Download - plan estratégico 2007-2011 del programa sectorial de desnutricion

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES VICEMINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

PLAN ESTRATÉGICO 2007‐2011 DEL PROGRAMA SECTORIAL DE DESNUTRICION CERO

Octubre de 2008 La Paz, Bolivia

PLAN ESTRATÉGICO 2007‐2011 DEL PROGRAMA DE DESNUTRICIÓN CERO

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES Pág. 2

Abreviaturas y Acrónimos

AIEPI Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. BM‐GAIN Banco Mundial. Global Alliance for Improved Nutrition. BRISAS Brigadas de Salud. CEASS Central de Abastecimiento de Suministros de Salud. CEDLA Centro de Investigación y Documentación para América Latina. CODAN Consejo Departamental de Alimentación y Nutrición. CONAN Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición. COMAN Consejo Municipal de Alimentación y Nutrición. DILOS Directorio Local de Salud. EIS Estrategia Integral de Salud. ENDSA Encuesta Nacional de Salud y Vivienda. EBRP Estrategia Boliviana de Reducción de la Pobreza. FAM Federación de Asociaciones Municipales de Bolivia. FAO Fondo de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. GRS Gerencia de Red de Salud. HIPC Highly Indebted Poor Country – País Pobre Altamente Endeudado. IDH Impuestos Directos de Hidrocarburos. IHAMN Iniciativa Hospitales Amigos de la Madre y el Niño. INE Instituto Nacional de Estadísticas. INLASA Instituto Nacional de Laboratorios en Salud. MACA Ministerio de Asuntos Campesinos y Agricultura. MDM Metas del Milenio. MAE Máxima Autoridad Ejecutiva. MSD Ministerio de Salud y Deportes. NBI Necesidades Básicas Insatisfechas. ONG Organización No Gubernamental. ONU Organización de Naciones Unidas. PIB Producto Interno Bruto. PDC Programa Sectorial de Desnutrición Cero. PMA Programa Mundial de Alimentos. PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. SAFCI Salud Familiar Comunitaria Intercultural. SCCAF Sistema de Control de Calidad de Alimentos Fortificados. SEDES Servicio Departamental de Salud. SINSAAT Sistema Nacional de Alerta Temprana y Seguridad Alimentaria. SME Sistema de Monitoreo y Evaluación. SNIS Sistema Nacional de Información en Salud. UI Unidades Internacionales. UN Unidad de Nutrición. UNDP Fondo de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo.



UNI Unidad de Nutrición Integral. UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y la Niñez. UPS Unidad de Promoción de la Salud. USFCIM Unidad de Salud Familiar Comunitaria Intercultural y Movilización. USS Unidad de Servicios de Salud. VAM Mapa de Vulnerabilidad a la Inseguridad Alimentaria. VIPFE Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo.



INDICE

Pg.

RESUMEN EJECUTIVO 5

1. INTRODUCCIÓN 9

2. MARCO REFERENCIAL DEL PLAN ESTRATÉGICO 2007‐2011 11

2.1 ESTADO GENERAL DE LA DESNUTRICIÓN EN BOLIVIA. 11

2.2 POLITICAS Y ESTRATEGIAS NACIONALES DE SALUD. 13

2.3. EL MODELO DE GESTION COMPARTIDA EN SALUD FAMILIAR COMUNITARIA E INTERCULTURAL.

15

3. LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS Y PRESUPUESTO 19

3.1. FIN Y OBJETIVO GENERAL DEL PROGRAMA 19

3.2. POBLACIÓN BENEFICIADA, RESULTADOS Y METAS 2007‐2011.

3.3. ORGANIZACIÓN DEL PROGRAMA.

3.4. SEGUIMIENTO, EVALUCIÓN Y VIGILANCIA COMUNITARIA.

20 23

27 3.5 ESTRATEGIAS GENERALES

3.6. PRESUPUESTO Y FUENTES DE FINANCIAMIENTO.

28 33

4. CONDICIONES PARA LA SOSTENIBILIDAD DEL PROGRAMA 34

4.1. DEMANDA SOCIAL, COMPROMISO INSTITUCIONAL. 34

4.2. EL PROGRAMA COMO POLÍTICA PÚBLICA. 35

ANEXOS

1: INDICADORES Y METAS POR RESULTADOS DEL PLAN ESTRATÉGICO.

2: MATRIZ DE PLANIFICACION ESTRATÉGICA DEL PROGRAMA SECTORIAL DE DESNUTRICION CERO 2007 – 2011.



RESUMEN EJECUTIVO La erradicación de la desnutrición es una prioridad política y programática del Gobierno actual, señalada como tal en el Plan Nacional de Desarrollo 2006‐2010. De igual manera, constituye una de las metas globales del Plan de Desarrollo Sectorial del Ministerio de Salud y Deportes y es condición para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), con los cuales Bolivia se ha comprometido. El Plan Estratégico 2007‐2011 del Programa Sectorial de Desnutrición Cero que se presenta en esta oportunidad, se construyó a partir del documento elaborado y publicado por el Ministerio de Salud y Deportes a inicios de año 20071. Tanto el diagnóstico como los fundamentos conceptuales y metas específicas de dicho documento siguen vigentes, por lo que la formulación del Plan Estratégico estuvo orientada principalmente a realizar ajustes en cuanto al alcance, modalidades de financiamiento y al ordenamiento y complementación de las acciones propuestas inicialmente. De igual manera, se introdujeron estrategias y actividades de fomento a iniciativas de actores sociales públicos y privados en distintos ámbitos territoriales y niveles institucionales, otorgando así al Plan Estratégico una mayor flexibilidad. El Programa Sectorial de Desnutrición Cero‐PDC, es una instancia de organización que forma parte de la estructura del MSD y tiene la característica de ser común en cuanto a los objetivos que persigue, pero transversal en cuanto a su ejecución, pues intervienen distintas unidades e instituciones, tanto a nivel central como departamental y municipal. Por otra parte, éste Programa constituye un componente del Programa Multisectorial Desnutrición Cero, implementado en el país bajo la responsabilidad política e intersectorial del Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición (CONAN)2, cuya Secretaría Técnica se encuentra a cargo del Ministerio de Salud y Deportes. El PDC, surge formalmente el 18 de junio de 2007, mediante Resolución Ministerial 0442, como un modelo ordenador y articulador de las acciones e intervenciones del sector salud en el campo de la alimentación y nutrición. El Programa se basa en una gestión integrada en la cual se requiere coordinar acciones entre el MSD y otras organizaciones y sectores involucrados en la problemática alimentaria nutricional, como ser Prefecturas, Gobiernos Municipales, Organizaciones No Gubernamentales, empresas privadas, sociedad civil, organizaciones sociales y entidades de cooperación internacional, entre otros. Para tal fin, en mayo de 2008, se inició un proceso de ajuste a los planes de lucha contra la desnutrición ya existentes ejecutados por el MSD, para contar con un Plan Estratégico 2007‐

1 Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Programa de “Desnutrición Cero. Movilizados por el Derecho a la Salud y a la Vida. Serie Documentos Técnico – Normativos LA PAZ – BOLIVIA 2007. Primera Edición. 2 El Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición fue creado mediante DS 28667.



2011, que incorpore el apoyo de otras organizaciones internacionales, sumándose al esfuerzo de las ya existentes (UNICEF, OPS/OMS, PMA, MI, BM‐GAIN). De esta manera, en mayo de 2008, con el apoyo de las Embajadas de Bélgica, Canadá y Francia, se inicia un proceso de formulación de una Plan Estratégico para el Programa Sectorial de Desnutrición Cero‐PDC, que contemple una modalidad de financiamiento conjunto o de Fondo Canasta. El Plan desarrollado, consta de cuatro grandes objetivos o resultados estratégicos y de once estrategias genéricas que orientan el accionar del Programa de Desnutrición Cero para los próximos 4 años. El alcance del Plan Estratégico 2007‐2011 del PDC es de carácter Nacional, aunque inicialmente concentrará sus acciones en 166 municipios que presentan una alta y muy alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria3. En una primera fase de ejecución, iniciado ya el 2007, se priorizaron las acciones del Programa en 52 municipios. De éstos, 40 presentan indicadores de muy alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria (categoría 5) y están ubicados en los departamentos de Potosí, Chuquisaca y Cochabamba. Los 12 municipios restantes están ubicados en los departamentos de Santa Cruz, La Paz,0 Beni y Chuquisaca. En la segunda fase de ejecución del Plan Estratégico, del 2008 al 2011, con el apoyo de nuevos organismos internacionales4, se continuará con la ejecución del mismo, incluyendo a los 114 municipios vulnerables restantes. Como se mencionó, esta priorización no implica dejar de lado al resto de Municipios de Bolivia, pues el Programa también contempla otro tipo de acciones y la ejecución de proyectos conjuntos entre Gobierno Central, Prefecturas (SEDES) y organizaciones sociales. El Plan Estratégico 2007‐2011 del Programa Sectorial de Desnutrición Cero se ha planteado como Objetivo General, el de mejorar la salud integral de los niños y niñas menores de 5 años, mujeres embarazadas y en período de lactancia, contribuyendo así a erradicar la desnutrición en los niños y niñas menores de dos años en Bolivia. Los resultados que pretende lograr el Plan Estratégico 2007‐2011 del PDC son cuatro:

3 El índice de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria resulta de la combinación de 16 indicadores, de los cuales 2 corresponden a indicadores de riesgo a la inseguridad alimentaria (Porcentaje de superficie con uso agropecuario en riesgo de sequía o inundación muy alto) y 14 indicadores corresponden a la capacidad de respuesta de la población (Accesibilidad vial, Número de mercados, Ingreso per cápita, Extrema pobreza, Número de actividades en las que se ocupa la población, Partos atendidos por personal especializado Partos atendidos en establecimientos de salud, Acceso a fuentes de agua potable, Viviendas con conexión a alcantarillado, Tasa de analfabetismo de hombres, Tasa de analfabetismo de mujeres, Asistencia escolar para hombres de 4 a 19 años de edad, Asistencia escolar para mujeres de 4 a 19 años de edad, Uso de energía eléctrica). Mapa de Vulnerabilidad a la Inseguridad Alimentaria por Organizaciones Comunitarias, MACA/SINSAAT ‐ PMA, 2003. 4 La ejecución del Plan desde sus inicios, contó con el apoyo de UNICEF, BM‐GAIN y de MI. A partir de la gestión 2008 se cuenta con el apoyo financiero de las Embajadas de Bélgica, Canadá y Francia a través de la modalidad del Fondo Canasta.



