QUISTES DE ORIGEN ODONTOGENICO y NO

ODONTOGENICO

QUE ES UN QUISTE?• Un quiste es una bolsa cerrada con una membrana propia

que se desarrolla anormalmente en una cavidad o estructura del cuerpo. Los quistes se producen como resultado de un error en el desarrollo embrionario durante el embarazo . Sin embargo, a veces aparecen espontáneamente sin causa aparente.

• Los quistes pueden ser peligrosos, a menudo debido a los efectos negativos que pueden tener sobre los tejidos cercanos. Pueden contener aire, fluidos o material semisólido.

Clasificacion de los quistesINFLAMATORIOS

Quiste radicular: apical, lateral, residual. Quiste paradental. (colateral inflamatorio, bucal mandibular infectado). II.- QUISTES NO EPITELIALES. Quiste óseo solitario. Quiste óseo aneurismático.

DEL DESARROLLO. Odontogénicos.

Quiste gingival infantil y del adulto. Quiste primordialQueratoquiste odontogénico. Quiste dentígero (folicular). Quiste de erupción. Quiste periodontal lateral. No Odontogénicos. Quiste del conducto naso palatino Quiste nasolabial (nasoalveolar). Quistes medianos palatino, alveolar y mandibular. Quiste glóbulo maxilar.

QUISTES ODONTOGENICOS

QUISTE GINGIVAL INFANTIL

1) Perlas de Epstein: se ubican a lo largo del paladar, se considera que su origen proviene de restos epiteliales de células salivales atrapadas al crecer el feto.

2) Nódulos de Bohn: son visibles a lo largo de la zona vestibular y palatina del reborde alveolar. No se sitúan en el paladar.Histológicamente se consideran restos de tejido glandular, restos del epitelio que dan origen a las piezas dentarias.

3) Quistes de la lámina dental: localizados en la cresta de los rebordes alveolares, se originan en restos de la lámina dental.

QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO

• RARA VEZ MIDEN MAS DE 1CM.

• PUEDEN SER ÚNICOS O MÚLTIPLES.

• NO DAN CAMBIOS RADIOLOGICOS

• RECUBIERTOS POR EPITELIO QUE NO TIENEN MAS DE 3 CAPAS CELULARES Y PUEDEN TENER QUERATINIZACIÓN.

• TIENE EL MISMO ASPECTO HISTOLÓGICO QUE EL QUISTE PERIDONTAL LATERAL

EL QUISTE PRIMORDIAL Y EL QUERATOQUISTE PUEDEN

SER CONSIDERADOS UN MISMO TIPO DE QUISTES DEL

DESARROLLO

QUISTES EPITELIALES DEL DESARROLLO.

OdontogénicosQUISTE PRIMORDIAL• Es el menos común de los quistes odontogénicos. • Hay falta de un diente, a partir de cuyo órgano del esmalte se

ha originado. Puede originarse en el órgano de un diente supernumerario, por lo que en algunos casos estará presente el conjunto de dientes completo. Ocasionalmente asociado a un diente primario sin erupcionar.

• Puede desplazar por presión los dientes adyacentes. • Aparece con más frecuencia en la zona del tercer molar

mandibular, de tamaño variable y ligero predominio en el sexo masculino.

• Características Radiográficas:

Radiolúcidez redondeada u oval, bien delimitada, unilocular y rara vez multilocular.

Queratoquiste • Los queratoquistes odontogénicos pueden

originarse en otros quistes: primordial, dentígero, periodontal lateral, quiste glóbulo maxilar y ocasionalmente en q. radiculares.

• Quiste de tamaño variado conformado

por una capsula delgada de tejido

conjuntivo fibroso y cubierto por epitelio

escamoso. • Pueden producir dolor, expansión, parestesia

de labios y dientes. • Es más frecuente su aparición en el sexo

masculino y en mandíbula (zona de terceros molares).

• Cuando se encuentra en el maxilar es frecuente observarlo en zona de caninos.

• En ocasiones es asociado al síndrome de quistes maxilares-nevo basocelulares múltiples.

aQuiste Dentigero • Es el segundo más común después del Radicular.

• Es la radiolucencia patológica pericoronaria más común.

• Es una lesión quística que rodea la corona de un diente impactado.

• Localización más frecuente: terceros molares mandibulares , caninos superiores, premolares inferiores y terceros molares superiores.

• Mayor frecuencia en el sexo masculino.

• Erupción retardada.

