PROTOZOA USUS DAN ATRIAL

Dr. Purnamaniswaty

Penyebab infeksi pada manusia

Protozoa

Entamoeba histolytica

Giardia lamblia

Balantidium coli

Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium ovale

Toxoplasma gondii

Trichomonas vaginalis

Usus AtrialJaringanDarah

PROTOZOA

Patogen Non-patogen

Entamoeba histolyticaGiardia lambliaBalantidium coli

Entamoeba coliEndolimax nanaIodamoeba butschlii

Amebiasis Penyebab

Entamoeba histolytica, dg inang manusia / binatang

Distribusi Geografis Kosmopolitan terutama

daerah tropis & subtropis dg higiene sanitasi buruk

MORFOLOGI

Trofozoit 10-60 µm (+ 20 µm) Bergerak aktif Inti: kariosoma sentris, butir

kromatin teratur Endoplasma lebih > keruh dari

endoplasma Ada sel darah merah

Trofozoit

Presista

GERAKAN LAMBAN BTK PERALIHAN PD SITOPLASMA ADA MASA GLIKOGEN & BENDA KROMATOID BTK CERUTU +/- INTI SATU DINDING TIPIS

PRESISTAPRESISTA

Sista

•10 – 20 µm• Bulat / oval•Dinding tebal•Inti 1 -4•Benda kroma- toid +/-

DAUR HIDUPDAUR HIDUPAMEBIASISINTESTINAL

USUS BESAR MANUSIA

TINJA

TROFSISTA

MAKANAN & MINUMAN

TERTELANMANUSIA

TROFOZOITMENEMBUS

DD. USUS MSKALIRAN DARAH

AMEBIASIS EKSTRAINTESTINAL: - HATI,PARU-PARU,OTAK,KULIT, PERIKARDIUM & ORGAN LAIN

Patologi & Gejala Klinis Amebiasis IntestinalMasa Inkubasi : 5 (2-14) hariGejala Klinik : 9 (3-14) minggu, pd inf. percobaan. 3 (1-8) minggu, pd wabah

A. Infeksi Akut E.histolytica segera menyerang

jaringan setelah invasi, gejala tak jelas & mendadak.

1.Ringan Ulkus tak banyak & tak meluas Gejala : tak spesifik, sakit perut, diare

2. Berat - Ulserasi di sekal & sigmoidorektal - penetrasi pada submukosa & mukosa - trofozoit dlm tinja + - jarang berakibat fatal

Gejala: - Sakit perut hebat, - Demam :100-102ºF - Disentri : tinja lendir dan darah15X/HR - Lekositosis - Gangguan sistematik: toksemia, dehidrasi & lesu

B. Infeksi Kronis - Parasit sulit ditemukan

Gejala: - Tinja + lendir, menyerupai disentri basiler

- Sering kambuh - BAB tak tentu : diare /konstipasi

- Sakit perut ringan - Anoreksia, flatulensi - Hepar sedikit membesar - Gej. sistemik & psikhoneurotik

Asimtomatik

Amebiasis ekstraintestinal

A. Hepatik- Absesdpt lebih pd satu tempat- Hepar membesar pd lobus kanan- Warna coklat, sel & jar. rusak- E. histolytica selalu di dinding abses - Demam ringan- Sakit di atas hipokhondrium - Lekositosis 13.000 – 20.000- Tak bertenaga, berat badan turun

B. Paru Keluhan pd paru bawah kanan & pleura berhubungan dg abses liverGejala : panas-dingin, batuk pendek, lekoisitosis

C. CerebralJarang terjadiGejala : abses otak /tumor

D. Kutaneus/kulit

- Ulkus meluas tidak menentu- Selalu di daerah peritoneal

atau disebelah fistula - Gejala: gatal-gatal, alergi urtikaria

dan dermatitis

Diagnosis

1.Klinis

- Pemeriksaan fisik - Sigmoidoskopi: lesi yg khas - aspirasi/biopsi mikroskopis

parasit - radiologi : kelainan organ dalam

dapat diketahui - Ultrasonografi - Ct. Scan.

