Download - Rehabilitación psicosocial

Abordaje desde el Abordaje desde el Centro de Centro de

Rehabilitación Rehabilitación PsicosocialPsicosocial

Construcción de la autonomía Construcción de la autonomía y proyecto de viday proyecto de vida

Definición de Trastorno Definición de Trastorno Mental GraveMental Grave

1.1. Diagnóstico clínico (F20-F22, Diagnóstico clínico (F20-F22, F24, F25, F28, F29, F31-F33, F42)F24, F25, F28, F29, F31-F33, F42)

2.2. Duración de la enfermedad (2 Duración de la enfermedad (2 años)años)

3.3. Presencia de discapacidad:Presencia de discapacidad: Afectación de moderada a severa del Afectación de moderada a severa del funcionamiento personal, laboral, social y familiar funcionamiento personal, laboral, social y familiar limitaciones en el desempeño de roles limitaciones en el desempeño de roles sociales.sociales.

(Guía de práctica clínica en el SNS)(Guía de práctica clínica en el SNS)

Atención a personas con Atención a personas con TMGTMG

No se reduce a la aminoración de síntomas.No se reduce a la aminoración de síntomas.

Exige integrar intervenciones Exige integrar intervenciones psicofarmacológicas y psicosociales en una psicofarmacológicas y psicosociales en una red social formada por equipos red social formada por equipos interdisciplinares.interdisciplinares.

Objetivos: Objetivos: autonomía, calidad de vida, autonomía, calidad de vida, bienestar personal y participación socialbienestar personal y participación social

(Guía de práctica clínica en el SNS)(Guía de práctica clínica en el SNS)

1.1. SujetoSujeto

2.2. Ambiente/ barreras del Ambiente/ barreras del entornoentorno

Fuentes de discapacidadFuentes de discapacidad(Colocan a la persona en una posición de (Colocan a la persona en una posición de

minusvalía o desventaja social)minusvalía o desventaja social)

1.1. Sujeto:Sujeto:a)a) DeterioroDeterioro o efecto producido por la patología o efecto producido por la patología

Clínica persistente (síntomas positivos y negativos)Clínica persistente (síntomas positivos y negativos) Síntomas cognitivos (neurocognición, cognición Síntomas cognitivos (neurocognición, cognición

social)social)

b)b) Posición que adopta:Posición que adopta: personalidad previa personalidad previa (apoyos, medios y oportunidades del entorno, (apoyos, medios y oportunidades del entorno, grado de deterioro)grado de deterioro)

Implicarse desde una posición activaImplicarse desde una posición activa Acomodarse de forma rentistaAcomodarse de forma rentista Resignación y autoestigmaResignación y autoestigma





2.2. Ambiente/Barreras del entorno:Ambiente/Barreras del entorno:

a)a) Sobreprotección familiar (no le dejan espacio).Sobreprotección familiar (no le dejan espacio).b)b) Familias multiproblemáticas.Familias multiproblemáticas.c)c) Estigma/rechazo social.Estigma/rechazo social.d)d) Escasos recursos formativos, empleo, deportivos, Escasos recursos formativos, empleo, deportivos,

ocio, etc. en el entorno de residencia.ocio, etc. en el entorno de residencia.e)e) Dificultades económicas que impiden la Dificultades económicas que impiden la

utilización de los recursos (bajas pensiones…)utilización de los recursos (bajas pensiones…)f)f) Límites de recursos de RPS (CRPS, CDO, pisos Límites de recursos de RPS (CRPS, CDO, pisos

supervisados, miniresidencias, PAIE)supervisados, miniresidencias, PAIE)

AutonomíaAutonomía

Capacidad de realizar la conducta por sí Capacidad de realizar la conducta por sí mismo de forma adecuada al contexto y con mismo de forma adecuada al contexto y con iniciativa propia.iniciativa propia.

