Download - Piel Lesiones Elementales
DERMATOLOGIA
TEMAS :
• ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA PIEL
• SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA
PIEL : ESTRUCTURA Y FUNCIONES
• GENERALIDADES :
Órgano mas grande del cuerpo, su superficie llega a los 2 m2 y su peso comprende el 30 % del peso total de un adulto.
Incluye todos los tejidos excepto cartílago y hueso.
FUNCIONES :
De barrera, manteniendo el medio interno y protegiendo de agresiones. Termorregulación, Protección de RUV, gracias a la barrera melánica y la proteica córnea. Síntesis de vitamina D ( 7-dehidrocolecalciferol ). Vigilancia inmunológica ( cel. de Langerhans ). Órgano de percepción múltiple . Expresa estados anímicos.
PIEL: ESTRUCTURA Histológicamente se constituye por 3 capas :
• Epidermis, es el epitelio de cobertura (espesor variable : de 0,04 a 1 mm ½ ).
• Dermis , vascularizada , rica en anexos cutáneos y estructuras nerviosas sostiene a la piel y le da forma ( 0,6 a 4 mm )
• Hipodermis o tejido adiposo subcutáneo, (0,6 a 30 mm )
-Anexos cutáneos : pelo, glándulas y uñas
• 1) Epidermis• 2) Dermis• 3) Hipodermis• 4) Pelo• 5)Gland. sebácea• 6) Gland.
sudorípara• 7) Músculo
piloerector
7)7)
PIEL: EPIDERMIS Formada por 4 tipos de cel. : queratinocitos 90 %, melanocitos 5
%, cel. de Langerhans 3 a 5 % y cel. de Merckel < 0,1 %:
• Capa basal o germinativa, queratinocitos, melanocitos y cel. de Merckel (mecanoreceptores).
• Capa espinosa , cel. unidas por puentes intercelulares, y cel. Langerhans ( centinela cutáneo ).
• Capa granulosa, cel. aplanadas y contienen gránulos de queratohialina.
• Capa córnea, capas apiladas de cel. grandes ,mas aplanadas, anucleadas y muertas, se desprenden continuamente.
CORTE HISTOLOGICO DE LA PIEL: se visualiza la epidermis y la dermis.
PIEL: EPIDERMIS
• Función del queratinocito : formar la capa cornea (queratina: constituye el citoesqueleto celular).
• Proceso de queratinización: muerte programada de la cel epidérmica que se transforma en una estructura funcionalm. madura, biológicamente muerta.
• Tiempo que tarda una cel. de la basal hasta la superficie y descama es de 4 semanas.
• La epidermis depende de la dermis para su nutrición y sostén, (disposición ondulada de la unión dermoepidermica ).
PIEL: DERMIS e HIPODERMIS DERMIS : D. papilar y D. reticular, separadas por el plexo vascular
superficial.• Células ( fibroblastos, macrófagos , mastocitos, etc.). • Fibras ( colágenas 70 -80 % , elásticas 2 % y de reticulina ).• Sustancia fundamental ( gags ) facilita el movimiento de la piel y
almacena gran cantidad de agua. Entre la D.reticular y la hipodermis se interpone el plexo vascular
profundo.
HIPODERMIS: tejido graso (cel. grasa o adipocito ) dispuesto en limitados por tejido conectivo (vasos, nervios y linfáticos.
• Función: proteccion, aislante del frio, reservorio de energía calórico en ayuno y facilita el deslizamiento de la piel sobre los planos subyacentes .
DERMIS: fibras, células y vasos.
VASOS DE LA PIEL : la dermis y sus plexos vasculares superficial y profundo.
LOS NERVIOS• Piel: inervación simpática ( motricidad vascular, sistema pilomotor e
innervacion vascular) y espinal.
• La inervación espinal recoge sensaciones de la PIEL mediante terminaciones libres y corpúsculos especiales.
• Terminaciones nerviosas libres: sensaciones de temperatura, otras el dolor y el prurito.
