección de Ac para VIH en sangre yy

derivadosderivados1984 inactivación de virus con calor en1984 inactivación de virus con calor enfactores de coagulación.factores de coagulación.

Abuso sexual En USA 200,000 niños al Abuso sexual En USA 200,000 niños al año.año.

PREVENCIONPREVENCION

1985, detección de Ac para VIH en sangre 1985, detección de Ac para VIH en sangre yy

derivadosderivados1984 inactivación de virus con calor en1984 inactivación de virus con calor enfactores de coagulación.factores de coagulación.

Abuso sexual En USA 200,000 niños al Abuso sexual En USA 200,000 niños al año.año.


REDUCCION DE TRANSMISION PERINATALREDUCCION DE TRANSMISION PERINATAL

Madres no tratadas 25%Madres no tratadas 25%

Madres tratadas 4%Madres tratadas 4% Transmisión madre - hijo HIV 2 1 %


REDUCCION DE TRANSMISION PERINATALREDUCCION DE TRANSMISION PERINATAL

Madres no tratadas 25%Madres no tratadas 25%

Madres tratadas 4%Madres tratadas 4% Transmisión madre - hijo HIV 2 1 %



Transmisión perinatal 2549 mujeres VIH (+)Categoria No % de transmisión No Tratadas 396 20% (16-24% ) Solo AZT 710 10.4% ( 8-13% )Multi ART 186 3.8% ( 1- 6.5%)HAART 250 1.2% ( 0-2.5%)Porcentaje de transmisión perinatal <2%

Cooper ER et al J. Acquir Inmune Defic Syndr 2002;29:48

Transmisión perinatal 2549 mujeres VIH (+)Categoria No % de transmisión No Tratadas 396 20% (16-24% ) Solo AZT 710 10.4% ( 8-13% )Multi ART 186 3.8% ( 1- 6.5%)HAART 250 1.2% ( 0-2.5%)Porcentaje de transmisión perinatal <2%

Cooper ER et al J. Acquir Inmune Defic Syndr 2002;29:48


FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:

El virus entra al cuerpo como un El virus entra al cuerpo como un provirus y el virus es copiado durante la provirus y el virus es copiado durante la replicación celular, por consiguiente replicación celular, por consiguiente persistirá por toda la vida del individuopersistirá por toda la vida del individuo


MANIFESTACIONES CLINICAS:MANIFESTACIONES CLINICAS:

Infecciones bacterianas recurrentes:OMA, Infecciones bacterianas recurrentes:OMA, sinusitis, bacteremia, neumonía.sinusitis, bacteremia, neumonía.

Falla para crecer y pérdida del desarrolloFalla para crecer y pérdida del desarrollo

Infecciones inusuales o persistentes: aftas o Infecciones inusuales o persistentes: aftas o varicela zostervaricela zoster


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO::Enfermedades que definen SIDA en Pediatría (USA hasta el 2000Enfermedades que definen SIDA en Pediatría (USA hasta el 2000 N: 8908 (%) N: 8908 (%)

Neumonía por P. Carinii 2959 (33)Neumonía por P. Carinii 2959 (33)

Neumonitis I. Linfoide 2100 (24) Neumonitis I. Linfoide 2100 (24)

Infección bacteriana Recurrente 1836 (21)Infección bacteriana Recurrente 1836 (21) Síndrome de desgaste por VIH 1641 (18)Encefalopatía por VIH 1495 (17)Candidiasis de esofago 1414 (16)Infección por CMV 902 (10)Complejo Micobacterium Avium 732 (8)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO::Enfermedades que definen SIDA en Pediatría (USA hasta el 2000Enfermedades que definen SIDA en Pediatría (USA hasta el 2000 N: 8908 (%) N: 8908 (%)

Neumonía por P. Carinii 2959 (33)Neumonía por P. Carinii 2959 (33)

Neumonitis I. Linfoide 2100 (24) Neumonitis I. Linfoide 2100 (24)

Infección bacteriana Recurrente 1836 (21)Infección bacteriana Recurrente 1836 (21) Síndrome de desgaste por VIH 1641 (18)Encefalopatía por VIH 1495 (17)Candidiasis de esofago 1414 (16)Infección por CMV 902 (10)Complejo Micobacterium Avium 732 (8)

VIH/SIDA EN PEDIATRIA (caso clínico VIH/SIDA EN PEDIATRIA (caso clínico real)real)

MZM MZM Fecha 30-IV-91Fecha 30-IV-91

Edad 7 añosEdad 7 años Peso 16 kgs ( Dic 90: 19 Peso 16 kgs ( Dic 90: 19 kgs)kgs)

Colonia Santa Lucia Colonia Santa Lucia Talla 117 cm.Talla 117 cm.