RESULTADO 1: Fortalecer la participación comunitaria, mediante las redes sociales y actores sociales, en la promoción de hábitos y prácticas nutricionales de mujeres, recién nacidos y niños/niñas menores de 5 años, con interculturalidad. RESULTADO 2: Disminuir en la población objetivo las deficiencias nutricionales de micronutrientes, aplicando estrategias de suplementación, fortificación y alimentos complementarios. RESULTADO 3: Fortalecer la capacidad de gestión a nivel nacional, departamental y de las redes de salud en cuanto a la atención integral, nutricional y enfermedades prevalentes de mujeres, recién nacidos y niños/niñas menores de 5 años. RESULTADO 4: Fortalecer la capacidad de vigilancia nutricional a nivel nacional, departamental, de redes de salud y de la comunidad.

Cada uno de estos resultados, está asociado a un conjunto de indicadores y responde a lineamientos estratégicos y actividades que se presentan en detalle en el Capítulo 3 de este documento. El primer resultado aborda la temática de la prevención como tal. Este resultado pretende fortalecer la participación comunitaria y mejorar los hábitos y practicas nutricionales en los actores relevantes identificados por el Programa. En esta línea, se plantean estrategias orientadas a crear conciencia social sobre la desnutrición y a lograr un mayor involucramiento de la sociedad, movilizándola hacia los fines que persigue el Programa. También se presta atención al establecimiento de mayores y mejores mecanismos de coordinación intersectorial e interinstitucional entre organizaciones de salud a nivel nacional, así como con organizaciones públicas y privadas interesadas o involucradas con el problema de la desnutrición. Aproximadamente el 21% del presupuesto del Plan Estratégico, está destinado a este resultado. Por su parte, el segundo resultado del Plan Estratégico se concentra en estrategias directas o de intervención sobre el problema de desnutrición. Para ello, se continuará con el desarrollo de acciones de fortificación alimentaria y de suplementación con nutrientes y micronutrientes para los niños y mujeres contemplados en el Programa. De igual manera, en este resultado se aplica una política de incentivos a los Gobiernos Municipales que cumplan con las metas anuales de desnutrición cero en sus respectivos territorios, transfiriéndoles recursos para ejecutar proyectos en el área de salud. Este resultado concentra la mayor parte de los recursos del Programa (68%) y también implica una mayor contraparte de los



Gobiernos Municipales (47%), particularmente porque éstos destinan recursos para la adquisición del alimento complementario y de suplementos de micro nutrientes. El fortalecimiento de las capacidades de gestión de las instituciones e instancias organizacionales del sector salud relacionadas con el PDC, tanto a nivel nacional, departamental y municipal, es abordado por el tercer resultado del Plan Estratégico. La ejecución de las iniciativas descritas en el plan, requiere que todas las unidades involucradas actúen de manera coordinada para optimizar el empleo de los recursos físicos y financieros del Programa. De esta manera, fortalecer las capacidades institucionales, materiales, tecnológicas y de los recursos humanos vinculados al Programa (UNI’s, Redes, Centros de Salud, etc.), es otra prioridad identificada en el Plan Estratégico, para lo cual se destinaría aproximadamente el 18% del presupuesto. A partir del proceso de consultas efectuado para ajustar el plan original del PDC5, se incorporó un cuarto resultado estratégico relacionado con el Control Social e Institucional. Las estrategias y actividades incorporadas apuntan al diseño e implementación del subsistema de vigilancia epidemiológica nutricional en el Sistema Nacional de Salud y a nivel de hospitales de referencia para el manejo del desnutrido agudo severo, así como al establecimiento de mecanismos que permitan a organizaciones sociales, conocer y vigilar el desarrollo del Programa en determinados aspectos. Es importante destacar que los resultados, estrategias y actividades que hacen a la estructura formal del Plan Estratégico 2007‐2011, consideraron permanentemente los principios de integralidad, intersectorialidad, participación, equidad e interculturalidad, respondiendo así al modelo de salud familiar comunitaria intercultural (SAFCI). En todo momento se tuvo presente que la nutrición es un derecho social y como tal un deber del Estado, el cual debe ser efectivizado a través de la asignación de los recursos que sean necesarios para alcanzar el ideal de la meta de desnutrición cero hasta el año 2011. Este compromiso se efectiviza en términos presupuestarios, con aportes del Gobierno Central, Departamental y, sobre todo, de los Gobiernos Municipales, para lo cual se disponen de los recursos del IDH. En el aspecto organizativo, el Plan Estratégico define de manera particular la creación de una instancia u órgano de coordinación del PDC, que asumirá la responsabilidad de coordinar, supervisar y apoyar técnicamente a las distintas unidades nacionales, departamentales y municipales encargadas de ejecutar las distintas actividades del plan.

5 En mayo de 2008 se realizó un encuentro nacional de representantes de los SEDES de Bolivia, oportunidad en la cual se evaluaron los avances y retos del PDC. De igual manera se efectuaron talleres internos y consultas en el MSD.



1. INTRODUCCIÓN Muchos esfuerzos se han realizado en el país, para reducir la desnutrición en los grupos poblacionales más vulnerables, sin embargo, las cifras actuales indican que los resultados alcanzados son aún insuficientes. Es por ello que el Gobierno actual, teniendo en cuenta sus compromisos sociales y el proceso de cambio social que vive el país, se ha fijado un ideal como meta: erradicar la desnutrición en niños y niñas menores de 5 años, hasta fines del año 2011. En tal sentido, el Ministerio de Salud y Deportes en el marco del Plan Nacional de Desarrollo, ha propiciado la articulación multisectorial impulsando la formulación e implementación del Programa Multisectorial Desnutrición Cero, basado en el trabajo coordinado entre nueve ministerios del Gobierno Nacional y el apoyo de Prefecturas, Gobiernos Municipales y de organizaciones de la sociedad civil6. De esta manera, se busca optimizar el uso de recursos, evitar duplicidades de esfuerzos e intervenir no solo en la detección, tratamiento y rehabilitación de casos de desnutrición en menores de 5 años, sino también en los determinantes del problema para lograr una mejor dotación de agua segura y saneamiento básico, soberanía7 y seguridad alimentaria, alfabetización, educación alimentaria nutricional, apoyo a la producción agropecuaria y artesanal a nivel local a través de los órganos sectoriales respectivos, tal que modifiquen y mejoren no sólo la alimentación del niño y niña desnutrido o en riesgo de desnutrición, sino también la calidad de vida de la familia, para alcanzar más años de vida productiva y saludable. El sector salud, coadyuvando al logro de la meta Desnutrición Cero, plantea como propósito o fin esencial del Plan Estratégico 2007‐2011, el de contribuir a la erradicación de la desnutrición en los niños y niñas menores de dos años en Bolivia, siendo su objetivo el de mejorar la salud integral de los niños y niñas menores de cinco años, mujeres embarazadas y en período de lactancia. Para alcanzar el objetivo y contribuir al fin mencionado, se proponen cuatro resultados esperados y once estrategias, muchas de las cuales se encuentran ya en ejecución desde fines del 2006. Este planteamiento responde a los problemas nutricionales del país y esta contenido en las políticas y estrategias del Plan Nacional de Desarrollo y del Plan del sector salud.

6 En el marco del D.S. 28667 de modificación del Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición (CONAN), firmado el 5 de abril de 2006.

7 Entendemos como “soberanía alimentaria” al derecho de los pueblos a definir su política agraria y alimentaria, protegiendo del “dumping” de productos agropecuarios de países terceros, respetando su cultura y formas de producción; el derecho de los campesinos a producir alimentos y el derecho de los consumidores a poder decidir lo que quieren consumir, cómo y quién lo produce, priorizando la producción agrícola local para alimentar a la población, el acceso de los(as) campesinos(as) y de los sin tierra a la tierra, el agua, las semillas y el crédito.



La implementación física y financiera de las actividades descritas en el presente Plan Estratégico 2007‐2011, requiere de una intensa coordinación de actividades entre los diferentes niveles del sector salud así como de organizaciones sociales, agencias de cooperación y organismos no gubernamentales que trabajan en el país, aunando esfuerzos para el logro efectivo de las metas establecidas. En lo que hace a las condiciones para la implementación y sostenibilidad del programa, este documento incorpora el apoyo de las embajadas de Bélgica, Canadá y Francia al financiamiento del PDC a través de la modalidad del Fondo Canasta, estos fondos llegaran mayoritariamente a los municipios y comunidades para complementar el esfuerzo que ya se realiza en esos niveles. Sin embargo, más allá del financiamiento, se encuentra, como principal factor de sostenibilidad el valor social o valor público que genere el Programa como tal. En la medida en que la población se involucre, observe y perciba cambios reales o mejoras en su situación, demandará de sus autoridades locales, departamentales y nacionales, la continuidad de las actividades sustantivas que hacen al Programa. Como todo plan, el documento que se presenta a continuación, define lineamientos y metas que tienen el propósito de orientar el accionar de todas las autoridades, profesionales, técnicos y funcionarios del sector salud, vinculados directa o indirectamente con el fin del Programa. El Plan Estratégico prevé un mecanismo de monitoreo y evaluación, el cual ofrecerá a las entidades ejecutoras, coordinadoras y financiadoras, información y recomendaciones tendientes a realizar las adecuaciones o ajustes que requieran las actividades en torno a las metas y lineamientos estratégicos establecidos.



2. MARCO REFERENCIAL DEL PLAN ESTRATÉGICO 2007‐2011 2.1. ESTADO GENERAL DE LA DESNUTRICIÓN EN BOLIVIA La desnutrición se relaciona con los procesos sociales, económicos y culturales que caracterizan al desarrollo de una nación, una colectividad y a una familia. Es una enfermedad de grandes proporciones en el mundo, pero se concentra de manera principal en los países en desarrollo y provoca la muerte de más de la mitad de los niños y niñas menores de 5 años que la padecen. Sus consecuencias evidentes se muestran en el retraso del desarrollo físico, mental y cognitivo, al mismo tiempo, afecta la defensa inmunológica del organismo y aumenta la susceptibilidad, severidad y duración de enfermedades comunes en la niñez como son las infecciones diarreicas y respiratorias agudas. En Bolivia, el problema de la desnutrición es crítico. La información de la ENDSA 2003, con los nuevos estándares de la OMS, muestra una prevalencia de desnutrición crónica en niños y niñas menores de cinco años del 32.2%. Esta realidad sitúa a Bolivia como uno de los países con mayor desnutrición crónica de América Latina. Por otro lado, la anemia nutricional por deficiencia de hierro, afecta a niños y niñas menores de cinco años y mujeres en edad fértil con una prevalencia de 51% y 37 % respectivamente, afectando más a los que viven en el área rural. Según los resultados del estudio de la Línea de Base a nivel nacional (llevada a cabo en el 2007), ocho de cada diez niños y niñas menores de dos años tiene algún grado de anemia (81.9%), estos resultados no son muy diferentes de los que presenta la ENDSA 2003, que muestra una prevalencia de 78.2%. Adicionalmente, la población boliviana sufre de otras carencias nutricionales, principalmente vitamina A, yodo, calcio y otros nutrientes. Más de la mitad de los hogares de los municipios más vulnerables consume una dieta inapropiada que no cubre las recomendaciones de energía y las necesidades de proteínas8. La desnutrición en Bolivia, se constituye en la principal barrera para lograr el desarrollo social y económico esperado en un marco de inclusión, justicia y equidad. Este problema alcanza niveles elevados en municipios con alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria y con elevados niveles de pobreza. Muchos estudios muestran que la desnutrición responde a las determinantes sociales. Entre éstas se consideran, la inseguridad alimentaria en el hogar (debido a la limitada disponibilidad y al limitado acceso físico y económico de los hogares a los alimentos), el bajo nivel de educación e información (especialmente de las madres) y la falta de acceso a agua potable y saneamiento básico, vinculados a prácticas inapropiadas de cuidado, alimentación e higiene.

