Download - refkas kejang demam

8/20/2019 refkas kejang demam

1/42

REFLEKSI KASUS

KEJANG DEMAM

Pembimbing :

dr. Agustinawati Ulfah, Sp.A

Oleh :Anneke Nandia Paramitha

01.211.!2"


2/42

IDENTITAS

• Nama : An. #A

• Umur : $ tahun

• %enis kelamin : &aki'laki

• Alamat : ()r)h, *r)b)gan• Nama Orangtua : (n. #S

• Peker+aan : iraswasta

•

(anggal -asuk : 11 ebruari 201• N). /- : !


3/42

ANAMNESIS

Keluhan utama : 3e+ang

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang ke 4*5 /SU5 dr. / S)ed+atiPurw)dadi dengan keluhan ke+ang 1 kali kel)+)tanseluruh tubuh mata melirik keatas, tidak men)lehsaat dipanggil dengan durasi 6 $ menit.selamake+ang tidak sadar sebelum dan setelah ke+ang

pasien sadar penuh. Sebelumn7a pasien belumpernah mengalami ke+ang.

• Sehari sebelumn7a pasien mengalami demamtinggi terus menerus, menggigil 8'9, batuk 8'9, pilek

8'9, mual 8'9, muntah 8'9, sesak 8'9, n7eri telinga 8'9,keluar airan dari telin a ' menret ' nafsu

• 5ilakukan all)anamnesis dengan )rangtua penderita pada

tanggal 2" September 201$ pukul 10.00 di /uang /awat Anggrekdan didukung atatan medik.


4/42

• #A# 1 sehari tidak air, berwarna kuning,lendir dan darah 8'9 serta #A3 n)rmal.Pasien +uga tidak mengeluh gusi berdarah,tidak ada bintik merah di kulit danmimisan 8'9..


5/42

RIA!AT PEN!AKITDA"ULU

– /iwa7at ke+ang sebelumn7a : 8'9

– /iwa7at ke+ang tanpa demam: 8'9 – /iwa7at batuk pilek : 8'9

– /iwa7at sakit telinga : 8'9

– /iwa7at gangguan penernaan : 8'9

– /iwa7at alergi : 8'9


6/42

RIA!AT PEN!AKIT KELUARGA

• /iwa7at ke+ang dikeluarga : 869, kakakpasien pernah sakit ke+ang disertaidemam 1 saat masih keil


7/42

RIA!AT S#SIALEK#N#MI• Pasien adalah anak kedua dari

dua saudara. A7ah pasien beker+asebagai wiraswasta dan ibupasien sebagai ibu rumah tangga.#ia7a peng)batan ditanggung

)leh #P%S.• Ke$an: keadaan s)sial ek)n)mi

ukup


8/42

– Riwayat Kehamilan %an Prenatal &are

• Perawatan AN; : 4bu pasien k)ntr)l rutin ke

bidan


9/42

RIA!AT IMUNISASI

• 0' hari : >b0

• 1 bulan : #;* dan P)li) 1

• 2 bulan : 5P(?>#?>i#1, P)li) 2

• ! bulan : 5P(?>#?>i#2, P)li) 2

• < bulan : 5P(?>#?>i#!, P)li) !

• " bulan : ;ampak

Ke$an : Anak sudah mendapatkan

imunisasi dasar lengkap.


10/42

RIA!AT MAKAN DAN MINUM

• Pasien diberikan AS4 hingga usia 2 tahuntanpa minum susu f)rmula. -endapatkanmakanan pendamping usia bulan. Nasi,sa7ur buah dan lauk di k)nsumsi setiaphari dengan baik serta dalam +umlah 7angukup


11/42

RIA!AT PERTUM-U"AN DANPERKEM-ANGAN

Pertum+uhan• ## lahir : !!00 gram.

• ## sekarang : 1 kg

• (# sekarang :10$ m.