• Pueden originar expansión del hueso, asimetría facial, desplazamiento de los dientes y reabsorción radicular de los dientes adyacentes.

• Generalmente son solitarios.

• Tiene potencialidad para ser el más agresivo de los quistes odontogénicos.

• Pueden estar asociados algunos síndromes:

Síndrome de nevo basocelular múltiple.Displasia cleidocraneal

• Tamaño es variable: 2 cms hasta expansiones masivas.

• Reabsorción de raíces de dientes adyacentesen el 55% de los casos.

Radiograficamente:• Radiolucencia bien definida usualmente unilocular.• Asociada con la corona de un diente no erupcionado.• Desplazamiento de la pieza no erupcionada.• En maxilar inferior la radiolucencia asociada puede extenderse

superiormente del tercer molar hacia la rama.• Algunos casos provocan resorcion radicular.• La radiolucencia se rodea de una linea

radiopaca.

Quiste de erupcion • Es un quiste de los tejido blandos.

• Resulta de acumulación de líquido dentro del espacio folicular de un diente en erupción.

• Hinchazón de los tejidos blandos del reborde alveolar superior al diente en erupción.

• A la aspiración se produce un líquido claro o sanguinolento posterior a un trauma.

• Si trauma es intenso: Hematoma de erupción.

• No requiere tratamiento.

• Subsecuente a la erupción el quiste desaparece.

Quiste periodontal lateral

• El área más afectada es a nivel del premolar inferior e incisivo lateral superior.

• Descubiertos al examen radiológico de rutina.

• La pieza usualmente está vital.

• Cuando se infecta semeja un absceso periodontal.

QUISTES NO ODONTOGENICOS

Quiste del Conducto Nasopalatino

• Localizado en la línea media del paladar duro, entre los procesos laterales.

• Pueden llegar a ser grandes y clínicamente visibles.

Radiograficamente:• Se observa la imagen

radiolúcida, redonda, bien circunscrita en oclusales, frente a la zona de los premolares y molares, bordeada con frecuencia por una capa esclerótica de hueso.

Quiste Nasolabial (Nasoalveolar).

• Es un quiste de los tejidos blandos, puede producir erosión del maxilar.

• Se localiza en la apófisis alveolar cercana a la base del ala de la nariz.

• Presenta como tumefacción que eleva el ala nasal, indolora, desplazable y fluctuante.

• Para su diagnóstico es esencial la inyección de un líquido de contraste ya que no se detectan con la radiografía convencional.

• No son muy frecuentes.

Quistes medianos palatino, alveolar y mandibular.

• Características Clínicas: Lesiones raras. La mayoría son clínicamente asintomáticas y se descubren en exámenes radiológicos de rutina. Rara vez producen expansión de las corticales.

• Características Radiográficas: Aspecto quístico, radiolúcido, unilocular y bien circunscrito. Algunas veces es multilocular.

• Características Histológicas: Presenta epitelio estratificado plano, columnar o con células caliciformes.

• Tratamiento: Quirúrgico.

Quiste Glóbulo Maxilar.

• Considerado un auténtico quiste fisurario procedente de los restos epiteliales tras la fusión de los procesos globular y maxilar. 

• Se sitúa entre el incisivo lateral y el canino superior, y al crecer, separa las raíces de ambos dientes.

• Al principio es asintomático y en su evolución puede llegar a exteriorizarse en el vestíbulo o el paladar, o bien desplazar el suelo nasal o sinusal.

• A veces son detectados en exámenes radiográficos de rutina.

• Características radiográficas: imagen radiolúcida característica de pera invertida entre el incisivo lateral y canino superior. 

INFLAMATORIOS

Quiste Radicular

• Es el mas frecuente de los quistes odontogenicos.

• Puede situarse en el ápice radicular, lateralmente a la raíz de los dientes, o quedar en el tejido óseo después de la extracción dentaría sin ser descubierto.

• Aparecen por igual en ambos maxilares, se presentan en cualquier edad y no muestra preferencia por sexo.

• Pueden experimentar una exacerbación aguda del proceso inflamatorio y producir un Absceso dental, Celulitis o una Fístula.

Radiograficamente:• Se aprecian áreas radiolúcidas

situadas con más frecuencia en el ápice de los dientes. Su tamaño es variable. Suelen tener bordes bien definidos y ser de forma oval o redondeada. 

Tratamiento:• Consiste en la exéresis del

quiste y si es necesario y prudente el tratamiento pulpo radicular del diente o dientes

afectados.

