Download - Portofolio App Perforasi

8/18/2019 Portofolio App Perforasi

1/14

No. ID dan Nama Peserta : dr. Nurul AzizahNo. ID dan Nama Wahana : RS Dr. Sobirin Kabupaten Musi RawasTopi : Appendisitis per!orasiTan""al #asus$ : %% Desember &'%(Nama Pasien : Tn. ) No. RM : ''%%*+'%Tan""al Presentasi : , Pendampin" : dr. -i Damai/antiTempat Presentasi : RS Dr. Sobirin Kabupaten Musi Rawas0b1eti! Presentasi :2 Keilmuan3 □ Keterampilan □ Penyegaran 2 Tin1auan Pustaa32 Dia"nosti3 2 Mana1emen3 □ Masalah □ Istimewa□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja 2 Dewasa3 □ Lansia 2 Bumil□ Deskripsi : Lakilaki! usia "# tahun! $atang $engan keluhan nyeri perut%

□ &ujuan : Mengetahui $iagnosis $an tata laksana appen$isitis per'orasi

4ahan

4ahasan :

2 &injauan

Pustaka□ Riset 2 Kasus 3 □ Au$it

5ara

Membahas :2 Diskusi

□ Presentasi dan

Disusi3□ (mail □ Pos

Data Pasien : Nama : &n% ) No% Registrasi : **##"+*#

Nama Klinik :

R, Dr% ,o-irin Ka-upaten Musi Rawas&elp : &er$a'tar sejak :

Data 6tama untu 4ahan Disusi :#% Diagnosis . /am-aran Klinis : ,eorang akilaki! usia "# tahun! $atang $engan keluhan

nyeri perut sejak 0 1 jam ,MR,%2% Riwayat Pengo-atan : &i$ak a$a%

3% Riwayat Kesehatan . Penyakit : Pasien -aru pertama kali sakit seperti ini

"% Riwayat Keluarga : &i$ak a$a yang sakit seperti ini pa$a keluarganya%

1% Riwayat Pekerjaan : 4iraswasta%

Da!tar Pustaa :

#% 4im $e jong! ,jamsuhi$ayat%R! #556% /awat A-$omen! $alam Buku ajar Ilmu Be$ah7

8akarta : (/9% p22#235

2% Arie' M! ,uprohaita! 4ahyu%I%K! 4ieiek ,% 2***% Be$ah Digesti'! $alam Kapita ,elekta

Ke$okteran% ($:37 8ili$: 2% 8akarta : Me$ia Aesulapius ;K


2/14

Ran"uman )asil Pembela1aran Porto!olio

%. Sub1eti! :

• Keluhan


3/14

&. 0b1eti!

Pemerisaan 7isi

Kea$aan umum : &ampak sakit -erat! gelisah

Kesa$aran : Kompos mentis

&ekanan $arah :##*.6* mm)g

;rekuensi na$i : #*+? . menit

;rekuensi napas : 2*?. menit

,uhu : 3+* 9

Status 8eneralisKulit

4arna : ,awo matang! ti$ak puat! ti$ak ikterik%

Kepala

(kspresi wajah : Normal

,imetris wajah : ,imetris

Ram-ut : )itam! le-at! ti$ak mu$ah $ia-ut

De'ormitas : &i$ak ter$apat $e'ormitas

Mata

Bentuk : ,imetris

/erakan : NormalKelopak : )ematom .

Pupil : D $an , isokor! re'leks ahaya langsung 0.0! ti$ak langsung

0.0

Konjungti=a : Anemis .


4/14

Telin"a

Daun telinga : Normal

Liang telinga : &i$ak ter$apat serumen! $arah @

/en$ang telinga : Intak

Pen$engaran : Normal

)idun"

Bagian luar : Normal! ti$ak ter$apat $e'ormitas

,eptum : &erletak $i tengah $an simetris

Mukosa hi$ung : )iperemis @.

9a=um nasi : Per$arahan @.

