Download - Riesgo biológico brucelosis
BBrruucceelloossiiss
Elaborado por:
Lic. Profe: Flavia Anahí Peres
Ing. Martha N. Rojas
ESPECIALIZACION EN HIGIENE Y SEGURIDAD
Universidad Tecnológica Nacional
Regional Mendoza
M e n d o z a - o c t u b r e d e 2 0 1 1
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Índice
A. OBJETIVO Y ALCANCE DEL I MPACTO SOCIAL DE LA ENFERMEDAD 3
1. Objetivo: 5
2. Identificación de la zoonosis 6
3. Estudio del agente etiológico. 8
4. Cadena epidemiológica. 11
B. ESLABONES PARA ELABOR AR UN SISTEMA DE PREV ENCIÓN 15
C. CONCLUSIÓN 21
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ASPECTOS INTRODUCTORIOS
A. Objetivo y alcance del impacto social de la enfermedad
En términos generales se define a la Brucelosis como una enfermedad infecciosa, que
afecta a animales y es transmisible al hombre, por contacto durante las diversas
actividades que se realizan en las producciones pecuarias y por el consumo de
productos lácteos sin pasteurizar, la brucelosis es producida por bacterias del género
Brucella.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
define las zoonosis como aquellas
enfermedades que se transmiten de forma
natural de los animales vertebrados al
hombre y viceversa.
La Brucelosis adquirida por el hombre es una consecuencia de la Brucelosis animal,
puesto que el animal enfermo o infectado es la fuente de infección para el hombre.
Esta enfermedad puede ser crónica y perdurar durante años. La morbilidad (capacidad
de extenderse de la enfermedad) es alta, una vez que se inicia la propagación de la
enfermedad, dado que los animales permanecen enfermos de por vida con la
capacidad de infectar a otros sanos. Por ello se requiere el control y/o la erradicación
de la enfermedad en el ganado.
Se trata de una infección considerada de riesgo ocupacional, incluida en la lista de las
enfermedades profesionales, ya que no sólo se puede transmitir a través de la
ingestión de productos lácteos contaminados y no pasteurizados. La atención de
animales enfermos, la administración de vacunas a los animales, el trabajo en
laboratorios y manipulación de productos, subproductos y desechos como tejidos o
excreciones de animales enfermos son consideradas actividades ocupacionales de alto
riesgo. Se controla en bancos de sangre y ha emergido en los últimos años en nuevas
especies de animales. En nuestro país es una enfermedad de notificación obligatoria,
sin embargo las estadísticas oficiales no reflejan el número real de personas
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infectadas, por lo que se estima que la verdadera incidencia sería de 10 a 25 veces más
alta que la indicada. Los casos a menudo no son reconocidos y son tratados como
“fiebre de origen desconocido” impidiendo esto el tratamiento oportuno y la
intervención epidemiológica adecuada.
La principal enfermedad zoonótica que afecta a los veterinarios, es la brucelosis,
debido a que ellos realizan diversas actividades sobre los animales y con los animales
desde una cesaría hasta la vacunación de los animales a campo, otro de los lugares de
riesgo importante para contraer ésta enfermedad son los frigoríficos acentuándose
más aún si no se utilizan programas de prevención, adecuadas normas de seguridad e
higiene más equipos de protección personal durante las jornadas laborales para cada
uno de los operarios del establecimiento.
El carácter zoonótico y las pérdidas económicas que ocasiona, son argumentos
suficientes para generar actividades de control, eliminación y erradicación de la
brucelosis.
Desde el punto de vista de la atención primaria de la salud, la brucelosis es una
zoonosis que continúa generando grandes pérdidas económicas tanto en la industria
pecuaria como en la salud pública, esta enfermedad representa un problema sanitario
importante en la región.
Pérdidas económicas
debido a la Brucelosis
Disminución en la
producción de leche
y derivados lácteos.
Repercusión en la salud pública en función de las tasa de
incidencia y prevalencia de la enfermedad.
Disminución en la
producción de carne
Gastos para control sanitario y programas de
lucha contra la enfermedad a través de las campañas
de prevención, vacunación y erradicación
de la misma.