2. Laboratoris

Menemukan parasit dg mikroskopdari biakan tinja/biopsi jaringan

3. Molekulera.Biokhemis (Enzyme activity assay) & Isoenzyme patterns) b.Biologi molekuler (PCR)c.Serologis (ELISA & Tes Aglutinasi)

TERAPI

1. AMEBIASIS INTESTINAL ASIMTOMATIK HANYA ADA SISTA DLM TINJA PDR OBAT : DILOXANIDE FUROATE (FURAMIDE) 500mg 3 X / HR, 10 HR.

2. AMEBIASIS INTESTINAL ASIMTOMATIK TROF & SISTA TDP DLM TINJA PDR OBAT : - IODOQUINOL,650mg 3 X / HR, 20 HR. - METRONIDAZOLE (FLAGYL) 750mg 3 X / HR, 10 HR.

3. AMEBIK KOLITIS CHLOROQUINE + IODOQUINOL / METRONIDAZOLE, 250mg 2 X/HR, 14-21 HR.

4.AMEBIASIS AKUT A. METRONIDAZOLE PER ORAL, DWS : 750 mg 3 x /HR DLM 10 HR. ANAK: 40 mg/KG/HR DIBAGI DLM 3 DOSIS DLM 10 HR B. IODOQUINOL PER ORAL DWS : 650 mg, 3 x/HR DLM 20 HR C. DILOXANIDE FUROATE PER ORAL DWS : 500 mg 3 x/ HR DALAM 10 HR

5. AMEBIC LIVER ABSES A. METRONIDAZOLE B. CHLOROQUINE C. DEHYDROEMETINE

EPIDEMIOLOGI

WHO : PREVALENSI: 2-60%, TROP & SUBTROPSANITASI BURUK

PREV. BERVARIASI: UMUR; JENIS KEL; AREA; STATUS SOSEK; LEVEL SANITASI

PREV MENINGKAT: ANAK USIA SEKOLAH; OSEK KURANG; PEDESAAN; SANITASI BURUK; AKHIR MUSIM PENGHUJAN.

GIARDIASISGIARDIASIS

PARASIT: Giardia lamblia FLAGELATA USUS HABITAT DLM KRIPTE DUODENUM ANAK-ANAK > DEWASA INANG DEFINITIF : MANUSIA & BINATANG PENGERAT (TIKUS) DISTRIBUSI GEOGRAFIS : KOSMOPOLITAN (TROPIS & SUBTROPIS:

NEGARA YG SEDANG BERKEMBANG)

PARASIT: Giardia lamblia FLAGELATA USUS HABITAT DLM KRIPTE DUODENUM ANAK-ANAK > DEWASA INANG DEFINITIF : MANUSIA & BINATANG PENGERAT (TIKUS) DISTRIBUSI GEOGRAFIS : KOSMOPOLITAN (TROPIS & SUBTROPIS:

NEGARA YG SEDANG BERKEMBANG)

MORFOLOGIMORFOLOGI

TROFOZOIT

TROFOZOIT

BENTUK SEPERTI BUAH PER, UJUNG POST RUNCING & TIPIS

BILATERAL SIMETRIS, 12 – 15 m (+ 14 m) PUNYA DISKUS PENGISAP GERAKAN PROGRESIF SPT DAUN JATUH ALAT GERAK : 4 PASANG FLAGELLUM YG

BERPANGKAL DI BLEFAROPLAS (ANTERIOR, POSTERIOR, VENTRAL & LATERAL)

INTI : 2 BUAH OVAL, KARIOSOMA BESAR DITENGAH.

