Download - Ppt OBGYN
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
1/47
Case report
G4P3A0Parturien aterm kala 1 fase aktif, tali pusatmenumbung + IUGR
Disusun Oleh
Pria Din!a "ri Utama
110#011#10
Pembimbing
!r% &% Da!an 'usan!i, 'p% OG
DI(A)A*A DAA- RAG*A "UGA' O('"."RI/GI.*OOGI
A*U"A' *.DO*".RA
UI.R'I"A' 2AR'I A*AR"A
R'UD DR 'A-." GARU"#01
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
2/47
IDENTITAS PASIEN
Nama: Ny. C
Umur : 36 tahun
Alamat : Selaawi
Pendidian : SD
Peer!aan : I"T
#edre : $6%3&&
#"S : ''#ei ()'*
+"S : '* #ei ()'*
Nama Suami : Tn. AUmur : ,) tahunAlamat : SelaawiPendidian : SD
Peer!aan: -uruh
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
3/47
ANA#NESIS
Diirim oleh : Pusesmas
Siat : "u!uan
+eteran/an : #ules0 TaliPusat #enum1un/
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
4/47
ANA#NESA +2USUS
+eluhan utama : mules mules
4,P3A) #erasa hamil % 1ulan0 men/eluh mules5
mules se!a ' hari smrs disertai eluar lenderdan darah. +eluar 7airan 1anya se!a ' harismrs. #erasa ada per/eraan 1ayi se!a *1ulan yan/ lalu0 searan/ masih terasaper/eraan.
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
5/47
RI)A2A" O('"."RI
*.&A-IA ".-PA" P.OOG 5ARA*.&A-IA
5ARAP.R'AIA
((A&IR
.I'*.A-I
U'IA
&IDUP6-A"I
I +8INI+ -IDAN ATE"# SP9NTAN 8UPA 8 5 #
II +8INI+ -IDAN P"ETE"# SP9NTAN 8UPA 8 5 #
III +8INI+ -IDAN ATE"# SP9NTAN 8UPA P T2
2
I; +E2A#I8AN SAAT INI
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
6/47
+ETE"AN4AN TA#-A2AN
#eniah pertama: < (( tahun0 SD0 I"T = (6 tahun0 SD0-uruh
2P2T : '* A/ustus ()',
Silus : tida teratur
8ama : 3 hari
Darah : -anya
Nyeri : >a
#enar7he : '* tahun
+ontrasepsi terahir : Sunti 3 1ulan se!a tahun ())$5 ()',
: Alasan 1erhenti +-: In/in punya ana la/i
PNC : Pusesmas: ?umlah un!un/an % ali.: Terahir PNC ' min//u yan/ lalu
+eluhan selama hamil : -atu0 Sesa"iwayat penyait : Asma 1ronial
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
7/47
'"A"U' PRA.'.'
+eadaan Umum : C#
Tensi : '() @ ) mm2/ N: ) @mnt": (6 @mnt S: 360')C
+epala : Con!u7tiBa: anemis 5@5 Slera: iteri 5@5
8eher : Tiroid tida ada elainan. +4- tida ada elainan
?antun/: -? I -? II re/uler0 450 #5
Paru : ;-S ananFiri0 "h 5@50 Gh H@5
A1domen : Cem1un/ lem1ut0 NT 50 D# 50 PS@PP 5@5
2epar : sulit dinilai 8ien : sulit dinilai
Estremitas : Edema: 5 ;arises: 5
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
8/47
'"A"U' O('"."RI*
P.-.RI*'AA UAR
TU@8P : (% 7m@ %, 7m
8A : +epala0 (@*0 Pua
2IS : 35,& @') menit0 lama his ,) deti
D?? : '3( @menit0 re/uler
Inspeulo : Tida dilauan
Pera1aan orni7es: Tida dilauan
Pemeriksaan Dalam;ulBa : Tida ada elainan;a/ina : Tida ada elainanPortio : Tipis lunaPem1uaan: 5% 7m
+etu1an : 5-a/. Terendah: +epala0 ST )
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
9/47
DIAGO'I' *.RA
4,P3A)Parturien aterm ala ' ase
ati0 tali pusat menum1un/ H IU4"
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
10/47
A(OA"ORIU-
P.-.RI*'AA P.UAG7A(ORA"ORIU-8"anggal 11 -ei #011% &.-A"OOGIDarah Rutin2emo/lo1in : '(0* /@d8 '(5'62ematorit : 3%K 3*5,$8eosit : 14%106mm3 73%900/10%:008Trom1osit : (3,.)))@mm3 '*).)))5,,).)))