Mulut dan ten""oro

Bi-ir : Puat @9 ,ianosis #$

/igi geligi : 8umlah lengkap%

Langit langit : Normal

Li$ah : 4arna kemerahan ! papil @0

;aring : &enang ! ti$ak hiperemis

;eher

8CP : 12 mm)g

&umor : &i$ak ter$apat tumor

Kelenjar tiroi$ : &i$ak mem-esar

&rakea : &erletak $itengah


5/14

Kelen1ar "etah benin"

Leher : &i$ak ter$apat pem-esaran kg- $i leher

Aksila : &i$ak ter$apat pem-esaran kg- $i aksila

Inguinal : &i$ak ter$apat pem-esaran kg- $i inguinal

Thora<

5or : Inspeksi : Itus or$is tak terlihat

Palpasi : Itus or$is pa$a I9, " garis mi$kla=ikularis kiri

Perkusi : Re$up

Batas atas : I9, 2 garis parasternal kiri

Batas kanan : I9, 31 garis parasternal kanan

Batas kiri : I9, 1! # m me$ial garis mi$la=iular kiri

Auskultasi : ,# ,2 reguler! murmur @! gallop @

Pulmo : Inspeksi : Pergerakan na'as simetris%

Palpasi : Coal 'remitus sama $i ke$ua hemithora?

Perkusi : ,onor $i ke$ua hemithora?

Auskultasi : ,uara napas =esikuler $i ke$ua hemithora?

Abdomen

Inspeksi : A-$omen simetris

Palpasi : $e'ans @0! nyeri tekan @0! nyeri lepas @0! $i seluruh kua$ran! hepar.lien

sulit $i nilai

Perkusi : &impani%

Auskultasi : Bising usus @0 melemah

-stremitas atas :


6/14

Akral hangat @0.0! e$em @.! De'ormitas @.! )ematom @.! Nyeri @.! 9R&

3E

-stremitas bawah :

Akral hangat @0.0! e$em @.! De'ormitas @.! )ematom @.! Nyeri @.! 9R&

3E

Pemerisaan husus : Psoas sign @0! o-turator sign @0

;aboratorium

Darah Rutin

)emoglo-in #3!6 g.$l

)ematokrit "2 F

;euosit 15,9

rb/mm3

&rom-osit 278 rb/mm3

=. Assesment @penalaran klinis :

De!inisi Appendisitis

Appen$isitis a$alah in'eksi pa$a appen$iks karena tersum-atnya lumen oleh 'ekalith @-atu

'ees! hiperplasi jaringan lim'oi$! $an aing usus% -struksi lumen merupakan penye-a-

utama Appen$isitis% (rosi mem-ran mukosa appen$iks $apat terja$i karena parasit seperti

(ntamoe-a histolytia! &rihuris trihiura! $an (ntero-ius =ermikularis% Penelitian 9ollin

@#55* $i Amerika ,erikat pa$a 3%"** kasus! 1*F $itemukan a$anya 'aktor o-struksi%

-struksi yang $ise-a-kan hiperplasi jaringan lim'oi$ su-mukosa G*F! 'ekalith 31F! -en$a asing "F! $an se-a- lainnya #F%

Pato!isiolo"i Appendisitis

Appen$isitis merupakan pera$angan appen$iks yang mengenai semua lapisan $in$ing

organ terse-ut% &an$a patogenetik primer $i$uga karena o-struksi lumen $an ulserasi


7/14

mukosa menja$i langkah awal terja$inya Appen$isitis% -struksi intraluminal appen$iks

mengham-at keluarnya sekresi mukosa $an menim-ulkan $istensi $in$ing appen$iks%

,irkulasi $arah pa$a $in$ing appen$iks akan terganggu% A$anya kongesti =ena $an

iskemia arteri menim-ulkan luka pa$a $in$ing appen$iks% Kon$isi ini mengun$ang in=asi

mikroorganisme yang a$a $i usus -esar memasuki luka $an menye-a-kan proses ra$ang

akut! kemu$ian terja$i proses irre=ersi-el meskipun 'aktor o-struksi telah $ihilangkan%

Appen$isitis $imulai $engan proses eksu$asi pa$a mukosa! su- mukosa! $an muskularis

propia% Pem-uluh $arah pa$a serosa kongesti $isertai $engan in'iltrasi sel ra$ang neutro'il