• Corpúsculos esp. : Vater-Pacini (presión), Krause ( frio), Ruffini (calor) , Meissner (sensibilidad táctil).
• Los nervios sensitivos tienen función protectora porque detectan estímulos potencialmente dañinos.
NERVIOS DE LA PIEL: terminaciones nerviosas libres y corpúsculos especiales.
ANEXOS: EL PELO• Constituido por el folículo piloso y el filamento piloso o
pelo.• Folículo piloso: invaginación de la epidermis, y en dermis
se ensancha y forma el bulbo para albergar la papila vascularizada que lo nutre y sobre ella la matriz que lo genera.
• Pelo: formado por 3 capas: cutícula, corteza, (queratina dura ) y medula (queratina blanda ).
• 3 tipos de pelo: lanugo, vello, y terminal.• Ciclo piloso: asincrónico. Consta de 3 fases sucesivas:
anágeno ( crecimiento activo), catágeno ( involución ) y telógeno ( reposo ).
CICLO PILOSO
A: ANÁGENO ( FASE DE CRECIMIENTO)B: CATAGENO ( FASE DE INVOLUCION )C: TELOGENO ( FASE DE REPOSO )D: ANAGENO INICIAL O INTERMEDIO ( FASE DE RECRECIMIENTO )E: ANAGENO ( FASE DE NUEVO CRECIMIENTO ).
CICLO PILOSO• La cantidad de pelos en cada fase se mide en % , es variable de acuerdo a la zona
corporal, al igual que su duración. Ej. : en el cuero cabelludo se observa :
FASESFASES CANTIDADCANTIDAD DURACIONDURACION
AnágenaAnágena 85 %85 % 2 a 6 años2 a 6 años
CatágenaCatágena 5 %5 % 2 a 4 semanas2 a 4 semanas
TelógenaTelógena 10-15 %10-15 % 3 a 5 meses3 a 5 meses
• Renovación diaria: 40 a 60 pelos.
• Efluvio telogénico: estrés ( parto, cirugía, traumatismos ) drogas, enfermedades, que desencadenan un catágeno sincrónico llevando una gran proporción de pelos al telógeno, generando una pérdida de pelo generalizada, pero temporal .
ANEXOS: GLANDULAS• Glándulas sebáceas en toda la superficie cutánea, excepto palmas y
plantas, anexas a un pelo , su tamaño esta en relación inversa con el del pelo correspondiente.
• Glándulas sudoríparas: ecrinas y apocrinas, formadas por un glomérulo secretor en dermis profunda y un túbulo excretor que desemboca independientemente del folículo pilosebáceo ( ecrinas ) y en él ( apocrinas).
• Ecrinas , auténticas sudoríparas, las mas numerosas, en toda la superficie corporal, excepto orejas, son las que forman el sudor.
• Apocrinas, en axilas, regiones inguinal y perianal, areola mamaria, ombligo, genitales ext. Causante de bromhidrosis.
Su secreción comienza en la pubertad y cesa en la vejez.
GLANDULAS : SEBACEA, SUDORIPARA ECRINA Y APOCRINA.
-GRAN DESARROLLO DE LA GLAND SEBACEA, QUE ACOMPAÑA AL VELLO. -SE UBICA EN ZONAS DE ASIENTO DEL ACNE VULGAR.
SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA EXAMEN DERMATOLOGICO: Interrogatorio : puede preceder, ser paralelo o seguir al
examen físico, ya que es frecuente que este oriente al diagnóstico.
• Antecedentes hereditarios, familiares, personales.• Historia de la dermatosis actual ( época de aparición,
evolución).• Síntomas subjetivos: prurito, ardor, dolor, frio, calor,
adormecimiento ( frecuencia, intensidad, localización, ritmo, factores desecadenantes y agravantes ).
• Tratamientos realizados y su efecto terapéutico.
