RESUMENLos pulmones estn situados dentro del trax, protegidos por las costillas y a ambos lados del corazn. Son huecos y estn cubiertos por una doble membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Estn separados el uno del otro por el mediastino.

La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elstica que evita que los pulmones rocen directamente con la pared interna de la caja torcica. Posee dos capas, la pleura parietal o externa que recubre y se adhiere al diafragma y a la parte interior de la caja torcica, y la pleura visceral que recubre el exterior de los pulmones, introducindose en sus lbulos a travs de las cisuras. Entre ambas capas existe una pequea cantidad (unos 15 cm3) de lquido lubricante denominado lquido pleural.

La superficie de los pulmones es de color rosado en los nios y con zonas oscuras distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en los adultos. Esto es denominado antracosis y aparece con carcter patolgico, mostrndose casi en la totalidad de los habitantes de ciudades, como resultado de la inhalacin de polvo flotante en la atmsfera que se respira, principalmente carbn.

El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitrax que ocupen: El pulmn derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio 500 g. Estas cifras son un poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor tamao de la caja torcica) y algo superiores en el varn.El pulmn derecho est dividido por dos cisuras (horizontal y oblicua) en 3 partes, llamadas lbulos (superior, medio e inferior). El pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior e inferior) separados por una cisura

ANATOMA DE LA SUPERFICIE DEL SISTEMA RESPIRATORIO: PULMN Y PLEURA

1. PULMNLos pulmones humanos son estructuras anatmicas de origen embrionario endodrmico, pertenecientes al aparato respiratorio, se ubican en la caja torxica, delimitando a ambos lados el mediastino. Sus dimensiones varan, el pulmn derecho es ms grande que su homlogo izquierdo (debido al espacio ocupado por el corazn).El derecho posee de tres lobulos y el izquierdo posee tres lobulos. Cada pulmon esta conformado por por un vrtice una base tres caras (cara costal, cara mediastinica, cara diafragmatica)y tres bordes (anterior inferior y posterior ). lo irrigan las arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenacin.

1.1. DescripcinSe describe aqu la forma de los pulmones llenos de aire, en el trax. En efecto, el pulmn vaco, aplastado, no tiene forma propia; recupera su forma si se lo insufla. Cada pulmn tiene la forma de un semicono con vrtice superior y una base inferior. Se pueden describir:

- Tres caras: costal, mediastnica y diafragmtica.- Un vrtice.- Dos bordes: anterior e inferior.- Una base o circunferencia, inferior.

Por ltimo, cada pulmn est profundamente separadopor las fisuras interlobares, que lo dividen en partes desiguales,los lbulos pulmonares.

1.2. Caras Cara costal. La separa de las costillas, cartlagos costales y musculos intercostales intimos. Su parte posterior se relaciona con las vertebras torcicas.

Cara mediastinica. Cncava, se relaciona con el mediastino que contiene el pericardio y corazn. En esta cara se ncuentra el hilio pulmonar, por el cual penetran los elementos de la raz pulmonar [pedculo pulmonar]: bronquio principal y arteria pulmonar, y emergen las venas pulmonares y elementos linfticos.

Hilio pulmonarEs una depresin situada en la mitad inferior de la cara mediastnica, aproximadamente en la unin de los tres cuartos anteriores con el cuarto posterior de esta cara.

Pediculo pulmonarEsta formado por estructuras que entran y salen por el hilio , es el que une la cara medial de cada pulmn con la trquea y al coraznPedculo Pulmonar Izquierdo Bronquio Arteria pulmonar izquierda , el bronquio izquierdo las venas pulmonares izquierdas Pedculo pulmonar derecho Bronquio Arteria pulmonar derecha Las venas pulmonares derechas

Cara diafragmtica. Cncava y profunda, se le conoce como base del pulmon. Esta concavidad se apoya en la cpula del diafragma y es mas profunda en el pulmon derecho.

