Laporan Jaga Umum

Refleksi kasus

Identitas PasienAnamnesisPasien datang dengan keluhan mual dan muntah, memberat sejak minggu ke 6 kehamilan. Saat ini pasien merasa hamil 3 bulan. Muntah hingga >5 kali sehari, jumlah muntah sedikit. Pasien saat ini merasa lemah, nafsu makan dan minum berkurang. Merasa berat badan berkurang. Riwayat mondok dengan keluhan yang sama sebanyak 2 kali.

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : sedang, sadar

TB: 157BB: 54 kg BMI : 21.9

Pemeriksaan FisikTanda VitalTekanan Darah100/70 mmHg, posisi duduk, lengan kiri, manset dewasaNadi100 kali/menit, regular, kuat angkat, baikRespirasi 22 kali/menit, regular, thoraco-abdominalSuhu36,5 C axilla kanan

Pemeriksaan FisikKepala: CA (-), SI (-)Leher: limfonodi tidak teraba, JVP 5 +2CorPemeriksaan ThoraxPulmoIC tak tampakInspeksisimetrisIC teraba di SIC V, LMCSPalpasifremitus taktil +/+cardiomegali (-)Perkusisonor +/+S1-2 regular, bising murmur (-)Auskultasivesikular (+/+), RBB (-/-), RBK (-/-)

Pemeriksaan FisikPalpasi : Dinding abdomen supel, Nyeri Tekan (-), Massa Tekan (-), TFU tidak terabaPD : tidak dilakukan

Pemeriksaan PenunjangDarah Rutin :

TesHasilTesHasilWBC13,00# NEUT60,6RBC4,66# LYMPH26,2HGB13,5# MONO9,3HCT40,4# EOS3,3MCV86,0# BASO0,6MCH27,6MCHC128,6

Pemeriksaan PenunjangUrin Rutin :

TesHasilGlukosa(-)Protein-Bilirubin(-)Urobilin0Darah(-)Ketone-Nitrat-

DiagnosisHyperemesis Gravidarum Grade IPenangananInf. RL 20 tpmInj. Ondansentron 3 x 4mgTab pyridoxine 20 mg x 3Diet TKTP

PembahasanNausea and Vomiting (NVP) saat kehamilan adalah keluhan yang sering dirasakan wanita hamil.Penelitian mengestimasi 50-90 % NVP pada kehamilan.Morning Sickness ngidamHyperemesis Gravidarum (HEG) merupakan keadaan berat dari NVP.Biasa mulai dirasakan pada minggu 9-10, memuncak pada minggu 11-13

Hyperemesis Gravidarum:Sindrom yang ditandai dengan muntah yang masif hingga menyebabkan penurunan berat badan, dehidrasi, asidosis akibat starvation, alkalosis akibat kehilangan HCl.

HEG is characterized by:Persistent nausea and vomiting associated with ketosis and weight loss (>5% of prepregnancy weight).HEG may cause volume depletion, electrolytes and acid-base imbalances, nutritional deficiencies, and even death. Severe hyperemesis requiring hospital admission occurs in 0.3-2% of pregnancies.

... Pathofisiology of HEG is controversial...

PathofisiologyBeberapa teori:Psychological abnormalities Hormonal changesHepatic dysfunctionLipid alterations GIT Infection Vestibular and olfaction Biochemical research

Estrogen & ProgesteronEstrogen & progesteron significant increase in HGSome studies show normal serum estrogen & progesteron in subject with HGProgesteron association with HG in decreasing GIT motilityHG patient more sensitive to estrogen effectGIT DysfunctionGastric dysrhytmias terkait dengan morning sicknessPada kehamilan terjadi peningkatan estrogen, progesteron, thyroid, perubahan aktivitas vagal dan simpatis.Perubahan ini mengakibatkan aktivitas peristaltik GIT yang abnormal.Faktor ResikoKehamilan sebelumnya dengan HEGMultiple gestations Trophoblastic disease Nulliparity Berat badan lebihKlasifikasi

1.Tingkat IMuntah yang terus-menerus, timbul intoleransi terhadap makanan dan minuman, berat-badan menurun, nyeri epigastrium, muntah pertama keluar makanan, lendir dan sedikit empedu kemudian hanya lendir, cairan empedu dan terakhir keluar darah. Nadi meningkat sampai 100 kali per menit dan tekanan darah sistole menurun. Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit berkurang dan urin masih normal.2.Tingkat IIGejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan, haus hebat, subfebril, nadi cepat dan lebih 100-140 kali per menit, tekanan darah sistole kurang 80 mmHg, apatis, kulit pucat, lidah kotor, kadang ikterus ada, aseton ada, bilirubin ada dan berat-badan cepat menurun.3.Tingkat IIIGangguan kesadaran (delirium-koma), muntah berkurang atau berhenti, ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan jantung, bilirubin ada, dan proteinuria.

Pemeriksaan PenunjangCBC Elektrolit darahUrin Rutin

Mohon AsupanTERIMA KASIH