Pérdida de mercados
nacionales e
internacionales
Disminución de animales nacidos, muerte
perinatal de terneros, lechones, chivitos
Eliminación de animales enfermos
Nacimientos de crías débiles
Disminución de la
fertilidad
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Las acciones sanitarias proponen generar estrategias de desarrollo sustentable para los
pequeños y medianos productores de la provincia de Mendoza, a través de un manejo
integrado de recursos naturales y culturales, así como también promover el
mejoramiento de las condiciones socioeconómicas de los mismos, considerando la
compatibilización entre la regeneración del ecosistema e inversión en infraestructura y
servicios, la transformación a través de la diversificación de las actividades productivas
y consecuentemente, la producción y comercialización de alimentos lácteos inocuos,
generando una mayor rentabilidad para las familias de los pequeños y medianos
productores que se dedican a éste tipo de explotación pecuaria y a los procesos
productivos derivados de la misma. Cabe ser destacado que una de las estrategias
más importante son los sistemas de prevención basados en la educación y la atención
primaria de la salud para poder erradicar en forma definitiva el microorganismo que
produce ésta enfermedad.
Se trata de una experiencia que potencia la base productiva a través de un
aprovechamiento múltiple y sustentable de los recursos naturales y culturales con el
fin de lograr una amplia gama de productos, procurando incidir en las prácticas
productivas hacia la sustentabilidad sustituyendo o mejorando las actuales.
A su vez se debe recordar que la educación proporciona procesos de crecimiento
personal a todos y cada uno de los individuos en el tálamo de la cultura del grupo al
que pertenecen. En forma conjunta la educación y la atención primaria de la salud
constituyen una de las principales aristas de la prevención, educar al individuo para
que pueda pensar, sentir y actuar sobre materiales y contenidos significativos, bajo
contextos multivariados en circunstancias cotidianas permite que el sujeto pueda
desarrollar aplicando en forma dialéctica teoría y práctica en sus propias producciones
productivas.
1. Objetivo:
Elaborar un sistema de prevención a través de programas de educación
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2. Identificación de la zoonosis
La Brucelosis, es una enfermedad zoonótica que afecta a la provincia, por sus
características epidemiológicas y evolutivas genera un importante impacto social y
económico, ocasiona enormes pérdidas a la industria pecuaria y representa un
verdadero riesgo ocupacional para las personas que trabajan con derivados pecuarios
o que consumen productos lácteos provenientes de animales infectados sin
pasteurizar. Está zoonosis es producida por una bacteria que se transmite a las
personas por contacto con el ganado caprino, ovino, bovino entre otros y el consumo
de sus productos lácteos sin pasteurizar.
La Provincia de Mendoza, ha registrado en los últimos años un alto índice de personas
infectadas que se dedican a la explotación pecuaria, lo que ha generado la
preocupación en las autoridades sanitarias, las que piensan que a través de la
educación, la prevención y la adopción de medidas profilácticas eficaces, se pueda
revertir paulatinamente la actual situación a través de una adecuada atención primaria
realizada en forma integral con los diferentes actores sociales implicados.
Bajo la denominación de “pequeños productores ganaderos” se incluyen a los
productores y a su núcleo familiar, los cuales reúnen las siguientes características:
intervienen en forma directa en la producción —aportando el trabajo físico y la
gestión productiva.
no contratan mano de obra permanente, produciéndose diferentes grupos
etarios conformados por operarios temporales.
cuentan con limitaciones de tierra, capital y tecnología.
presentan un contexto carente de educación y atención primaria de la salud
con la consecuencia de una ineficaz prevención.
Su alta prevalencia y las características epidemiológicas y evolutivas de la propia
enfermedad, hacen que su impacto social y económico sea muy superior al de otras
enfermedades infecciosas zoonoticas, además de añadir gastos por atención sanitaria
más las prestaciones de la seguridad social.
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La enfermedad presenta diferentes tasas de incidencia y prevalencia de acuerdo a los
países y las diferentes regiones, en relación con otros países, España presenta la tasa
más alta de prevalencia junto con Grecia.
Las especies de Brucella difieren marcadamente en su capacidad de producir
enfermedad en el hombre. B. melitensis es la más patógena y está emergiendo como
un serio problema en la Salud Pública de los países en desarrollo.
La Brucelosis Caprina en la actualidad sigue un curso autónomo, casi independiente y
no se encuentra controlada por las acciones de las estructuras sanitarias de la salud
pública y animal nacionales y provinciales. La principal consecuencia se observa en la
prevalencia de la enfermedad en los medianos y pequeños productores y demás
actores sociales que se dedican a la explotación pecuaria y en los caprinos, ovinos,
bovinos entre otros.
La cría de cabras en la provincia de Mendoza, constituye una actividad tradicional que
históricamente ha significado una fuente de ingreso para el pequeño productor. La
venta de cabritos para consumo, el consumo de leche fresca y la elaboración de
quesos artesanales han permitido durante décadas el sostenimiento de las familias en
la actividad. Dado que las cabras tienen una gran rusticidad y capacidad de adaptación
a distintas condiciones ambientales, su cría se desarrolla en zonas marginales, de
escasos recursos forrajeros, donde la alimentación está basada en pastizales naturales.
