SEMIOLOGIA CHIRURGICALA A GLANDEI MAMAREDr. Dragos F. VOICU

DATE GENERALE Principiu chirurgical in patologia sanului: - orice leziune a sanului trebuie coside- rata pina la dovada contrarie certa o leziune MALIGNA - se vor efectua investigatii pina la excluderea leziunii maligne ISTORIE: tumori mamare descrise de egipteni cu 1600 ani inainte de Christos - Hipocrate si Galen descriu cancer mamar

DATE GENERALE - Renasterea aduce date clinice in pato- logia glandei mamare - 1894 Halsted prima mamectomie radica- la- reducerea recidivelor tumorale - sec. XX aduce radioterapia si chimiote- rapia, descoperirea genei BRCA-1 responsabila pt. cancerul mamar familial - schimbarea conceptului terapeutic in ultimii 30 ani

ANATOMIA SINULUI - lobulii glandulari- unitatea functionala-con tin alveole - canalele excretorii (10-20) sinus excretor sub mamelon - tesut glandular, tesut grasos, canale excre- torii - vascularizatie: medial si central- a.mamara interna; lateral- a. laterotoracica din a.toraco- dorsala si a.subcapsulara

ANATOMIE LIMFATICE: - retea cutanata, intraglandulara - ggl. mamari interni - ggl. axilari 3 nivele

DIAGNOSTICUL BOLILOR GLANDEI MAMARE ANAMNEZA

EXAMENUL CLINIC

EXPLORARI PARACLINICE

ANAMNEZA SEMNUL CLINIC pentru care se prezinta la medic: - durere locala- jena locala - tumora decelata prin autopalpare - scurgere mamelonara ANTECEDENTE: - boli mamare anterioare- documentatie!!! - anteced. familiale- cancer in familie - varsta: sub 30 si peste 30ani - date despre menstuatie, nasteri, iradieri anterioare.

EXAMENUL CLINIC AL GLANDEI MAMARE INSPECTIA PALPAREA Percutia si Auscultatia nu se aplica Examenul clinic se efectuaza cu: - bolnava dezbracata pana la brau - la lumina - examinare in sezand, in picioare, in decubit dorsal - se examineaza glanda si ariile ganglionare

INSPECTIA GLANDEI MAMARE Se efectuaza din fata sau din profil si se a- preciza: - anomalii congenitale- amastia, athelia, polimastia, polithelia - anomalii castigate- atrofia, hipertrofiile - fisuri- ragade mamelonare- alaptare - eczeme rebele- boala Paget - anomalii ale mamelonului- aplatizarea, ombilicarea, invaginarea - scurgerea mamelonara- sange, lapte, puroi

INSPECTIA GLANDEI MAMARE Scurgerea mamelonara: sanguinolenta- tu- mora intracanaliculara- maligna!!! Ombilicarea, retractia mamelonara- tumora din vecinatatea mamelonului Tegumentele semnul cojii de portocala, semnul capitonajului- cel mai timpuriu - leziuni inflamatorii- semne celsiene - neoplazii- eroziuni si necroze cutanate

PALPAREA GLANDEI MAMARE In cazul tumorilor: - prin manevra Velpeau- se incepe cu sanul sanatos si apoi sanul bolnav - sediul tumorii- cele 5 cadrane - marimea tumorii - forma, suprafata, conturul tumorii - consistenta tumorii - mobilitatea tumorii in raport cu tegumen tul, cu planurile profunde-m. pectoral (mane- vra Tillaux)

PALPAREA GLANDEI MAMARE - adenopatie - ggl. axilari - depistarea lor leziune maligna? In leziunile inflamatorii: - durere la palpare - fluctuenta prezenta

EXPLORARI PARACLINICE MAMOGRAFIA ECOGRAFIA EXAMINARI ANATOMOPATOLOGICE - punctia biopsie - core needle biopsy - biopsie incizionala - biopsie excizionala

ENTITATI CLINICE IN AFECTIUNILE GL. MAMARE AFECTIUNI BENIGNE: - boala fibro-chistica - tumori chistice in glanda mamara > mastodinia > tumora > scurgere mamelonara - fibroadenoame - cicatriciile scleroase

ENTITATI CLINICE IN AFECTIUNILE GL. MAMARE - necroza grasa- dupa traumatisme

INFECTII > acute - supramastite - inframastita - mastita acuta - mastita periductala

ENTITATI CLINICE IN AFECTIUNILE GL. MAMARE > cronice nespecifice - galactocelul - specifice - tbc, sifilis, actinomicoza, echinococoza AFECTIUNI MALIGNE -cancer mamar adenocarcinom - sarcom boala PAGET