8 Resultados de la encuesta de seguridad alimentaria y nutricional en municipios vulnerables de Bolivia, PMA, SINSAAT, La Paz, Bolivia, 2006



Al ser la desnutrición una situación de desarrollo causada por determinantes sociales y condicionantes institucionales (Fig. 1), es fundamental involucrar a todos los sectores que intervienen en el desarrollo socio económico y cultural del país.

Fig. 1. Marco Conceptual de la Desnutrición

La prevención de la desnutrición del niño menor de dos años puede lograrse con acciones inmediatas como la lactancia materna inmediata, exclusiva y prolongada en la mayor parte de los niños y niñas menores de dos años, inicio oportuno de alimentación complementaria y cuidado de enfermedades en el seno de la familia, comunidad y el personal de salud, intervenciones que están consideradas desde diferentes ángulos en el presente programa. La integración de las intervenciones mencionadas con otras, permitirá en forma progresiva, generar las bases para la seguridad alimentaria y nutricional con soberanía, servicios mínimos de saneamiento básico, agua potable, acceso a la salud, educación y condiciones sociales de desarrollo hasta lograr una solución global al problema del hambre y de la desnutrición. Paralelamente en Bolivia se ha iniciado acciones decisivas para eliminar la



exclusión social, económica, política y cultural, que es reflejo de la inequidad económica que aqueja a una buena parte de los habitantes del país9.

2.2. POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS NACIONALES DE SALUD

Durante los últimos años se han planteado políticas públicas dirigidas a revertir las tendencias de desigualdad y la pobreza rural en Bolivia, principalmente con la descentralización y participación popular, utilizando mecanismos constitucionales‐normativos de asignación de competencias, recursos públicos y planificación participativa. El Gobierno actual, con el diseño y aplicación de nuevas políticas y acciones estratégicas propuestas en el Plan Nacional de Desarrollo 2006‐2010, pretende revertir las situaciones de desigualdad, de exclusión social política y económica que afecta a una gran parte de la población del país. La estrategia nacional socio‐comunitaria surge como respuesta al sistema socio‐económico y cultural inequitativo y excluyente que ha caracterizado al país que no tomo en cuenta las diversidades socio‐culturales y, genero una alta desigualdad en la distribución de los ingresos y el acceso a empleo digno y remunerado con participación social. Las desigualdades económicas y sociales brindan escasas oportunidades de acceso en el sistema educativo, los servicios de salud, servicios básicos, saneamiento, vivienda, justicia y seguridad ciudadana, siendo los más afectados los indígenas, las mujeres, los campesinos, las personas con capacidades diferentes, los(as), adolescentes y ancianos(as). En este sentido, la Estrategia Bolivia Digna asume una proyección tetra‐dimensional, ya que:

a) Genera capacidades humanas y comunitarias para el desarrollo de la economía, la propia sociedad, la cultura y la política.

b) Forma y reproduce el factor más importante del desarrollo, ‐las personas‐ que son individuo, familia, comunidad; la distribución de factores y medios de producción.

c) Genera al mismo tiempo el desarrollo socio comunitario pleno, sano, creativo, proactivo, con valores e identidad, capacidad proyectiva, esperanza y con capacidad transformadora.

d) Establece un escudo de protección y movilización con el fin de cerrar las injustas brechas, al mismo tiempo que organiza a la población en torno al horizonte de dignidad, para erradicar toda forma de exclusión, discriminación y violencia que se traducen en extrema pobreza.

9 Plan Nacional de Desarollo



Dentro el marco de las políticas estratégicas del Plan Nacional de Desarrollo, el Ministerio de Salud y Deportes establece el Plan de Desarrollo del Sector Salud elaborado en base a la normativa del Sistema Nacional de Planificación. Para lograr alcanzar las metas y objetivos planteados en el PND, el Ministerio de Salud y Deportes plantea aplicar políticas estratégicas de mediano y largo plazo enfocadas hacia la universalidad de la atención y acceso a la salud. Estas son:

a) Política Sistema Único, Intercultural y Comunitario de Salud, que permitirá el acceso a los servicios de salud del 100% de la población boliviana bajo la creación del Sistema Único, Intercultural y Comunitario, promoviendo hábitos y conductas saludables en individuos, familia y la comunidad para lograr una población sana y productiva. La estrategia ligada a esta política, está orientada a superar toda forma de exclusión en salud que se traduce en altos índices de enfermedad y muerte.

b) Política de Rectoría, establece el curso de acción para recuperar la soberanía

sanitaria y la rectoría del sistema, guiando las acciones de conducción, de regulación y ejercicio de la autoridad sanitaria del MSD.

c) Política de Movilización Social, que plantea la democracia sanitaria y el desarrollo

de las capacidades y formas de participación y vigilancia de la sociedad civil en el quehacer de la salud. Orientada a la promoción de una ciudadanía activa, participativa y responsable.

d) Política de Promoción de la Salud, propone la recuperación de la responsabilidad

del Estado en la cultura de la salud integral y la calidad de vida, orientada a intervenir, articulada y coordinadamente entre el sector salud y los demás sectores del Estado, Busca aumentar la calidad de vida y alcanzar la equidad contribuyendo con ello a la dignidad nacional, con acciones sobre las determinantes como: alimentación, calidad de vivienda, recreación, acceso a servicios básicos de educación, salud, saneamiento y seguridad. , de tal forma que los el Plan Estratégico 2007‐2011s de promoción generen empleo e ingresos, y también un sistema comunitario global de seguridad social y desarrollo.

e) Política de Solidaridad, que desarrollará una alianza nacional para la “Erradicación

de la Desnutrición”, la violencia y la inclusión de grupos más desprotegidos que viven en extrema pobreza, orientada a eliminar la exclusión social más intolerable en salud y lograr la inserción de esos grupos a mejores niveles de vida. Esto implica un plan de acción inmediato, planteado en la política estratégica del PDN de Protección Social y Desarrollo Comunitario que busca



lograr un impacto real a través de la reducción de la desnutrición y la promoción de la Soberanía Alimentaria10, como pilar estratégico de la soberanía nacional11

2.3. EL MODELO DE GESTION COMPARTIDA EN LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL12

El Ministerio de Salud y Deportes (MSyD) considera que la actual situación de salud necesita cambios cualitativos, para lo que se requiere la implementación de una política enmarcada en la Salud Familiar Comunitaria Intercultural(SAFCI) , esta constituye la nueva forma de pensar, comprender y hacer salud: vincula, involucra y articula al equipo de salud, la persona, la familia, la comunidad y sus organizaciones en los ámbitos de gestión y atención en salud, a través de la promoción de la salud, buscando que el derecho a la salud se ejerza como un derecho fundamental que el Estado garantiza. En este marco la Gestión Compartida en Salud, es un proceso de toma decisiones entre la comunidad o barrio, sus representantes, el sector salud y los gobiernos, municipal, departamental y nacional, donde cada uno de ellos participa de igual a igual en la planificación , ejecución – administración, seguimiento‐ control de las acciones de salud. A nivel local, se desarrolla en el área o sector en reuniones de planificación y CAIs comunales o barriales, donde participa la comunidad o barrio, sus autoridades locales y el equipo de salud para la toma de decisiones. La representación de las comunidades o barrios (organizada en un directorio) que pertenecen territorialmente al establecimiento de salud es el Comité Local de Salud, responsable de implementar la gestión compartida. A nivel municipal la gestión compartida en salud se concretiza mediante el Directorio Local de Salud (DILOS) compuesto a nivel de decisión política por la Comunidad a través del representante del Consejo Social Municipal, por el Gobierno Municipal el Alcalde o su representante, y el sector salud Director del SEDES o su representante., a nivel de gerencia por el gerente de red. El espacio de deliberación entre todos los actores, incluidos otros sectores, para la toma de decisiones es la Mesa de Salud Municipal. Para las acciones relacionadas con el Plan Estratégico 2007‐2011 de PDC, la Mesa de Salud podrá fungir como Consejo Municipal de Alimentación y Nutrición (COMAN).

10 Implica el consumo y el abastecimiento de los alimentos requeridos por la población, en base a la producción local nacional, la diversidad productiva regional y los hábitos de consumo regionales, se garantizará el acceso físico y económico a alimentos inocuos y nutritivos, promoviendo y recuperando las prácticas y tecnologías tradicionales, para asegurar la conservación de la biodiversidad y la protección de la producción local y nacional. Del mismo modo, la soberanía alimentaria requiere de la garantía estatal del acceso al agua, a la tierra, a los recursos genéticos y a los mercados justos y equitativos con el respaldo del gobierno y de la sociedad. 11 Plan Nacional de Desarrollo: “Bolivia Digna, Productiva, Soberana y Democrática para Vivir Bien”: “La Concepción del Desarrollo”, Ministerio de Planificación, 2006. 12 Fuente: Documento Político – Estratégico, MSYD, La Paz, Bolivia 2007



