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DERMATOLOGIA

TEMAS :

• ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA PIEL

• SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA

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PIEL : ESTRUCTURA Y FUNCIONES

• GENERALIDADES :

Órgano mas grande del cuerpo, su superficie llega a los 2 m2 y su peso comprende el 30 % del peso total de un adulto.

Incluye todos los tejidos excepto cartílago y hueso.

FUNCIONES :

De barrera, manteniendo el medio interno y protegiendo de agresiones. Termorregulación, Protección de RUV, gracias a la barrera melánica y la proteica córnea. Síntesis de vitamina D ( 7-dehidrocolecalciferol ). Vigilancia inmunológica ( cel. de Langerhans ). Órgano de percepción múltiple . Expresa estados anímicos.

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PIEL: ESTRUCTURA Histológicamente se constituye por 3 capas :

• Epidermis, es el epitelio de cobertura (espesor variable : de 0,04 a 1 mm ½ ).

• Dermis , vascularizada , rica en anexos cutáneos y estructuras nerviosas sostiene a la piel y le da forma ( 0,6 a 4 mm )

• Hipodermis o tejido adiposo subcutáneo, (0,6 a 30 mm )

-Anexos cutáneos : pelo, glándulas y uñas

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• 1) Epidermis• 2) Dermis• 3) Hipodermis• 4) Pelo• 5)Gland. sebácea• 6) Gland.

sudorípara• 7) Músculo

piloerector

7)7)

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PIEL: EPIDERMIS Formada por 4 tipos de cel. : queratinocitos 90 %, melanocitos 5

%, cel. de Langerhans 3 a 5 % y cel. de Merckel < 0,1 %:

• Capa basal o germinativa, queratinocitos, melanocitos y cel. de Merckel (mecanoreceptores).

• Capa espinosa , cel. unidas por puentes intercelulares, y cel. Langerhans ( centinela cutáneo ).

• Capa granulosa, cel. aplanadas y contienen gránulos de queratohialina.

• Capa córnea, capas apiladas de cel. grandes ,mas aplanadas, anucleadas y muertas, se desprenden continuamente.

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CORTE HISTOLOGICO DE LA PIEL: se visualiza la epidermis y la dermis.

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PIEL: EPIDERMIS

• Función del queratinocito : formar la capa cornea (queratina: constituye el citoesqueleto celular).

• Proceso de queratinización: muerte programada de la cel epidérmica que se transforma en una estructura funcionalm. madura, biológicamente muerta.

• Tiempo que tarda una cel. de la basal hasta la superficie y descama es de 4 semanas.

• La epidermis depende de la dermis para su nutrición y sostén, (disposición ondulada de la unión dermoepidermica ).

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PIEL: DERMIS e HIPODERMIS DERMIS : D. papilar y D. reticular, separadas por el plexo vascular

superficial.• Células ( fibroblastos, macrófagos , mastocitos, etc.). • Fibras ( colágenas 70 -80 % , elásticas 2 % y de reticulina ).• Sustancia fundamental ( gags ) facilita el movimiento de la piel y

almacena gran cantidad de agua. Entre la D.reticular y la hipodermis se interpone el plexo vascular

profundo.

HIPODERMIS: tejido graso (cel. grasa o adipocito ) dispuesto en limitados por tejido conectivo (vasos, nervios y linfáticos.

• Función: proteccion, aislante del frio, reservorio de energía calórico en ayuno y facilita el deslizamiento de la piel sobre los planos subyacentes .

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DERMIS: fibras, células y vasos.

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VASOS DE LA PIEL : la dermis y sus plexos vasculares superficial y profundo.

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LOS NERVIOS• Piel: inervación simpática ( motricidad vascular, sistema pilomotor e

innervacion vascular) y espinal.

• La inervación espinal recoge sensaciones de la PIEL mediante terminaciones libres y corpúsculos especiales.

• Terminaciones nerviosas libres: sensaciones de temperatura, otras el dolor y el prurito.

• Corpúsculos esp. : Vater-Pacini (presión), Krause ( frio), Ruffini (calor) , Meissner (sensibilidad táctil).

• Los nervios sensitivos tienen función protectora porque detectan estímulos potencialmente dañinos.

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NERVIOS DE LA PIEL: terminaciones nerviosas libres y corpúsculos especiales.

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ANEXOS: EL PELO• Constituido por el folículo piloso y el filamento piloso o

pelo.• Folículo piloso: invaginación de la epidermis, y en dermis

se ensancha y forma el bulbo para albergar la papila vascularizada que lo nutre y sobre ella la matriz que lo genera.

• Pelo: formado por 3 capas: cutícula, corteza, (queratina dura ) y medula (queratina blanda ).

• 3 tipos de pelo: lanugo, vello, y terminal.• Ciclo piloso: asincrónico. Consta de 3 fases sucesivas:

anágeno ( crecimiento activo), catágeno ( involución ) y telógeno ( reposo ).