Fig. 11.3. VrticeEs la parte ms alta del rgano. el vrtice del pulmn derecho es mas pequea que en el izquierdo y se encuentra ms prximo a la trquea. Est determinado por la confluencia de las caras costal y mediastinica y del borde anterior con la porcin vertebral de la cara costal. Es redondeado y no tiene lmite neto. Es la parte del pulmn que sobrepasa el borde superior de la 2 costilla. Se proyecta hacia arriba a la base de la regin supraclavicular, de la que est separado por el tabique cervicotorcico. Es parte del lbulo superior del pulmn y se encuentra ligeramente por detrs del eje vertical mayor del rgano.

1.4. BordesBorde anteriorEst determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la cara mediastfnica. Es, pues, anteromedial. Agudo, limita una delgada lengeta anterior de tejido pulmonar. Primero, es oblicuo de arriba hacia abajo y lateromedialmente, luego se hace vertical antes de dirigirse en sentido lateral. Su parte inferior se inclina entonces hacia la derecha para alcanzar el diafragma, algo lateral al esternn; a la izquierda, se inclina lateralmente formando la incisura cardaca.

El borde anterior del pulmn derecho est interrumpido por la parte anterior de la fisura horizontal. cuando sta es completa, pero a menudo esta fisura no llega a l. Participan en la formacin del borde anterior derecho, el lbulo superior y medio.

Borde inferior Separa las caras costal y mediastnica de la cara diafragmtica.Este borde es agudo, cortante, en especial atrs y lateralmente, situado en la extremidad de una lengeta pulmonar estrecha y delgada. Medialmente, en contacto con el mediastino, el borde inferior es ms redondeado, y se adapta a la forma de los rganos mediastfnicos que est en contacto con l. Se hunde entonces profundamente atrs, para alcanzar la parte posterior de la circunferencia.

El borde inferior del pulmn est interrumpido lateral y medialmente por la fisura oblicua, de la cual el lbulo inferior constituye la mayor parte, tanto a la derecha como a la izquierda de la cara diafragmtica del pulmn.

1.5. Fisuras o Cisuras del Pulmn1.5.1. Fisuras del pulmn derecho: Existen dos (figs. 1 y 2).A. Fisura oblicua comienza en la parte postero superior del hilio, para ascender oblicuamente hacia atras Aparece en la porcin vertebral de la cara costal del pulmn a la altura de la 5 costilla. Desde luego oblicua abajo y adelante para alcanzar la cara diafragmtica.

Por detrs de su parte anterior atraviesa esta cara de lateral a medial. Llega a la parte prehiliar de la cara mediastinica y asciende hacia atrs para llegar a la parte anterior e inferior del hilio. Esta fisura se presenta completa en el 60% de los casos. Su parte posterosuperior puede faltar en casi el 40% de ellos. Delimitada as, la fisura oblicua separa:

Arriba y atrs el lbulo superior del lbulo inferior,segn un plano oblicuo abajo, adelante y lateral. Abajo y adelante, el lbulo inferior del lbulo medio,siguiendo un plano casi vertical, oblicuo anterolateralmente.

B. Fisura horizontal semeja una ramificacin de la fisura oblicua de la que parece desprenderse a nivel de la 6 costilla, algo por detrs de la parte media de la cara costal del pulmn. Se dirige adelante y medialmente, llega al borde anterior del pulmn, atraviesa la parte prehiliar de la cara mediastnica y llega al hilio. Separa el lbulo superior del lbulo medio, segn un plano horizontal algo oblicuo adelante y en sentido lateral

figs. 2

1.5.2. Fisura del Pulmn IzquierdoExiste una sola, la fisura oblicua. Su contorno es semejante al que presenta su homloga derecha (figs.3).