A nivel departamental, la instancia de participación es la Asamblea Departamental de Salud, Integrada por Consejo Social Departamental, SEDES, Coordinadores de Red de Salud, representantes de sectores sociales, otros sectores (educación, producción, vivienda, etc.), organizaciones sociales departamentales y representantes de otras instituciones. Se realiza una vez al año. A nivel nacional, la Asamblea Nacional de Salud, es la máxima instancia de participación, dialogo, consulta, coordinación, acuerdos, consensos y toma de decisiones. Se priorizan necesidades y propuestas para integrarlas a la estrategia nacional de salud, a su vez es el espacio donde se efectúa el seguimiento y control social de la misma. Se reúne una vez al año convocada por el MSD y el Consejo Social Nacional de Salud. El modelo de atención SAFCI es el conjunto de acciones de atención, prevención, promoción, curación y rehabilitación eficaces, eficientes y oportunas, que se desarrollan de manera horizontal, integral e intercultural, posibilitando que las políticas públicas de salud se articulen con las personas, en el momento que lleguen a la familia y comunidad. Lo dejaría hasta aquí. El Modelo Gestión Compartida en Salud, contempla dos estructuras: La Estructura Social de Salud y la Estructura Estatal de Salud, articulados en diferentes espacios de deliberación. La Estructura Social de Salud, está constituida a nivel comunitario ‐ barrio y local por la Autoridad Local de Salud y el Comité Local de Salud; en el nivel municipal al Consejo Social Municipal de Salud; en el nivel departamental al Consejo Social Departamental de Salud, y en el nivel nacional al Consejo Social Nacional de Salud. La Estructura Estatal de Salud, está organizada por niveles de gestión. El nivel local está constituido por el sector y el área territorial (Centros y Puestos de Salud), el nivel municipal por el Directorio Local de Salud (DILOS), el nivel departamental por el Servicio Departamental de Salud (SEDES) y el nivel nacional por el Ministerio de Salud y Deportes. En la estructura del SEDES, se instituye la Unidad de Promoción de la Salud con las áreas de Salud Comunitaria y Movilización Social, Intersectorialidad y Nutrición. Asimismo en la unidad de redes y prestaciones se crea el área de Salud Intercultural y el área de Medicina Tradicional. El DILOS, es la máxima autoridad de salud en el ámbito municipal. Es la instancia y entidad de dirección que hace efectivo el ejercicio de la gestión compartida con participación popular y gestión social en su ámbito de competencia, siendo su autoridad y competencias intransferibles. Lo conforma el Alcalde Municipal o su representante legal, un representante técnico del sector salud que en Municipios de ciudades capitales es el Director del SEDES, en



otros Municipios el representante será el Jefe Médico de la Red Municipal de Salud, un representante del Consejo Social Municipal de Salud de acuerdo a estructura establecida. Es el ámbito territorial local de gestión estatal en salud, se encuentran los Centros y Puestos de Salud. En la estructura social de salud, se encuentran la Autoridad Local de Salud que forma parte del Comité Local de Salud y del Consejo Social Municipal de Salud, éste representa directa e indirectamente a otros actores sociales, es decir, a organizaciones de distintos sectores que tienen presencia orgánica y física en el municipio (redes sociales y otras organizaciones) con la finalidad de representar y participar en el DILOS. Finalmente, el Consejo Social Nacional de Salud, es la representación orgánica nacional de todas aquellas representaciones sociales en salud (Autoridades Locales de Salud, Comités Locales de Salud, consejos Sociales Municipales y Departamentales de salud). Es el articulador de necesidades y propuestas de los Consejos Sociales Departamentales de Salud ante el Ministerio de Salud y Deportes. En lo que hace a la interculturalidad, el concepto 13“intercultural” se basa en el desarrollo de la comprensión entre culturas, la valoración de cada una en un plano equitativo y las relaciones con otras que van generando procesos de integración, lo cual debe conllevar a formas de convivencia entre culturas diferentes. El Modelo de Gestión Intercultural aplicado a la salud, debe ser entendido como una relación igualitaria entre culturas diferentes y esto debe llevar al reconocimiento de pueblos con plenos derechos sobre sus recursos, sistema de justicia y el ejercicio de derechos en cuanto a formas de desarrollo, educación, salud, “es decir autonomía”. Desde un enfoque de interculturalidad, se trata de establecer un punto de referencia para relaciones sociales más justas, convirtiéndose así en un principio normativo que lleve a concebir la diversidad como un rasgo positivo de la sociedad. El concepto de cultura aplicado al campo de la salud constituye un eje neurálgico en el análisis de los factores sociales involucrados en cualquier proceso de salud y enfermedad. A través del reconocimiento de las diferencias y similitudes culturales entre proveedores y usuarios es posible comprender el nivel y el carácter de las expectativas de cada cual tiene del proceso, las percepciones de salud y enfermedad, los patrones con que se evalúa la calidad, y el resultado de la acción terapéutica, y el despliegue de diversas conducta frente a la enfermedad14.

13 La interculturalidad en el marco de las políticas educativas, DF. Aguilar M. México 14 Documento Borrador, OPS, Bolivia 2006.



En este contexto y en el espíritu de universalidad, son incluidos absolutamente todos los bolivianos y bolivianas comprendidas dentro los parámetros delineados por el Plan Estratégico 2007‐2011, siendo los pueblos indígenas y originarios integrantes substanciales. En este sentido, el proceso de organización y operación deberá tomar en cuenta la dinámica social, cultural e idiosincrasia propia de cada región, de respeto y aprovechamiento de cogniciones, como la medicina tradicional, usos y costumbres locales que permitan hacer funcionar y fortalecer la red social y gestión en salud. La salud familiar se transforma en comunitaria, en el que ejerce sus derechos ciudadanos en la toma de decisiones de los actores que desarrollan las mismas determinados por su cultura, por un proceso que es esencialmente intercultural. El Modelo de Salud Intercultural, no solo concibe a la interculturalidad como la articulación‐complementariedad de los sistemas de salud existentes en el país, sino también como la toma de decisiones efectiva de los actores en la gestión social de salud, por lo tanto desde esta perspectiva, la política intercultural del modelo consiste en promocionar la toma de decisiones de los actores sobre la gestión de la salud permitiendo encarar la problemática de salud de manera intersectorial e integral. La interculturalidad supone, impulsar espacios de encuentro, diálogo y asociación entre seres y conocimientos, sentidos y prácticas distintas, deben ser alcanzables, por medio de nuevas prácticas, valores y acciones sociales concretas y concientes, que se pueden, construir en medio de procesos formativos y participativos colectivos en los que se relacionen los miembros de culturas diversas.



3. LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS Y PRESUPUESTO

A continuación se describen y fundamentan de manera general los resultados, indicadores y metas anuales a ser alcanzadas a través de diez estrategias, las cuales se construyeron en torno al Fin y Objetivo General del Programa. También se indican a manera de lineamientos estratégicos, los aspectos organizativos y mecanismos de evaluación, seguimiento y vigilancia comunitaria que hacen al Programa, pues el Plan Estratégico debe ser ejecutado a través de una instancia organizacional (a la que denominamos PDC) y que debe contar con mecanismos de control permanentes. 3.1. FIN Y OBJETIVO DEL PROGRAMA El Fin del Programa Sectorial de Desnutrición Cero consiste en ‘’Contribuir a la erradicación de la desnutrición en los niños y niñas menores de dos años en Bolivia’’. Este fin será logrado únicamente con la aplicación de un enfoque multisectorial, lo que implica la participación de otras entidades, tanto públicas, privadas y no gubernamentales. En lo que hace a sus metas concretas, el Programa espera lograr que hasta el 2011, el número de casos de niños y niñas menores de dos años que sufran de desnutrición crónica en el país, se reduzca aproximadamente en un 50%.

INDICADOR DE LOGRO Y META 2007‐ 2011: FIN DEL PROGRAMA

INDICADORES METAS

2008 2009 2010 2011

No de casos de niños y niñas menores de 2 años con desnutrición crónica

No de niños y niñas menores de 2 años

32% 25% 19% 16%

Como Objetivo General, el Programa se plantea a su vez un objetivo más concreto, sobre el cual tiene mayor posibilidades de influir, cual es el de ‘’Mejorar la Salud Integral de los niños



y niñas menores de 5 años, mujeres embarazadas y en período de lactancia’’. Este mejoramiento encuentra parámetros e indicadores concretos de medición y corresponde de manera particular a las atribuciones y responsabilidades del Ministerio de Salud y Deportes.

3.2. POBLACIÓN BENEFICIADA, RESULTADOS Y METAS

3.2.1 Población Beneficiada El Programa apunta a lograr que el núcleo familiar y la comunidad se alimenten y nutran bien para tener una vida saludable mediante su participación en la búsqueda de soluciones basadas en su sentir y saber, valorizando a la mujer y al menor de cinco como la base del desarrollo. Las acciones incluidas en plan recogen las necesidades planteadas por diferentes comunidades y que hacen a mejorar el conocimiento de los alimentos locales, su preparación, cuidado óptimos de madres embarazadas, niños y niñas menores de cinco años y de parte del MSD una oferta de servicios basados en la evidencia. La disminución de la prevalencia de desnutrición y otras patologías asociadas, permitirá al sistema de salud reorientar sus recursos en el mediano plazo priorizando intervenciones de promoción, prevención y la atención de otros problemas de salud, y en el largo plazo un desarrollo pleno de las capacidades físicas e intelectuales de las futuras generaciones, lo cual redundará en una población saludable y mejor potencial para vivir bien. El total de beneficiarios directos se encuentra resumido el Cuadro 1, que describe la proyección del grupo meta: niños y niñas menores de 5 años, con énfasis en los menores, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.

Cuadro No. 1 Población Beneficiaria Directa Estimada

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Niños/as menores de 2 años 521.695 520.127 522.845 525.577 528.324 531.085

Niños/as menores de 5 años 1.287.476 1.293.134 1.297.041 1.300.948 1.304.867 1.308.797

Número de embarazadas 317.500 318.016 318.554 319.092 319.631 320.171

Número de madres en periodo de lactancia (*)

276.543 277.310 278.098 278.886 279.676 280.469

Total 2.403.214 2.408.587 2.416.538 2.424.503 2.432.498 2.440.522 (*) En base al número de partos esperados



Fuente: WV – elaboración propia en base a datos del INE/SNIS

3.2.2 Resultados y Metas del Plan Estratégico A continuación se describen los indicadores de logro de los resultados del Plan Estratégico 2007‐2011, con metas anuales priorizadas15. Estos indicadores son básicamente de proceso, pues miden el cumplimiento de las actividades estratégicas del plan. RESULTADO 1: Fortalecer la participación comunitaria, mediante las redes sociales y actores sociales, en la promoción de hábitos y prácticas nutricionales de mujeres, recién nacidos y niños/niñas menores de 5 años, con interculturalidad.

INDICADORES DE LOGRO Y METAS 2007‐ 2011: RESULTADO 1

INDICADORES METAS

2008 2009 2010 2011

Niños y niñas de un año de edad reciben lactancia materna exclusiva por lo menos hasta los 6 meses Total niños y niñas meta del PDC a nivel nacional

60% 67% 75% 80%

Niños y niñas de 6 a 9 meses de de edad han iniciado la

alimentación complementaria a los seis meses de edad Total niños y niñas meta del PDC a nivel nacional

45% 58% 70% 80%

Familias con niños de 6 a 23 meses identifican al menos de 4 signos de peligro para búsqueda de ayuda Total familias meta del PDC a nivel nacional

S.D. 30% 60% 80%

Municipios que implementan el PDC con participación de organizaciones

sociales aplicando el proceso de gestión compartida No Municipios priorizados por el PDC

10% 40% 60% 70%

RESULTADO 2: Disminuir en la población objetivo las deficiencias nutricionales de micronutrientes, aplicando estrategias de suplementación, fortificación y alimentos complementarios.


