Download - ppt ABSES HEPAR

ABSES HEPAR

FIKA SILVIA0808121363

Pembimbing :dr. H. ANDI ZAINAL, SpPD, KGEH, FINASIM

PENDAHULUAN

•Bentuk infeksi pada hati yang disebabkan oleh karena infeksi bakteri, amoeba, jamur, maupun nekrosis steril yang bersumber dari sistem gastrointestinal •Abses hepar piogenik >>> negara majuAbses hepar amebik >>> negara berkembang

DEFINISI

•Abses Pengumpulan cairan nanah tebal, berwarna kekuningan disebabkan oleh bakteri, protozoa atau invasi jamur ke jaringan tubuh.

•ABSES HEPAR ditandai dengan adanya proses supurasi dengan pembentukan pus di dalam parenkim hati.

ETIOLOGI

Abses hepar amebik

Abses hepar piogenik

Entamoeba hystolitica

•Staphilococcus aereus•Streptococcus•Klebsiella pneumoniae•Candida albicans•Bacteriodes

PATOGENESIS

Amebik• Didahului oleh amebiasis

intestinal• Terjadi penyebaran amoeba

ke hati melalui vena porta

Piogenik• Penyakit traktus biliaris

>>>• Penetrasi akibat luka tusuk• Trauma tumpul

MANIFESTASI KLINIS

•Abses hepar piogenik lebih berat dari pada abses hepar amebik

•CURIGA Abses hepar piogenik sindrom klinis klasik

ANAMNESIS•Nyeri pada kuadran kanan atas abdomen, seperti

ditusuk atau di tekan, rasa sakit akan berubah saat berubah posisi sebagai gejala iritasi diafragma

•Rasa mual dan muntah•Berkurangnya nafsu makan•Penurunan berat badan yang unintentional•Sindrom klinis klasik berupa nyeri spontan perut

kanan atas, yang ditandai dengan jalan membungkuk kedepan dengan kedua tangan diletakan di atasnya

•Urin berwarna gelap

PEMERIKSAAN FISIK• Inspeksi: asimetris dari dinding perut, tampak tegang

• Palpasi: hepatomegali yang bisa teraba 3-6 jari di bawah arcus costae, nyeri tekan

• Perkusi: nyeri ketuk

Splenomegali kronikAsitesIkterusTanda-tanda hipertensi portal.

PEMERIKSAAN PENUNJANG•Leukositosis•Anemia •Peningkatan laju endap darah, alkalin fosfatase,

enzim transaminase dan serum bilirubin•Berkurangnya kadar albumin serum dan •Waktu protrombin yang memanjang•Abnormalitas fungsi hati lebih jarang terjadi dan

lebih ringan pada abses hati amebik dibanding abses hati piogenik

•Hiperbilirubinemia

LABORATORIUM

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Rontgen dada

•Peninggian kubah diafragma•Efusi pleura

USG/ CT Scan

abdomen

•Massa kistik•Multiple/soliter•Eksogenesitas lebih rendah dari parenkim hati

DIAGNOSISKriteria Sherlock Kriteria Ramachandran Kriteria Lamont & Pooler1. Hepatomegali yang

nyeri tekan 2. Respon baik terhadap

obat amoebisid 3. Leukositosis 4. Peninggian diafragma

kanan dan pergerakan yang kurang

5. Aspirasi pus 6. Pada USG didapatkan

rongga dalam hati 7. Tes hemaglutinasi

positif

1. Hepatomegali yang nyeri

2. Riwayat disentri 3. Leukositosis 4. Kelainan radiologis 5. Respon terhadap terapi

amoebisid

*Bila didapatkan 3 atau lebih dari gejala di atas

1. Hepatomegali yang nyeri

2. Kelainan hematologis 3. Kelainan radiologis 4. Pus amoebik 5. Tes serologic positif 6. Kelainan sidikan hati 7. Respon yang baik

dengan terapi amoebisid

*Bila didapatkan 3 atau lebih dari gejala di atas

Abses hepar piogenik Abses hepar amebikDemografi Usia 50-70 tahun

Laki-laki = perempuanUsia 20-40 tahunLaki-laki > perempuan

Faktor risiko mayor Infeksi bakteri akut, khususnya intraabdominalObstruksi bilier/manipulasiDiabetes melitus

Berpergian atau menetap/ pernah menetap di daerah endemik

Gejala klinis Nyeri perut kanan atasDemam, menggigil, rigor, lemah, malaise, anoreksia,penurunan berat badan, diare, batuk, nyeri dada pleuritik