L.N. San Agustín Mpio deL.N. San Agustín Mpio de

Tlajomulco de ZuñigaTlajomulco de Zuñiga

Desnutrición de II GradoDesnutrición de II Grado

Diarrea crónicaDiarrea crónica

Antecedente de transfusión por PTI (1985) Antecedente de transfusión por PTI (1985)


M.Z.M.M.Z.M.

PARACLINICOS:PARACLINICOS:

Sub-población de linfocitos: (7-VI-91) Totales Sub-población de linfocitos: (7-VI-91) Totales 776776

Linfocitos T 535Linfocitos T 535

VIH (+ )VIH (+ ) CD 4 171 CD 4 171

WESTERN BLOT (+) WESTERN BLOT (+) CD 8 CD 8 203203

Tx AZT (Retrovir) KetoconazolTx AZT (Retrovir) Ketoconazol

Falleció en Julio del 91Falleció en Julio del 91 (FMA)(FMA)


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO> de 18 meses: ELISA (+) seguida de prueba > de 18 meses: ELISA (+) seguida de prueba

confirmatoria: Wester blotconfirmatoria: Wester blot

DNA por PCR 30% < 48 horas de vidaDNA por PCR 30% < 48 horas de vida 93% < 2 semanas93% < 2 semanas

96-98% 4 semanas 96-98% 4 semanas (VIH-1—B)(VIH-1—B)

Cultivo del VIH: costoso y tardadoCultivo del VIH: costoso y tardado PCR del RNA del VIH ( carga viral >10,000 copias)PCR del RNA del VIH ( carga viral >10,000 copias) Antígeno p-24 del VIH ( baja sensibilidad)Antígeno p-24 del VIH ( baja sensibilidad)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO> de 18 meses: ELISA (+) seguida de prueba > de 18 meses: ELISA (+) seguida de prueba

confirmatoria: Wester blotconfirmatoria: Wester blot

DNA por PCR 30% < 48 horas de vidaDNA por PCR 30% < 48 horas de vida 93% < 2 semanas93% < 2 semanas

96-98% 4 semanas 96-98% 4 semanas (VIH-1—B)(VIH-1—B)

Cultivo del VIH: costoso y tardadoCultivo del VIH: costoso y tardado PCR del RNA del VIH ( carga viral >10,000 copias)PCR del RNA del VIH ( carga viral >10,000 copias) Antígeno p-24 del VIH ( baja sensibilidad)Antígeno p-24 del VIH ( baja sensibilidad)


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Neonato nacido de madre VIH positiva:Neonato nacido de madre VIH positiva:

Pruebas de detección al nacimientoPruebas de detección al nacimiento

4 a 7 4 a 7 semanassemanas

8 a 16 semanas8 a 16 semanas

Resultado positivo: confirmarResultado positivo: confirmar

Resultados negativos: repetir a los 12/12 o >Resultados negativos: repetir a los 12/12 o >

VIH - SIDA EN PEDIATRÍAVIH - SIDA EN PEDIATRÍAVIH - SIDA EN PEDIATRÍAVIH - SIDA EN PEDIATRÍAClasificacion clínicaClasificacion clínica

Condición N: Asinto- A:Signos y B: Signos y C: Condición N: Asinto- A:Signos y B: Signos y C: Signos ySignos y

Inmunológica máticos Síntomas Síntomas SíntomasInmunológica máticos Síntomas Síntomas Síntomas

leves moderados gravesleves moderados graves

1: Sin evidencia de N 1 A 1 B 1 1: Sin evidencia de N 1 A 1 B 1 C 1 C 1

inmunosupresióninmunosupresión

2: Inmunosupresión N 2 A 2 B 2 2: Inmunosupresión N 2 A 2 B 2 C 2 C 2

moderadamoderada


gravegrave

Clasificacion clínicaClasificacion clínica

Condición N: Asinto- A:Signos y B: Signos y C: Condición N: Asinto- A:Signos y B: Signos y C: Signos ySignos y