$an e$ema! warnanya menja$i kemerahmerahan $an $itutupi granular mem-ran% Pa$a

perkem-angan selanjutnya! lapisan serosa $itutupi oleh 'i-rinoi$ supurati' $isertai

nekrosis lokal $ise-ut Appen$isitis akut supurati'% ($ema $in$ing appen$iks menim-ulkan

gangguan sirkulasi $arah sehingga terja$i ganggren! warnanya menja$i hitam kehijauan

yang sangat potensial ruptur% Pa$a semua $in$ing appen$iks tampak in'iltrasi ra$ang

neutro'il! $in$ing mene-al karena e$ema $an pem-uluh $arah kongesti%

Appen$iks yang pernah mera$ang ti$ak akan sem-uh $engan sempurna! tetapi akan

mem-entuk jaringan parut% 8aringan ini menye-a-kan terja$inya perlengketan $engan

jaringan sekitarnya% Perlengketan terse-ut $apat kem-alimenim-ulkan keluhan pa$a perut

kanan -awah% Pa$a suatu saat organ ini $apat mengalami pera$angan kem-ali $an

$inyatakan mengalami eksaser-asi%

Klasi!iasi Appendisitis

%. Appendisitis Aut

a. Appendisitis Aut Sederhana (Cataral Appendisitis

Proses pera$angan -aru terja$i $i mukosa $an su- mukosa $ise-a-kan o-struksi% ,ekresi

mukosa menumpuk $alam lumen appen$iks $an terja$i peningkatan tekanan $alam lumen

yang mengganggu aliran lim'e! mukosa appen$iks ja$i mene-al! e$ema! $an kemerahan%

/ejala $iawali $engan rasa nyeri $i $aerah um-ilikus! mual! muntah! anoreksia! malaise!

$an $emam ringan% Pa$a Appen$isitiskataral terja$i leukositosis $an appen$iks terlihat

normal! hiperemia! e$ema! $an ti$ak a$a eksu$at serosa%


8/14

b. Appendisitis Aut Purulenta (Supurative Appendisitis)

&ekanan $alam lumen yang terus -ertam-ah $isertai e$ema menye-a-kan ter-en$ungnya

aliran =ena pa$a $in$ing appen$iks $an menim-ulkan trom-osis% Kea$aan ini

memper-erat iskemia $an e$ema pa$a apen$iks% Mikroorganisme yang a$a $i usus -esar

-erin=asi ke $alam $in$ing appen$iks menim-ulkan in'eksi serosa sehingga serosa

menja$i suram karena $ilapisi eksu$at $an 'i-rin% Pa$a appen$iks $an mesoappen$iks

terja$i e$ema! hiperemia! $an $i $alam lumen ter$apat eksu$at 'i-rinopurulen% Ditan$ai

$engan rangsangan peritoneum lokal seperti nyeri tekan! nyeri lepas $i titik M Burney!

$e'ans muskuler! $an nyeri pa$a gerak akti' $an pasi'% Nyeri $an $e'ans muskuler $apat

terja$i pa$a seluruh perut $isertai $engan tan$atan$a peritonitis umum%

>. Appendisitis Aut 8an"renosa

Bila tekanan $alam lumen terus -ertam-ah! aliran $arah arteri mulai terganggu sehingga

terja$i in'rak $an ganggren% ,elain $i$apatkan tan$atan$a supurati'! appen$iks

mengalami gangren pa$a -agian tertentu% Din$ing appen$iks -erwarna ungu! hijau

kea-uan atau merah kehitaman% Pa$a Appen$isitis akut gangrenosa ter$apat

mikroper'orasi $an kenaikan airan peritoneal yang purulen%

&. Appendisitis In!iltrat

Appen$isitis in'iltrat a$alah proses ra$ang appen$iks yang penye-arannya $apat $i-atasi oleh

omentum! usus halus! sekum! kolon $an peritoneum sehingga mem-entuk gumpalan massa

'legmon yang melekat erat satu $engan yang lainnya%

=. Appendisitis Abses

Appen$isitis a-ses terja$i -ila massa lokal yang ter-entuk -erisi nanah @pus! -iasanya $i

'ossa iliaka kanan! lateral $ari sekum! retrocaecal, subcaecal, $an pelvic.