Akut: demam, menggigil, nyeri abdomen, sepsisSubakut: nyeri abdomen relatif jarang,Khas: tidak ada gejala kolonisasi usus dan kolitis

Tanda klinis Hepatomegali disertai nyeri tekan, massa abdomen, ikterus

Nyeri tekan perut kanan atas bervariasi

Laboratorium Leukosistosis, anemia, peningkatan enzim hati (alkali fosfatase melebihi aminotransferase), hiperbilirubinemia, hipoalbuminemiaKultur darah positif (50%-60%)

Leukosistosis bervariasi, anemia, tidak ditemukan eosinofilia, alkali fosfatase biasanya meningkat dan aminotransferase normalSerologi amuba positif (70%-95%)

Pencitraan Abses multifocal (50%)Biasanya lobus dextraTepi irreguler

Khas: abses tunggal (80%)Biasanya lobus dextra“Rounded” atau oval, bersepta“wall enhancement” pada CT Scan dengan kontras intra vena

Cairan aspirasi PurulenBerbau busukTampak kuman pada pewarnaan gramKultur positif (80%)

Tengguli (achovy paste)Tidak berbauDitemukan tropozit

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

Aspirasi

Drainase perkutan

• Metronidazole 3x750mg selama 3-10 hari, bisa

dikombinasikan dg klorokuin

• Tinidazole 3x800mg selama 5 hari

AMEBIK

PENATALAKSANAAN

Reseksi hepar

Antibiotik

PIOGENIK

• Kombinasi ampisilin/penisilin, minoglikosida dan

metronidazole• Kombinasi sefalosporin

generasi III dan metronidazole

KOMPLIKASI

Perforasi atau ruptur abses ke berbagai rongga tubuh (pleura,

paru, perikardium, usus, intraperitoneal) dan ke kulit

PROGNOSIS

Prognosis abses hepar amoebik tergantung dari:

1. Virulensi parasit dan daya tahan host2. Derajat dari infeksi3. Adanya infeksi sekunder dan komplikasi

lainnya4. Terapi yang diberikan. Tanpa terapi,

abses dapat mengalami ruptur dan menyebar ke organ lain.

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien•Nama : Tn. J•Umur : 28 tahun

•Pekerjaan : Sopir truk sampah Dinas Kebersihan Selat

panjang•Alamat : Selat panjang

KELUHAN UTAMA

Nyeri perut kanan atas yang semakin memberat sejak 1

hari SMRS

AUTOANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang

•3 bulan SMRS pasien mengeluhkan nyeri ulu hati, nyeri dirasakan hilang timbul, menyesak ke atas, mual (+), muntah (+) berisi ludah dan cairan berwarna kekuningan. Pasien juga mengeluhkan mengalami demam tinggi, terutama pada malam hari, BAK berwarna pekat seperti teh, BAB mencret (+) sebanyak 2 kali. Pasien telah berobat demam berkurang namun keluhan nyeri ulu hati tidak terlalu berkurang.

Riwayat Penyakit Sekarang•2 bulan SMRS perut dirasakan semakin

membesar, nyeri perut kanan atas (+), terasa perih, seperti ditusuk tusuk, nyeri dirasakan sampai ke bahu kanan, mual (+), muntah (+) berisi ludah dan cairan kekuningan, nafsu makan berkurang, batuk (-), demam (+), BAK kuning pekat seperti teh, BAB biasa, berat badan turun dari 60 kg menjadi 45 kg.

•2 minggu SMRS pasien berobat ke poli RSUD AA, diberi obat namun keluhan tidak berkurang.

Riwayat Penyakit Sekarang

•1 hari SMRS nyeri perut kanan atas dirasakan memberat, membungkuk ketika berjalan sambil memegang perut menahan sakit saat berjalan, kemudian pasien memeriksakan diri ke RSUD Pangkalan Kerinci, pasien mengaku dilakukan USG dan didapatkan ada cairan pada hatinya, saat itu dilakukan aspirasi cairan pada hatinya namun gagal, pasien kemudian dirujuk ke RSUD AA.

Riwayat Penyakit Dahulu

DM (-)

Hipertensi (-)

Belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga•Tidak ada keluarga yang menderita

keluhan yang samaRiwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai sopir truk sampah Dinas Kebersihan Selat Panjang.