15 En el Anexo se presenta una descripción mas amplia de metas, las cuales se emplearán con fines de seguimiento y monitoreo.



INDICADORES METAS

2008 2009 2010 2011

No de niños y niñas menores de 5 años que mantienen niveles de retinol sérico > a 20 mg/dL Total niños y niñas menores de 5 años a nivel nacional

S.D. 10% 40% 80%

No de niños y niñas menores de 5 años que mantienen niveles normales de hemoglobina

Total niños y niñas menores de 5 años a nivel nacional 20% 30% 40% 60%

Productos lácteos seleccionados por el Programa, fortificados de acuerdo con la normativa nacional

Total producción de productos lácteos0% 30% 50% 70%

No de mujeres desnutridas que reciben alimento complementario específico

Total mujeres desnutridas a nivel nacional0% 10% 40% 80%

No de niños y niñas de 6 a 23 meses que consumen el alimento complementario (NUTRIBEBE) según

recomendaciones Total niños y niñas de 6 a 23 meses a nivel nacional

20% 40% 60% 80%

RESULTADO 3: Fortalecer la capacidad de gestión a nivel nacional, departamental y de las redes de salud en cuanto a la atención integral, nutricional y enfermedades prevalentes de mujeres, recién nacidos y niños/niñas menores de 5 años.


INDICADORES METAS

2008 2009 2010 2011 Municipios que cuentan con una

Unidad de Nutrición Integral (UNI) y cumplen los estándares de calidad definidos por el MSD

No de Municipios priorizados por el Programa que cuentan con UNI

12% 30’% 48% 90%

Establecimientos de salud de primer nivel que brindan atención integral al menor

de 5 años (*) de acuerdo a estándares de AIEPI‐Nut Total establecimientos de salud a nivel nacional

10% 30% 50% 70%

No de niños y niñas menores de dos años diagnosticados con talla baja que reciben zinc

Total niños y niñas diagnosticados menores de 2 años2% 40% 70% 90%

No de Hospitales Materno Infantiles que cumplen con los 11 pasos de la

Iniciativa Hospitales Amigos de la Madre y el Niño Total Hospitales Materno Infantiles a nivel nacional

10% 30% 60 80%

Letalidad en niños y niñas menores de 5 años con desnutrición 8% 7% 6% <5%



aguda severa atendidos en hospitales de referenciaTotal niños y niñas atendidos en hospitales de referencia(*) nutrición y enfermedades prevalentes.

RESULTADO 4: Fortalecer la capacidad de vigilancia nutricional a nivel nacional, departamental, de redes de salud y de la comunidad.


INDICADORES METAS

2008 2009 2010 2011

No de Municipios Centinela que presentan información de desnutrición

aguda y crónica al SNIS (*) No de Municipios Centinela

9% 32% 66% 100%

No de municipios que presentan información de desnutrición aguda y

crónica de acuerdo a la norma del programa Total de municipios

0% 19% 54% 80%

No de Municipios priorizados, presentan información de la vigilancia

nutricional comunitaria al SNIS No de Municipios Centinela

6% 30% 62% 80%

(*) Sistema Nacional de Información en Salud.

3.3. ORGANIZACIÓN DEL PROGRAMA 3.3.1 Nivel Nacional El Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición ha priorizado el Programa de Desnutrición Cero coordinando actividades multisectoriales como producción agropecuaria familiar para el consumo, educación, agua y saneamiento ambiental y de salud enfocadas a la erradicación de la desnutrición. La coordinación de actividades técnicas y operativas se la realiza a través de un Comité Técnico con representantes titulares de los nueve ministerios que componen el CONAN liderizados por el MSD que ejerce la Secretaría Técnica. Se articula con los departamentos y municipios a través de los Consejo Departamentales de Alimentación y Nutrición (CODAN) y los Consejos Municipales de Alimentación y Nutrición (COMAN), instancias de carácter eminentemente multisectorial, enmarcadas en el DS 288667. Al ser la mayor parte de actividades dirigidas a los municipios, la coordinación con la



Federación de Asociaciones Municipales (FAM) es imprescindible por lo que se ha tomado contacto inicial para la elaboración de convenios municipales. 3.3.2 Unidad de Coordinación del Programa Multisectorial y Sectorial de Desnutrición Cero Luego de evaluar alternativas respecto a la figura organizacional que permita contar con una instancia de coordinación del Programa con suficiente autoridad, capacidad técnica y recursos, se optó por clarificar y especificar la figura organizativa del Comité Técnico del CONAN, en el ámbito sectorial de salud, es decir de aquellas funciones y atribuciones vinculadas a las responsabilidades específicas del MSD, para que esta instancia asuma también la coordinación del Programa Sectorial de Desnutrición Cero. Esta decisión se traduce en la aprobación de una Resolución Ministerial, en la cual además de las responsabilidades específicas del Comité Técnico relativas al CONAN en lo que hace al sector salud, se asigna a esta unidad la responsabilidad de coordinar, supervisar, evaluar y apoyar técnicamente a las unidades e instancias responsables de la ejecución del Plan Estratégico 2007‐2011 del Programa Sectorial de Desnutrición Cero a nivel nacional, departamental y municipal. La modificación del organigrama del MSD (en la cual figuraba el CONAN como unidad dependiente del Ministro) creando en su lugar el Comité Técnico del CONAN‐PDC, como una instancia de coordinación especializada a cargo del Ministerio de Salud y Deportes, otorga a esta unidad el carácter técnico que requiere el PDC, para cumplir con sus responsabilidades en el ámbito de actuación específica del Ministerio. Esto quiere decir, que el personal y recursos de esta unidad sólo se destinarán al apoyo en la ejecución del PDC en proyectos y actividades del Ministerio de Salud y Deportes16. Las funciones asignadas al CT CONAN‐PDC no implican que se dupliquen o asuman funciones de otras instancias en el MSD (por ejemplo de la Unidad de Nutrición), pues su rol no es de unidad ejecutora como tal. Como se dijo, su principal responsabilidad es la de generar espacios de articulación y coordinación a nivel central, departamental y municipal. Eventualmente, de ser necesario, esta unidad prestaría apoyo técnico en actividades específicas identificadas así en el Plan Estratégico. El CT CONAN‐PDC, asumiría la responsabilidad de articular la formulación de los planes operativos derivados del Plan Estratégico 2007‐2011 del Programa Sectorial de Desnutrición Cero, así como de ejecutar acciones de seguimiento y evaluación de dichos planes en sus aspectos operativos y técnicos a nivel nacional. La administración financiera de los recursos

16 Esta precisión es importante, pues los integrantes del CT‐CONAN Nacional, es decir, del Comité en el que participan representantes de los 7 Ministerios que conforman el CONAN, no cuentan con una estructura ni recursos propios.



asignados al Programa estaría a cargo de la Dirección Administrativa del MSD a través de la UCOFI. La coordinación del Programa Sectorial, se efectivizaría a través de la conformación de distintos mecanismos, entre los que destacan los siguientes:

a) Comité Interinstitucional, conformado por autoridades del MSD y los donantes del Fondo Canasta.

b) Comité Inter Agencial, conformado por organismos de cooperación internacional y organizaciones no gubernamentales, que no participan del Fondo Canasta.

c) Comité Técnico Nacional del PDC, establecido en el Ministerio de Salud y Deportes en el cual participarían autoridades directivas responsables de la ejecución del Plan Estratégico en los componentes de sus respectivas competencias (Nutrición, Servicios de Salud, etc. Ver Figura 2).

d) Comité Técnico Regional, conformado por autoridades de los SEDES, Gobiernos Municipales priorizados por el programa y organizaciones sociales vinculadas al Programa.

e) Comité de Coordinación Multisectorial. En el cual participan organizaciones no gubernamentales relacionadas con el Programa, tanto en el ámbito multisectorial, como sectorial (por ejemplo la FAM y organizaciones sociales comunitarias nacionales).

Algunas de las responsabilidades ampliadas del CT CONAN‐PDC, en el ámbito de acción del Ministerio de Salud y Deportes, serían:

a) Supervisar la implementación de los componentes del PDC en el marco del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

b) Conducir y coordinar los procesos de ajustes al Plan Estratégico del PDC y la elaboración de los Programas Operativos Anuales.

c) Coordinar la inclusión de actividades del POA del PDC en los planes y programas de las instituciones involucradas a nivel nacional, departamental y municipal.

d) Elaborar informes de ejecución de actividades y resultados alcanzados en coordinación con actividades de las diferentes unidades del MSD, SEDES y otros.

e) Efectuar el seguimiento y evaluación del Programa Multisectorial y Sectorial, basado en los indicadores y metas establecidos.

f) Realizar la búsqueda y asignación de recursos financieros en los municipios (contrapartes) y en organismos de cooperación internacional para el apoyo al PDC.

g) Actuar como contraparte técnica de la cooperación internacional que apoya al PDC. h) Coordinar actividades técnicas con nivel municipal y organizaciones sociales

beneficiadas con recursos del programa.



El equipo de trabajo sectorial asignado a esta Unidad contará con un equipo base de apoyo administrativo y técnico, financiada principalmente con recursos del TGN. Por otra parte, se espera también que las Prefecturas y Gobiernos Municipales establezcan contrapartes y responsables del PDC en sus respectivas entidades, con lo que se contaría con un equipo nacional mucho mayor. El personal asignado a la UCOFI, destinado exclusivamente a la atención de los procesos de gestión administrativa financiera del PDC, sería financiado inicialmente con recursos del Fondo Canasta. Se estima que hasta el 2011, acorde con la política de sostenibilidad del Programa, todo el personal de esta Unidad, incluyendo la UCOFI, sea financiada con recursos del TGN. 3.3.3 Administración financiera La administración financiera de los recursos asignados al Programa estará a cargo de la Dirección Administrativa del MSD a través de la Unidad de Coordinación Financiera Internacional (UCOFI) con personal destinado exclusivamente a la atención de los procesos de gestión administrativa financiera del PDC, inicialmente financiado con recursos del Fondo Canasta. Se estima que hasta el 2011, acorde con la política de sostenibilidad del Programa, todo el personal de esta Unidad, incluyendo el de la UCOFI, sea contratado con recursos del TGN. Los resultados o avance de las actividades físicas provendrán de las distintas unidades ejecutoras (nacional, departamental, municipal) y serán concentradas en la Unidad de Coordinación del PDC, de manera mensual o bimestral. Complementariamente, se realizarán actividades de evaluación cualitativa a la ejecución de los planes, identificando factores restrictivos u oportunidades, para ajustar las actividades de los Planes Operativos cuando se requiera. 3.3.3 Nivel Operativo

Como establecimiento de salud de primer nivel de atención, se tiene la Unidad de Nutrición Integral (UNI), que es parte estructural y funcional de la Red Municipal SAFCI y Red de Salud. Conformada por un equipo especializado y cuya función básica es la de liderizar las acciones de promoción de practicas apropiadas de alimentación y cuidado y prevención de la desnutrición en el área de su jurisdicción , vale decir: lactancia materna inicial, exclusiva y prolongada, alimentación complementaria oportuna, suficiente y adecuada al contexto local; promoción del consumo del alimento complementario fortificado(NutriBebé) para niños y niñas de 6 a 24 meses, alimento complementario para las mujeres embarazadas desnutridas; asegurar la distribución de micronutrientes y promoción del consumo de alimentos fortificados y de hábitos alimentarios saludables y cuidados del niño en general.