*. Appendisitis Per!orasi

Appen$isitis per'orasi a$alah peahnya appen$iks yang su$ah ganggren yang menye-a-kan

pus masuk ke $alam rongga perut sehingga terja$i peritonitis umum% Pa$a $in$ing appen$iks

tampak $aerah per'orasi $ikelilingi oleh jaringan nekrotik%

(. Appendisitis Kronis


9/14

Appen$isitis kronis merupakan lanjutan Appen$isitis akut supurati' se-agai proses ra$ang

yang persisten aki-at in'eksi mikroorganisme $engan =irulensi ren$ah! khususnya o-struksi

parsial terha$ap lumen% Diagnosa Appen$isitis kronis -aru $apat $itegakkan jika a$a riwayat

serangan nyeri -erulang $i perut kanan -awah le-ih $ari $ua minggu! ra$ang kronik

appen$iks seara makroskopik $an mikroskopik% ,eara histologis! $in$ing appen$iks

mene-al! su- mukosa $an muskularis propia mengalami 'i-rosis% &er$apat in'iltrasi sel

ra$ang lim'osit $an eosino'il pa$a su- mukosa! muskularis propia! $an serosa% Pem-uluh

$arah serosa tampak $ilatasi%

8e1ala

• Rasa sakit $i $aerah epigastrum! $aerah perium-ilikus! $i seluruh a-$omen atau $i

kua$ran kanan -awah merupakan gejalagejala pertama% Rasa sakit ini samarsamar!

ringan sampai mo$erat! $an ka$angka$ang -erupa kejang% ,esu$ah empat jam

-iasanya rasa nyeri itu se$ikit $emi se$ikit menghilang kemu$ian -eralih ke kua$ran

-awah kanan% Rasa nyeri menetap $an seara progesi' -ertam-ah he-at apa-ila pasien

-ergerak%

• Anoreksia! mual! $an muntah yang tim-ul selang -e-erapa jam $an merupakan

kelanjutan $ari rasa sakit yang tim-ul permulaan%

• Demam ti$ak tinggi @kurang $ari 3+H9! kekakuan otot! $an konstipasi%

• Appen$isitis pa$a -ayi $itan$ai $engan rasa gelisah! mengantuk! $an ter$apat nyeri

lokal% Pa$a usia lanjut! rasa nyeri ti$ak nyata% Pa$a wanita hamil rasa nyeri terasa

le-ih tinggi $i $aerah a-$omen $i-an$ingkan $engan -iasanya%

• Nyeri tekan $i$aerah kua$ran kanan -awah% Nyeri tekan mungkin $itemukan juga $i

$aerah panggul se-elah kanan jika appen$iks terletak retrocaecal % Rasa nyeri

$itemukan $i $aerah rektum pa$a pemeriksaan rektum apa-ila posisi appen$iks $i

pelvic% Letak appen$iks mempengaruhi letak rasa nyeri%

Pemerisaan 7isi

a% Inspeksi pa$a Appen$isitis akut ti$ak $itemukan gam-aran yang spesi'ik $an terlihat

$istensi perut%


10/14

-% Palpasi pa$a $aerah perut kanan -awah! apa-ila $itekan akan terasa nyeri $an -ila

tekanan $ilepas juga akan terasa nyeri% Nyeri tekan perut kanan -awah merupakan

kuni $iagnosa Appen$isitis% Pa$a penekanan perut kiri -awah akan $irasakan nyeri

pa$a perut kanan -awah yang $ise-ut tan$a Ro=sing @ Rovsing Sign% Apa-ila tekanan

$i perut kiri -awah $ilepaskan juga akan terasa nyeri pa$a perut kanan -awah yang