Para desempeñar un rol social es Para desempeñar un rol social es necesario:necesario: Saber hacerloSaber hacerlo (tener habilidades instrumentales) (tener habilidades instrumentales) Tener habilidades básicasTener habilidades básicas (cognitivas, motrices…) (cognitivas, motrices…) Querer hacerloQuerer hacerlo (Motivación) (Motivación) Creer que puede hacerloCreer que puede hacerlo (Autoestima) (Autoestima) Poder hacerloPoder hacerlo (tener la ocasión de hacerlo). (tener la ocasión de hacerlo).

EL PROCESO DE RECUPERACIÓN

En términos de salud no se pueden separar “REHABILITACIÓN Y NORMALIZACIÓN”, pues ello conduce inexorablemente a prácticas de “entrenamiento” y de “estar ocupado” sin ningún vínculo con la vida en la comunidad y con los demás.


El nuevo paradigma de referencia de la RP es la atención orientada a la Recuperación

(Anthony,Cohen,Farkas y Gagne 2001).


Supone una evolución desde un modelo pasivo que buscaba el ajuste del afectado a su entorno y la supresión de síntomas activos

a otro en el que se trata de desarrollar su identidad como ciudadano

Los 10 principios de la Los 10 principios de la recuperaciónrecuperación

1.1. Consiste en construir un Consiste en construir un proyecto de vida proyecto de vida con con sentido y satisfacción para la persona, definida por sentido y satisfacción para la persona, definida por ella misma independientemente de la evolución de ella misma independientemente de la evolución de sus síntomas o problemas.sus síntomas o problemas.

2.2. Representa un movimiento que se aleja de la Representa un movimiento que se aleja de la patología, la enfermedad y los síntomas, patología, la enfermedad y los síntomas, acercándose a la acercándose a la salud, la fortaleza y el salud, la fortaleza y el bienestarbienestar..

3.3. La esperanza La esperanza es fundamental y la persona la es fundamental y la persona la experimenta en la medida en que va asumiendo un experimenta en la medida en que va asumiendo un mayor control sobre su vida mayor control sobre su vida y percibiendo cómo y percibiendo cómo otras personas la obtienen.otras personas la obtienen.

4.4. Se estimula y facilita el Se estimula y facilita el autocontrol autocontrol (manejo de (manejo de uno mismo). Los procesos de autocontrol son uno mismo). Los procesos de autocontrol son similares pero funcionan de manera individualizada, similares pero funcionan de manera individualizada, de manera diferente en cada persona.de manera diferente en cada persona.

5.5. Las relaciones de ayuda entre profesionales y Las relaciones de ayuda entre profesionales y pacientes se alejan del formato experto/paciente pacientes se alejan del formato experto/paciente para acercarse al de para acercarse al de entrenador o compañero de entrenador o compañero de recorridorecorrido en el proceso de descubrimiento. en el proceso de descubrimiento.

6.6. Las personas no se recuperan solas. El proceso de Las personas no se recuperan solas. El proceso de recuperación está estrechamente relacionado con recuperación está estrechamente relacionado con los procesos de los procesos de inclusión social inclusión social y con la y con la capacidad de capacidad de disfrutar de un rol social con disfrutar de un rol social con sentido y satisfacciónsentido y satisfacción para la persona en el para la persona en el medio comunitario medio comunitario y no en servicios segregados.y no en servicios segregados.

7.7. La recuperación consiste en el descubrimiento o La recuperación consiste en el descubrimiento o re-descubrimiento de un re-descubrimiento de un sentido de identidad sentido de identidad personalpersonal, separado de la enfermedad o , separado de la enfermedad o discapacidad.discapacidad.


8.8. El lenguaje usado, las historias que se El lenguaje usado, las historias que se construyen y su significado construyen y su significado tienen una gran tienen una gran importancia como mediadores del proceso de importancia como mediadores del proceso de recuperación. Esta mediación puede, por un lado, recuperación. Esta mediación puede, por un lado, reforzar una sensación de esperanza y reforzar una sensación de esperanza y posibilidades o, por el contrario, invitar al posibilidades o, por el contrario, invitar al pesimismo y la cronicidad.pesimismo y la cronicidad.