2 AXONEMA BENDA PARABASAL

1. INTI2. BENDA PARABASAL3. AKSONEMA4. FLAGELLUM

TROFOZOIT

DARI SAMPING : - BAGIAN VENTRAL, CEKUNG - BAGIAN DORSAL, CEMBUNG

TROFOZOIT

DARI SAMPING : - BAGIAN VENTRAL, CEKUNG - BAGIAN DORSAL, CEMBUNG

SISTASISTA

- BTK ELIPSOIDAL- 10 – 12 m - DINDING TIPIS

1 LAPIS - AXONEMA - BENDA PARABASAL

- BLEFAROPLAS- BEKAS FLAGELUM

- BTK ELIPSOIDAL- 10 – 12 m - DINDING TIPIS

1 LAPIS - AXONEMA - BENDA PARABASAL

- BLEFAROPLAS- BEKAS FLAGELUM

DAUR HIDUPDAUR HIDUP

USUS HALUSDUODENUM

JEJUNUM

TINJA

TROF SISTA MAKANAN, MINUMAN

INANG

EKSISTASIDI

DUODENUM

TROF

CARA MEMPERBANYAK DIRI

DLM USUS HALUS SISTA EKSSISTASI 2

BUAH TROFOZOIT. TROFOZOIT BELAH PASANG

LONGITUDINAL

SUASANA YG SESUAI : - BASA - AKHLORHIDRIA - DIET KAYA KARBOHIDRAT MAKANAN : SARI MAKANAN DR LUMEN & MUKOSA USUS, DIISAP DNG DISKUS PENGISAP TROFOZOIT TAHAN PERISTALTIK USUS, JARANG DITEMUKAN DLM TINJA

SUASANA YG SESUAI : - BASA - AKHLORHIDRIA - DIET KAYA KARBOHIDRAT MAKANAN : SARI MAKANAN DR LUMEN & MUKOSA USUS, DIISAP DNG DISKUS PENGISAP TROFOZOIT TAHAN PERISTALTIK USUS, JARANG DITEMUKAN DLM TINJA

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

ASIMTOMATIS DNG GEJALA : AKUT / KRONIS INF. PD ANAK > DEWASA GIARDIASIS AKUT: DIARE BERLEMAK (STEATORRHOEA) WARNA TINJA PUCAT / PUTIH KEKUNINGAN,

SEPERTI DEMPUL FLATULENSI ANOREXIA SAKIT DI DAERAH EPIGASTRIUM DIARE DISELINGI OBSTIPASI, KADANG JADI

AKUT & ENCER

ASIMTOMATIS DNG GEJALA : AKUT / KRONIS INF. PD ANAK > DEWASA GIARDIASIS AKUT: DIARE BERLEMAK (STEATORRHOEA) WARNA TINJA PUCAT / PUTIH KEKUNINGAN,

SEPERTI DEMPUL FLATULENSI ANOREXIA SAKIT DI DAERAH EPIGASTRIUM DIARE DISELINGI OBSTIPASI, KADANG JADI

AKUT & ENCER

GIARDIASIS KRONIS HIPOPROTEINEMIA HIPOGAMMAGLOBULINEMIA DEFISIENSI AS. FOLAT & VITAMIN

YG LARUT DLM LEMAK VILLI USUS ATROFI MALABSORBSI KOLONI BAKTERI

DIAGNOSISDIAGNOSIS

DIAGNOSIS LABORATORIS :1. TINJA CAIR TROFOZOIT

TINJA PADAT SISTA2. ASPIRASI DUODENAL TROFOZOIT3. ENTERO TEST / MUKOSA DUODENUM

TROFOZOIT4. IMUNOLOGIS ELISA,

IMUNOFLOURESCEN, CONTER IMUNO ELECTROPHORESIS (CIE)

DIAGNOSIS LABORATORIS :1. TINJA CAIR TROFOZOIT

TINJA PADAT SISTA2. ASPIRASI DUODENAL TROFOZOIT3. ENTERO TEST / MUKOSA DUODENUM

TROFOZOIT4. IMUNOLOGIS ELISA,

IMUNOFLOURESCEN, CONTER IMUNO ELECTROPHORESIS (CIE)

TERAPI 1. QUINACRINE HYDROCHLORIDE:

AGAK TOKSIS 2. METRONIDAZOLE: 0,25 gram 3X/HR, SELAMA 5 HARI

EPIDEMIOLOGI EPIDEMIOLOGI

PREVALENSI : 1,5 –20%, BERKAITAN DENGAN SOSIOEKONOMI

“TRAVELERS DIARRHEA”, PD AIR MINUM (WATER BORNE DISEASES)

PREVALENSI : 1,5 –20%, BERKAITAN DENGAN SOSIOEKONOMI

“TRAVELERS DIARRHEA”, PD AIR MINUM (WATER BORNE DISEASES)