En general su producción es desarrollada en forma extensiva, con poca utilización de
tecnología, siendo su actividad predominante la obtención de cabritos, siguiéndole en
importancia la de fibras, leche y cueros. La base del plantel provincial de caprinos está
constituida por cabras criollas que tenían una aptitud razonable para el concepto
productivo histórico. El sistema caprino mendocino se caracteriza por ser un sistema
netamente de cría, la cual se lleva a cabo de manera totalmente extensiva, en campos
abiertos, sobre pastizales naturales, sin ningún tipo de suplementación, es común el
sobre pastoreo. En el sur de la provincia el pastoreo de los animales es alternado en
campos que se consideran de verano y aquellos que se consideran de invierno,
mientras que en el norte de la provincia no se realiza este tipo de variaciones y los
animales permanecen todo el año en el mismo campo. Cabe ser destacado que el
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manejo de los animales es precario, lo que evidencia la falta de educación, recursos
económicos y tecnología en los productores.
El manejo de los animales consiste en soltar los animales por la mañana a que salgan a
pastorear, en algunos casos acompañados por un pastor, y por la tardecita los
animales vuelven y son encerrados en los corrales muy precarios.
Esta costumbre de encerrar se basa en la necesidad de juntar guano, el que se vende
luego en las fincas frutihortícolas cercanas, como una fuente más de ingreso. En la
época de parición se incrementa el cuidado de los animales, todas las tareas son
realizadas por las mujeres y los niños. Esta particularidad sería el factor explicativo de
las altas tasas de infección de brucelosis en estos estratos y en las familias rurales.
Asimismo se debe mencionar que la infraestructura de los caminos en la zona rural es
pobre, lo que dificulta las comunicaciones y la llegada de técnicos y personal sanitario
a los puestos de explotación pecuaria para ejecutar diferentes actividades incluyendo
las sanitarias y sobre todo la de prevención. En muchos casos, la única forma de llegar
es por transportes de tracción a sangre, también se observa que es dificultosa la
movilidad de los productores y sus familias hacia los centros urbanos y de atención
médica primaria.
Si bien se presentan algunas pequeñas diferencias en cuanto a los sistemas
productivos caprinos en la provincia, en general se puede decir que las condiciones
generales en las cuales se desenvuelve la actividad son similares para todos los
Departamentos que conforman a la provincia, como así también existe una similitud
con los demás sistemas productivos del país.
3. Estudio del agente etiológico.
El agente causal de la zoonosis es una bacteria que pertenece al
género brucella que se caracteriza por formar parte del grupo
de los coco bacilos, inmóviles que no forman esporas,
clasificándose además como gram negativas, la temperatura
óptima de crecimiento es de 37° C con un pH ácido de 6,6 a 7,4 en un ambiente
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aerobio. Muchas cepas de Brucella abortus y Brucella ovis requieren dióxido de
carbono para desarrollarse y la mayoría de las especies crecen en forma lenta. Se
destaca además que es catalasa positiva, no son productores de indol y son sensible a
los ácidos y al calor.
La bacteria posee una relativa resistencia al medio ambiente en el que puede
sobrevivir durante meses, en aquellos lugares tales como los corrales o algunos lugares
de pastoreo y donde los animales beben.
Supervivencia de Brucella en el medio ambiente
Material Tiempo de supervivencia
Suelo y estiércol 80 días Polvo 15 – 40 días Leche a temperatura ambiente 2 – 4 días Fluidos y secreciones en verano 10 – 30 minutos Lanas de depósitos 110 días Agua a 37°C y pH 7,5 menos de 1 días Agua a 8°C y pH 6,5 más de 57 días Fetos mantenidos a la sombra 6 – 8 meses Descarga vaginal mantenida en hielo 7 meses Manteca a 8°C 1 – 2 meses Cuero manchado con excremento de vaca 21 días Paja 29 días Grasa de ordeño 9 días Heces bovinas naturales 1 – 100 días Tierra húmeda a temperatura ambiente 66 días Tierra desecada a temperatura ambiente 4 días
Los miembros de este género son patógenos intracelulares facultativos capaces de
infectar y multiplicarse dentro de las células fagocíticas y del tejido linfático en una
gran variedad de mamíferos. La Brucelosis tiene una distribución cosmopolita.