Separa el lbulo superior del lbulo inferior, pero el plano fisural es irregular: tiene forma helicoidal, con una parte superior orientada adelante y lateralmente y una parte inferior que mira adelante y medialmente. Esta fisura se presenta completa con ms frecuencia que la derecha (74% de los casos). No es raro observar un puente de parnquima en la parte anteroinferior del plano fisural (entre el lbulo inferior y la lngula del lbulo superior).

fig 3

1.6. Segmentos del Pulmn.

A. PULMON DERECHO.

Fig 4Parte InternaLbulo superior: 1- Apical. 2- Posterior. 3- Anterior.Lbulo medio: Fig 54- Lateral. 5- Medial.Lbulo inferior: 6- Apical superior. 7- Basal medial cardaco. 8- Basal anterior. 9- Basal lateral. 10- Basal posterior.

B. Pulmn izquierdo:

Solo tiene una fisura, cisura oblicua y va a delimitar el lobulo superior del inferior. Cabe destacar que el lobulo inferior tiene una prolongacin en su extremo caudal en forma de lengeta lingula pulmonar. Su cara mediastnica presenta una depresin hiliopulmonar que es por donde ingresa el radex o pedculo pulmonar compuesto por los bronquios principales y vasos linfticos pulmonares. Tiene nueve segmentos los cuales son..:Parte interna

Lbulo superior Segmentos apicoposterior y anterior, lingular superior y lingular inferior

Lbulo inferior Apical superior. Basal medial cardaco. Basal lateral. Basal posterior

1.7. Impresionesde lospulmones:

PulmnDerecho: Impresin cardiaca Caradiafragmtica. Surco para la A. subclavia. Surco para la V. Braquioceflica. Surco para la V. cigos. Surco para el Esfago. rea para la trquea.

Pulmn Izquierdo: Impresin cardaca. Caradiafragmtica. S. P. V. Braquioceflica, S. P. A. Subclavia. S. P. Arco de la aorta.

1.8. Lbulo y Segmentos Pulmonares

PULMN DERECHOLBULO SUPERIORDescripcin y relacionesTiene forma de pirmide irregular Variedad anatmica: se denomina lbulo cigos a una lengeta pulmonar anormalmente aislada desde el vrtice en la cara mediastnica del lbulo superior derecho. Es creada por el trayecto anormal del arco de la venacigos . La vena arrastra consigo una doble hoja o lmina de pleura parietal.

VrticeEs el del pulmn, cuyas relaciones comparte. BasePresenta dos vertientes interlobares:A. Una vertiente posterior e inferior, que forma parte de la fisura oblicua y a travs de ella se relaciona con el lbulo inferior.B. Una vertiente anterior, que corresponde a la cara superior de la fisura horizontal y por su intermedio se relaciona con el lbulo medio, con el cual est casi siempre parcialmente fusionada.

Cara costalEs convexa arriba, lateralmente y atrs. Sigue abajo Aproximadamente el trayecto de las costilla y luego el de la 4 costilla. Cara mediastnicaEs libre y se aplica sobre la parte suprarradicular del mediastino.

LBULO MEDIODescripcin y relacionesEste lbulo se interpone como una cua entre los lbulos superior e inferior. La arista de esta cua es transversal y est situada en la unin de las fisuras oblicua y horizontal.

El lbulo medio presenta: Una cara superior, que corresponde a la cara inferior (interlobar) de la fisura horizontal. A menudo, fusionada parcial o totalmente con el superior en su tercio interno. Una cara posteroinferior, que corresponde a la cara superior (interlobar) de la fisura oblicua, a cuya formacin contribuye. Una cara costal, que corresponde a la pared anterolateral del trax. Una cara medial o mediastnica, en relacin con el pericardio. Una cara diafragmtica que contribuye a formar la base del pulmn.

LBULO INFERIOR DERECHODescripcin y relacionesEste lbulo es voluminoso, con forma de pirmide . Su vrtice asciende hasta la cuarta costilla

Su base se apoya sobre el diafragma. Posee: Una cara interlobar que constituye la cara posterior de la fisura oblicua. Atrs y arriba se aplica el lbulo superior; adelante y abajo, el lbulo medio.

PULMN IZQUIERDOLBULO SUPERIOR IZQUIERDOSe lo considera como el equivalente del lbulo superior y del lbulo medio derecho Descripcin y relaciones

VrticeEs el del pulmn izquierdo, cuyas relaciones comparte.