PENCEGAHAN PENCEGAHAN

1. MENEMUKAN & MENGOBATI “CARRIER”

2. PERBAIKAN : HIGIENE SANITASI , NUTRISI, MAKANAN & MINUMAN

3. MENGGUNAKAN SARANA AIR MINUM YG

BAIK DNG PURIFIKASI + LAR IODIN,

KARENA SISTA G. lamblia RESISTEN

THD CHLORINASI

1. MENEMUKAN & MENGOBATI “CARRIER”

2. PERBAIKAN : HIGIENE SANITASI , NUTRISI, MAKANAN & MINUMAN

3. MENGGUNAKAN SARANA AIR MINUM YG

BAIK DNG PURIFIKASI + LAR IODIN,

KARENA SISTA G. lamblia RESISTEN

THD CHLORINASI

BALANTIDIASISBALANTIDIASIS

PARASIT : Balantidium coli PROTOZOA USUS YG UKURANNYA

PALING BESAR CILIATA INANG AKSIDENTAL : MANUSIA INANG DEFINITIF : BABI & KERA HABITAT DI USUS BESAR DISTRIBUSI GEOGRAFIS :

KOSMOPOLITAN , TROPIS & SUBTROPIS

PARASIT : Balantidium coli PROTOZOA USUS YG UKURANNYA

PALING BESAR CILIATA INANG AKSIDENTAL : MANUSIA INANG DEFINITIF : BABI & KERA HABITAT DI USUS BESAR DISTRIBUSI GEOGRAFIS :

KOSMOPOLITAN , TROPIS & SUBTROPIS

MORFOLOGI MORFOLOGI

TROFOZOIT : SEPERTI KANTONG OVAL, ± 60 µm ANTERIOR TAJAM, POSTERIOR BULAT TUBUH TERTUTUP CILIA

YG MERUPAKAN ALAT GERAK

SITOSTOMA, SITOFIGE : LUBANG

EKSKRESI INTI : MAKRONUKLEUS &

MIKRONUKLEUS VAKUOLA KONTRAKTIL

TROFOZOIT : SEPERTI KANTONG OVAL, ± 60 µm ANTERIOR TAJAM, POSTERIOR BULAT TUBUH TERTUTUP CILIA

YG MERUPAKAN ALAT GERAK

SITOSTOMA, SITOFIGE : LUBANG

EKSKRESI INTI : MAKRONUKLEUS &

MIKRONUKLEUS VAKUOLA KONTRAKTIL

TROFOZOIT

SISTASISTA

AGAK BULAT, 52 X 55 µm

DINDING 2 LAPIS, LUAR TEBAL & DALAM TIPIS

CILIA KADANG TAMPAK TERUTAMA PD SEDIAAN SEGAR

MAKRONUKLEUS + MIKRONUKLEUS + / - VAKUOLA DILUAR INANG,

MAMPU HIDUP BBRP MINGGU

AGAK BULAT, 52 X 55 µm

DINDING 2 LAPIS, LUAR TEBAL & DALAM TIPIS

CILIA KADANG TAMPAK TERUTAMA PD SEDIAAN SEGAR

MAKRONUKLEUS + MIKRONUKLEUS + / - VAKUOLA DILUAR INANG,

MAMPU HIDUP BBRP MINGGU

DAUR HIDUPDAUR HIDUP

USUS BESARINANG

DEF : BABI

TINJATINJA

TROF SISTA

MAKANAN & MINUMAN

INANGAKSIDENTAL

MANUSIADI USUSBESAR :

REGIO CECALIS/ ILEUM PARSTERMINALIS

CARA BERKEMBANG BIAKCARA BERKEMBANG BIAK

PATOLOGI PATOLOGI

INVASI TROF DI MUKOSA & SUBMUKOSA USUS

DPT SAMPAI APENDIKS MEMPERBANYAK DIRI

MEMBENTUK SARANG TIMBUL ABSESPECAH JADI ULKUS (TAK

TERATUR MENGGAUNG) INFEKSI BAKTERI (SEKUNDER) INFEKSI EKSTRAINTESTINAL ?

INVASI TROF DI MUKOSA & SUBMUKOSA USUS

DPT SAMPAI APENDIKS MEMPERBANYAK DIRI

MEMBENTUK SARANG TIMBUL ABSESPECAH JADI ULKUS (TAK

TERATUR MENGGAUNG) INFEKSI BAKTERI (SEKUNDER) INFEKSI EKSTRAINTESTINAL ?