Pasien tinggal di rumah papan berisikan 5 orang anggota keluarga

Riwayat merokok (+) sejak 10 tahun yang lalu

Riwayat konsumsi alkohol (+) sejak 10 tahun yang lalu

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALIS

• Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

• Kesadaran: Komposmentis

Tanda – tanda vital • Tekanan Darah: 120/80

mmHg • Nadi : 108

x/menit• Nafas : 20 x/menit• Suhu : 37.50 C

Gizi : Underweight (IMT =17)Tinggi Badan: 165 cmBerat Badan :45 kg

Kepala dan leher • Konjungtiva anemis (-/-)• Sklera ikterik (+/+)• Pembesaran KGB(-)

PEMERIKSAAN FISIKPARU JANTUNG

• Inspeksi : Gerakan dada simetris, retraksi (-)

• Palpasi : Vokal fremitus kanan sama dengan kiri

• Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

• Auskultasi : Vesikuler(+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

• Palpasi : Ictus tidak teraba • Perkusi: Batas jantung

dalam batas normal• Auskultasi : Bunyi jantung

normal, bising jantung (-)

PEMERIKSAAN FISIKAbdomen• Inspeksi : Dinding perut tampak tegang, asimetris, perut bagian kanan lebih tinggi, tampak luka bekas tusukan pada dinding

perut kanan, venektasi (-)• Auskultasi : Bising usus (+) normal• Perkusi : Pekak pada regio hipokondrium dextra, lumbal dextra,

redup pada regio epigastrium, timpani pada regio umbilicus, suprapubis, hipokondrium, lumbal dan inguinal dextra, nyeri ketok (+) regio hipokondrium dextra

• Palpasi : Tegang, Nyeri tekan (+) pada regio epigastrium dan hipokondrium kanan. Hepar teraba 5 jari dibawah arcus costae dextra, permukaan rata, nodul (-), konsistensi keras, tepi tumpul. Lien tidak teraba. Nyeri tekan antar iga (+)

Ekstremitas• Akral hangat, Capillary refill time (CRT) < 2 detik, edema (-).

PEMERIKSAAN PENUNJANGDARAH RUTIN KIMIA DARAH

• Hb : 9,59 g/dl• Ht : 29,7%• Leukosit : 26.200 uL• Trombosit : 451.000 uL

SEROLOGI• HbSAg kualitatif : Negatif

• Glukosa : 102 mg/dl• Ureum : 10,7mg/dl• Kreatinin : 0,65 mg/dl• BUN : 5 mg/dl\• SGOT : 28 IU/L• SGPT : 32 IU /L• Albumin : 2,9 IU/L• Total Bilirubin : 1,1 g/dl• Direct Bilirubin : 0,5 g/dl• Ind. Bilirubin : 0,6 g/dl

RESUME•Tuan J, usia 28 tahun datang dengan keluhan

utama nyeri pada perut kanan atas yang memberat sejak 1 hari SMRS. Keluhan berawal sejak 3 bulan SMRS nyeri ulu hati (+), mual dan muntah (+), BAK pekat seperti teh (+), BAB mencret (+), demam tinggi (+). 2 bulan SMRS perut membesar, nyeri perut kanan atas (+), nyeri terasa sampai ke bahu, mual dan muntah (+), nafsu makan menurun (+), BAK pekat seperti teh (+), berat badan turun (+). 1 hari SMRS nyeri perut kanan atas dirasakan semakin memberat, jalan membungkuk menahan sakit (+).

RESUME •Pada pemeriksaan fisik didapatkan batas paru

hepar meninggi, hepatomegali (+) 5 jari di bawah arcus costae dextra, nyeri tekan (+) pada regio epigastrium dan hipokondrium kanan serta nyeri tekan antar iga. Pada perkusi terdapat pekak pada regio hipokondrium dextra, lumbal dextra, redup pada regio epigastrium dan nyeri ketok regio hipokondrium dextra.

•Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil yang menunjukan adanya leukositosis, anemia, hiperbilirubinemia, dan hipoalbuminemia.

DAFTAR MASALAH

1. Nyeri perut kanan atas 2. Leukositosis3. Anemia4. Hiperbilirubinemia5. Hipoalbuminemia

DIAGNOSIS

ABSES HEPAR

RENCANA PEMERIKSAAN

•Foto Thorax•USG abdomen•Pungsi abses

RENCANA PENATALAKSANAAN

Non farmakologiIstirahat/bed restDiet TKTP

FarmakologiIVFD RL 20 tpmInj ceftriaxone 2x1Inj ranitidine 2x1Curcuma 3x1Inf. Metronidazole 3x500 mg

FOLLOW UP29/10/2012S : Nyeri ulu hati dan nyeri perut

kanan atas berkurang, makan (+) sedikit, BAK pekat seperti teh, demam (-), mual muntah (-).