Inmunológica máticos Síntomas Síntomas SíntomasInmunológica máticos Síntomas Síntomas Síntomas

leves moderados gravesleves moderados graves

1: Sin evidencia de N 1 A 1 B 1 1: Sin evidencia de N 1 A 1 B 1 C 1 C 1

inmunosupresióninmunosupresión


moderadamoderada


gravegrave

VIH - SIDA EN PEDIATRÍAVIH - SIDA EN PEDIATRÍAVIH - SIDA EN PEDIATRÍAVIH - SIDA EN PEDIATRÍA

CLASIFICACIÓN DEL VIH EN NIÑOS < 13 AÑOS (Red Book 24 º Ed.)CLASIFICACIÓN DEL VIH EN NIÑOS < 13 AÑOS (Red Book 24 º Ed.)

Categorias inmunológicasCategorias inmunológicas

Recuento de linfocitos: CD4+ y % de linf. Totales p/edadRecuento de linfocitos: CD4+ y % de linf. Totales p/edad

<12 meses 1-5 años 6-12 <12 meses 1-5 años 6-12 añosaños

mL % mL % mL mL % mL % mL % %

1: 1,500 25 1,000 25 500 1: 1,500 25 1,000 25 500 25 25

2: 750-1,499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-2: 750-1,499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-2424

3: < 750 < 15 <500 <15 <200 3: < 750 < 15 <500 <15 <200 <15 <15

CLASIFICACIÓN DEL VIH EN NIÑOS < 13 AÑOS (Red Book 24 º Ed.)CLASIFICACIÓN DEL VIH EN NIÑOS < 13 AÑOS (Red Book 24 º Ed.)

Categorias inmunológicasCategorias inmunológicas

Recuento de linfocitos: CD4+ y % de linf. Totales p/edadRecuento de linfocitos: CD4+ y % de linf. Totales p/edad

<12 meses 1-5 años 6-12 <12 meses 1-5 años 6-12 añosaños

mL % mL % mL mL % mL % mL % %

1: 1,500 25 1,000 25 500 1: 1,500 25 1,000 25 500 25 25

2: 750-1,499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-2: 750-1,499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-2424

3: < 750 < 15 <500 <15 <200 3: < 750 < 15 <500 <15 <200 <15 <15


Categoria N: AsintomáticosCategoria N: Asintomáticos 1 1 solo diagnóstico de categoria “A”solo diagnóstico de categoria “A”

Categoria “A”.- Sintomatología leve: Niños que Categoria “A”.- Sintomatología leve: Niños que tengan 2 o más condiciones de las siguientes tengan 2 o más condiciones de las siguientes pero nínguna de las categorias “B” o “C”pero nínguna de las categorias “B” o “C”

Linfadenopatía ( > 0.5 cm en más de 2 sitios Linfadenopatía ( > 0.5 cm en más de 2 sitios

Bilateral = a 1 sitio)Bilateral = a 1 sitio) HepatomegaliaHepatomegalia

Categoria N: AsintomáticosCategoria N: Asintomáticos 1 1 solo diagnóstico de categoria “A”solo diagnóstico de categoria “A”

Categoria “A”.- Sintomatología leve: Niños que Categoria “A”.- Sintomatología leve: Niños que tengan 2 o más condiciones de las siguientes tengan 2 o más condiciones de las siguientes pero nínguna de las categorias “B” o “C”pero nínguna de las categorias “B” o “C”

Linfadenopatía ( > 0.5 cm en más de 2 sitios Linfadenopatía ( > 0.5 cm en más de 2 sitios

Bilateral = a 1 sitio)Bilateral = a 1 sitio) HepatomegaliaHepatomegalia


CATEGORIA “A” Cont...CATEGORIA “A” Cont...

EsplenomegaliaEsplenomegalia DermatítisDermatítis ParotidítisParotidítis Infección respiratoria alta Infección respiratoria alta

persistente o recurrente, sinusítis u persistente o recurrente, sinusítis u otítis media. otítis media.