Es una bacteria que tiene gran afinidad por los órganos reproductivos de machos y
hembras, en las hembras de los animales susceptibles, se localizan en la ubre y en el
útero y se asocian con la producción de eritritol. Cuando el animal se encuentra en el
periodo de gestación, ésta le produce el aborto - muerte y expulsión de la cría-,
también puede producir retención de placenta. Este síntoma no ocurre en las
personas. Asimismo cabe ser mencionado que los animales nacidos de madres sanas
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cuando son alimentados con leche o calostro de hembras enfermas adquieren la
enfermedad y se inicia nuevamente el ciclo de diseminación de las bacterias.
En la cadena de transmisión el hombre es un huésped secundario, el cual resulta
infectado a partir de una fuente animal que incluye a bovinos, caprinos, ovinos,
porcinos o caninos infectados.
ESPECIE HUESPED
B. abortus Bovinos B. suis Porcinos B. melitensis Caprinos Ovinos B. canis Caninos B. ovis Ovinos B. neotomae Neotomae lepida (roedor) B. maris Mamíferos marinos
Brucella melitensis: afecta fundamentalmente a cabras y ovejas y es la especie
responsable de la mayor parte de casos de brucelosis en nuestro país.
Brucella abortus: responsable de brucelosis bovina, en nuestro país no se demostró
como agente de enfermedad humana hasta 1978. Es responsable de la mayor parte de
cuadros asintomáticos en personas con exposición profesional.
Todas las especies del género brucella trasmiten la enfermedad al hombre en mayor o
menor medida.
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Huéspedes, especies de Brucella, vía de transmisión y patogenia
Huésped Especie de Brucella Vía de transmisión Patogenia
Bovinos B.abortus oral, nasal y conjuntival Abortos, Orquitis Epididimitis, ocasionalmente artitritis
Cerdos B. suis oral y genital Aborto, esterilidad Orquitis
Ovinos B. ovis genital Abortos poco frecuentes Epididimitis
Perros B. melitensis oral y genital Abortos. Esterilidad Epididimitis otros cánidos B.abortus Dermatitis escrotal B. canis , B. suis
Hombre Inoculación conjuntival Fiebre aguda e intermitente B. melitensis Inhalacion. Cutanéa Adenopatías B.abortus Digestiva Hepatoesplenomegalia B. canis , B. suis Complicaciones osteoarticulares
4. Cadena epidemiológica.
Ecología del agente
La infección humana es un accidente en la cadena epidemiológica de la brucella,
siendo su huésped habitual el animal, la afinidad de cada especie de brucella por
distintos animales no es selectiva. Los animales infectados son la principal fuente de
dispersión de la bacteria a través de sus secreciones genitales o mamarias como factor
de contaminación. Estas bacterias son eliminadas por animales infectados al medio
ambiente a través de productos de aborto, leche, sangre y heces. De acuerdo con el
medio en el que son eliminadas, presentan distintos períodos de supervivencia.
Vías de contagio
En cuanto a su contagio la brucella se presenta como una antropozoonosis, no
existiendo contagio hombre-hombre aunque se discute la transmisión sexual, salvo el
contagio que pueda surgir como consecuencia de la manipulación clínica de material
humano infectado. Desde el punto de vista sanitario interesan las siguientes vías de
contagio.
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Cadena epidemiológica de la Brucelosis
Fuente: Medicina Laboral. Brucelosis: normas preventivas - http://www.estrucplan.com.ar/Producciones/entrega.aspIdEntrega=179
Mecanismos de transmisión de la infección
Vía de infección Puerta de entrada Fuente de infección Población de riesgo
Oral mucosa digestiva leche y derivados lácteos población en general sin pasteurizar por contacto piel erosionada productos de animales Trabajadores en contacto conjuntiva, mucosa contaminados: placenta, con animales nasal heces, secreciones vaginales infectados o sus productos respiratoria mucosa nasal aerosoles en laboratorios con personal de laboratorio muestras contaminadas, trabajadores de la lana vacunas, en corrales, lanas personal de limpieza parenteral inoculación accidental vacunas, material biológico personal de laboratorio transfusiones contaminado veterinarios.
Vía cutáneo-mucosa
Es la vía más frecuente por la que adquieren la enfermedad los operarios, los
veterinarios, los pequeños y medianos productores como así también su núcleo
familiar, dado que la brucella atraviesa la barrera cutánea - mucosa (piel, conjuntiva de
Reservorio Salvaje
libre, rata, jabalí
Vía digestiva Vegetales,
agua
Contagio directo: contacto de piel y mucosa con secreciones vaginales, abortos,
orinas, heces, sudor, secreciones nasales.