Eritrosit: ,03( !uta@mm3 3065*0
P.-.RI*'AA P.UAG7A(ORA"ORIU-8"anggal 1# -ei #01
1% &.-A"OOGIDarah Rutin2emo/lo1in : ''.) /@d8 '(5'62ematorit : 33K 3*5,$8eosit : 1#%9;06mm33.))5').6))
Trom1osit : ('3.)))@mm3 '*).)))5,,).)))
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
11/47
P.G.OAA 6
"IDA*A"en7ana SC
Inus "8 *)) 77 () /tt
91s u0 ttB0 2is0 D??
#otiBasi +-
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
12/47
APORA P.R'AIA
Tan//al '' #ei ()'*
9perator: Dr. "a7hmat
Asisten ' : Dr. Aria
Ahli Anestesi : Dr. Dhadi 4inan!ar0 Sp.An L Dr. #elly SpPD
Asisten Anestesi : Indra?enis Anestesi : Spinal
91at Anestesi : -upiBa7ain
Dia/nosa Pra -edah : 4,P3A) parturien aterm ala I ase ati H tali pusat menum1un/ Hsusp IU4"
Indiasi 9perasi : Tali pusat menum1un/
Dia/nosa Pas7a -edah : P,A) partus maturus den/an SC a@i tali pusat menum1un/ H e7ilmasa ehamilan
?enis 9perasi : SC TP H insersi IUD
+ate/ori 9perasi : -esar
Desinesi +ulit : -etadine ')K
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
13/47
8aporan 9perasi 8en/ap :
Dilauan tindaan a dan antisepti pada a1domen dan seitarnya
Insisi mediana inerior ') 7m
Setelah peritoneum di1ua0 tampa dindin/ depan uterus
Plia Besiouterina diidentiMasi dan disayat melintan/
S-" disayat ona0 diperle1ar den/an !ari penolon/ e iri dan anan
?am (3.') GI- : lahir 1ayi perempuan den/an melusir epala
-- : '*) /ram P- : ,6 7m
AP4A" ' : 3 * : 6
?am (3.() GI- : lahir plasenta den/an tarian rin/an pada tali pusat
- : 3)) /ram Uuran : '*'*') 7m
S-" di!ahit ( lapisL lapis ' di!ahit !elu!ur0 se1elum di!ahit dilauan insersi IUD7opper T. 8apis ( di!ahit !elu!ur interlo7in/
Setelah yain tida ada perdarahan0 ron//a a1domen di1ersihan dari darah
dan 1euan darah
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
14/47
OO) UP RUAGA
TE"8A#PI"
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
15/47
AUR *.ADIA
PASIENDATAN4
TA8I PUSAT#ENU#-UN4HIU4"
PE"SA8INANPE"A-D9#INA8
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
16/47
DIAGO'A A*&IR
4,P3A)Parturien
aterm ala ' aseati
Tali Pusat#enum1un/ H IU4"
P,A)
PA"TUS
#ATU"USDEN4AN
SC
ATAS INDI+ASItali pusatmenum1un/ H
e7il masaehamilan
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
17/47
P.R-A'AA&A
'. -a/aimana pene/aan dia/nosis padaasus iniO
(. Apaah pen/elolaan asus ini sudah tepatO
3. -a/aimanaah pro/nosis pada pasien iniO
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
18/47
P.-(A&A'A
"AI PU'A" -.U-(UG
D.II'I
Prolaps tali pusat adalah tali pusat 1eradadisampin/ atau melewati 1a/ian terendah !anindi dalam !alan lahir setelah etu1ah pe7ah.
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
19/47
ANAT9#I
'. Pan!an/nya seitar ,*56) 7m0 diameter (7m.