CATEGORIA “A” Cont...CATEGORIA “A” Cont...

EsplenomegaliaEsplenomegalia DermatítisDermatítis ParotidítisParotidítis Infección respiratoria alta Infección respiratoria alta

persistente o recurrente, sinusítis u persistente o recurrente, sinusítis u otítis media. otítis media.

VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA

CATEGORIA “B” , SINTOMATOLOGÍA MODERADACATEGORIA “B” , SINTOMATOLOGÍA MODERADA..

Incluye pero no limita a: Incluye pero no limita a: AnemiaAnemia Neutropénia TrombocitopéniaNeutropénia Trombocitopénia CardiomiopatíaCardiomiopatía Infección por CMV, en < 1 mes de edadInfección por CMV, en < 1 mes de edad Hepatitis NeumoníaHepatitis Neumonía Neumonía Intersticial LinfoideNeumonía Intersticial Linfoide

CATEGORIA “B” , SINTOMATOLOGÍA MODERADACATEGORIA “B” , SINTOMATOLOGÍA MODERADA..

Incluye pero no limita a: Incluye pero no limita a: AnemiaAnemia Neutropénia TrombocitopéniaNeutropénia Trombocitopénia CardiomiopatíaCardiomiopatía Infección por CMV, en < 1 mes de edadInfección por CMV, en < 1 mes de edad Hepatitis NeumoníaHepatitis Neumonía Neumonía Intersticial LinfoideNeumonía Intersticial Linfoide


Categoria “C” Severamente sintomáticos:Categoria “C” Severamente sintomáticos: Múltiples y recurrentes infecciones Múltiples y recurrentes infecciones

bacterianas severasbacterianas severas Candidiasis pulmonar o esofágicaCandidiasis pulmonar o esofágica Coccidiodomicosis diseminadaCoccidiodomicosis diseminada Cryptococcosis extrapulmonarCryptococcosis extrapulmonar Cryptosporidiosis o isosporiasisCryptosporidiosis o isosporiasis Enfermedad por CMV en >1 mes de vidaEnfermedad por CMV en >1 mes de vida EncefalopatíaEncefalopatía

Categoria “C” Severamente sintomáticos:Categoria “C” Severamente sintomáticos: Múltiples y recurrentes infecciones Múltiples y recurrentes infecciones

bacterianas severasbacterianas severas Candidiasis pulmonar o esofágicaCandidiasis pulmonar o esofágica Coccidiodomicosis diseminadaCoccidiodomicosis diseminada Cryptococcosis extrapulmonarCryptococcosis extrapulmonar Cryptosporidiosis o isosporiasisCryptosporidiosis o isosporiasis Enfermedad por CMV en >1 mes de vidaEnfermedad por CMV en >1 mes de vida EncefalopatíaEncefalopatía


Categoria “C” cont...Categoria “C” cont...

Infección por virus herpes simplex en > 1 Infección por virus herpes simplex en > 1 mes mes

Histoplasmosis diseminadaHistoplasmosis diseminada

Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi

Linfoma cerebral primarioLinfoma cerebral primario

Linfoma de Burkitt o inmunoblásticoLinfoma de Burkitt o inmunoblástico

Tuberculosis diseminada o extrapulmonarTuberculosis diseminada o extrapulmonar

Mycobacterium inespecífica sp. U otras Mycobacterium inespecífica sp. U otras diseminadadiseminada

Categoria “C” cont...Categoria “C” cont...

Infección por virus herpes simplex en > 1 Infección por virus herpes simplex en > 1 mes mes

Histoplasmosis diseminadaHistoplasmosis diseminada

Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi

Linfoma cerebral primarioLinfoma cerebral primario

Linfoma de Burkitt o inmunoblásticoLinfoma de Burkitt o inmunoblástico

Tuberculosis diseminada o extrapulmonarTuberculosis diseminada o extrapulmonar

Mycobacterium inespecífica sp. U otras Mycobacterium inespecífica sp. U otras diseminadadiseminada