Reservorio doméstico
Vaca, oveja, cabra, cerdo
Leche y derivados
HOMBRE
Ingestión
Contagio indirecto: a través de la
contaminación del ambiente por los
mismos agentes que originan el
contacto directo.
Vía inhalatoria Polvo del establo
aerosoles
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los ojos) y es capaz de atravesar también mucosas sanas, al manipular productos
fetales como la placenta, fetos abortados, o estar en contacto con secreciones de
animales enfermos, como por ejemplo leche, orina, sangre, descargas vaginales y/o
con polvo contaminado o durante el cuidado habitual del ganado.
Inoculación accidental
Esta vía es de interés sobre todo para los profesionales sanitarios que están expuestos
a pinchazos accidentales durante la manipulación en el laboratorio de objetos
contaminados y/o durante las vacunaciones masivas a animales, screening, etc. Los
vectores no juegan un papel de interés en la transmisión de la enfermedad.
Vía respiratoria
El contagio por esta vía se produce por inhalación o respiración de aerosoles
(partículas muy finas en el aire) o polvo contaminado, estas particulas en suspension
se originan durante las operaciones de limpieza de establos, corrales, movimiento de
ganado y en general todas las operaciones que puedan movilizar el polvo infectado
provinientes de animales contaminados, asimismo se produce este tipo de contagio en
la sala de recepción de la leche y en los laboratorios.
Vía digestiva
Es de importancia en cuanto al contagio no profesional de la enfermedad; éste ocurre
al ingerir productos lácteos no pasteurizados o alimentos crudos contaminados con
deyecciones de animales infectados o aquellos alimentos de origen vegetal que han
sido regados con aguas infectadas. El agua potabilizada no parece que sea un vehículo
de especial consideración en la transmisión de la enfermedad. Las brucellas sobreviven
al frío, a las salazones y a los ahumados pero la temperatura de pasteurización (rango
de temperatura comprendido entre 70º - 85 º C) las destruye, así como algunos
desinfectantes habituales.
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Las bacterias del género Brucella poseen la capacidad de fijarse e introducirse en las
conjuntivas o en heridas de la piel, una vez ingresadas al organismo avanzan por vía
linfática hasta llegar al primer centro ganglionar, donde se multiplican, para
posteriormente diseminarse a modo de septicemia, con especial afinidad por los
órganos del sistema reticuloendotelial donde se localizan intracelularmente;
evadiendo así los mecanismos de defensa celulares y humorales. De esta manera la
bacteria se transporta dentro de los fagocitos, esparciéndose a diferentes órganos y
causando la destrucción de las células que las transportan.
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B. Eslabones para elaborar un sistema de prevención
Las diversas actividades sanitarias aportan información que permite detectar
precozmente enfermedades profesionales y enfermedades relacionadas con el tipo de
actividad realizada en el puesto de trabajo.
Se establecen como “enfermedades profesionales” a aquellas patologías que se
producen dentro del ámbito laboral, en virtud de la existencia de un agente hostil o de
la característica de la tarea desarrollada en el puesto de trabajo. La brucelosis forma
parte del listado de enfermedades profesionales que elabora y revisa el Poder
Ejecutivo anualmente, el listado de enfermedades profesionales identificará agente de
riesgo, cuadros clínicos y actividades según lo establece la ley de riesgos de trabajo N°
24557.
Además se deben considerar los siguientes factores:
Se define un Peligro como un factor de exposición que puede afectar la salud
de manera adversa. Se considera una fuente de daño. Es un término cualitativo que
expresa el potencial de un agente ambiental para dañar la salud de algunos individuos,
si el nivel de exposición es lo suficientemente elevado y/o si otras condiciones se
aplican.
Riesgo: es la probabilidad de que un evento ocurra, es la probabilidad de un
resultado generalmente desfavorable. Es la probabilidad cuantitativa de que un efecto
a la salud ocurrirá después de que un individuo ha sido expuesto a una cantidad
específica de un peligro.
Riesgo laboral: posibilidad de que un trabajador sufra determinado daño
derivado del trabajo. La calificación de su gravedad dependerá de la probabilidad de
que se produzca el daño y de su severidad.
Es necesario tener en cuenta las características de estos factores para poder
perfeccionar los sistemas de prevención, control y erradicación de las distintas
zoonosis que afectan accidentalmente al hombre.
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Al sincronizar los esfuerzos realizados a través de los programas de control destinados
a vacunar a animales, controles higiénicos sanitarios en la producción láctea
determinado si la pasteurización ha sido realizada en forma correcta o no a través de
técnicas analíticas químicas, físicas y biológicas, en función de los parámetros
establecidos para obtener alimentos inocuos, además de los programas de educación,
de sanidad y de prevención implementados para los pequeños y medianos
productores enmarcados dentro de las políticas preventivas, sanitarias y educativas,
para controlar y erradicar la Brucelosis en todo el territorio nacional.
