Download - Seminario Alumbramiento Karelis-Jannelva

Dra. Karelis Álvarez Dra. Jannelva DelgadoDra. Karelis Álvarez Dra. Jannelva Delgado

Abril 2009Abril 2009

ALUMBRAMIENTO NORMAL Y ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICOPATOLOGICO

ALUMBRAMIENTO ALUMBRAMIENTO FISIOLOGICOFISIOLOGICO

Alumbramiento Normal y PatológicoAlumbramiento Normal y PatológicoKarelis y JannelvaKarelis y Jannelva

ALUMBRAMIENTO FISIOLÓGICOALUMBRAMIENTO FISIOLÓGICO

Consiste en la salida de la Placenta y sus anexos. En el 95 % de los casos ocurre en los primeros 10 minutos. Corresponde al tercer período del parto, que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER Y EXPULSAR tanto la Placenta como Membranas Ovulares.


DESPRENDIMIENTODESPRENDIMIENTO

Se debe a la contractibilidad uterina, que reduce la superficie de implantación y produce disminución del sitio de implantación.

Pérdida sanguínea de 400 - 600 cc.


1. CentralCentral: Sangrado tardío y la placenta aflora por su cara fetal, Mecanismo de Baudelocque -Schultze. 85%.

2. Lateral: Lateral: Sangrado precoz y la placenta aflora por su cara materna, Mecanismo de Baudelocque - Duncan. 15%.

TIPOS DE DESPRENDIMIENTOTIPOS DE DESPRENDIMIENTO


A. ShultzeA. Shultze

B. DuncanB. Duncan


TIPOS DE DESPRENDIMIENTOTIPOS DE DESPRENDIMIENTO


SIGNOS DE DESPRENDIMIENTOSIGNOS DE DESPRENDIMIENTOSignos Corporales

SCHROEDER: SCHROEDER: el útero se torna globoso,

asciende por encima de la cicatriz umbilical y

se lateraliza hacia la derecha. PERDIDA HÉMATICAPERDIDA HÉMATICA: es la expulsión de

una cantidad variable de sangre por la vagina


SIGNOS DE DESCENSOSIGNOS DE DESCENSOSignos Segmentarios

AHLFELD: AHLFELD: descenso

de la pinza del lugar

Primitivo. KÜSTNER KÜSTNER o Ascenso. STRASSMANSTRASSMAN FABRÉFABRÉ o del

Pescador.

SIGNO DE AHLFELD


KÜSTNER: KÜSTNER: Positivo o Negativo


STRASSMANSTRASSMAN: : propagación de movimientos del fondo uterino, positivo o negativo




FABRÉFABRÉ o del

Pescador.



SIGNOS DE EXPULSIÓNSIGNOS DE EXPULSIÓNSignos Vaginales

MÁXIMO DESCENSO. GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD: se produce por la contracción del fondo uterino. MANIOBRA DE JACOB O DE LA ESCUELA DE DUBLÍN. MANIOBRA DE FREUND.


MANIOBRA DE JACOB O DE LA ESCUELA DE DUBLÍN.



MANIOBRA DE FREUND.



Alumbramiento Espontáneo: Acción de la paciente.

Alumbramiento Natural: Maniobras externas (Freund, Jacob).

Alumbramiento Dirigido (o Farmacológico): Oxitócico o ergonovínico.

Alumbramiento Manual: Asepsia, Anestesia.

CONDUCTA A SEGUIRCONDUCTA A SEGUIR

ALUMBRAMIENTO ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICOPATOLÓGICO



Las complicaciones del tercer periodo del parto constituyen la primera causa de mortalidad materna, representando un 13% del total de las mismas. El periodo placentario puede no cumplirse de acuerdo al mecanismo fisiológico, y esto suele obedecer a distintas circunstancias, causas unas de distocias puras del alumbramiento y otras de hemorragias que por lo general acompañan a estas distocias.

ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICOALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO


Insuficiencia Contráctil. Contracciones Espasmódicas. Adherencia Anormal de la Placenta. Retención Placentaria. Hemorragias del Periodo Placentario:

De causa obstétrica.

Por incoagulabilidad.

CAUSASCAUSAS


El útero no se contrae ni retrae correctamente, alterando el mecanismo natural de la hemostasia.

Causas primarias: Causas primarias: Por alteraciones estructurales del miometro, por procesos degenerativos (multiparidad, obesidad) , tumorales (miomatosis), o malformaciones (hipoplasia uterina), anestésicos.

Causas secundarias: Causas secundarias: Agotamiento uterino, sobredistension uterina, (macrosomia, gemelaridad, polihidramnios).

INSUFICIENCIA CONTRACTILINSUFICIENCIA CONTRACTIL


Diagnostico:Diagnostico:

Útero hipotónico, consistencia blanda, muchas veces aumentado de tamaño por acumulación de sangre en su interior.

Tratamiento: Tratamiento:

Oxitócicos (20 Uds. o mas)

Soluciones expansoras.

Hemoderivados.

Masaje uterino, Expresión de crede.

Alumbramiento Manual.

INSUFICIENCIA CONTRACTILINSUFICIENCIA CONTRACTIL

CONTRACCIONES ESPASMODICAS CONTRACCIONES ESPASMODICAS

Anomalías contráctiles del útero, por lo general espasmos parciales del mismo; por excepción el útero se contrae en bloque aprisionando la placenta en su interior.