Quiste Residual

• Pueden estar asociados con el desarrollo de ciertos tumores odontogénicos.

• Quiste radicular que ha quedado en el espesor óseo cuando se ha • retirado la pieza dentaria. • Características similares al radicular. • Luego de eliminarlo, el hueso tiende a llenarse de tejido fibroso,

sobretodo si

• Radiografía:• -Con el tiempo se pone radioopaco a nivel central.

QUISTE PARADENTAL

• Quiste de origen inflamatorio en relación a distal de terceros molares inferiores con una historia de pericoronitis.

• Hombres (87%) • Clínicamente localizado en la

superficie distal y superficie mesial.

QUISTE MANDIBULAR VESTIBULAR

• Quiste que se presenta en niños de cerca de 6 años y en relación, generalmente a los primeros molares inferiores, en los cuales se presentan pericoronaritis.

• Lesión quística hacia la cortical vestibular, y con una pieza dentaria intacta (sin caries).

• Histología al igual que en el quiste • paradentario es de una membrana quística

inflamatoria, similar a lo que ocurre en el quiste paradentario, radicular y residual

QUISTES NO EPITELIALES

Niña de 7 años, con tumoración en vestibular frente a pieza

QUISTES NO EPITELIALES O PSEUDOQUISTES QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO

• Es una lesión multiquística, con espacios llenos de sangre.

• Se presenta en cualquier hueso, generalmente en gente joven.

• Los tabiques están constituidos por tejido conectivo laxo con abundantes células gigantes y escasas trabéculas óseas.

• Se desconoce su causa.

QUISTE SIMPLE DE HUESO

• Generalmente único, ocurre en menores de 15 años.

• Es unilocular, ocupado por líquido oleoso amarillento (o sangre si se ha fracturado recientemente)

• Es un hallazgo radiológico.• Con frecuencia su reparación

es seguida por una recidiva, especialmente en menores de 10 años. Se desconoce su causa.

MANEJO/ TRATAMIENTOS

• El tratamiento de las lesiones quísticas se determina de acuerdo al comportamiento clínico y al compromiso anatómico de la lesión.

• La exéresis del quiste requiere en cada caso tratamientos diferentes dependiendo del estado del diente, de la endodoncia, del tamaño del quiste, de su origen, de la afectación de dientes vecinos, etc.

• El tratamiento de los quistes consistente en la extracción del quiste que se realiza generalmente con anestesia local, con una duración de 20-30 minutos, totalmente indoloro, y con un postoperatorio que cursa con algo de edema, molestias ligeras, y que requiere de una dieta blanda durante unos días.

• El procedimiento quirúrgico puede requerir:• · Endodoncia o reendodoncia de los dientes afectos.

· Exodoncia de dientes afectos que no tengan viabilidad.· Obturación retrógrada para obtener un sellado del diente y evitar la recidiva del quiste. Este procedimiento se realiza mediante “MTA” que evita la filtración del diente y complementa la endodoncia realizada por el odontólogo. Estudios recientes han demostrado que la utilización de esta técnica complementaria disminuye de manera muy ostensible el índice de recidivas de los quistes.· Reconstrucción mediante hueso heterólogo (hueso artificial) o autólogo (propio de paciente).· Reconstrucción de encía y partes blandas para obtener una buena salud periodontal y una buena estética.

• La Enucleación consiste en el retiro de la cápsula quística en lesiones que no comprometen en forma importante las estructuras anatómicas, ni la continuidad del maxilar

• La Marsupialización es un procedimiento quirúrgico que tiene por objeto abrir una ventana en la pared externa del quiste retirando una porción de la cortical externa y cápsula quística, comunicando la cavidad quística con el medio oral.

• Con este procedimiento se obtiene básicamente la detención inmediata del crecimiento de la lesión y la neoformación ósea casi completa, en un período determinado de tiempo, conservando las estructuras vitales que regresan a su localización y función normal, además la migración de estructuras dentarias causales a posiciones más favorables dentro del maxilar, así como la reducción del tamaño del quiste que facilita la lenucleación y la posterior exodoncia del diente

• La decorticación es el retiro de la pared externa con la enucleación completa de la cápsula quística. Tiene como ventaja la visualización e inspección de la cavidad quística y la reposición de la cortical dentro de mismo acto quirúrgico

• El drenaje quirúrgico se establece con la inserción de un dren de polietileno dentro de la cavidad quística con el fin de disminuir la presión interior y consecuentemente el tamaño de la lesión.

GRACIAS