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Page 1: Prevención y control de la rabia según a NOM

Prevención y control de la rabia.Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993. Publicada el 25 de enero de 1995.

Gaytán Guillén Vania

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Etiología

• Rabia

• Zoonosis de los mamíferos. Enfermedad infectocontagiosa aguda y mortal , que afecta al SNC.

• Virus lyssavirus de la familia Rhabdoviridae

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Epidemiología en México

• 1992 a 1999: 24 defunciones por rabia

• Casos por grupos de edad

1 a 4 años = 9%

5 a 14 años = 48%

15 a 44 años =23%

45 a 64 años =14%

65 o más años =6%

Transmisión perros a humanos 90%

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Reservorios

• 71% perros• 23% quirópteros (murciélagos hematófagos)• 6% otras especies (bovino, mapache, zorro, zorrillos).

• Rabia Urbana: perros• Rabia silvestre: quirópteros

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Transmisión

• Se transmite principalmente al hombre por la saliva de animales infectados.

MordeduraLamedura Rasguño

• Sobre heridas de piel o mucosas.

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Patogenia

• ACh receptors

• Autonomy nerves• Gray subtance

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Formas clínicas

• ENCEFÁLICA (furiosa)

• Fiebre, odinofagia, malestar, náuseas, vómitos, debilidad.

• Parestesias, prurito, depresión, bradipsiquia, convulsiones, (periodos intermitentes de lucidez y depresión).

• Hidrofobia aerofobia.

• Coma y muerte (2-3 semanas)

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• PARALÍTICA (tonta):

• Debilidad motora ascendente.

• Afectando miembros y pares craneales.

• Encefalopatía.

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Antecedente de contacto

• Especie• Propietario• Edad• Estado vacunal

CONOCIDO O NOMECANISMO DE LA AGRESIÓNZONA EPIDEMIOLÓGICA

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Datos clínicos

• AGRESOR (Observación clínica diez días).

Cambios de conducta (retraimiento y apetito pervertido)Excitación, agresividad, inquietudFotofobia y anisocoriaMirada perdidaHiperacusiaParálisis faringea progresiva (dificultar para deglutir) Sialorrea Incordinación motrizTembloresPostraciónMuerte

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• HUMANO

CefaleaFiebreDolor radial en los sitios de agresiónAngustiaParesiasHidrofobia, aerofobia, fotofobiaParálisisSalivación excesiva Deshidratación DelirioConvulsionesMuerte

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Diagnóstico

• Saliva• Biopsia de piel

• Impronta de cornea• Suero y LCR

• Biopsia cerebral

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PREVENCIÓN

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Inmunización de animales de reservorio

• IM a partir del mes de edad (vacuna con virus inactivado).

• Refuerzo a los 3 meses• Vacunación anual a partir de la última dosis

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VACUNAS

• Por cultivo de células diploides (HDCV) 1 ml

• Células VERO 0.5 ml

• Fibroblastos de embrión de pollo (PCEC) 1 ml

Se pueden alternar para completar el esquema.Tres semanas después de terminar el esquema se realiza

titulación de Ac en suero 0.5 UI/ ml

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Atención inmediata

1. Lavar región afectada jabón y agua a chorro (para mucosas con solución fisiológica)

2. Desinfección de la herida con agua oxigenada, alcohol al 70%, tintura de yodo o solución de yodo al 5%, benzalconio al 1%.

3. Antibióticos y profilaxis antitetánica en heridas contaminadas y punzantes.

4. Secar con gasas y cubrir si es necesario (en casos de sutura primero se aplica la Ig antirrábica humana, enseguida solo se aproximan los bordes).

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Profilaxis pre exposición

• Grupos de alto riesgo• 3 IM 0-3-21 ó 28• Refuerzo cada 2 o 3 años

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Valoración médica

• Exposición SIN RIESGO: Lameduras sobre piel intacta, no hay lesión ni contacto directo de saliva de animal con mucosas o piel erosionada.

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• RIESGO LEVE: Lameduras en piel erosionada, rasguño, mordedura superficial (epidermis-dermis) en tronco y miembros inferiores.

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• RIESGO GRAVE:

Lameduras en mucosas (ocular, nasal, oral, anal, genital)Lesión transdérmica en cabeza, cuello, miembros

superiores o genitalesMordeduras múltiples o profundas; agresión de animal

silvestre o no identificado.

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Atención por exposición

• LEVE Dosis de vacuna 0-3-7-14-28 (30)

• GRAVE Dosis de vacuna 0,3,7,14,28, (30)Ig y vacuna antirrábica humana preferentemente lo más

cercano a 0

Datos clínicos a la observación, no localizado o muerto sin estudio, o confirmado por laboratorio, o animal silvestre.

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• DE NO SER ASÍIg Antirrábica humana 20 UI / kg dosis única (infiltrar en

la herida la mitad de la dosis y aplicar IM la otra mitad).

Suero Heterólogo (casos extremos)El esquema profiláctico se suspenderá si no se ven signos

de rabia en el animal en observación, o se arrojen resultados de laboratorio negativos.

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Atención después de 14 días

• Ig antirrábica• Dosis de vacuna 0-7-21

• En caso de requerir protección con vacuna y tener a titulación de Ac (0.5UI/ml) se aplicará una dosis de vacuna el día 0.

Animal sospechoso, confirmado por laboratorio, desaparecido o sacrificado

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Si no es posible determinar el no. Ac

• Exposición < 1 año de la vacunación se aplica una dosis de refuerzo.

• Exposición entre el 1er y 2do año de la vacunación se aplican dos dosis de refuerzo 0-3.

• Exposición de dos o más años después de la vacuna se aplica nuevamente el esquema completo.

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Bibliografía

• NOM 011• http://

www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m011ssa23.html

• Center for disease control and prevention. Human Rabies prevention- United States2009.


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