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

KEBANYAKAN ASIMTOMATIS

INFEKSI SEDANG YG AKUT : TINJA CAIR, 6 – 15x / HR DISERTAI LENDIR, NANAH & DARAH

INFEKSI KRONIS : - DIARE TIMBUL / HILANG - NYERI PADA KOLON - ANEMIA - CACHEXIA

KEBANYAKAN ASIMTOMATIS

INFEKSI SEDANG YG AKUT : TINJA CAIR, 6 – 15x / HR DISERTAI LENDIR, NANAH & DARAH

INFEKSI KRONIS : - DIARE TIMBUL / HILANG - NYERI PADA KOLON - ANEMIA - CACHEXIA

DIAGNOSISDIAGNOSIS

BALANTIDIASIS SERING DIKACAUKAN

DNG DISENTRI YG LAIN.

DIAGNOSIS :

- TROFOZOIT PD TINJA CAIR (90%) - SISTA PD TINJA PADAT - PERLU PERIKSA TINJA BBRP KALI - SIGMOIDOSKOPI, PERLU DILAKUKAN

BALANTIDIASIS SERING DIKACAUKAN

DNG DISENTRI YG LAIN.

DIAGNOSIS :

- TROFOZOIT PD TINJA CAIR (90%) - SISTA PD TINJA PADAT - PERLU PERIKSA TINJA BBRP KALI - SIGMOIDOSKOPI, PERLU DILAKUKAN

TERAPITERAPI

OBAT PILIHAN : TETRASIKLIN

OBAT ALTERNATIF: DIIODOHIDROKSIKUIN

KOMBINASI METRONIDAZOLE & DIIODOHIDROKSIKUIN IODOQUINOLIN NITRIMIDAZIN PAROMOMYCIN

OBAT PILIHAN : TETRASIKLIN

OBAT ALTERNATIF: DIIODOHIDROKSIKUIN

KOMBINASI METRONIDAZOLE & DIIODOHIDROKSIKUIN IODOQUINOLIN NITRIMIDAZIN PAROMOMYCIN

EPIDEMIOLOGI &PENCEGAHAN

EPIDEMIOLOGI &PENCEGAHAN

EPIDEMIOLOGI : - BABI MERUPAKAN INANG RESERVOIR YG PENTING BAGI MANUSIA, WALAU KERA JUGA DPT TERINFEKSI - INSIDENS MANUSIA CUKUP TINGGI DI DAERAH PEMELIHARAAN BABI & DAERAH PEMOTONGAN BABI, DNG HIGIENE SANITASI YG BURUK

PENCEGAHAN : - MENINGKATKAN HIGIENE SANITASI

PERORANGAN & LINGKUNGAN

EPIDEMIOLOGI : - BABI MERUPAKAN INANG RESERVOIR YG PENTING BAGI MANUSIA, WALAU KERA JUGA DPT TERINFEKSI - INSIDENS MANUSIA CUKUP TINGGI DI DAERAH PEMELIHARAAN BABI & DAERAH PEMOTONGAN BABI, DNG HIGIENE SANITASI YG BURUK

PENCEGAHAN : - MENINGKATKAN HIGIENE SANITASI

PERORANGAN & LINGKUNGAN

Trichomonas vaginalisHospes : manusia

-- Wanita : trikomoniasis vagina

-- Laki2 : asimtomatis/ urethtiris/

prostatitis

Morfologi Hanya mempunyai bentuk

tropozoit - ukuran 17 µm- inti 1- 4 flagel ant- membran bergelombang- kosta- aksostil- sitostom

Gejala klinik Wanita : Vaginitis + flour albus

vulva dan servik – peradangan Laki2 : asimtomatis

prostatitis urethritis

Diagnosa : - parasit dalam flour albus (W)

- semen/cairan prostat (L)

Pengobatan

Metronidazol Tinidazol Ornidazol Pengobatan harus dilakukan

terhadap penderita wanita dan suaminya

Trichomonas tenax

Hidup dalam mulut Apatogen Hanya mempunyai bentuk

tropozoit(sama dengan T. vaginalis)

Ukuran 5 – 12 µm

Trichomonas hominis

Hidup dalam usus besar Apatogen Hanya bentuk tropozoit Ukuran 5 -14 µm 3- 5 flagel anterior Flagel posterior dengan ujung

bebas

BENTUK KISTA DAN TROPOZOIT

FLAGELLATA

NUKLEUSUN

BP

AK

BLP