Adicionalmente, la UNI se constituye en el nivel de referencia para el tratamiento de niños desnutridos agudos moderados, no complicados y tratamiento de otros casos, por ejemplo talla baja, que han sido atendidos en establecimientos de salud de I nivel, debe asegurar el traslado de niños y niñas con desnutrición aguda moderada complicada y desnutrición aguda severa al hospital de referencia, brindando tratamiento apropiado antes de la referencia.

El equipo de la UNI es responsable de asegurar el seguimiento de los niños y niñas contra‐referidos hasta su total recuperación.

También de brindar asesoramiento técnico y seguimiento especializado a todos los establecimientos de salud de su ámbito territorial, promoviendo la articulación con las redes sociales para la detección y el seguimiento de los niños desnutridos a nivel domiciliario, por tanto, promoverán la aplicación adecuada del AIEPI‐Nut Clínico y AIEPI Nut. de la familia y de la comunidad.

El personal de la UNI es responsable de la aplicación y actualización del sistema de vigilancia epidemiológica nutricional comunitario a nivel de la Red Municipal SAFCI y/o Red de Salud, generando información nutricional rápida y confiable que permita la toma de decisiones en forma oportuna. 3.4. SEGUIMIENTO, EVALUACION Y VIGILANCIA COMUNITARIA El PDC para medir el alcance de las estrategias implementadas y el cumplimiento de los objetivos trazados, se basa en uno de los elementos fundamentales que es el Sistema de Información, obteniendo variables ya agregadas en el SNIS regular, pero este aún mantiene debilidades, las variables son insuficientes, tampoco mide las acciones a nivel de la población con condiciones más precarias de vida que es la más vulnerable a la inseguridad alimentaria, de hecho la de mayor riesgo de sufrir cualquier tipo de desnutrición y que debido a sus carencias económicas no acude a los diferentes servicios de salud. Por esa razón se crea además como complemento al Sistema de Información regular del MSD los Sistemas de Vigilancia Centinela y Comunitaria, con el primero garantizaríamos la calidad y veracidad de la información obtenida y en el segundo obtendríamos información sobre las prácticas y conocimientos de la comunidad respecto a las diferentes estrategias aplicadas. En este momento se trabaja en la aplicación de un Sistema Único de Información para implementarlo en los 166 municipios de mayor riesgo, creándose un flujo de información para la alimentación y retroalimentación del Sistema desde el Establecimiento de Salud a nivel primario hasta el MSD donde las UNIs llevarían el papel rector en el procesamiento y análisis de los datos obtenidos por cualquiera de las tres fuentes de recolección. Este Sistema integrado admitirá datos del SNIS regular (mejorando la forma de recolección desde la fuente), la vigilancia comunitaria (a través de encuestas para medir prácticas y conocimientos en la comunidad) y de la vigilancia centinela (estado nutricional y



hemoglobina en embarazadas y niños menores de dos años) toda esta información se analizará de forma semestral.



3.5. ESTRATEGIAS GENERALES

3.5.1. Criterios Estratégicos Las estrategias, entendidas como lineamientos básicos de orden superior que orientan las acciones del Plan hacia los resultados deseados, se construyeron considerando el marco de políticas indicadas en el capítulo 2, pero también determinados criterios que vale la pena mencionar brevemente.

a) Involucramiento de Actores Sociales. Uno de los criterios básicos del Plan, define que la mayor parte de las acciones y presupuesto asignado al Plan Estratégico, se desarrollarán a través de los Gobiernos Municipales, sin descuidar las relaciones de coordinación con el nivel departamental (Prefecturas, SEDES) y Nacional (MSD). Al ser los Gobiernos Municipales una de las instituciones públicas que tienen un mayor nivel de acercamiento con la población, particularmente en los Municipios que cuentan con menos de 50.000 habitantes, se convierten en instancias de ejecución privilegiadas en comparación a otras alternativas institucionales. Lo propio ocurre con organizaciones sociales o comunales, con las cuales también se profundizarán mecanismos de coordinación y trabajo conjunto, haciéndolos partícipes de la solución de los problemas.

b) Esfuerzo Presupuestario Compartido. El 47% del presupuesto del Plan Estratégico del PDC será cubierto con los aportes de los Gobiernos Municipales. El aporte para micronutrientes, insumos y medicamentos está legislada por la ley SUMI Nº 2426, y la compra y distribución del alimento complementario por el Decreto Supremo Nº 28421. El presupuesto restante se completa con aportes del Gobierno Nacional, Prefecturas y Cooperación Internacional.

c) Mecanismos de Incentivos. El Plan Estratégico prevé el establecimiento de

mecanismos de incentivos financieros y no financieros para Gobiernos Municipales y organizaciones sociales comprometidas con la erradicación de la desnutrición.

El Resultado 1 del Plan incorpora como una de sus Estrategias centrales el establecimiento de mecanismos de incentivos financieros a Gobiernos Municipales que logren las metas de erradicación de la desnutrición fijadas por el MSD en sus respectivos territorios. Adicionalmente se contara con apoyo técnico para micro, pequeñas y medianas empresas que estén dispuestas a producir alimentos con las características establecidas por el Programa.



Las organizaciones sociales, en coordinación con sus respectivas autoridades municipales, prefecturales o gremiales, también podrán acceder a recursos del Programa, para la ejecución de proyectos de nutrición, para lo cual se establecerán los mecanismos y procedimientos a nivel nacional, siendo coordinadas y monitoreadas a nivel departamental.

También se han contemplado recursos para estimular diversas actividades, tanto para empresarios, personal de salud y representantes de medios de comunicación.

d) Alianzas estratégicas con la Cooperación Internacional. Aproximadamente el 36%

del presupuesto total del Plan Estratégico será cubierto con fondos provenientes de organismos de cooperación internacional mediante la modalidad del Fondo Canasta. Los gobiernos de Bélgica, Canadá y Francia sumarán esfuerzos y recursos para financiar las actividades del Plan a partir del 2008 de manera conjunta, con una visión integral en su ejecución y en los resultados esperados. Los recursos serán administrados por el Ministerio de Salud y Deportes, y en su mayor parte ejecutados a nivel Municipal. La modalidad del Fondo Canasta permite que en el futuro puedan sumarse otros gobiernos u organismos de cooperación.

Por su parte, agencias de cooperación, tal como las Naciones Unidas que tienen relación con la temática de salud infantil nutrición y alimentación, han dado un respaldo importante al PDC desde su concepción, diseño e implementación.

e) Sostenibilidad y Fortalecimiento de Capacidades Institucionales de Gestión. La

sostenibilidad del Programa y la ejecución del plan en sí dependen en gran medida de la demanda social generada y de la capacidad de gestión del programa para atenderla de manera efectiva, tanto a nivel nacional, departamental y municipal. Es por ello que la sostenibilidad está directamente asociada a la capacidad de gestión institucional, a la disponibilidad de recursos y a una participación plena de todos los actores involucrados. Una de las estrategias de sostenibilidad básicas del Programa, apunta por lo tanto a la creación de una instancia de coordinación que impulse, monitoree y articule la ejecución del Plan Estratégico. El PDC contempla la creación de una instancia u órgano de coordinación del Programa, financiada principalmente con recursos del TGN, para que cumpla el rol de articular las actividades a desarrollar por las diferentes unidades del MSD, Prefecturas, GM y otros organismos involucrados.

3.5.2. Las Estrategias del Plan En el siguiente cuadro se describen las diez estrategias agrupadas por resultados que guiarán la ejecución del Plan a partir de la gestión 2008 (el 2007 ya se desarrollaron parte de éstas).



Como se puede apreciar para el primer resultado del Plan, las estrategias concentran los esfuerzos en aspectos relacionados con la concientización social (mediante actividades informativas y educativas), el incentivo a organizaciones sociales y el fortalecimiento de las redes de interacción social e institucional entre los actores de interés para el Programa (organizaciones civiles, profesionales, empresariales, iglesia, etc.). Para el segundo resultado, se plantean estrategias para continuar con las acciones de suplementación con micronutrientes y distribución de nutrientes a niños, niñas, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, y fortificación alimentaria para toda la población. Una estrategia nueva respecto al anterior plan, es la creación y asignación de un significativo monto de recursos del Plan (21% del presupuesto total) como mecanismo de incentivo a los Gobiernos Municipales para alcanzar gradualmente, la meta de desnutrición cero en sus respectivos Municipios. El fortalecimiento de la capacidad de gestión a nivel nacional, departamental y de las redes de salud en cuanto a la atención integral, nutricional y de enfermedades prevalentes de mujeres, recién nacidos y niños/niñas menores de 5 años (resultado 3), se logrará mediante la aplicación combinada de cuatro estrategias. Tres de estas estrategias apuntan al fortalecimiento de las UNI’s, Centros y Redes de Salud, así como a la Unidad Coordinadora del Programa de Desnutrición Cero. La mayor parte del presupuesto asignado a este resultado, se destinará a la implementación de las Unidades de Nutrición Integral (UNI), al menos una en cada red de salud. Finalmente, para el cuarto resultado, de fortalecer el sistema de vigilancia nutricional a nivel nacional, departamental, de redes de salud y de la comunidad, se propone el potenciamiento de mecanismos de vigilancia social comunitaria y del Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS).