(. Ter1un/us oleh jelly Wharton sehin//aterlindun/ dari emun/inan ompresi yan/aan men//an//u aliran darah dari danmenu!u !anin melalui retroplasenta sirulasi
3. Tali pusat le1ih pan!an/ sehin//a tampa1erliu5liu dalam !elly Gharton.
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
20/47
*A'II*A'I
Prolaps tali pusat di1a/i men!adi:
Tali pusat menum1un/ prolapsus funikuli adalah !ia talipusat tera1a eluar atau 1erada disampin/ dan melewati1a/ian terendah !anin di dalam !alan lahir0 tali pusat
dapatprolaps e dalam vaginaatau 1ahandiluar vaginasetelah etu1an pe7ah.
Tali pusat terdepan tali pusat teremua adalah !ia tali
pusat 1erada disampin/ 1a/ian 1esar !anin dapat tera1a
pada kanalis servikalis,atau le1ih rendah dari 1a/ian 1awah!anin sedan/an etu1ah masih inte atau 1elum pe7ah.
Occult prolapse adalah eadaan dimana tali pusat terleta di
sampin/ epala atau di deatpelvis tapi tida dalam
!an/auan !ari pada pemerisaan Ba/ina.
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
21/47
."IOOGI
ET9I894I ETA8
8eta lintan/ 8eta sun/san/presentasi 1oon/0terutama 1oon/
ai
Prematuritas Gemeli Polihidramnion
Se1a/ian 1esar daritali pusat
menum1un/ ter!adipada presentasi
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
22/47
Etiolo/i#aternal
Disproporsiepala pan//ul
-a/ianterendah yan/
tin//i
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
23/47
Etiolo/idari talipusat
danplasenta
Plasen
taleta
rendah
Tali
pusatyan/
pan!an/
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
24/47
DIA4N9SIS
I1u tida dapat merasaan adanyaprolapstali pusat pada dirinya.#asalah tampa etia memonitor denyut !antun/ 1ayi yan/menun!uan penurunan denyut !antun/ brakikardi0 dan penemuansaat melauan Ba/inal tou7her.
Alat 1antu yan/ dapat di/unaan antara lain: Doppler0ardioto/ra0 ultrasono/raM. 4awat !anin yan/ tampa den/an alatterse1ut menun!uan deselerasi Baria1el se1a/ai onseuensi dariompresi tali pusat.
Dia/nosti tali pusat menum1un/ le1ih mudah dite/aan etia
terlihat atau tera1anya !erat tali pusat di dalam Ba/ina yan/teradan/ sudah men!ulur sampai diluar BulBa. Pemerisaan dalamdilauan untu mene/aan dia/nosa emun/inan adanya talipusat tersem1unyi0 leta teremua atau tali pusat menum1un/.
?anin yan/ masih hidup tera1a tali pusat 1erdenyut se1alinya
pada !anin yan/ sudah mati tali pusat ta 1erdenyut la/i
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
25/47
+9#P8I+ASI
Pa!a Ibu
Dapat menye1a1an inesi intra partum0pe7ahnya etu1an menye1a1an 1ateri di dalam
7airan amnion menem1us amnion dan men/inBasidesidua serta pem1uluh orion sehin//a ter!adi1aterimia dan sepsis pada i1u dan !anin.Sedan/an pemerisaan serBis den/an !ari tan/anaan memasuan 1ateri Ba/ina edalam uterus.
Pemerisaan ini harus di1atasi selama persalinan0terutama apa1ila di7uri/ai ter!adi distosia.Inesimerupaan 1ahaya yan/ serius yan/ men/an7ami1u dan !aninnya pada partus lama.
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
26/47
Pada !anin
Ga
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
27/47
PENAN4ANAN
Upaya upaya se1elum tindaan pen/ahiran
ehamilan se/era0se1a/ai 1eriut:
#emposisian i1u untu menun//in/ atau
posisitredelenbruguntu men/uran/i teanan padatali pusat.
#endoron/ 1a/ian terendah !anin earah ranial
untu men/uran/i teanan pada tali pusat.