9.9. El desarrollo de servicios basados en la El desarrollo de servicios basados en la recuperación se apoya en las recuperación se apoya en las cualidades cualidades personales de los profesionales, al mismo personales de los profesionales, al mismo nivel que en su formación académicanivel que en su formación académica. Se han . Se han de cultivar habilidades para la esperanza, de cultivar habilidades para la esperanza, creatividad, cuidados, empatía, realismo y creatividad, cuidados, empatía, realismo y resiliencia.resiliencia.

10.10. La familia La familia y otros allegados son a menudo y otros allegados son a menudo cruciales para la recuperación y por tanto deben cruciales para la recuperación y por tanto deben ser tenidos en cuenta cuando sea posible. Sin ser tenidos en cuenta cuando sea posible. Sin embargo, el embargo, el apoyo entre iguales apoyo entre iguales es fundamental es fundamental para muchas personas en su proceso de para muchas personas en su proceso de recuperación.recuperación.



La RP no es un fin es sí misma, sino un conjunto de procesos para que lleguen a alcanzar el éxito

Desarrollo de forma creativa de apoyos graduales a largo plazo e intervenciones centradas en las necesidades.


Busca resolver problemas y necesidades en:

Funciones psíquicas y salud física Funcionamiento vida diaria Relaciones interpersonales y

desempeño de roles Convivencia en entornos normalizados Igualdad de oportunidades


En última instancia mejorar la calidad de vida de las personas

Ayudándoles a asumir la responsabilidad de sus propias vidas y a actuar en comunidad de manera independiente


La expectativa de familiares y profesionales es el principal factor predictivo de la evolución del proceso rehabilitador.

Implica el establecimiento de una fuerte relación personal entre el usuario y el equipo terapéutico necesaria para adquirir la motivación y la confianza e implicarse en su proceso rehabilitador.


Es importante que el profesional tenga una relación positiva con el usuario, que favorezca la mejora de autoestima del usuario y proporcione satisfacción al propio profesional.

La motivación es un objetivo intermedio en el proceso de rehabilitación y no un requisito previo para el inicio de la misma.


La interacción de los profesionales con la persona con enfermedad mental es el medio que lleva a término el proceso rehabilitador.

Las personas que se recuperan tienen al lado personas que creen en ellos.

La recuperación puede darse si se ve la enfermedad como algo biológico influido por el ambiente, pero no como la esencia del mismo.


Puede darse aunque los síntomas sean recurrentes.

No es un proceso lineal.

A menudo cambia la frecuencia y duración de los síntomas.

Cuando alguien se recupera no significa que no tenga una enfermedad mental

LA EVALUACIÓN EN RP

Proceso individualizado, continuo, abierto y contextualizado

Establece una línea base previa, sirviendo para reajuste de las estrategias de intervención y apoyo.


Ayuda a identificar aptitudes, excesos y carencias conductuales (de usuarios y entorno) que dificultan o favorecen :

El desempeño de roles sociales normalizados Reagudizaciones sintomáticas Las recaídas La aparición de conductas problema.


El proceso de evaluación inicial culmina con la elaboración del Programa Individualizado de Rehabilitación Psicosocial (PIR).

El PIR (instrumento mixto de evaluación/intervención)

PIR

Refleja pues las expectativas del proceso y actúa como guía del mismo.

Documento consensuado por el equipo terapéutico (objetivos a corto, medio y largo plazo).

Programación trabajo rehabilitador centrada en el individuo (idiosincrasia).

PIR Regula el conjunto de actuaciones e

intervenciones para conseguir los objetivos establecidos previamente.

Utilidad del diseño del PIR: Saber qué hacer en cada momento y

razonar el porqué de lo que se hace Ajustándonos a la problemática y

contexto peculiar de cada sujeto.

PIR

Abierto a cambios y modificaciones en función del proceso rehabilitado (ajuste de las intervenciones a las necesidades)

CRPS

Recurso comunitario (sociosanitario), se desarrollan programas terapéuticos (estructurados) de RP.

PLANIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN: PIR.

TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

PSICOLÓGICAS (grupal e individual)

el impacto de las experiencias psicóticas angustiosas

el estrés en las familias

el funcionamiento psicosocial.

ELEMENTOS NUCLEARES DE LA INTERVENCIÓN:

Enganche (grado óptimo de independencia y colaboración)

Automanejo (tomar un papel central en el cuidado a largo plazo)

Rehabilitación (reconstruir sus capacidades funcionales, identificar sus recursos y aumentar las conductas adaptativas)

Apoyos ambientales (colaborar con los familiares a través de las Interven. Psicoeducativas)

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

Basadas en :

- Modelo de vulnerabilidad y estrés (Zubing y Spring…)

(la participación de las familias es esencial)

CONTEXTO DE INTERVENCIÓN

Viene determinado por lo establecido en el PIR:

CRPS, Comunitario Entorno de residencia en

colaboración con familia

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN CRPS CAMINO DEL HIERRO

Demanda inicial:Demanda inicial:

- Demanda del dispositivo de referenciaDemanda del dispositivo de referencia

- Demanda de la familiaDemanda de la familia

- Demanda del usuarioDemanda del usuario


Datos Básicos:Datos Básicos:

- FiliaciónFiliación

- Profesionales de referenciaProfesionales de referencia

- Discapacidad (certificado de minusvalía, Discapacidad (certificado de minusvalía,

pensión, incapacidad ley de dependencia)pensión, incapacidad ley de dependencia)


Breve PsicobiografíaBreve Psicobiografía

- Desarrollo/ primera infancia/ Desarrollo/ primera infancia/

escolarizaciónescolarización

- Adolescencia/ ajuste premórbidoAdolescencia/ ajuste premórbido


Evaluación por áreasEvaluación por áreas

- Área de salud:Área de salud:- Salud mentalSalud mental (inicio, desencadenantes, síntomas (inicio, desencadenantes, síntomas

prodrómicos, ingresos, sintomatología, comorbilidad, prodrómicos, ingresos, sintomatología, comorbilidad,

señales de recaída)señales de recaída)

- Salud físicaSalud física

- AutocuidadosAutocuidados (aseo y vestido, toma de tto. y manejo (aseo y vestido, toma de tto. y manejo

de recursos sanitarios, hábitos de vida saludables, de recursos sanitarios, hábitos de vida saludables,

conductas de riesgo)conductas de riesgo)



- Área familiar:Área familiar:- GenogramaGenograma- Clima emocional familiarClima emocional familiar- Apoyo familiarApoyo familiar- Carga familiarCarga familiar- Acontecimientos estresantesAcontecimientos estresantes- Conocimientos sobre la enfermedad y su Conocimientos sobre la enfermedad y su

tratamientotratamiento- Estrategias de afrontamiento familiar ante una crisisEstrategias de afrontamiento familiar ante una crisis- Estrategia familiar prevista para un futuroEstrategia familiar prevista para un futuro


Evaluación por áreasEvaluación por áreas- Área cognitivaÁrea cognitiva (atención, memoria, función (atención, memoria, función

ejecutiva, inteligencia premóbida)ejecutiva, inteligencia premóbida)

- Área de afrontamiento personal y socialÁrea de afrontamiento personal y social

- Autocontrol emocionalAutocontrol emocional

- Habilidades socialesHabilidades sociales

- Solución de problemasSolución de problemas

- Red socialRed social



- Área de autonomía personal e integración Área de autonomía personal e integración

comunitariacomunitaria

- Organización de vivienda y tareas domésticasOrganización de vivienda y tareas domésticas

- Comunicación y medios de transporteComunicación y medios de transporte

- Económica y gestionesEconómica y gestiones

- Ocupación del ocio y tiempo libreOcupación del ocio y tiempo libre

Valoración general de funcionamientoValoración general de funcionamiento

GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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