Este fenómeno ocurre en un lapso no mayor de 30 minutos.

Afectan algunos sitios en especial: anillo de Bandl y cuernos uterinos.


CONTRACCIONES ESPASMODICASCONTRACCIONES ESPASMODICAS

Espasmo del anillo de Bandl: Espasmo del anillo de Bandl: Se cierra el útero a esa altura, quedando la

placenta aprisionada en el cuerpo uterino. La placenta puede estar adherida por completo,

parcial o totalmente desprendida. El diagnostico se hace cuando

se procede a introducir la mano y encontrar por arriba del OCE un anillo grueso y tenso.


Placenta EncarceladaPlacenta Encarcelada


Espasmo de un cuerno uterino: Espasmo de un cuerno uterino: El espasmo afecta al musculo orbicular de la

trompa, formándose así un saco que retiene a la placenta por entero en su interior.

Encastillamiento PlacentarioEncastillamiento Placentario



Espasmo de un cuerno uterino: Espasmo de un cuerno uterino: Otras veces la placenta se encuentra retenida, en

parte, por arriba del espasmo del cuerno uterino.

Engatillamiento PlacentarioEngatillamiento Placentario


ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTAADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

En la adherencia normal la inserción placentaria tiene lugar en la parte compacta de la decidua basal.

Ausencia parcial o total de la decidua basal, la es reemplazad por tejido conectivo laxo.

Puede haber escaso desarrollo de la capa fibrinoide que separa las vellosidades del miometrio. Los tabiques intercotiledaneos pueden faltar y observarse pseudotabiques.

Incidencia: 1 por 540 a 1 por 7000 partos. Factores predisponentes: placenta previa, cesárea

anterior, legrado uterino, cirugías uterinas, multiparidad, madre añosa.


ADHERENCIA NORMALADHERENCIA NORMAL


ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTAADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

Acretismo placentarioAcretismo placentario

Tipos de acretismo: Tomando en cuenta la superficie placentaria:

Total, parcial o focal. Tomando en cuenta el grado de invasión:

Placenta ácreta (80%): atraviesa la caduca esponjosa, llegan al miometrio sin invadirlo.

Placenta increta (6%): atraviesa el miométrico Placenta percreta (4%): traspasan la serosa,

pudiendo invadir intestinos, epiplón o vejiga.


PLACENTA ACRETAPLACENTA ACRETA


PLACENTA PERCRETAPLACENTA PERCRETA


PLACENTA INCRETAPLACENTA INCRETA


Clínica:Clínica: Hemorragias del III trimestre (25%) Retención placentaria o alumbramiento

incompleto. Hemorragia y shock.

Tratamiento:Tratamiento: Histerectomía obstétrica. Ligadura de las arterias hipogástricas.


ADHERENCIA ANORMAL DE LA ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTAPLACENTA

Acretismo placentarioAcretismo placentario

INVERSIÓN UTERINAINVERSIÓN UTERINA

Es un accidente infrecuente pero grave, que se manifiesta por la eversión uterina desde su fondo, que puede pasar a la vagina y aun fuera de la vulva a través del orificio cervical

Incidencia: 1 x 2284 partos Puede aparecer de forma espontanea o

provocada


Factores predisponentes: inercia uterina, debilidad de los ligamentos de sustentación del útero, placenta de inserción fúndica, maniobra de credé, tironamientos del cordón.

Puede ser aguda o crónica



INVERSIÓN UTERINAINVERSIÓN UTERINACLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Grado I: el fondo se invagina pero esta por encima del anillo de bandl.

Grado II: inversión del cuerpo hasta el segmento inferior.

Grado III: inversión del cuerpo, segmento inferior, que descienden a la vagina y se exteriorizan a través del orificio cervical, sin compromisos del cuello o vagina.

Grado IV: compromete el cuello y a veces las paredes vaginales.



ClínicaClínica: Dolor intenso, hemorragia. Shock hipovolémico y neurogénico. Ausencia de útero en la palpación abdominal, Tumoración al realizar el tacto que puede

estar exteriorizada con restos placentarios adheridos.



Tratamiento:Tratamiento: Preventivo (conducta expectante durante

el alumbramiento, no realizar maniobras de

crede o tironamientos del cordón. Restitución manual. Histerectomía obstétrica.


ATONIA UTERINAATONIA UTERINA Revisión manual de la cavidad uterina bajo anestesia. Masaje uterino bimanual, interno y externo, con compresión y anteversión forzada del útero. Revisión del cuello uterino y vagina para descartar desgarros. Prostaglandinas (misoprostol 400-600 υg vo o 800 υg vr) . Ligadura de las arterias uterinas - hipogástricas. Histerectomía obstétrica.


HEMORRAGIASHEMORRAGIAS


RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOSRETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS

Causas: Maniobras intempestivas, de crede. Tironamiento del cordón, alumbramiento manual incompleto, acretismo placentario. Examen macroscópicos de la placenta y anexos ovulares. Revisión manual de la cavidad uterina. Legrado uterino con cureta de pinard.




RETENCIÓN PLACENTARIARETENCIÓN PLACENTARIA

TRASTORNO DE LA COAGULACION TRASTORNO DE LA COAGULACION SANGUÍNEASANGUÍNEA

Causas: feto muerto retenido, DPP, embolia de

líquido amniótico. Se produce cuando el fibrinógeno

disminuye a niveles críticos, produciéndose coagulación intravascular diseminada.



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