#emantau terus denyut !antun/ dan pulsai talipusat
"esusitasi intrauterine melalui osi/enasi pada i1u
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
28/47
Penanganan tali pusat menurutl?kasi6tingkat pela>anan
Polilini:
8auan ;T !ia etu1an sudah pe7ahdan 1a/ian ter1awah !anin 1elumturun.
?ia tera1a tali pusat0 pastian tali
pusat masih 1erdenyut atau den/anmeletaan tali pusat diantara dua !ari.
8auan resposisi tali pusat. ?ia
1erhasil usahaan 1a/ian ter1awah!anin memasui 1a/ian ron//a pan//ulden/an menean undus uteri dan
usahaan den/an se/era persalinanperBa/inam.
Suntian ter1ulatin )0(* m/ su1utan.
Doron/ eatas 1a/ian ter1awah !anindan se/era ru!u e pusesmas ataulan/sun/ e rumah sait
Pusesmas:
Penan/anan sama sepertidiatas
?ia persalinan perBa/inam
tida mun/in dilasanaanse/era ru!u erumah sait.
"umah Sait:
8auan eBaluasi@penan/ananseperti diatas
?ia persalinan perBa/inamtida mun/in ter!adi se/eralauan SC.
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
29/47
I"RAU".RI. GRO)"&R.'"RI5"IO 7IUGR8
D.II'I
?anin yan/ men/alami e/a/alan dalam 1eratstandard atau uuran standard yan/ sesuaiden/an usia ehamilannya #enurut G29.
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
30/47
*A'II*A'I
Proportionate IUGR
?anin yan/ menderita distress yan/ lama dimana/an//uan pertum1uhan ter!adi 1ermin//u5min//usampai 1er1ulan51ulan se1elum 1ayi lahir sehin//a 1erat0pan!an/ dan lin/ar epala dalam proporsi yan/seim1an/ aan tetapi eseluruhannya masih di 1awah/estasi yan/ se1enarnya
Disproportionate IUGR
Ter!adi ai1at distress su1aut. 4an//uan ter!adi1e1erapa min//u sampai 1e1erapa hari se1elum !aninlahir. Pada eadaan ini pan!an/ dan lin/ar epala normal
aan tetrapi 1erat tida sesuai den/an masa /estasi.
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
31/47
Se7ara +linis IU4" di1a/i 30 1erdasaran watu apanmulai dan 1erapa lamanya pen/aruh yan/ men/ham1at
pertum1uhan itu 1erlan/sun/.
Interme!iateIUGR
">pe 17'imetrik
IUGR8
">pe #7Asimetrik
IUGR8
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
32/47
."IOOGI
ator maternal Teanan darah tin//i Penyait /in!al roni Peroo Dia1etes mellitus D88
Uterus dan Plasenta +elainan pem1uluh darah
heman/ioma. Insersi tai pusat yan/ tida normal. Uterus 1iornis D88
?anin ?anin em1ar +elainan romosom Ca7at 1awaan D88
Penye1a1 8ain +eadaan sosial eonomi yan/
rendah
A*"OR R.'I*O
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
33/47
A*"OR R.'I*O
ator5ator risio P?TIU4" :
I1u 1erperawaan e7il
se7ara onstitusional Pertam1ahan 1erat 1adan
i1u dan nutrisi yan/1uru.
DepriBasi sosial. Inesi !anin. #alormasi +on/enital +elainan +romosom Terato/en imiawi
Penyait pem1uluh darah Penyait /in!al ronis
2iposia +ronis Anemia pada i1u +elainan plasenta dan tali
pusat ?anin multiple Sindroma anti1odi
antiosolipid +ehamilan estrauterin
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
34/47
PA"OI'IOOGI
Pada masa ehamilan !anin normal men/alamipertum1uhan ti/a tahap di dalam andun/an0 yaitu :
'. 2iperplasia0 yaitu : pada ,5() min//u ehamilan ter!adi
mitosis yan/ san/at 7epat dan penin/atan !umlahDNA.
(. 2iperplasia dan 2ipertroM0 yaitu : pada ()5( min//uatiMtas menurun0 tetapi penin/atan uuran sel1ertam1ah.