CATEGORIA “C” CONT...CATEGORIA “C” CONT... Mycobacterium avium diseminadaMycobacterium avium diseminada Neumonía por Pnueumocystitis cariniiNeumonía por Pnueumocystitis carinii Leucoencefalopatía multifocal progresivaLeucoencefalopatía multifocal progresiva Septisemia recurrente por salmonela Septisemia recurrente por salmonela

(no tifoídica) (no tifoídica) Toxoplasmosis cerebral en > 1 mes de Toxoplasmosis cerebral en > 1 mes de

vidavida Síndrome de desgasteSíndrome de desgaste

CATEGORIA “C” CONT...CATEGORIA “C” CONT... Mycobacterium avium diseminadaMycobacterium avium diseminada Neumonía por Pnueumocystitis cariniiNeumonía por Pnueumocystitis carinii Leucoencefalopatía multifocal progresivaLeucoencefalopatía multifocal progresiva Septisemia recurrente por salmonela Septisemia recurrente por salmonela

(no tifoídica) (no tifoídica) Toxoplasmosis cerebral en > 1 mes de Toxoplasmosis cerebral en > 1 mes de

vidavida Síndrome de desgasteSíndrome de desgaste


PRONOSTICO: mortalidad durante el estudio de 5 años.PRONOSTICO: mortalidad durante el estudio de 5 años.

VIH - 1 RNA CD 4 (%) Muertes (#) # Pacientes MortalidadVIH - 1 RNA CD 4 (%) Muertes (#) # Pacientes Mortalidad

(copias / ml)(copias / ml) (%) (%)

< 100,000 > 15 15 103 < 100,000 > 15 15 103 14.614.6

> 100,000 > 15 > 100,000 > 15 32 32 89 36 89 36

< 100,000 < 15 15 24 < 100,000 < 15 15 24 62.562.5

> 100,000 < 15 29 36 > 100,000 < 15 29 36 80.680.6

Ambos marcadores deben ser considerados juntos para desiciones Ambos marcadores deben ser considerados juntos para desiciones terapéuticas y evaluación de respuesta a drogas antiretroviralesterapéuticas y evaluación de respuesta a drogas antiretrovirales

PRONOSTICO: mortalidad durante el estudio de 5 años.PRONOSTICO: mortalidad durante el estudio de 5 años.

VIH - 1 RNA CD 4 (%) Muertes (#) # Pacientes MortalidadVIH - 1 RNA CD 4 (%) Muertes (#) # Pacientes Mortalidad

(copias / ml)(copias / ml) (%) (%)

< 100,000 > 15 15 103 < 100,000 > 15 15 103 14.614.6

> 100,000 > 15 > 100,000 > 15 32 32 89 36 89 36

< 100,000 < 15 15 24 < 100,000 < 15 15 24 62.562.5

> 100,000 < 15 29 36 > 100,000 < 15 29 36 80.680.6

Ambos marcadores deben ser considerados juntos para desiciones Ambos marcadores deben ser considerados juntos para desiciones terapéuticas y evaluación de respuesta a drogas antiretroviralesterapéuticas y evaluación de respuesta a drogas antiretrovirales


CDC NEWS UPDATES FOR MAY 20, 2001CDC NEWS UPDATES FOR MAY 20, 2001

Plasma virus load in HIV-1 infected patients is an Plasma virus load in HIV-1 infected patients is an important predictor of the progression of HIV important predictor of the progression of HIV infection. When it is combined with a CD4+ infection. When it is combined with a CD4+ lymphocyte count, health professionals use it "to lymphocyte count, health professionals use it "to estimate the stage of disease and to guide such estimate the stage of disease and to guide such therapeutic decisions as when to start and when therapeutic decisions as when to start and when to change highly active antiretroviral therapy.to change highly active antiretroviral therapy.