Examen dermatológico Examen físico: buena luz, a temperatura agradable, y todo el
tegumento ( piel, mucosas y faneras) mediante :• Inspección: topografía, distribución, forma, tamaño, color, etc. • Palpación : temperatura, superficie, consistencia, movilidad,
sensibilidad. • Examen instrumental ( vitropresión, punción , luz de wood, raspado
metódico, exámen de la sensibilidad superficial, sensibilidad al dolor, dermatoscopía ).
Exámenes complementarios: • Rutina de laboratorio.• Exámenes microscópicos directos, cultivos, citodiagnóstico. • Exámen histopatológico ( biopsia cutánea incisional o ecisional ). • Pruebas biológicas ( reactividad cutánea : PPD, reacción a la
lepromina, pruebas de sensibilización).• Inmunofluorescencia.
LUZ DE WOOD: es una fuente de RUV con un filtro de de oxido de níquel y sílice. Da fluorescencia de la piel y pelos en algunas dermatosis : micosis superficiales, discromías, etc., que de acuerdo con el color permite el diagnóstico.• Macula hipopigmentada
acentuada bajo luz de wood.• Tiña capitis : fluorescencia
verdosa bajo luz de wood
DERMATOSCOPIA : MICROSCOPIA DE SUPERFICIE.Es útil para diferenciar lesiones pigmentarias de vasculares y para el diagnóstico diferencial entre nevos y melanoma.
BIOPSIA POR PUNCH O EN SACABOCADO : Se realiza con instrumentos cilíndricos que poseen en su extremo un bisturí circular. Debe tomarse todas las capas de la piel, y se remite al patólogo en formol al 10 %.
SINTOMAS OBJETIVOS : LESIONES ELEMENTALES
• Primarias: asientan sobre piel sana.
• Secundarias: asientan sobre piel previamente lesionada ( por evolución o transformación de las 1arias).
• Combinadas.
PRIMARIAS: • Mácula • Pápula • Placa • Vegetación • Tubérculo • Nódulo• Tumor • Vesícula• Ampolla • Pústula• Escamas• Queratosis
SECUNDARIAS:• Escamas• Costra• Escara• Soluciones de continuidad• Atrofia• Esclerosis• Liquenificación• Cicatriz
LESION PRIMARIA• MACULA , cambio de coloración de la piel , sin alteración de
relieve, consistencia o espesor, pueden ser vasculares o pigmentarias.
Ej.: Mácula vascular : Eritema ( Congestión activa-arterial ) Cianosis (Congestión pasiva-venosa) Telangiectasias (Malformaciones vasculares) Ej.: Mácula pigmentaria: Melasma ( aumento de pigm.) Vitiligo ( falta de pigm. ) Púrpura ( depósito de pigm. hemático) Ictericia ( aumento de bilirrubina ) Tatuajes (depósito de pigm. exógeno)
MACULA VASCULAR :• ERITEMA SOLAR • EXANTEMA VIRAL
• Técnica de la vitropresión o diascopia:
Se genera presión con lámina de vidrio, sobre la lesión, para diferenciar eritema de púrpura o pigmento melánico y otros.
El eritema desaparece a la vitropresión.
La púrpura y demás pigmentos no lo hacen.
• Púrpura por esfuerzo
MACULA PIGMENTARIA: • HIPOPIGMENTADA : VITILIGO • HIPERPIGMENTADA :
MELASMA
LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION :
• PAPULA, elevación circunscripta de la piel, superficial, sólida y < 0,5cm . Resolución espontánea y no deja cicatriz. Ocurre por aumento de cel. o del contenido líquido ( edema). Epidérmica, dérmica, dermoepidérmica y folicular. Ej. : acné , verruga plana, urticaria, liquen plano
• PLACA ,elevación circunscripta de la piel, superficial , sólida y > 0,5 cm. Predomina la extensión en superficie. Puede evolucionar espontáneamente o remitir con tto. sin dejar cicatriz . Ej.: Erisipela, psoriasis.