Cara costalSe extiende hacia adelante y abajo, desde el vrtice hasta las inserciones anteriores del hemidiafragma; lateralmente, se detiene en la fisura oblicua.

Cara mediastnicaSe halla rechazada hacia la izquierda por las salientes del corazn, abajo, y del arco artico, arriba. Abajo se relaciona con el pericardio y el nervio frnico, por intermedio de la pleura mediastnica; arriba, se aplica a la parte suprarradicular del mediastino.Se dirige hacia adelante y debajo de la raz pulmonar. Cara interlobar o fisuraContribuye a formar la cara anterior de la fisura oblicua izquierda y adopta la forma de sta, separando asi el lbulo superior del lbulo inferior. Cara diafragmticaEs poco extensa. Est marcada, adelante y abajo, por la cara diafragmtica de la lngula, a veces aislada por un esbozo de fisura.

LBULO INFERIOR IZQUIERDO

Descripcin y relacionesTiene forma similar a su homlogo derecho

VrticeAsciende hasta la 4 costilla

BaseDiafragmtica, muy amplia, en relacin con el estmago y el bazo a travs del diafragma.

Cara costalMuy extensa.

Cara interlobarA travs de la fisura oblicua, lo pone en contado con el lbulo superior. Su punto de referencia son las costillas 5 y 6.

Cara mediastnicaPresenta la insercin del ligamento pulmonar y se contina con la cara costal siguiendo la concavidad del canal costovertebral. Est en relacin con el esfago, el nervio vago izquierdo y la aorta descendente. A este nivel, una pequea prolongacin pulmonar ocupa el receso interaorticoesofgico pleural.

Borde inferiorEs cortante; los otros bordes son ms romos. Integra,juntamente con la parte diafragmtica de la lingula, la base pulmonar izquierda.

2. LA PLEURA Es una membrana serosa de origen mesodrmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica. La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja torcica, el mediastino y la cara superior del diafragma mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.

2.1. Consideraciones Generales Cada pleura est compuesta por dos hojas continuas entre si:

- Una pleura visceral que tapiza ntimamente la superficie pulmonar.- Una pleura parietal que cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmn.

Estas dos hojas pleurales se continan la una con la otra a nivel de la raz pulmonar y del ligamento pulmonar.Entre la pleura visceral y la pleura parietal hay una cavidad,de escaso volumen en estado normal (espacio potencial):la cavidad pleural. En su interior existe lquido seroso a baja presin (vaco pleural), que adosa ambas hojas en forma perfecta. De esta manera, las paredes de los pulmones quedan en unin intima con los elementos que los rodean (pared torcica, diafragma, mediastino) desde el punto de vista funcional, pero permanecen anatmicamente libres de toda adherencia o unin con ellos, excepto a nivel de la raz pulmonar donde ambas pleuras se continan.

A. PLEURA VISCERALLa pleura visceral se aplica ntimamente a las caras pulmonares (costal, mediastinica y diafragmtica), as comoa las caras interlobares de los diferentes lbulos pulmonares (fig. 3 ). Forma parte integrante de la superficie pulmonar mediante prolongaciones conjuntivo-fibrosas que la unen a los tabiques interlobulillares. Es delgada y transparente;no puede ser disecada ni separada del parnquima pulmonar subyacente.Las intervenciones quirrgicas de decorticacin pulmonar utilizan un plano de separacin interpuesto entre la pleura visceral y el revestimiento ms o menos espeso desarrollado en su superficie (paquipleuritis, hemotrax crnico).

B. PLEURA PARIETALLa pleura parietal tapiza el interior de la cavidad torcica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones. Las distintas porciones de la pleura parietal se continan en los puntos de reunin de los diferentes elementos que forman los limites de esta cavidad: pared costointercostal, msculo diafragma, mediastino. En estos l ugares de reunin se forman los recesos pleurales.