Dentro de las actividades sanitarias se destacan las actividades que integran el
concepto de “vigilancia de la salud” en los trabajadores y se define al mismo como “el
control y seguimiento del estado de salud de los trabajadores con el fin de detectar
signos de enfermedades derivadas del trabajo y tomar las medidas para reducir la
probabilidad de daños o alteraciones posteriores de la salud”.- A su vez la “vigilancia
de la salud” no comprende únicamente la realización de reconocimientos médicos,
sino que además enfatiza la información y formación de los trabajadores en materia
sanitaria, la elaboración de estudios epidemiológicos, la coordinación de los primeros
auxilios y la implantación de protocolos médicos específicos. Este control del estado de
salud en los trabajadores debe ejercerse de manera sistemática y periódica, y para ello
se utilizan encuestas de salud, exámenes físicos periódicos, pruebas complementarias,
etc. Asimismo tiene como objetivo verificar la repercusión de las condiciones de
trabajo sobre la salud de la población trabajadora y sirve para conocer o detectar
cambios en el estado de salud de los trabajadores bajo las condiciones de trabajo,
recogidas en la evaluación de riesgo y la realiza el servicio de prevención.
Los reconocimientos médicos se realizan mediante protocolos que reflejan los riesgos
que aparecen en la evaluación de riesgos. Asimismo se dispone de un protocolo de
vigilancia sanitaria específica sobre la brucelosis elaborado en función del protocolo
general sobre riesgos biológicos. Por los tanto, en caso de que se realicen trabajos en
contacto con animales o sus derivados, se deberán hacer exploraciones específicas en
el reconocimiento médico con el fin de realizar un diagnóstico precoz e implantar las
medidas de prevención necesarias así como el tratamiento médico adecuado.
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Según el apartado sobre Brucelosis en el protocolo de agentes biológicos se deben
contemplar los siguientes ítems dado que el diagnóstico de brucelosis humana es
difícil, se debe considerar la historia clínica, y la historia laboral, es recomendable
además realizar estudios bacteriológicos complementados con el análisis de los
anticuerpos séricos. Al no disponer aún de una adecuada vacuna para humanos es
fundamental el incremento de medidas de prevención.
Dentro de la historia laboral del operario se deben detallar toda la información
solicitada de la presente planilla:
PLANILLA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Plan de Gestión de Prevención Laboral
FECHA
VIGENCIA
Antecedentes Detallar
Marcar lo
correspondiente con
una x
Si No
1. Presenta Intervenciones Quirúrgicas
2. Horas de Descanso
3. Cuando realizó por última vez una consulta médica.
4. Presenta alguna enfermedad de Base
5. Consume Medicación Permanente
6. Se auto-medica
7. Es alérgico a:
8. Practica Deportes
9. Horas Reales Laborales
10. Exposiciones anteriores a riesgo biológico.
11. Puesto de trabajo actual
12. Riesgo de exposición
13. Accidente de trabajo con riesgo biológico
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14. Enfermedades profesionales de origen biológico
Con respecto a la historia clínica se recogen en ella, aquellas condiciones que puedan
predisponer al trabajador a padecer o transmitir una enfermedad infecciosa:
MODELO DE HISTORIA CLÍNICA
Puesto de trabajo Personal involucrado en esta
Institución
N° de Trabajadores Fecha de la evaluación
MEDIDAS RPEVENTIVAS
ESTADO
N C - M R - M - I
1. FRECUNCIA CARDIACA
2. FRECUNCIA RESPIRATORIA
3. TENSION ARTERIAL
4. TEMPERATURA
5. NIVEL DE GLUCOSA
6. PESO
7. TALLA
8. HISTORIAL FAMILIAR PRESENCIA DE ALGUNAS PATOLOGIAS: ENFERMEDADES CARDIACAS – RESPIRATORIAS –METABOLICAS.
9. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD INFECCIOSA
10. VACUNAS RECIBIDAS EN LA ETAPA INFANTIL Y ADULTA
11. REALIZACION PREVIA DE ALGUN TIPO DE PROFILAXIS*
12. ENFERMEDADES QUE PUEDAN FACILITAR UNA INFECCION, INMUNOSUPRESION – BAJA DEFENSAS POR TRATAMIENTOS MEDICOS.
13. EMBARAZO
ESTADO
N NORMAL
C- M CONSULTA MEDICA
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R-M-I REVISIÓN MEDICA INMEDIATA
PROFILAXIS* TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS PREVENTIVO
Además el profesional sanitario deberá verificar un cuadro clínico febril inespecífico en
el trabajador, dado que, la presentación clínica de la brucelosis es por completo
inespecífica, por sintomatología su diagnóstico no puede establecerse con seguridad.