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

• En menores de 1 añoEn menores de 1 año• > 100,000 copias de RNA-VIH/ml> 100,000 copias de RNA-VIH/ml• 3 fármacos antirretrovirales3 fármacos antirretrovirales

2 NRTIs +1 IP o 1 2 NRTIs +1 IP o 1 NNRTINNRTI

• Supresión del virus a niveles indetectablesSupresión del virus a niveles indetectables


La Academia Americana de Pediatría, reafirma que La Academia Americana de Pediatría, reafirma que todas las embarazadas deben recibir educación y todas las embarazadas deben recibir educación y orientación sobre VIH como parte del control pre-natal orientación sobre VIH como parte del control pre-natal regular y recomienda fuertemente que la regular y recomienda fuertemente que la prueba de prueba de VIH debería VIH debería realizarse en todas las embarazadas realizarse en todas las embarazadas con su consentimiento, con documentación sino se con su consentimiento, con documentación sino se acepta la pruebaacepta la prueba

(Policy Statement)(Policy Statement) Pediatrics Vol 104 No1 July Pediatrics Vol 104 No1 July 1999 p. 1281999 p. 128


programs to identifyprograms to identify and initiate care for HIV-1 and initiate care for HIV-1 infection before or during pregnancyinfection before or during pregnancy should be a should be a priority.priority.22,,33 However, identification of HIV-1 exposure However, identification of HIV-1 exposure

even during labor or at birth rather than later even during labor or at birth rather than later allows for improvedallows for improved care of the HIV-exposed infant.care of the HIV-exposed infant.

(( OraQuick and OraQuick and Single Use Diagnostic System (SUDS) HIV-1 Single Use Diagnostic System (SUDS) HIV-1

TestTest

"expedited" HIV-1 enzyme "expedited" HIV-1 enzyme

immunoassay) immunoassay)

King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505

(A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)(A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)


DROGAS ANTIRETROVIRALES:DROGAS ANTIRETROVIRALES:1.- 1.- Agentes nucleósidos análogos inhibidores de laAgentes nucleósidos análogos inhibidores de la

transcriptasa reversa: transcriptasa reversa: Zidovudina (AZT,ZDV) “Retrovir” 90-180 mg / m2 C /6 - 8 HrZidovudina (AZT,ZDV) “Retrovir” 90-180 mg / m2 C /6 - 8 HrDidanosina (ddI) “Videx” 90-150 mg / m2 C / 12 Hr Didanosina (ddI) “Videx” 90-150 mg / m2 C / 12 Hr Stavudina (d4T) “Zerit”Stavudina (d4T) “Zerit” 1 mg / kg. C / 12 Hr 1 mg / kg. C / 12 HrLamivudina (3TC) “Epivir” 4 mg /kg. C / 12 Lamivudina (3TC) “Epivir” 4 mg /kg. C / 12 HrHrAbacavir (ABV) “Ziagen”Abacavir (ABV) “Ziagen” 8 mg / kg. C / 12 Hr 8 mg / kg. C / 12 HrZalcitabina (ddC) 0.01 mg/kg C / 8 Zalcitabina (ddC) 0.01 mg/kg C / 8 HrHr

TenofovirTenofovir

DROGAS ANTIRETROVIRALES:DROGAS ANTIRETROVIRALES:1.- 1.- Agentes nucleósidos análogos inhibidores de laAgentes nucleósidos análogos inhibidores de la

transcriptasa reversa: transcriptasa reversa: Zidovudina (AZT,ZDV) “Retrovir” 90-180 mg / m2 C /6 - 8 HrZidovudina (AZT,ZDV) “Retrovir” 90-180 mg / m2 C /6 - 8 HrDidanosina (ddI) “Videx” 90-150 mg / m2 C / 12 Hr Didanosina (ddI) “Videx” 90-150 mg / m2 C / 12 Hr Stavudina (d4T) “Zerit”Stavudina (d4T) “Zerit” 1 mg / kg. C / 12 Hr 1 mg / kg. C / 12 HrLamivudina (3TC) “Epivir” 4 mg /kg. C / 12 Lamivudina (3TC) “Epivir” 4 mg /kg. C / 12 HrHrAbacavir (ABV) “Ziagen”Abacavir (ABV) “Ziagen” 8 mg / kg. C / 12 Hr 8 mg / kg. C / 12 HrZalcitabina (ddC) 0.01 mg/kg C / 8 Zalcitabina (ddC) 0.01 mg/kg C / 8 HrHr

TenofovirTenofovir


2.- Agentes No nucleósidos análogos inhibidores de la 2.- Agentes No nucleósidos análogos inhibidores de la transcriptasa reversa:transcriptasa reversa:

Neviparina (NVP) “Viramune” 120 - 200 mg / m2 C / 12 Hr.Neviparina (NVP) “Viramune” 120 - 200 mg / m2 C / 12 Hr.