3. 2ipertroM0 yaitu : pada (5,) min//u pertum1uhan selmen!adi masimal terutama pada min//u e 330penam1ahan !umlah lema0 otot dan !arin/an iattu1uh.
#eanisme ter!adinya IU4" yaitu ter!adi penin/atan rasio 1erat
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
35/47
#eanisme ter!adinya IU4" yaitu ter!adi penin/atan rasio 1eratplasenta terhadap 1erat lahir ditim1ulan oleh ondisi diet rendahnutrisi terutama protein.
1% *?n!isi kekurangan nutrisi pa!a a
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
36/47
-AI.'"A'I *II'
-erdasaran /e!ala linis dan US4 !anin e7il di1edaan atas :
'. ?anin e7il tapi sehat. -erat lahir di 1awah persentil
e5') untu masa ehamilannya. #empunyaiponderal inde dan !arin/an lema yan/ normal.
(. ?anin den/an /an//uan pertum1uhan arena prosespatolo/is0 inilah yan/ dise1ut true fetal growthrestriction. -erdasaran uuran epala0 perut0 danpan!an/ len/an di1a/i men!adi ( 1a/ian0 yaitu :
SI#ET"IS0 /an//uan ter!adi pada ase hiperplasia
ASI#ET"IS0 /an//uan ter!adi pada ase hipertroM
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
37/47
DIAGO'I'
(I'A -.AUI
akt?r Ibu
"inggi un!us Uteri
U'G et?maternal
D?ppler el?@imetr>
Pemeriksaan ab?rat?rium
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
38/47
DIAGO'I' (ADIG
+etidaauratan tan//al ehamilan
+etidaauratan pen/uuran tin//iundus@tasiran 1erat 1adan !anin
9li/ohidramnion
8eta melintan/
Dise1a1an oleh +e7il tetapi normal
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
39/47
Pengel?laan
Terapi ausal terhadap penye1a1 atau penyulit yan/mendasari
+onserBati
Tirah 1arin/ tidur mirin/ Pem1erian alori le1ih dari sama den/an (6)) [email protected]
per oral atau parenteral Pem1erian ortiosteroid Pertim1an/an pem1erian aspirin 1ila tida ada ontra
indiasi Terminasi ehamilan
Ter/antun/ pada perem1an/an hasil terapi0 terminasi ehamilandilauan apa1ila ditemuan satu dari hal5hal di 1awah ini : 2amil aterm le1ih dari sama den/an 3$ min//u Sudah mendapat terapi ortiosteroid ehamilan (,53,
min//u
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
40/47
*O-PI*A'I
IU4" yan/ tida se/era di1eri tindaanpenan/anan doter dapat menye1a1an1ahaya 1a/i !anin hin//a menye1a1an
ematian. +ondisi ini dise1a1an arenater!adinya ondisi asupan nutrisi dan osi/enasiyan/ tida lan7ar pada !anin. ?ia ternyataham1atan terse1ut masih 1isa ditan/aniehamilan 1isa dilan!utan den/an pantauan
doter0 se1alinya !ia sudah tida 1isaditan/ani maan doter aan men/am1iltindaan den/an memasa 1ayi untudilahiran melalui operasi mesi 1elum pada
watunya.
+ompliasi pada P?T dapat ter!adi
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
41/47
+ompliasi pada P?T dapat ter!adipada !anin dan i1u :
aninAntenatal : /a/al naas dan ematianIntranatal : hiposia dan asidosis
Setelah lahir:
8an/sun/ : AsMsia 2ipo/liemi Aspirasi meonium0 D88
Tida lan/sun/ :
Pada simetris P?T eterlam1atanperem1an/an dimulai dariehamilan sampai elahiran0sedan/an asimetris P?T dimulai se!a1ayi lahir dimana terdapat e/a/alanneurolo/i dan inteletualitas. Tetapi
pro/nosis ter1uru adalah P?T yan/dise1a1an oleh inesi on/enital
Ibu Preelampsi Penyait !antun/ #alnutrisi
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
42/47
PROGO'I'
Pro/nosis 1ayi 1erat lahir rendah initer/antun/ dari 1eratnya masalah perinatalmisalnya masa /estasi0 asMsia0 sindroma
/an//uan pernaasan0 perdarahanintraBentriuler0 displasia0 1ronopulmonal0inesi0 /an//uan meta1oli. Pro/nosis 1ayiIU4" memilii ematian perinatal ali le1ih1esar dari 1ayi normal pada umur ehamilan
yan/ sama. Pro/nosis aan le1ih 1uru la/i 1ila1erat 1adan semain rendah.