Durante el examen físico, el hallazgo más frecuente es la hepatomegalia o
esplenomegalia (o ambos). El síntoma de presentación más común en los operarios es
la fiebre, que se da en el 80 a 100% de los casos y que puede durar de 10 a 30 días.
Ésta puede ser intermitente en el 60% de los pacientes, la enfermedad suele ser
diagnosticada como fiebre de origen desconocido. La anorexia, la astenia y la fatiga,
suelen estar presentes en más del 90% de los pacientes. En el 55 a 80% de los
pacientes aparecen síntomas como artralgias y lumbalgias, el segundo hallazgo físico
en importancia, es la artritis, aunque también, es inespecífico. En la mitad de los casos
se han reportado síntomas gastrointestinales inespecíficos como dolor abdominal,
constipación, diarrea y vómitos, entre otros.
El diagnóstico de brucelosis se sospecha en pacientes con fiebre de origen desconocido
y que cuenten con factores de riesgo para adquirir la infección. El diagnóstico
definitivo se basa en el aislamiento de la Brucella en cultivos de sangre, médula ósea,
hígado y otros tejidos. Desde el punto de vista serológico existen diversos métodos de
detección, entre ellos tenemos la aglutinación en placa, aglutinación en tubo y Elisa
entre otros.
Exploración clínica específica
Signos y síntomas relacionados con la brucelosis.
Solicitar diagnóstico analítico en caso de que haya signos y síntomas positivos
para brucelosis.
Ante la sospecha de brucelosis y tras cumplimentar el protocolo, la ART debe enviar los
datos estadísticos al departamento de vigilancia epidemiológica de la provincia, para
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que ésta lo publique en la página oficial enmarcada dentro de las estadísticas
nacionales correspondientes a las enfermedades profesional verificadas por la SRT.
Criterios de valoración:
En función del riesgo de infección los trabajadores se pueden clasificar en:
Trabajador protegido: no presenta factores predisponentes a la infección, y con
la adecuada aplicación de las medias de prevención y seguridad pude desarrollar sus
actividades en el lugar de trabajo que propone la explotación pecuaria.
Trabajador susceptible: presenta factores personales que predisponen a la
infección. En general estos trabajadores a pesar de cumplir cada una de las pautas
contempladas en el sistema de prevención, deben realizar restricciones laborales en
aquellas tareas con riesgo alto de exposición de peligro biológico.
Este sistema de vigilancia sanitaria prevista en el programa de prevención realiza una
evaluación en la salud de los trabajadores en forma periódica, después de haberlos
incorporados a otras tareas específicas con nuevos riesgos para la salud o después de
que hayan padecido algún tipo de daño en su salud y rever acciones específicas y
brindar medidas adicionales para prevenir alguna otra patología y evitar el deterioro
de su salud.
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C. Conclusión
La erradicación de la brucelosis en los seres humanos depende de la desaparición del
género Brucella del ganado vacuno, caprino, ovino y de otros animales, además de
aplicar en forma obligatoria técnicas físicas de seguridad en todos los productos
lácteos obtenidos a partir de una adecuada pasteurización de la materia prima, con el
objeto de bajar la carga microbiana correspondiente, logrando inocuidad alimentaria,
el cual es un factor muy importante especialmente para prevenir y evitar la
enfermedad.
Es de máxima importancia la educación que se brinda al respecto y toda estrategia
metodológica destinada a la información de la población con respecto a la
concientización y a la aplicación adecuada de las medidas correctivas
correspondientes.
Con el fin de poner en marcha programas adecuados de prevención para cada región
se necesita conocer la enfermedad y la población hacia la cual se debe dirigir el
esfuerzo sanitario, la metodología adecuada de abordaje para la prevención de una
enfermedad infecciosa es la aplicación de sistemas de educación, de atención primaria
de la salud y de vigilancia epidemiológica, como así también de un programa de
control por medio de la vacunación en la provincia de Mendoza, con la vacunación
masiva y sistemática de animales se puede controlar la enfermedad y limitar la
transmisión al ser humano reduciendo el número de casos, logrando además mejores
rendimientos productivos y económicos en los pequeños y medianos productores.