Efavirenz( EFV)“Sustiva”200 - 600 mg qd (acorde a peso)Efavirenz( EFV)“Sustiva”200 - 600 mg qd (acorde a peso)

Delavirdine(DMP 266) 10 a 15 kg: 200 mg 1 vez al díaDelavirdine(DMP 266) 10 a 15 kg: 200 mg 1 vez al día

32.5 a 40 kg 400 mg ‘’32.5 a 40 kg 400 mg ‘’

Adolescentes 600 mg 1 vez al díaAdolescentes 600 mg 1 vez al día

2.- Agentes No nucleósidos análogos inhibidores de la 2.- Agentes No nucleósidos análogos inhibidores de la transcriptasa reversa:transcriptasa reversa:

Neviparina (NVP) “Viramune” 120 - 200 mg / m2 C / 12 Hr.Neviparina (NVP) “Viramune” 120 - 200 mg / m2 C / 12 Hr.

Efavirenz( EFV)“Sustiva”200 - 600 mg qd (acorde a peso)Efavirenz( EFV)“Sustiva”200 - 600 mg qd (acorde a peso)

Delavirdine(DMP 266) 10 a 15 kg: 200 mg 1 vez al díaDelavirdine(DMP 266) 10 a 15 kg: 200 mg 1 vez al día

32.5 a 40 kg 400 mg ‘’32.5 a 40 kg 400 mg ‘’

Adolescentes 600 mg 1 vez al díaAdolescentes 600 mg 1 vez al día

VIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIAVIH/SIDA EN PEDIATRIA

3.- Agentes inhibidores de proteasa (IP)3.- Agentes inhibidores de proteasa (IP)

Ritonavir (RTV)“Norvir” 400-450 mg / M2 C / 12 Ritonavir (RTV)“Norvir” 400-450 mg / M2 C / 12 Hr. Hr.

Nelfinavir (NFV) “Viracept” 30 mg / kg. C / 8 Nelfinavir (NFV) “Viracept” 30 mg / kg. C / 8 HrHr 55 mg / kg. C/ 12 Hr55 mg / kg. C/ 12 Hr

Indinavir Indinavir 350 – 500 mg/ M2 c/ 8hr350 – 500 mg/ M2 c/ 8hrSaquinavir 50 mg/kg C / Saquinavir 50 mg/kg C /

8 Hr8 HrAmprenavirAmprenavirLopinavirLopinavir

3.- Agentes inhibidores de proteasa (IP)3.- Agentes inhibidores de proteasa (IP)

Ritonavir (RTV)“Norvir” 400-450 mg / M2 C / 12 Ritonavir (RTV)“Norvir” 400-450 mg / M2 C / 12 Hr. Hr.

Nelfinavir (NFV) “Viracept” 30 mg / kg. C / 8 Nelfinavir (NFV) “Viracept” 30 mg / kg. C / 8 HrHr 55 mg / kg. C/ 12 Hr55 mg / kg. C/ 12 Hr

Indinavir Indinavir 350 – 500 mg/ M2 c/ 8hr350 – 500 mg/ M2 c/ 8hrSaquinavir 50 mg/kg C / Saquinavir 50 mg/kg C /

8 Hr8 HrAmprenavirAmprenavirLopinavirLopinavir


FDA Approves First Drug in New Class of HIV FDA Approves First Drug in New Class of HIV Treatments for HIV Infected Adults and Children Treatments for HIV Infected Adults and Children

With Advanced DiseaseWith Advanced Disease

Fuzeon (enfuvirtide) . Esta clase de droga Fuzeon (enfuvirtide) . Esta clase de droga interfiere con la entrada del VIH-1 dentro de las interfiere con la entrada del VIH-1 dentro de las

células inhibiendo la fusión del virus y las células inhibiendo la fusión del virus y las membranas celulares. ( para adultos y niños >6 membranas celulares. ( para adultos y niños >6

años)años)