• 4-( @ ##?8(#92 : 1?81,0$92 @ 1


12/42

KESAN ' N#RM#EIG"T


13/42

PEMERIKSAAN FISIK

• Kea%aan Umum :(ampak Sakit, lemas

• Kea$a%aran : k)mp)smentis

• Tan%a .ital :

– (ekanan darah : "0?0 mm>g

– >/ : 110 ?menit, isi dantegangan ukup

– // : 2< ?menit

– Suhu : !," ) ;


14/42

Statu$ Generali$

Ke*ala : N)rm)hepal, rambut hitam, tidak mudahdiabut,, UU# sudah menutup, &ingkar kepala @$0m

Mata : 3)n+ungti=a anemis 8'?'9, sklera ikterik 8'?'9, mata)w)ng 8'?'9, reBeks pupil 86?69, is)k)r 86?6, C2mm9,

Telinga : N7eri 8'?'9, )t)rhhea 8'?'9, kemerahan 8'?'9

"i%ung : nafas uping 8'9, rhin)re 8'9, epistaksis 8'?'9

Mulut : Sian)sis 8'9,bibir kering8'9, perdarahan 8'9, muk)sahiperemis 8'9, t)nsil (1'(1 tidak hiperemis, faringtidak hiperemis

Leher : (idak ada pembesaran 3*#


15/42

Kur/a lingkar ke*ala Nellhau$


16/42

Th(ra0Paru• 4nspeksi :Pergerakan dinding dada detra dan sinistra

simetris, pernafasan th)ra)abd)minal 869, /etraksi 8'9,masa 8'9,

• Palpasi : Stem fremitus 3anan @ kiri, kreptasi8'9, n7eri8'9,

• Perkusi : S)n)r seluruh lapang paru•

Auskultasi : Desikuler 86?69, r)nkhi 8'?'9, wheeing 8'?'9

Jantung• 4nspeksi : 4ktus )rdis tidak tampak

• Palpasi : 4ktus )rdis teraba dengan 1 +ari 2m kemedial dari 4;S $ linea midla=ikula sininstra, thrill 8'9

• Perkusi

• #atas kiri bawah : 4;S D &inea midla=iula kiri, 2 m kemedial

• #atas kiri atas: 4;S 44 &inea parasternal kiri

• #atas kanan atas : 4;S 44 &inea parasternais kanan• #atas kanan bawah :4;S 444'4D &inea arasternalis detra


17/42

A+%(men

• 4nspeksi : 5atar, kemerahan 8'9, hernia

umbilialis 8'9• Auskultasi: #ising usus 869

• Perkusi : (impani diseluruh kuadran

• Palpasi : Supel 869, n7eri tekan 8'9,hepar dan lien tidak teraba membesar,turg)r kembali epat,


18/42

Superi)r 4nferi)r

3ekuatan $?$ $?$

Oedem '?' 6?6

Akral dingin '?' '?'

;apilar7 reEll F 2 s F 2 s

M(t(rik Su*eri(r In1eri(rPergeraka

n

N)rm)aktif ? N)rm)aktif N)rm)aktif ? N)rm)aktif

Kekuatan $?$ $?$

T(nu$ N)rm)t)nus ?N)rm)t)nus

N)rm)t)nus ?N)rm)t)nus

Tr(2 Gutr)E ? Gutr)E Gutr)E ? Gutr)E

Ek$tremita$


19/42

/eBek ekstremitas superi)r

Dextra Sinistra

Biceps N N

Triceps N N

Hoffman - -

Trommer - -

Dekstra Sinistra

Patella N N

Achilles N N

Babinski - -

Chaddock - -

/eBek ekstremitas inferi)r


20/42

Pemerik$aan Rang$ang Meningeal

• 3aku kuduk : '

• 3ernig sign : '

• #rudinski 4 8Nek sign9 : '

• #rudinski 44 8;hik sign9 : '

• #rudinski 444 8S7mphisis sign9 : '

• #rudinski 4D 8leg sign9 : '


21/42

Pemerik$aan Statu$Neur(l(gi$


22/42


23/42


24/42

• PEMERIKSAAN PENUNJANG 3Tanggal 44Fe+ruari 56478

• 4, "emat(l(gi

• >b :1!, gr?dl

• &euk)sit : .100 ?mm!