Educación Sanitaria
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud cuando hace referencia a: - "el
nivel de conocimiento de la población influye en el desarrollo de las enfermedades,
como así también sus hábitos alimentarios, una población bien informada coopera en
forma activa y se constituye en uno de los pilares de mayor importancia para alcanzar
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una mejora en la salud de sus individuos". Esta aseveración se hace aún más
indiscutible cuando la educación va dirigida a las personas directamente relacionadas
con el problema, es decir, a los trabajadores (veterinarios, matarifes, ganaderos,
puesteros, auxiliares sanitarios, técnicos, operarios de laboratorio, etc.) en contacto
con animales enfermos, con sus excreciones, con sus vísceras, al desarrollar diversas
actividades como así también el sacrificio o descuartización de los mismos, para que
adquieran las medidas de bioseguridad adecuadas durante la manipulación junto al
conocimientos de las pautas del consumo inocuo de leche y productos lácteos.
Adecuado consumo de productos lácteos por parte de la población:
La ingesta de leche y sus derivados contaminados, es una de las causas más frecuentes
para adquirir la brucelosis. Por ello, la leche deberá someterse a un proceso que
garantice la eliminación de las brucellas, que podrá ser la pasteurización a nivel
industrial utilizando la tecnología más apropiada para lograr que en la materia prima
se elimine la carga microbiana patógena conservando a su vez sus características
organolépticas tales como el color, olor y sabor y/o o a nivel familiar, la leche debe ser
sometida a un rango de temperatura comprendido entre los 70° - 85° C para eliminar
el género brucella y otras bacterias enteropatogenas tales como Escherichia coli.
Si la población tiene alguna duda sobre el origen y/o procesos de pasteurización la
leche deberá ser pasteurizada de forma mediata antes de elaborar cualquier tipo de
productos lácteos y/o consumida.
Enterrar o destruir restos de partos y abortos de animales enfermos:
Evitar que sean comidos por perros u otros animales y romper la cadena de
transmisión de las brucellas. Eliminar placentas, fetos de animales enterrandolos y
cubrirlos con cal viva.
Detectar animales infectados permite controlar su diseminación y poder
eliminar los animales enfermos.
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Programa de vacunación en animales:
La vacunación se realiza en base al programa nacional de control y erradicación de la
brucelosis.
Los animales infectados pueden mostrar signos de la enfermedad o no.
Se realizan pruebas de brucelosis periódicamente hasta 2 veces al año tomando
muestras al azar para machos y hembras adultos, las muestras se realizan tomando de
cada lote de animales un número considerable para la prueba serológica de
diagnostico.
Tratamientos de residuos:
Se debe erradicar la frecuente costumbre de almacenar los detritus en las
proximidades de la vivienda de los puesteros, ya que las brucellas vehiculizadas en el
polvo por el viento, pueden pasar e ingresar con facilidad a la casa.
En los laboratorios se deberán aplicar las medidas de prevención correspondiente para
identificar el riesgo biológico a través de la identificación, manipulación y sectorización
de los residuos contaminados y su posterior tratamiento. Los residuos patológicos al
igual que el material descartable tales como jeringas, guías etc, se colocaran en bolsas
de PE, no se deberán mezclar con otro tipo de residuos de origen no patológicos y en
recipientes rígidos se colocarán las agujas una vez utilizadas, la trazabilidad en los
mismos se realizará hasta que sean incinerados.
Uso de elementos de protección personal:
Los profesionales especialmente expuestos, como ganaderos, veterinarios, matarifes,
técnicos, operarios de laboratorio, etc., deben evitar el riesgo que existe cuando
realizan diversas actividades en contacto directo con los animales infectados, usando
adecuadas prendas de protección personal de forma obligatoria y permanente tales
como:
Guantes que cubran todo el antebrazo.
Botas altas de goma.
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Guardapolvos.
Mascarillas.
Antiparras.
Barbijos con una matriz adecuada para retener agentes biológicos.
Estos elementos deberán estar fabricados con materiales que permitan una fácil
limpieza y desinfección después de su uso o bien utilizar aquellos que son
descartables.
Cuidados especiales deberán tener los trabajadores que desarrollen diversas
actividades en laboratorios donde se manipulen muestras contaminadas con brucellas,
y/o muestras patológicas, los mismos deberán cumplir con normas estrictas de
identificación, manejo y sectorización de las muestras cumpliendo además el uso de
los elementos de protección personal en forma obligatoria conjuntamente con el
cumplimiento de la normativa específica de prevención.
Estrictas normas de aseo e higiene personal:
Una vez finalizadas las labores propias de su trabajo, todos estos profesionales,
deberán realizar de forma habitual prácticas higiénicas saludables y cuidadosas.