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
43/47
Pro/nosis pada i1u den/an 1ayi IU4"dimana ter!adi risio ham1atan pertum1uhan
!anin menin/at pada ehamilan 1eriutnya.
2al ini terutama ter!adi pada wanita yan/mempunyai riwayat ham1atan pertum1uhandan penyulit medis yan/ 1erelan!utan.
Pro/nosis ini !u/a ter/antun/ dari eadaan
sosial eonomi0 pendidian oran/ tua danperawatan pada ehamilan0 persalinan0 danpost natal.
# A k h l l k
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
44/47
#% Apakah pengel?laan kasusini su!ah tepat
Pada asus ini penan/anan sudah tepatarena sudah dilauan pemantauan +U0 TT;02IS0 -?A.. Apa1ila persalinan perBa/inam sudah
tida memun/inan0 diarenaan pada asusini tali pusat sudah prolaps maa diharusanpersalinan pera1dominal dan pada asus IU4"apa1ila ehamilan sudah dian//ap aterm0 maadiharusan untu terminasi. #aa dilauan
terminasi den/an 7ara SC.
3 (agaimanakah pr?gn?sis
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
45/47
3% (agaimanakah pr?gn?sispa!a pasien ini
Pr?gn?sis pada asus ini i1u Quo adun7tionam ad 1onam0 arena hanya dilauanoperasi SC sehin//a tida merusa un/si
or/an reprodusinya. Pro/nosis Quo adsanan7tionam du1ia ad 1onam0 arena apa1ilai1u in/in melahiran la/i se7ara perBa/inam i1uharus menun//u selama minimal ( tahun dantida 1oleh di indusi pada persalinan
1eriutnya.
-
7/24/2019 Ppt OBGYN
46/47
DA"AR PU'"A*A
'. Cunnin/ham0 .4.0 #a7.Donald0 P.C.0 4ant0 N..0 Distosia arena elainan padapresentasi0 posisi atau perem1an/an !anin 0 91stetri Gilliams 'th ed0Suyono0 ?.0 2artono0 A.0 Alih -ahasa 0 ?aarta : E4C0 '%%*
(. Pedoman Dia/nosis dan Terapi 91stetri dan 4ineolo/i "S2S -a/ian I91stetri0Tahun '%%$.
3. 2anretty0 +.P.0 Ilustrasi 91stetri edisi etu!uh0 -udi0 I.S.0 Elysa1eth0 #.0 Alih-ahasa0 ?aarta : Chur7hill 8iBin/stone ElseBier0 ()')
,. 8eBeno +?0 Cunnin/ham 40 Norman . Aleander 4?#0 -lomm S80 Casey -#.Dashe ?S0 SheMeld ?S0 >ost NP. In: Gilliams 91stetri7s . Edisi (30 ;ol. (3. TheUniBersity o Teas Southwestern #edi7al Centre at Dallas. ()'):5%)6
*. 2arper T. etal 4rowth "estri7tion. Dalam http!!www"emedicine"com . Diasestan//al () ?uli ()',
6. +onar 2. In : D. C Dutta Tet -oo o 91stetri7s In7ludin/ Perinatolo/y andContra7eption. Edisi e5,. '%%:,%65*)'
$. Gio!osastro 20 A1dul -ari Saiuddin0 Triatmo!o "a7himhadhi. -ayi den/an -erat5
-adan58ahir "endah Dalam: -uu A!ar Ilmu +e1idanan0 edisi e *. ?aartaL -alaiPener1it +UI. '%%%: $'53.
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/ -
7/24/2019 Ppt OBGYN
47/47