• G)sin)El : 0 81'$9

• #as)El : 0 80'19

• #atang : 0 8!'$9

• Segmen : 8!'$09

• &imf)sit : 10 82$'


25/42

DAFTAR MASALA"

1. 3e+ang 1, durasi C $ menit, kel)+)tanseluruh tubuh dengan mata melirikkeatas

2. 5emam 2 hari!. Nafsu makan menurun


26/42

DIAGN#SIS -ANDING

• 3e+ang 5emam Simplek

• 3e+ang 5emam 3)mpleks

• 3e+ang karena kelainan intraranial8-eningitis9

• Gpilepsi

DIAGN#SIS SEMENTARA

3e+ang demam simplek


27/42

INITIAL PLANNING

• Initial Diagn($i$'• Pemeriksaan

elektr)lit

•

GG*

Initial Tera*i'1. O2 2 lt

2. 4nfus /& 1! tpm

!. Dalisanbe 2 mgp)


28/42

• Initial M(nit(ring – -)nit)ring keadaan umum pasien

– -)nit)ring suhu pasien – -)nit)ring ren+atan ke+ang

– -)nit)ring k)mplikasi 8epilepsi9

• Initial E%uka$i

– -emberitahukan pada keluarga pasien tentangpen7akit ke+ang demam

– -emberitahukan keluarga untuk memantausuhu pasien

– -emberitahukan pada keluarga pasienpenanganan awal saat anak ke+ang

– -emberitahukan pada keluarga pasienmengenai pr)gn)sis pen7akitn7a dankemungkinan ke+ang kembali


29/42

PR#GN#SIS

• Iu) ad =itam : dubia ad b)nam

• Iu) ad sanam : dubia ad b)nam

• Iu) ad fungsi)nam : dubia ad b)nam


30/42

TINJAUAN PUSTAKA


31/42

4, De2ni$i

• 3e+ang demam ialah bangkitan ke+ang 7ang ter+adipada kenaikan suhu tubuh 8suhu rektal di atas!);9 7ang disebabkan )leh suatu pr)sesekstrakranium.1

• Ti%ak %i$e+ut ke9ang %emam, bila ter+adi ke+angdemam disertai :

a. infeksi susunan saraf pusat

b. gangguan elektr)lit akut

. ter+adi pada anak berusia F 1 bulan

d. pernah ke+ang tanpa demam, kemudian menderitake+ang demam


32/42

• -enurut Consensus Statement on Febrile

Seizures 81"09,

• 3e+ang demam biasan7a ter+adi antara umur 7

+ulan $am*ai : tahun)

• Anak berumur F bulan atau J$ tahun ke+ang

didahului demam,

pikirkan infeksi SSP atauepilepsi 7ang kebetulan ter+adi bersama

demam. 2


33/42

KLASIFIKASIA,Ke9ang DemamSe%erhana

3Sim*le Fe+rileSei;ure8, Akan +erhenti

$en%iri.d. 3e+ang t(nik %an

atau kl(nik , tanpagerakan f)kal.

e, Ti%ak +erulang%alam 5? 9am

-, Ke9ang DemamK(m*lek$3&(m*le0 Fe+rileSei;ure8

;iri2 berikut ini :a. 3e+ang lama @ 4:

menitb. 3e+ang 1(kal atau

*ar$ial $atu $i$iatau ke+ang umum

didahului ke+angparsial

. #erulang ataulebih dari 1 kali

dalam 2< +am.$


34/42

FAKT#R RESIK#Fakt(r ri$ik( ke9ang %emam *ertama kali '

A. 5emam.#. /iwa7at ke+ang demam pada )rang tua atau

saudara kandung,

;. Perkembangan terlambat,

5. Pr)blem masa ne)natus,G. kadar natrium rendah.

•. Fakt(r re$ik( rekuren$i ke9ang '

A. usia dibawah 1$ bulan,

#. epatn7a anak mendapat ke+ang setelahdemam timbul,

;. temperatur 7ang rendah saat ke+ang,

5. riwa7at keluarga ke+ang demam dan riwa7at

keluarga epilepsi. $,


35/42

Pemerik$aan Penun9ang

4, Pemerik$aan La+(rat(rium

untuk menge=aluasi sumber infeksipen7ebab demam.

Pemeriksaan lab)rat)rium 7ang dapat

diker+akan misaln7a :A. darah rutin K darah perifer lengka)

#. elektr)lit

;.gula darah.