O : Kesadaran : Komposmentis TD : 110/80 mmHg HR : 78 x/menit RR : 20 x/Menit T : 37,0 C PF : Nyeri tekan epigastrium (+) Nyeri tekan perut kanan atas (+) Hepar teraba 5 jari dibawah arcus costa kanan

A :Abses HeparP : IVFD RL 20 tpm

Inj ceftriaxone 2x1 Inj ranitidine 2x1 Curcuma 3x1 Inf. Metronidazole 3x500 mg

30/10/2012S : Nyeri ulu hati dan nyeri perut kanan

atas berkurang, BAK pekat seperti teh.


A :Abses HeparP : Konsul bedah digestif

IVFD RL 20 tpm Inj ceftriaxone 2x1 Inj ranitidine 2x1 Curcuma 3x1 Inf. Metronidazole 3x500 mg

FOLLOW UPUSG abdomen :• Hepar: membesar dengan

lesi hypoechoic homogen dengan batas tegas pada lobus dextra, diameter: 15,8x134,1 cm. Jarak sentral lesi ke permukaan cutis: 11,2 cm.

• Gallbladder, pancreas dan lien : normal

• Ren D/S dan V.urinaria : dalam batas normal

• Kesan : Hepatomegali dengan abses hepar lobus dextra

FOLLOW UP1/11/2012S : Nyeri ulu hati dan nyeri perut kanan





CT SCAN hepar dengan kontras:

• Hepar: ukuran membesar, sudut tumpul, permukaan rata, tampak massa kistik, dinding tebal di labus kanan hepar, pembuluh darah dan sistem bilier tidak melebar.

• Kesan : hepatomegali dengan masa kistik di lobus kanan susp. abses hepar






3/11/2012S : Nyeri ulu hati dan nyeri perut

kanan atas berkurang, BAK pekat seperti teh.






O : Kesadaran : Komposmentis TD : 120/90 mmHg HR : 84 x/menit RR : 20x/Menit T : 36,0 C PF : Nyeri tekan epigastrium (+) Nyeri tekan perut kanan atas (+) Hepar teraba 5 jari dibawah arcus costa kanan

A :Abses HeparP : Konsul bedah digestif belum dijawab

alih ke dr. Dasril IVFD RL 20 tpm Inj ceftriaxone 2x1 Inj ranitidine 2x1 Curcuma 3x1 Inf. Metronidazole 3x500 mg

6/11/2012S : Nyeri ulu hati dan nyeri perut kanan atas

berkurang, BAK pekat seperti teh.O : Kesadaran : Komposmentis

TD : 120/90 mmHg HR : 82 x/menit RR : 20 x/Menit T : 36,8 C PF : Nyeri tekan epigastrium (+) Nyeri tekan perut kanan atas (+) Hepar teraba 5 jari dibawah arcus

costa kananA :Abses HeparP : IVFD RL 20 tpm


Visite dr. Dasril amebiasis abses hepar, punksi abses pukul 09.00 WIB tanggal 7/11/2012



O : Kesadaran : Komposmentis TD : 110/90 mmHg HR : 86 x/menit RR : 20x/Menit T : 37,0 C PF : Nyeri tekan epigastrium (+) Nyeri tekan perut kanan atas (+) Hepar teraba 5 jari dibawah arcus costa kanan

Punksi ?A :Abses HeparP : Pasien diizinkan pulang

Diet makanan biasa IVFD RL 20 tpm (aff) Ciprofloxacin tab 3x500mg Domperidon 3x10mg Ozid 1x1

PEMBAHASAN

• Usia penderita berkisar antara 20-50 tahun, >> pria , dewasa muda

• Di daerah dengan sanitasi, status hygiene yang kurang baik dan status ekonomi yang rendah

• Faktor pendukung

Abses hepar

PEMBAHASANAbses hepar

Amebik

Klinis ringan

Laboratorium kelainan berarti (-)

Piogenik

PEMBAHASANPeningkatan degradasi eritrosit

Intake makanan yang kurangKonsumsi alkohol yang menahunANEMIA

HIPERBILIRUBINEMIA

PEMBAHASAN

Leukositosis

•Respon tubuh untuk melawan invasi oleh mikroorganisme dalam tubuh

Hipoalbumin

•Gangguan sintesis albumin di hati karena rusaknya sel-sel hepatosit akibat proses infeksi

PEMBAHASAN

Aspirasi

Antibiotik

PENATALAKSANAAN

TERIMA KASIH

Download - ppt ABSES HEPAR

Top Related