• VEGETACIÓN ,proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan por encima del nivel de la piel . Ej.: condilomas acuminados . La verrugosidad es una vegetación con aumento de la capa córnea . Ej.: verruga vulgar
LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION• NODULO, sólido, en hipodermis de > 0,5-1cm. Predomina la profundidad. Con tto. precoz puede evitarse una
cicatriz . Ej.: acné. GOMA es un nódulo que pasa por 4 períodos: crudeza,
reblandecimiento, evacuación y reparación cicatrizal . Ej.: TBC, lepra, eritema nodoso, micosis profundas.
• TUBERCULO ,nódulo superficial, en dermis, no tienen resolución espontánea, pueden dejar cicatriz o atrofia sin tto precoz. Ej.: forúnculo, sífilis 3aria, lepra lepromatosa.
• TUMOR, neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, de tamaño variable , sólida o quistica, tiende a persistir y crecer indefinidamente. Ej.: CEC, CBC, melanoma, quiste sebáceo, fibroma.
PAPULA EPIDERMICA : VERRUGAS PLANAS. Por aumento de la celularidad.
PAPULA EPIDERMICA : MOLUSCO CONTAGIOSO
PAPULA DERMICA : HABON O RONCHA .Por aumento del contenido líquido ( edema ). • URTICARIA FISICA, POR
FRIO.• URTICARIA COLINERGICA
PAPULA DERMOEPIDERMICA : LIQUEN PLANO
LESION PRIMARIA: PLACA• ERISIPELA • PSORIASIS
LESION PRIMARIA: VEGETACION: CONDILOMAS ACUMINADOS ( HPV )
LESION PRIMARIA: VERRUGOSIDAD VERRUGA VULGAR
LESION PRIMARIA : NODULO.Mas palpable que visible.
• ERITEMA NODOSO
LESION PRIMARIA : TUBERCULO• FORUNCULO : AGUDO • LEPRA LEPROMATOSA : CRONICO
LESION PRIMARIA: TUMOR• BENIGNOS • MALIGNOS
LESIONES PRIMARIAS : CONTINUACION:
• VESICULA, cavidad de contenido líquido ( seroso, hemorrágico o purulento ), multitabicada, < 0,5cm, en epidermis. Se forma por :
1) Espongiosis o edema intercelular . Ej.: Eccema. 2) Edema intracelular y necrosis . Ej.: Dermatitis de contacto
irritativa. 3) Degeneración balonizante y reticular ( cel. se hinchan y se
separan ). Ej.: Herpes s.
• AMPOLLA, cavidad de contenido líquido, unilocular, de > 0,5 cm ,en epidermis. Se forma por :
1) Despegamiento : subcórneo , ej. : Impétigo. subepidermico: Dermatitis hepetiforme. 2) Acantolisis ( pérdida de uniones intercelulares ). Ej.: Pénfigos.
LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION
• PUSTULA ,elevación circunscripta de la piel de contenido purulento desde su inicio. Foliculares y no foliculares. Ej.: acné, psoriasis pustulosa.
La ampolla o vesícula supurada es la que se infecta secundariamente.
• ESCAMAS ,laminillas de la capa córnea que se desprenden espontáneamente y se hacen visibles clínicamente. Pueden ser secas. Ej.: psoriasis, ictiosis simple. Y húmedas . Ej.: eccematides.
• QUERATOSIS ,lesión sólida, circunscripta, el engrosamiento de la piel es a expensas de su capa córnea ( hiperqueratosis ). Son superficiales y ásperas al tacto. Ej.: callos, queratodermia arsenical.
LESIONES PRIMARIAS :• VESICULA AMPOLLAAMPOLLA
LESION PRIMARIA: PUSTULA
LESIONES PRIMARIAS:• ESCAMAS • QUERATOSIS PALMAR
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:• ESCAMAS, cuando aparecen siguiendo a una lesión
primaria, se las considera lesión secundaria. Ej.: eccema crónico, siguiendo a la vesícula.