$ise-ut tan$a Blum-erg @ Blumberg Sign%

% Pemeriksaan rektum! pemeriksaan ini $ilakukan pa$a Appen$isitis untuk menentukan

letak appen$iks apa-ila letaknya sulit $iketahui% 8ika saat $ilakukan pemeriksaan ini

terasa nyeri! maka kemungkinan appen$iks yang mera$ang terletak $i $aerah pelvic%

$% Pemeriksaan uji psoas $an uji o-turator! pemeriksaan ini $ilakukan untuk mengetahui

letak appen$iks yang mera$ang%


11/14

mengalami in'lamasi serta a$anya pele-aran sekum% &ingkat akurasi im hati $an tingkatan amilase mem-antu men$iagnosa pera$angan

hati! kan$ung empe$u! $an pankreas%

e. ,erum Beta Human Chorionic Gonadotrophin (B-HCG untuk memeriksa a$anya

kemungkinan kehamilan%

!. Pemeriksaan -arium enema untuk menentukan lokasi sekum% Pemeriksaan Barium

enema $an Colonoscopy merupakan pemeriksaan awal untuk kemungkinan karsinoma

olon%

". Pemeriksaan 'oto polos a-$omen ti$ak menunjukkan tan$a pasti Appen$isitis! tetapi

mempunyai arti penting $alam mem-e$akan Appen$isitis $engan o-struksi usus halus

atau -atu ureter kanan%

Kompliasi

Komplikasi terja$i aki-at keterlam-atan penanganan Appen$isitis% ;aktor keterlam-atan

$apat -erasal $ari pen$erita $an tenaga me$is% ;aktor pen$erita meliputi pengetahuan $an

-iaya! se$angkan tenaga me$is meliputi kesalahan $iagnosa! menun$a $iagnosa! terlam-at

merujuk ke rumah sakit! $an terlam-at melakukan penanggulangan% Kon$isi ini

menye-a-kan peningkatan angka mor-i$itas $an mortalitas% Proporsi komplikasi appen$isitis

#*32F! paling sering pa$a anak keil $an orang tua% Komplikasi 53F terja$i pa$a anakanak

$i -awah 2 tahun $an "*61F pa$a orang tua% 9;R komplikasi 21F! #*#1F terja$i pa$a

anakanak $an orang tua% Anakanak memiliki $in$ing appen$iks yang masih tipis! omentum

le-ihpen$ek $an -elum -erkem-ang sempurna memu$ahkan terja$inya per'orasi! se$angkan

pa$a orang tua terja$i gangguan pem-uluh $arah%2" A$apun jenis komplikasi $iantaranya:

a. Abses

A-ses merupakan pera$angan appen$iks yang -erisi pus% &era-a massa lunak $i


12/14

kua$ran kanan -awah atau $aerah pel=is% Massa ini mulamula -erupa 'legmon $an

-erkem-ang menja$i rongga yang mengan$ung pus% )al ini terja$i -ila Appen$isitis

gangren atau mikroper'orasi $itutupi oleh omentum%2*

b. Per!orasiPer'orasi a$alah peahnya appen$iks yang -erisi pus sehingga -akteri menye-ar ke

rongga perut% Per'orasi jarang terja$i $alam #2 jam pertama sejak awal sakit! tetapi

meningkat tajam sesu$ah 2" jam%#5 Per'orasi $apat $iketahui praoperati' pa$a 6*F

kasus $engan gam-aran klinis yang tim-ul le-ih $ari 3G jam sejak sakit! panas le-ih

$ari 3+!1*9! tampak toksik! nyeri tekan seluruh perut! $an leukositosis terutama

polymorphonuclear @PMN. Per'orasi! -aik -erupa per'orasi -e-as maupun

mikroper'orasi $apat menye-a-kan peritonitis%

>. Peritonitis

Peritonitis a$alah pera$angan peritoneum! merupakan komplikasi -er-ahaya yang

$apat terja$i $alam -entuk akut maupun kronis% Bila in'eksi terse-ar luas pa$a

permukaan peritoneum menye-a-kan tim-ulnya peritonitis umum% Akti=itas

peristaltik -erkurang sampai tim-ul ileus paralitik! usus meregang! $an hilangnya

airan elektrolit mengaki-atkan $ehi$rasi! syok! gangguan sirkulasi! $an oligouria%

Peritonitis $isertai rasa sakit perut yang semakin he-at! muntah! nyeri a-$omen!

