Clasificarea afecţiunilor reumatismale

• Afecţiuni reumatismale inflamatorii:- Poliartrita reumatoidă- SASN- Artrite dismetabolice- Artrite din afecţiuni endocrine- Artrite infecţioase• Afecţiuni reumatismale degenerative:- Coxartroza- Gonartroza- Spondilodiscartroza cervicală, dorsală, lombară• Afecţiuni reumatismale abarticulare:- Tendinite- PSH- PCF• Fibromialgia• Osteoporoza

Obiectivele terapiei fizical-kinetice în afecţiunile reumatismale

– influenţarea durerii– reducerea inflamaţiei– menţinerea / creşterea mobilităţii articulare– menţinerea / creşterea forţei musculare– ameliorarea troficităţii ţesuturilor periarticulare– reeducarea funcţională– ameliorarea calităţii vieţii

– reintegrarea socio-profesională

Mijloace terapeutice

– terapie medicamentoasă

– electroterapie

– hidrotermoerapie

– masaj

– kinetoterapie

– terapie ocupaţională

– balneoterapie

Tratamentul recuperator în poliartrita reumatoidă

• afecţiune reumatismală inflamatorie– evoluţie cronică şi progresivă– afectare cu predilecţie a articulaţiilor mici (mână şi picior)– afectare articulară simetrică– în evoluţie → afectare şi a altor organe

• miozite• pericardită• leziuni oculare• splenomegalie• noduli subcutanaţi

• vasculite, etc.

• În evoluţia bolii:

• deformări articulare sau anchiloze ↓

• deficite funcţionale:- prehensiune- ortostatism şi mers- autoservire, autoîngrijire,- independenţă

- activitate socio-profesională

Etiopatogenie

• multifactorială• teren genetic → antigen HLADR4

– intervin factori • virali• endocrini (predomină sex F)• imunologici

– factori declanşatori• exogeni• endogeni

Modificări articulare

• Mâna– afectare a articulaţiilor IF proximale– afectare a articulaţiilor MCF (II şi III)– deviaţia cubitală a degetelor– deviaţia cubitală a mâinii

• Deformări:- deget în „gât de lebădă” - hiperextensia IFP, flexia IFD- deget în „butonieră” - hiperflexia IFP, hiperextensia IF distale

- police în „Z” - flexia articulaţiei MCF, hiperextensia articulaţiei IF

• Cotul:- sinovită- flexum – poziţie vicioasă

• Piciorul:- afectare a articulaţiilor MTF- antrenează deficit funcţional de statică şi mers

• Genunchiul:- flexum de genunchi- genu valgum, varum

• Articulaţia temporo-mandibulară:- nu foarte frecvent afectată- împiedică alimentaţia

• Umăr, şold, coloană vertebrală- rar afectate- coxita ! → aspect invalidat- osteoporoza (coloana vertebrală)

Stadializarea clinico-radiologică bolii• stadiul I (precoce):

- Polialtralgii

- ± osteoporoză (Rx)

• stadiul III (moderat)

- tumefacţii articulare, noduli subcutanaţi

- deformări axiale

- fără anchiloză fibroasă sau osoasă

- atrofie musculară extinsă

- osteoporoză + leziuni destructive cartilaginoase sau osoase (Rx)

• stadiul II (moderat):

- tumefacţii articulare

- hipotrofii musculare de vecinătate

- absenţa deformărilor

- mobilitate conservată

- osteoporoză (Rx)

• stadiul IV:

- anchiloză fibroasă sau osoasă

- criterii din stadiul III prezente

- osteoporoză, deviaţii axiale (Rx)

Clasificarea capacităţii funcţionale a pacienţilor cu PR

• Clasa I = capacitate funcţională completă:- sunt posibile toate activităţile cotidiene- posibilă exercitarea activităţii profesionale

• Clasa II = capacitatea funcţională uşor redusă- activitate cotidiană redusă datorită durerii- activitate profesională diminuată datorită durerii

• Clasa III = capacitate funcţională limitată- o mică parte din activitatea cotidiană (autoîngrijie, ocupaţii simple zilnice)- activitatea profesională (depinde !) imposibilă- incapacitate severă

• Clasa IV = infirmitate importantă- bolnav imobilizat la pat- în fotoliu- nu se poate autoîngriji- activitate profesională imposibilă

Tratamentul fizical-kinetic în PR

• patogenia autoimună bolii → tratamentul nu poate fi etiologic, ci patogenic şi simptomatic

• program terapeutic cu următoarele caractere:- precocitate- complexitate

- continuitate

Obiective:

• influenţarea durerii• influenţarea inflamaţiei• prevenirea / corectarea deformărilor articulare• prevenirea / corectarea hipotrofiilor sau atrofiilor

musculare• prevenirea deficitelor funcţionale (prehensiune,

ortostatism, mers)• conservarea funcţiilor de autoîngrijire

• reintegrarea socio-profesională

Mijloace de tratament

• tratament igieno-postural• tratament medicamentos• tratament fizical-kinetic• terapie ocupaţională• tratament balnear• tratament chirurgical

Tratamentul igieno-postural

1. evitarea surplusului ponderal2. alimentaţie complexă3. alimentaţie hiposodată (tratamentul antiinflamator)

4. orteze pentru:– Evitarea derivaţiei cubitale a degetelor mâinii– Evitarea flexumului de cot– Evitarea flexumului de plantă cu piciorul în valg / var şi

degetele flectate– Evitarea flexumului de genunchi ortezele

– rol antialgic– rol de evitare a poziţiilor vicioase– materiale termosensibile– noaptea şi cu intermitenţă în timpul zilei– alternează cu kinetoterapia

Tratamentul medicamentos

– AINS– AIS– Antialgice– terapie de fond

– Terapie biologica