• COSTRA , producto de desecación de serosidad, sangre o pus. Consecutivas a vesículas, ampollas, pústulas, soluciones de continuidad. Ej.: costras serosas, hemáticas, purulentas.
• ESCARA, formación de tejido necrosado que tiende a ser eliminado. Principal causa: alteraciones vasculares.
Lesiones secundarias: continuacion SOLUCIONES DE CONTINUIDAD, incluyen :
• Fisura: herida lineal sin pérdida de sustancia, superficial o profunda, origen traumático. Ej.:intertrigos, queratodermia.
• Erosión o exulceración: pérdida de sustancia superficial, no deja cicatriz, de origen patológico. Ej.: chancro sifilítico.
• Ulceración: pérdida de sustancia profunda, deja cicatriz. Ej. : chancro blando.
Ulcera es la ulceración de curso crónico. Ej.: ulcera venosa.
• Excoriación: erosión o ulceración de origen traumático, autoprovocada . Ej.: rascamiento, sarna, pediculosis, etc.
ESCAMAS SECUNDARIAS :
• ECCEMA CRONICO
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD :• FISURA O GRIETA • EROSION Y ULCERACION
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:• ULCERA POR DECUBITO • ULCERA VENOSA
LESIONES SECUNDARIAS : CONTINUACION:
• ATROFIA, disminución del espesor y consistencia de la piel. Se pierde elasticidad y pliega fácilmente. Ej.: piel senil (fisiológico), atrofodermia, estrías ( patológico).
• ESCLEROSIS ,condensación de los elementos de la dermis que hace a la piel mas firme, difícil de plegar, y mas adherente a los planos profundos. No es sinónimo de engrosamiento. Ej.: esclerodermia.
• LIQUENIFICACION ,aumento del espesor, pigmentación y cuadriculado normal de la piel. Indican rascamiento. Ej.: eccema atópico.
LESIONES SECUNDARIAS: CONTINUACION
• CICATRIZ , neoformación conjuntiva y epitelial, reemplaza pérdida de sustancia o proceso inflamatorio destructivo. A su nivel los anexos faltan. Pueden ser:
-Normales, -Viciosas (retraídas, hiperplásicas, adherentes). -Queloides, neoformaciones fibrosas, duras, de color
rojo intenso, sobrepasan la herida original, a veces cursan con prurito, dolor y pueden ser espontáneas. Reaparecen in situ y con mayor tamaño cuando se los extirpa.
LESION SECUNDARIA : ATROFIA • ESTRIAS POR DISTENCION
LESION SECUNDARIA: ESCLEROSIS
• ESCLERODERMIA LOCALIZADA :
MORFEA
LESION SECUNDARIA : LIQUENIFICACION• ECCEMA ATOPICO • ECCEMA VARICOSO
LESION SECUNDARIA: CICATRICES QUELOIDES
LESIONES COMBINADAS: eritematoescamosas , eritematopapulosas, eritematovesiculosas , pápuloescamosas,pápulopustulosas , etc.
• Ejemplo de lesiones eritematoescamosas
LESIONES ERITEMATOVESICULOSAS : • Herpes zoster
en pac DBT.
LESIONES PAPULOPUSTULOSAS :• ACNE • ROSACEA
LESIONES EROSIVOCOSTROSAS :• Pénfigo
Vulgar.
LESION TUMORAL ULCERADA :• CEC con
satelitosis en pac con H.A.C.R.E.
Lesiones tumorales, nodulares, ulcerocostrosas
• MTS de ca. mama
BIBLIOGRAFIA• DERMATOLOGIA EN MEDICINA INTERNA. ALBERTO
WOSCOFF• DERMATOLOGIA GATTI-CARDAMA• BIOLOGIA DE LA PIEL. CORDERO• DERMATOLOGIA CLINICA. MAZZINI• WEB