FDA news page. Marzo 13- 2003FDA news page. Marzo 13- 2003


TRATAMIENTO: COSTOS MENSUALESTRATAMIENTO: COSTOS MENSUALES

DOBLE RETROVIRAL: DOBLE RETROVIRAL: 1400 Dolares 1400 Dolares

TRIPLE RETROVIRALTRIPLE RETROVIRAL 3000 Dolares 3000 Dolares

TRIPLE RETROVIRAL + I. P. TRIPLE RETROVIRAL + I. P. 5000 Dolares 5000 Dolares

PLAN COMPLETO DE PREVENCION PERINATAL. 1000 PLAN COMPLETO DE PREVENCION PERINATAL. 1000 DolaresDolares

Xochihua D.L. INP ( XXVI Congreso Nac. de Pediatría, Xochihua D.L. INP ( XXVI Congreso Nac. de Pediatría, Jun 98)Jun 98)


Profilaxis directa para patógenos oportunistas:Profilaxis directa para patógenos oportunistas:

PCP iniciar 4-6 sem. >16 sem. T/S, DapsonaPCP iniciar 4-6 sem. >16 sem. T/S, Dapsona

CMV Categoria 3 y CMV Ganciclovir, CMV Categoria 3 y CMV Ganciclovir, ValgaciclovirValgaciclovir

MAI Categoria 3 Claritromicina, MAI Categoria 3 Claritromicina, AzitromicinaAzitromicina

Candida Aftas, vaginitis FluconazolCandida Aftas, vaginitis Fluconazol

HSV Categoria 3 y HSV val-aciclovir, HSV Categoria 3 y HSV val-aciclovir, famciclovirfamciclovir

Cryptococcus Categoria 3 FluconazolCryptococcus Categoria 3 Fluconazol


PREVENCION:PREVENCION:

Una vacuna postulada: Una vacuna postulada: Clade C HIV Clade C HIV pronto será pronto será probada en humanos por primera vez en el mundoprobada en humanos por primera vez en el mundo

La vacuna es la más avanzada de 10 actualmente La vacuna es la más avanzada de 10 actualmente en desarrollo e investigación por la SA AIDS en desarrollo e investigación por la SA AIDS vaccine Initiative (SAAVI)vaccine Initiative (SAAVI)

SAMJSAMJ Agosto 2001, Vol 91, No 8 Agosto 2001, Vol 91, No 8 622-23622-23


VACUNAS: Infeción asintomática sintomáticaVACUNAS: Infeción asintomática sintomáticaHepatitis “B”, DPTa si Hepatitis “B”, DPTa si

sisiVPI, MMR, HibVPI, MMR, Hib si si

sisiNeumocócica, influenza si siNeumocócica, influenza si siVaricela considerar Varicela considerar

considerarconsiderarHepatitis “A”Hepatitis “A” considerar considerar considerar considerar

BCG , SABIN BCG , SABIN no no no no

VACUNAS: Infeción asintomática sintomáticaVACUNAS: Infeción asintomática sintomáticaHepatitis “B”, DPTa si Hepatitis “B”, DPTa si

sisiVPI, MMR, HibVPI, MMR, Hib si si

sisiNeumocócica, influenza si siNeumocócica, influenza si siVaricela considerar Varicela considerar

considerarconsiderarHepatitis “A”Hepatitis “A” considerar considerar considerar considerar

BCG , SABIN BCG , SABIN no no no no


Referencias:Referencias:http://http://wwwwww..hopkinshopkins--aidsaids..eduedu//educationaleducational//indexindex__eduedu..htmlhtmlRogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescentsRogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescents

CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags

822-855822-855Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and

adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194194

King Susan M. Evaluation and treatment of the human King Susan M. Evaluation and treatment of the human inmunodeficiency virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 inmunodeficiency virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 (No. 2 August 2004, pp. 497-505 ( A AP A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)committee on pediatric aids, 2002-2003.)

Referencias:Referencias:http://http://wwwwww..hopkinshopkins--aidsaids..eduedu//educationaleducational//indexindex__eduedu..htmlhtmlRogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescentsRogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescents

CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags

822-855822-855Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and

adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194194

King Susan M. Evaluation and treatment of the human King Susan M. Evaluation and treatment of the human inmunodeficiency virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 inmunodeficiency virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 (No. 2 August 2004, pp. 497-505 ( A AP A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)committee on pediatric aids, 2002-2003.)

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