$emam! $an leukositosis

Terapi

Prinsip umum terapi a$alah penggantian airan $an elektrolit yang hilangyang $ilakukan

seara intra=ena! pem-erian anti-iotika yang sesuai! $ekompresisaluran erna $engan

penghisapan nasogastrik $an intestinal! pem-uangan 'okusseptik @appen$iks! $s- atau penye-a- ra$ang lainnya! -ila mungkin mengalirkannanah keluar $an tin$akantin$akan

menghilangkan nyeri%

Resusitasi he-at $engan larutan saline isotonik a$alah penting%Pengem-alian =olume

intra=askular memper-aiki per'usi jaringan $anpengantaran oksigen! nutrisi! $an mekanisme


13/14

pertahanan% Keluaran urine tekanan=ena sentral! $an tekanan $arah harus $ipantau untuk

menilai kea$ekuatanresusitasi%

&erapi anti-iotika harus $i-erikan sesegera $iagnosis peritonitis -akteri$i-uat%

Anti-iotik -erspektrum luas $i-erikan seara empirik! $an kemu$ian$iru-ah jenisnya setelah

hasil kultur keluar% Pilihan anti-iotika $i$asarkan pa$aorganisme mana yang $iurigai

menja$i penye-a-% Anti-iotika -erspektrum luasjuga merupakan tam-ahan $rainase -e$ah%

)arus terse$ia $osis yang ukup pa$asaat pem-e$ahan! karena -akteremia akan -erkem-ang

selama operasi% Pem-uangan 'okus septik atau penye-a- ra$ang lain $ilakukan

$enganoperasi laparotomi% Insisi yang $ipilih a$alah insisi =ertikal $igaris tengah

yangmenghasilkan jalan masuk ke seluruh a-$omen $an mu$ah $i-uka serta $itutup%8ika

peritonitis terlokalisasi! insisi $itujukan $iatas tempat in'lamasi% &ehnikoperasi yang

$igunakan untuk mengen$alikan kontaminasi tergantung pa$alokasi $an si'at patologis $ari

saluran gastrointestinal% Pa$a umumnya!kontaminasi peritoneum yang terus menerus $apat

$iegah $engan menutup!mengeksklusi! atau mereseksi =iskus yang per'orasi%

La=ase peritoneum $ilakukan pa$a peritonitis yang $i'us! yaitu $enganmenggunakan

larutan kristaloi$ @saline% Agar ti$ak terja$i penye-aran in'eksiketempat yang ti$ak

terkontaminasi maka $apat $i-erikan anti-iotika @misalse'alosporin atau antiseptik @misal

po=i$on io$ine pa$a airan irigasi% Bilaperitonitisnya terlokalisasi! se-aiknya ti$ak

$ilakukan la=ase peritoneum! karenatin$akan ini akan $apat menye-a-kan -akteria menye-ar

ketempat lain%

Drainase @pengaliran pa$a peritonitis umum ti$ak $ianjurkan! karenapipa $rain itu $engan

segera akan terisolasi.terpisah $ari a=um peritoneum! $an$apat menja$i tempat masuk -agi

kontaminan eksogen% Drainase -erguna pa$akea$aan $imana terja$i kontaminasi yang terus

menerus @misal 'istula $an$iin$ikasikan untuk peritonitis terlokalisasi yang ti$ak $apat

$ireseksi% *. Plan :

Dia"nosis :

– Appen$isitis per'orasi

Pen"obatan di I8D


14/14

- In'us Ringer Laktat

- Inj% 9e'tria?on # gram IC

- Inj% Metroni$a>ol 1** mg IC

-

Inj% /entamiin 3* mg IC- Inj% Ketorola #* mg IC

- Inj% Raniti$in 1* mg IC

Konsul Sp.4:

Persiapan laparotomi ito

Persiapan operasi @puasa! ek B&! 9&! /D,

Konsul ,p%An

Download - Portofolio App Perforasi

Top Related