36/42

5, Pemerik$aan L&S• menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan

meningiti$, Pung$i lum+al %ian9urkan *a%a •

ba7i kurng dari 12 bulan

sangat dian+urkan ,• ba7i antara 12'1 bulan dian+urkan,• ba7i J 1" bulan tidak rutin.• #ila 7akin bukan meningitis seara klinis tidak perlu

dilakukan pungsi lumbal. $

B, Elektr(en$e1al(gra2 3EEG8dilakukan pada keadaan ke9ang %emam ti%akkha$ 3ke+ang demam k)mpleks pada anak J tahun atau ke+ang demam f)kal.

?, Pen>itraan)t) H' ra7, ;('san, -/4 kepala diker+akan bila indikasi :kelainan neur)l)gik f)kal 7ang menetap 8hemiparesis9,paresis ner=us D4, papil edema.$


37/42

Pem+erian (+at *a%a $aat %emam

4,Anti*iretik

•

5)sis Paraetam)l : 10'1$ mg?kg?kali diberikan< kali sehari dan tidak lebih dari $ kali.

• 5)sis 4bupr)fen $'10 mg?kg?kali, !'< kali sehari.

5, Antik(n/ul$an

5iaepam )ral d)sis 6)B mgCkg-- setiap +am menurunkan resik) berulangn7a ke+ang

en)barbital, karbamaepin dan fenit)in padasaat demam tidak berguna untuk menegah

ke+ang demam.


38/42

Pem+erian #+at Rumat

In%ika$i Pem+erian (+at Rumat

• 3e+ang lama J 1$ menit• Ada kelainan neur)l)gis sebelum atau

sesudah ke+ang, misaln7a hemiparesis,

paresis ()dd, erebral pals7, retardasimental, hidr)ephalus.

• 3e+ang f)kal

• Peng)batan rumat %i*ertim+angkan

+ila L ke+ang berulang 2 kali atau lebihdalam 2< +am, ke+ang demam ter+adipada ba7i kurang dari 12 bulan, ke+angdemam M < kali per tahun.$


39/42

A&U/ PGNA(A&A3SANAAN 3G%AN* PA5A NGONA(US 829


40/42

Phen)barbital 20mg?kgbb?d)sis 4D selama 20 menit

Phen)barbital 10mg?kgbb 4D selama 10 menit

Phen)barbital 10 mg?kg bb 4D

phen7t)in 20mg?kgbb 4D

-ida)lam 0, 2 mg?kg## 4D,diikuti dengan-ida)lam drip 0,1 '0,< mg?3gbb ? +am.

ke+ang

ke+ang

ke+ang berlangsung pindah

ke N4;U

3e+ang berlangsungPertimbangkan P7rid)7ne 100 mg 4

3e+ang berhenti

(urunkan d)sis OAG pelan'pelan sehingga tinggphen)barbital

e+ang berhenti

hen)barbital'$ mg?kg bb?hr 4D ? PO

3e+ang berhenti

Phen7t)in!'< mg?kgbb?hari i=

% 8 9

45A4 8U33 perinat)l)gi9 ,D)lpe %% 200Sankar -% ,A44-S N4;U pr)t))l 200

Pem &;S, US* kepala?;tsan


41/42

EDUKASI

E%uka$i ke*a%a (rang tua mengenai '

• -e7akinkan bahwa ke+ang demam umumnn7amempun7ai pr)gn)sis baik

• -emberitahukan ara penanganan ke+ang

• -emberikan inf)rmasi mengenai kemungkinan ke+angkembali

• Pemberian )bat untuk menegah rekurensi


42/42

#eberapa hal 7ang harus diker+akan bila kembali ke+ang :

• (etap tenang dan tidak panik.

• 3end)rkan pakaian 7ang ketat terutama disekitarleher.

• #ila tidak sadar, p)sisikan anak terlentang dengan

kepala miring. #ersihkan muntahan atau lendir dimulut atau hidung. alaupun kemungkinan lidahtergigit, +angan memasukkan sesuatu ke dalam mulut.

• Ukur suhu, )bser=asi dan atat lama dan bentukke+ang.

•

(etap bersama pasien selama ke+ang.• #erikan diaepam rektal, dan +angan diberikan bila

ke+ang telah berhenti.

• #awa ke d)kter atau rumah sakit bila ke+angberlangsung $ menit atau lebih .$

Download - refkas kejang demam

Top Related