Disposicin general

Porcin costalEs la parte de la pleura parietal que recubre la superficie interna de las costillas. Se extiende, de arriba hacia abajo, desde el orificio torcico superior hasta las inserciones costales y condrales del diafragma . De atrs hacia adelante, se extiende desde el canal costovertebral hasta la cara posterior del esternn. La pleura es delgada y frgil en su conjunto, y resiste mal los tratamientos que actan sobre la parte interna de la pared costointercostal, lesionndose fcilmente. La porcin costal de la pleura parietal est separada de los elementos sobre los que se aplica por un tejido conjuntivo: la fascia endotorcica.

Porcin diafragmticaCubre al hemidiafragma correspondiente, y adhiere a l intimamente, en especial a nivel del centro tendinoso.

Porcin mediastnicaSe extiende de atrs hacia adelante, desde el canal costovertebral hasta el esternn y, en sentido vertical, desde el orificio torcico superior hasta diafragma. Est interrumpida por la raz pulmonar. Comprende tres partes: por arriba, por delante y por atrs de la raiz pulmonar. Se moldea exactamente sobre los rganos mediastinicos que cubre sin disimularlos. pues es delgada y transparente.Debajo de los arcos de la vena cigos y de la aorta, la porcin mediastnica se deprime formando recesos: a la derecha, el receso interacigoesofgico, y a la izquierda, el receso interaorticoesofgico. Estos recesos estn relacionados en su parte inferior por un ligamento, constituido por fibras transversales de concavidad superior .

2.2. Recesos PleuralesSe denomina as a los fondos de saco pleurales que se forman en las zonas donde se unen las diferentes partes de la pleura parietal. Los recesos son: costodiafragmtia costomediastinico, vertebromediastfnico y frenicodiastinico.

Receso costodiafragmticoSe trata de una hendidura pleural entre la pared torcica y el diafragma. El receso est bastante abierto adelante y se hace cada vez ms profundo en sentido lateral y posterior. Est aplicado sobre las inserciones costales del diafragma.

Receso costomediastnicoEste receso es anterior, retroesternal. agudo, se extiende por arriba desde la primera articulacin condroesternal hasta el 7 cartlago costal. A la izquierda. hacia abajo. Se aparta de la lnea media pues es rechazado por el corazn y el pericardio. El borde pulmonar anterior no llega a su fondo, aun en la inspiracin forzada.

Receso vertebromediastnicoEs un receso redondeado. ubicado en la regin posterior de la porcin mediastnica de la pleura parietal. Forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales.

Receso frenicomediastnicoEs un receso pleural poco profundo situado entre la porcin diafragmtica y la porcin mediastlnica de la pleura parietal. A la izquierda. en el borde inferior del pericardio,tiene mayor profundidad. Desciende hacia atrs, donde se contina con el receso costodiafragmtico

2.3. Unin de las Hojas PleuralesA nivel de las raices pulmonares, la pleura parietal mediastnica se refleja sobre los elementos de la raz a los que tapiza por arriba, adelante y atrs. Transcurre lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar. No penetra en este hilio sino que prosigue sin interrupcin con la pleura visceral. Esta zona de reflexin de las dos hojas pleurales constituye la pleura radicular.

En el borde inferior de la raiz pulmonar, debajo de la vena pulmonar inferior, las dos hojas prerradicular y retrorradicular no se renen, ambas descienden adosadas una a otra tapizando su contenido y forman el ligamento pulmonar

REFERENCIA BIBLOGRAFICA

Facultad de Ciencias Mdicas Mxico "Dr. Faustino Prez Hernndez" Jos Joaquim Amorim Sortino Frank h. netter,MD atlas de anatoma humana 5ta. Edicin Latarjet - Ruiz Liard): Anatoma Humana. 4ta. Edicin Tomo II. Edit. Mdica Panamericana. Pg. 1148-1154, 1184-1195, 1199-1203. Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Moore, Keith L. Anatoma con orientacin clnica. 5th ed. 2007. Pgs. 114-117 Porth, . Fisiopatologa: salud-enfermedad, un enfoque conceptual. 7ed. 2007. Pgs. 641-642