RESUMEN DEL PLAN ESTRATÉGICO 2007 ‐ 2011 DEL PROGRAMA DE DESNUTRICION CERO (en Bs. y %)

RESUMEN DEL PLAN ESTRATÉGICO 2007 ‐ 2011 DEL PROGRAMA DE DESNUTRICION CERO (en Bs y %)

RESULTADOS, ESTRATEGIAS Y PRESUPUESTO ASIGNADO Bs %

70,185,386 11%

53,707,644 9%

2,529,961 0.4%

19,211,309 3%

14,661,331 2%

1,007,467 0.2%

2,080,836 0.3%

1,366,900 0.2%

9,782,241 2%

3,067,600 0%

16,477,742 3%

2,788,800 0.5%

4,640,328 1%

7,137,200 1%

304,500 0.05%

1,449,414 0.2%

157,500 0.03%

129,681,216 21%

128,161,516 21%

1,519,700 0.2%

285,188,819 46%

684,688 0.1%

684,688 0.1%

284,504,131 46%

261,099,284 43%

22,754,490 4%

650,357 0%

Actividad 1.3.2 Apoyar e incentivar a empresas nacionales para la producción de micronutrientes y alimentos esenciales requeridos por el PDC.

É

ESTRATEGIA 1.3 INCENTIVOS FINANCIEROS A GOBIERNOS MUNICIPALES Y EMPRESAS.

Actividad 1.3.1 Establecer Fondo Solidario para Gobiernos Municipales priorizados que alcancen las metas de desnutrición en sus respectivos municipios.

Actividad 2.2.3. Monitoreo de la disponibilidad de micronutrientes.

ESTRATEGIA 2.2 SUPLEMENTACIÓN CON NUTRIENTES Y MICRONUTRIENTES

RESULTADO ESTRATÉGICO 2 : Han disminuido en la población objetivo las deficiencias nutricionales de micronutrientes, aplicando estrategias de suplementación, fortificación y alimentos complementarios.

Actividad 2.2.1.Compra y distribución del alimento complementario y de suplementos de micro nutrientes por municipios

Actividad 2.2.2Implementación del Proyecto Nacional de Fortificación de Alimentos (Proyecto GAIN ‐ Global Alliance for Improvement

ESTRATEGIA 2.1. FORTIFICACION ALIMENTARIA

Actividad 2.1.1Formulación del alimento complementario para niños y niñas de 6 a 23 meses, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia y diseño de los sistemas de distribución y logística y control de calidad en municipios

Actividad 1.2.2.Organización de ferias, encuentros y otras actividades para realizar prácticas de utilización de alimentos locales para el consumo familiar por municipio

Actividad 1.2.5. Fortalecer relaciones de coordinación y acercamiento a organizaciones del Sector Público e Iglesia para el desarrollo de actividades del PDCActividad 1.2.6. Establecer convenios con organizaciones civiles y empresariales de los centros urbanos, para desarrollar actividades conjuntas relacionadas con el PD0

Actividad 1.1.6. Acciones de acercamiento a representantes de Medios de Comunicación y Líderes de Opinión para generar conciencia sobre la problemática de la Desnutrición en Bolivia.

Actividad 1.1.5. Desarrollar actividades de promoción para poblaciones rurales y periurbanas, con acceso caminero o fluvial.

Actividad 1.2.4. Fortalecer relaciones de coordinación y acercamiento a organizaciones sociales, comunitarias y No Gubernamentales, en torno a los fines y propósito del PD0.

Actividad 1.2.3. Fortalecer mecanismos de articulación y coordinación intersectorial en organizaciones de salud a nivel nacional.

ESTRATEGIA 1.2. MOVILIZACIÓN SOCIAL Y FORTALECIMIENTO INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL

Actividad 1.2.1. Conformar y administrar un Fondo Concursable de Recursos PDC, para Municipios Priorizados en alianza con Organizaciones Sociales, orientados a ejecutar proyectos relacionados con las metas del proyecto

Actividad 1.1.3 Diseño, producción y distribución de materiales impresos y otros elementos promocionales.

Actividad 1.1.4. Realizar gestiones ante autoridades de educación públicas y privadas, en todos los niveles de educación formalizada, para incorporar contenidos de interés para el PD0 en programas de estudios.

Actividad 1.8.Elaboración de instrumentos y material de información y capacitación sobre alimentación, nutrición y salud para familias urbanas, rurales y Agentes Comunitarios.

Actividad 1.1.7. Capacitación y orientación a la familia, agentes comunitarios, comunidad, organizaciones de base, consejeros municipales en practicas adecuadas de alimentación y cuidado del menor de cinco años y sus familias

RESULTADO ESTRATÉGICO 1 : Fortalecida la participación comunitaria mediante las redes sociales y actores sociales en la promoción de hábitos y practicas nutricionales de mujeres, recién nacidos y niños/niñas menores de 5 años, con interculturalidad.

ESTRATEGIA 1.1. INFORMACION, EDUCACIÓN Y CONCIENTIZACIÓN

Actividad 1.1.1.Diseño de Política y Estrategia de Movilización y Concientización sobre el Programa de Desnutrición Cero

Actividad 1.1.2 Diseño, producción y difusión la Estrategia de Movilización y Concientización sobre el Programa de Desnutrición Cero en Medios Masivos de Comunicación.



112,784,050 18%

80,919,452 13%

18,016,800 3%

57,955,525 9%

4,696,780 1%

3,506,163 1%

2,095,379 0.3%

1,410,784 0.2%

2,982,032 0.5%

2,982,032 0.5%

25,376,402 4%

9,171,386 1%

7,852,413 1%

8,352,604 1%

16,394,196 3%

12,610,089 2%

9,103,889 1%

3,506,200 1%

3,784,108 0.6%

3,784,108 0.6%

TOTAL PRESUPUESTO DEL PLAN ESTRATÉGICO 2007 ‐ 2011 DEL PDC (Bs) 614,233,667 100%

RESUMEN DE FINANCIAMIENTO DEL PLAN ESTRATÉGICO DE DESNUTRICION CERO 2007 ‐ 2011 (Cifras en Bs, $us y %)FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Gob. Munic. Pref. TGN BM‐GAIN UNICEF MI FC TOTAL PPTO. %

TOTAL PRESUPUESTO (Bs) 287,618,664 10,161,000 23,867,738 27,739,921 17,904,320 27,913,323 219,028,701 614,233,667 100%

TOTAL PRESUPUESTO ($us) 41,088,381 1,451,571 3,409,677 3,962,846 2,557,760 3,987,618 31,289,814 87,747,667 100%

PARTICIPACION (%) 46.8% 1.7% 3.9% 4.5% 2.9% 4.5% 35.7%

Actividad 4.2.1. Fortalecimiento de capacidades municipales.

ESTRATEGIA 4.2. FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE INFORMACION EN SALUD.

Actividad 4.1.1.Diseño e implementación del subsistema de vigilancia epidemiológica nutricional en el Sistema Nacional de Salud y a nivel de hospitales de referencia de manejo del desnutrido agudo severo

Actividad 4.1.2. Establecer Mecanismos de Control Social del Programa

RESULTADO ESTRATÉGICO 4 : Fortalecida la capacidad de vigilancia nutricional a nivel nacional, departamental, de redes de salud y de la comunidad.

ESTRATEGIA 4.1. VIGILANCIA NUTRICIONAL COMUNITARIA

Actividad 3.4.2.Coordinación, planificación, seguimiento y evaluación de acciones multisectoriales orientadas a la meta Desnutrición Cero.Actividad 3.4.3. Establecer mecanismos medición, monitoreo y evalución contínuas para la ejecución y logro de resultados del PDC.

Actividad 3.3.1Incentivar la realización de investigaciones clínicas y operativas sobre nutrición/ desnutrición, alimentación, salud familiar comunitaria e intercultural.

ESTRATEGIA 3.4. FORTALECIMIENTO ORGANIZACIONAL DE LAS UNIDADES COORDINADORAS Y EJECUTORAS DEL PDC

Actividad 3.4.1. Crear y equipar de Unidades de Coordinación Nacional , Departamental y Municipal del PDC, así como de los enlaces respectivos en el MSD, Prefecturas y GM.

ESTRATEGIA 3.3. ESTABLECIMIENTO DE INCENTIVOS A LA INVESTIGACION CIENTIFICA Y FORMACION DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD.

Actividad 3.2.3.Curso de orientación y consejería sobre lactancia materna y alimentación complementaria para el personal de salud

ESTRATEGIA 3.2 CAPACITACION Y ATENCIÓN INTEGRAL

Actividad 3.2.2.Capacitación, seguimiento y evaluación al personal operativo y comunitario en: AIEPI Nut., manejo del desnutrido agudo severo del menor de cinco años, incluyendo las transversales de interculturalidad, género y violencia.

Actividad 3.1.3.Equipamiento, suministros y medicamentos de los establecimientos de salud de primer y segundo nivel para la aplicación del AIEPI Nut.

Actividad 3.1.2Implementación de las Unidades de Nutrición Integral (UNI), al menos una en cada red de salud (incluye normativa, infraestructura, equipamiento, recursos humanos, capacitación y supervisión) 2007 y 2008

RESULTADO ESTRATÉGICO 3 : Fortalecida la capacidad de gestión a nivel nacional, departamental y de las redes de salud en cuanto a la atención integral*, nutricional y enfermedades prevalentes de mujeres, recién nacidos y niños/niñas

d 5 ñESTRATEGIA 3.1. FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES DE GESTION DE LAS UNI'S, CENTROS Y REDES DE SALUD.

Actividad 3.1.1Fortalecimiento de las Unidades de Nutrición a nivel nacional y departamental a partir de 2008



3.6. PRESUPUESTO Y FUENTES DE FINANCIAMIENTO El presupuesto estimado que permitió ejecutar el Plan Estratégico desde 2007, inicialmente con aportes del TGN, Gobiernos Municipales, BM‐GAIN, UNICEF, MI y a partir del 2008 con el apoyo de los gobiernos de Bélgica, Canadá y Francia a través de un Fondo Canasta (FC), alcanza a Bs. 611 millones (equivalentes a la fecha a $US 87 millones17). La estructura de financiamiento del Programa tiene la siguiente composición:

RESUMEN DE FINANCIAMIENTO DEL PLAN ESTRATÉGICO DE DESNUTRICION CERO 2007 ‐ 2011 (Cifras en Bs, $us y %)

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

TOTAL PRESUPUESTO

(Bs)

TOTAL PRESUPUESTO

($us) (%)

GOB. MUN. 287,618,664 41,088,381 46.8%

PREFECTURAS 10,161,000 1,451,571 1.7%

TGN 23,867,738 3,409,677 3.9%

BM‐GAIN 27,739,921 3,962,846 4.5%

UNICEF 17,904,320 2,557,760 2.9%

MI 27,913,323 3,987,618 4.5%

FC 219,028,701 31,289,814 35.7%

TOTAL PPTO. 614,233,667 87,747,667 100.0%

(*) Incluye otros potenciales donantes, además de Bélgica, Canadá y Francia, con quienes se inicia el Fondo Canasta.

Los aportes comprometidos el 2008 ‐ y por comprometer el 2009 ‐ de los Gobiernos de Bélgica, Canadá y Francia alcanzan a financiar aproximadamente el 50% del monto requerido para el Fondo Canasta18. Se espera que, en la medida en que se ejecute el Programa, se incorporen otros donantes, hasta completar el financiamiento proyectado.

17 Se emplea un tipo de cambio de Bs 7 por $us 1. 18 Para el Fondo Canasta del PDC el Gobierno de Canadá asignó 5 millones de dólares canadienses y el Gobierno de Bélgica 10 millones de Euros. El aporte del Gobierno de Francia es variable y está sujeto a recursos de contravalor (canje de deuda con el Gobierno de Bolivia), habiéndose previsto el 2009 un aporte de 300.000 euros.



4. CONDICIONES PARA LA SOSTENIBILIDAD DEL PROGRAMA

4.1. DEMANDA SOCIAL, COMPROMISO INSTITUCIONAL

Este Plan Estratégico 2007‐2011 del PDC tiene un período de vida de 5 años en el que se fortalecerán las capacidades para mejorar la alimentación y cuidado de los menores de 5 años, mujeres embarazadas y en período de lactancia. La sostenibilidad del Programa, como cualquier otro plan del sector público, depende de múltiples factores del entorno (ámbito político, social, cultural, etc), sin embargo destacamos dos factores que condicionarían de manera particular el éxito del mismo en el mediano plazo: la demanda e involucramiento social y el compromiso institucional de los actores gubernamentales, sobre todo a nivel departamental y municipal.

El Programa tiene un enfoque que presta especial atención a un conjunto de actividades destinadas a lograr el involucramiento y compromiso de familias, comunidades, Sistema de Salud del país, Gobiernos Municipales y Administraciones Departamentales, así como Gobierno Nacional para lograr la meta de erradicar la desnutrición. Si el Programa presenta resultados visibles a corto y mediano plazo para la sociedad, generará expectativa y demanda por su continuidad, cumpliendo una de las condiciones esenciales que hacen a la sostenibilidad. Al focalizar esta inversión en la población más afectada por la exclusión y la pobreza, se mejorarán las condiciones a futuro, logrando mayor equidad y desarrollo para el país. El compromiso institucional en todos los niveles es fundamental para la sostenibilidad del Programa. Este compromiso se expresa con la apropiación y cumplimiento cotidiano de las estrategias y actividades del programa en su ámbito de trabajo para lograr la meta de desnutrición cero. El Programa ha recibido hasta el momento múltiples señales y muestras de apoyo, particularmente del Gobierno Nacional, y adherencia de los Gobiernos Municipales, y organismos de cooperación internacional, que se ha traducido en apoyo financiero para la ejecución inicial del programa. Si bien son señales positivas, el Programa redoblará esfuerzos para sensibilizar y concientizar a todos los actores políticos, garantizando así la sostenibilidad del programa. El posicionamiento del Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición (CONAN) a nivel ministerial ha ampliado la base de acción del PDC incorporando otros sectores para responder mejor a las demandas sociales. El involucramiento de estos sectores a través del "Plan Estratégico 2007‐2011 Multisectorial de Desnutrición Cero" contribuirá a resolver las



causas subyacentes y estructurales de la desnutrición, logrando la sostenibilidad del Programa.

4.2. EL PROGRAMA COMO POLITICA PÚBLICA

Otro factor esencial para consolidar el Programa de Desnutrición Cero tiene que ver con su consolidación como política pública. Para tal efecto, se trabajará en el ámbito normativo, político e institucional, hasta concretar mecanismos que permitan considerar la Nutrición (vencida ya la desnutrición), como una política social con significativos réditos económicos para el país19. La abogacía de nivel político se orientará a lograr la aprobación de una norma, con carácter de Ley, que consolide y complemente las disposiciones existentes. También se establecerán principios y mecanismos de carácter institucional, para que se fomente el desarrollo y mantenimiento de los recursos humanos vinculados al Programa.

19 Está demostrado en estudios, que la inversión en la nutrición de los niños y niñas tiene un impacto económico significativo para la sociedad.



ANEXO 1: INDICADORES Y METAS POR RESULTADOS

DEL PLAN ESTRATÉGICO



RESULTADO 1: Fortalecer la participación comunitaria, mediante las redes sociales y actores sociales, en la promoción de hábitos y prácticas nutricionales de mujeres, recién nacidos y niños/niñas menores de 5 años, con interculturalidad.


INDICADORES METAS

2008 2009 2010 2011

Municipios que ejecutan al menos el 10% del POA de Salud en actividades orientadas a nutrición y salud

Total Municipios Priorizados en el Programa. 18% 36% 54% 60%

Recién nacidos(as) atendidos por el personal de salud que inician

lactancia materna en la primera hora de nacimiento Total recién nacidos (as) a nivel nacional

54% 60% 70% 80%

Niños y niñas de un año de edad reciben lactancia materna exclusiva por lo menos hasta los 6 meses Total niños y niñas meta del PDC a nivel nacional

60% 67% 75% 80%

Niños y niñas de 6 a 9 meses de de edad han iniciado la

alimentación complementaria a los seis meses de edad Total niños y niñas meta del PDC a nivel nacional

45% 58% 70% 80%

Familias con niños de 6 a 23 meses identifican al menos de 4 signos de peligro para búsqueda de ayuda Total familias meta del PDC a nivel nacional

S.D. 30% 60% 80%

Municipios que implementan el PDC con participación de organizaciones

sociales aplicando el proceso de gestión compartida No Municipios priorizados por el PDC

10% 40% 60% 70%

Municipios que ejecutaron recursos la gestión previa en actividades relacionadas con el PDC

No Municipios priorizados por el PDC 18% 36% 54% 70%

Municipios que implementan la estrategia de promoción de la salud nutricional No Municipios priorizados por el PDC

18% 36% 54% 70%



RESULTADO 2: Disminuir en la población objetivo las deficiencias nutricionales de micronutrientes, aplicando estrategias de suplementación, fortificación y alimentos complementarios.


INDICADORES METAS

2008 2009 2010 2011

No de niños y niñas menores de 5 años que mantienen niveles de retinol sérico > a 20 mg/dL Total niños y niñas menores de 5 años a nivel nacional

S.D. 10% 40% 80%

No de niños y niñas menores de 5 años que mantienen niveles normales de hemoglobina

Total niños y niñas menores de 5 años a nivel nacional 20% 30% 40% 60%

No de mujeres embarazadas que mantienen niveles normales de hemoglobina

Total mujeres embarazadas a nivel nacional 52% 60% 65% 70%

No de mujeres que han tenido parto atendido por personal de salud, reciben

megadosis de vitamina A en el puerperio inmediato Total mujeres embarazadas a nivel nacional

25% 50% 75% 90%

No de niños y niñas de 6 a 11 meses que reciben dosis única de Vitamina A Total niños y niñas de 6 a 11 meses a nivel nacional

20% 40% 60% 80%

No de niños y niñas de 1 a menor de 5 años que reciben la segunda megadosis de Vitamina A

Total niños y niñas de 12 a 59 meses a nivel nacional 20% 40% 60% 80%

Producción nacional de harina, sal y aceite que están fortificados

con micronutrientes, de acuerdo a la normativa vigente Total producción nacional de harina, sal y aceite

40% 50% 70% 80%

Productos lácteos seleccionados por el Programa, fortificados de acuerdo con la normativa nacional

Total producción de productos lácteos 0% 30% 50% 70%

No de mujeres desnutridas que reciben alimento complementario específico

Total mujeres desnutridas a nivel nacional 0% 10% 40% 80%

No de niños y niñas de 6 a 23 meses que consumen el alimento complementario (NUTRIBEBE) según

recomendaciones Total niños y niñas de 6 a 23 meses a nivel nacional

20% 40% 60% 80%



RESULTADO 3: Fortalecer la capacidad de gestión a nivel nacional, departamental y de las redes de salud en cuanto a la atención integral, nutricional y enfermedades prevalentes de mujeres, recién nacidos y niños/niñas menores de 5 años.


INDICADORES METAS

2008 2009 2010 2011Municipios Priorizados que cuentan

con una Unidad de Nutrición Integral (UNI) Total Municipios priorizados por el Programa

18% 30% 60% 90%

Municipios que cuentan con unaUnidad de Nutrición Integral (UNI) y cumplen los estándares de calidad definidos por el MSD

No de Municipios priorizados por el Programa que cuentan con UNI

12% 30’% 48% 90%

Establecimientos de salud de primer nivel que brindan atención integral al menor

de 5 años (*) de acuerdo a estándares de AIEPI‐Nut Total establecimientos de salud a nivel nacional

10% 30% 50% 70%

No de niños y niñas menores de dos años diagnosticados con talla baja que reciben zinc

Total niños y niñas diagnosticados menores de 2 años2% 40% 70% 90%

No de niños y niñas menores de 6 mesesque reciben las dos dosis vacuna contra Rotavirus

Niños menores de 1 año40% 60% 80% 90%

No de establecimientos de saludde primer nivel que cuentan con equipo, insumos y medicamentos para la atención integral al menor de 5 años (*) de acuerdo a estándares de AIEPI‐Nut No de establecimientos de salud a nivel nacional

10% 30% 50% 70%

No de Hospitales Materno Infantiles que cumplen con los 11 pasos de la

Iniciativa Hospitales Amigos de la Madre y el Niño Total Hospitales Materno Infantiles a nivel nacional

10% 30% 60 80%

No de Hospitales de segundo nivelque cumplen con los 11 pasos de la

Iniciativa Hospitales Amigos de la Madre y el Niño Total Hospitales de segundo nivel

5% 20% 40% 60%

Letalidad en niños y niñas menores de 5 años con desnutrición

aguda severa atendidos en hospitales de referencia Total niños y niñas atendidos en hospitales de referencia

8% 7% 6% <5%

(*) nutrición y enfermedades prevalentes.



RESULTADO 4: Fortalecer la capacidad de vigilancia nutricional a nivel nacional, departamental, de redes de salud y de la comunidad.


INDICADORES METAS

2008 2009 2010 2011

No de Municipios Centinela que presentan información de desnutrición

aguda y crónica al SNIS (*) No de Municipios Centinela

9% 32% 66% 100%

No de municipios que presentan información de desnutrición aguda y

crónica de acuerdo a la norma del programa Total de municipios

0% 19% 54% 80%

No de Municipios priorizados, presentan información de la vigilancia

nutricional comunitaria al SNIS No de Municipios Centinela

6% 30% 62% 80%

(*) Sistema Nacional de Información en Salud.



ANEXO 2: MATRIZ DE PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA 2007‐2011 DEL PDC

Download - plan estratégico 2007-2011 del programa sectorial de desnutricion

Top Related