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CICLO PILOSO

A: ANÁGENO ( FASE DE CRECIMIENTO)B: CATAGENO ( FASE DE INVOLUCION )C: TELOGENO ( FASE DE REPOSO )D: ANAGENO INICIAL O INTERMEDIO ( FASE DE RECRECIMIENTO )E: ANAGENO ( FASE DE NUEVO CRECIMIENTO ).

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CICLO PILOSO• La cantidad de pelos en cada fase se mide en % , es variable de acuerdo a la zona

corporal, al igual que su duración. Ej. : en el cuero cabelludo se observa :

FASESFASES CANTIDADCANTIDAD DURACIONDURACION

AnágenaAnágena 85 %85 % 2 a 6 años2 a 6 años

CatágenaCatágena 5 %5 % 2 a 4 semanas2 a 4 semanas

TelógenaTelógena 10-15 %10-15 % 3 a 5 meses3 a 5 meses

• Renovación diaria: 40 a 60 pelos.

• Efluvio telogénico: estrés ( parto, cirugía, traumatismos ) drogas, enfermedades, que desencadenan un catágeno sincrónico llevando una gran proporción de pelos al telógeno, generando una pérdida de pelo generalizada, pero temporal .

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ANEXOS: GLANDULAS• Glándulas sebáceas en toda la superficie cutánea, excepto palmas y

plantas, anexas a un pelo , su tamaño esta en relación inversa con el del pelo correspondiente.

• Glándulas sudoríparas: ecrinas y apocrinas, formadas por un glomérulo secretor en dermis profunda y un túbulo excretor que desemboca independientemente del folículo pilosebáceo ( ecrinas ) y en él ( apocrinas).

• Ecrinas , auténticas sudoríparas, las mas numerosas, en toda la superficie corporal, excepto orejas, son las que forman el sudor.

• Apocrinas, en axilas, regiones inguinal y perianal, areola mamaria, ombligo, genitales ext. Causante de bromhidrosis.

Su secreción comienza en la pubertad y cesa en la vejez.

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GLANDULAS : SEBACEA, SUDORIPARA ECRINA Y APOCRINA.

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-GRAN DESARROLLO DE LA GLAND SEBACEA, QUE ACOMPAÑA AL VELLO. -SE UBICA EN ZONAS DE ASIENTO DEL ACNE VULGAR.

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SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA EXAMEN DERMATOLOGICO: Interrogatorio : puede preceder, ser paralelo o seguir al

examen físico, ya que es frecuente que este oriente al diagnóstico.

• Antecedentes hereditarios, familiares, personales.• Historia de la dermatosis actual ( época de aparición,

evolución).• Síntomas subjetivos: prurito, ardor, dolor, frio, calor,

adormecimiento ( frecuencia, intensidad, localización, ritmo, factores desecadenantes y agravantes ).

• Tratamientos realizados y su efecto terapéutico.

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Examen dermatológico Examen físico: buena luz, a temperatura agradable, y todo el

tegumento ( piel, mucosas y faneras) mediante :• Inspección: topografía, distribución, forma, tamaño, color, etc. • Palpación : temperatura, superficie, consistencia, movilidad,

sensibilidad. • Examen instrumental ( vitropresión, punción , luz de wood, raspado

metódico, exámen de la sensibilidad superficial, sensibilidad al dolor, dermatoscopía ).

Exámenes complementarios: • Rutina de laboratorio.• Exámenes microscópicos directos, cultivos, citodiagnóstico. • Exámen histopatológico ( biopsia cutánea incisional o ecisional ). • Pruebas biológicas ( reactividad cutánea : PPD, reacción a la

lepromina, pruebas de sensibilización).• Inmunofluorescencia.

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LUZ DE WOOD: es una fuente de RUV con un filtro de de oxido de níquel y sílice. Da fluorescencia de la piel y pelos en algunas dermatosis : micosis superficiales, discromías, etc., que de acuerdo con el color permite el diagnóstico.• Macula hipopigmentada

acentuada bajo luz de wood.• Tiña capitis : fluorescencia

verdosa bajo luz de wood

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DERMATOSCOPIA : MICROSCOPIA DE SUPERFICIE.Es útil para diferenciar lesiones pigmentarias de vasculares y para el diagnóstico diferencial entre nevos y melanoma.

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BIOPSIA POR PUNCH O EN SACABOCADO : Se realiza con instrumentos cilíndricos que poseen en su extremo un bisturí circular. Debe tomarse todas las capas de la piel, y se remite al patólogo en formol al 10 %.

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SINTOMAS OBJETIVOS : LESIONES ELEMENTALES

• Primarias: asientan sobre piel sana.

• Secundarias: asientan sobre piel previamente lesionada ( por evolución o transformación de las 1arias).

• Combinadas.

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PRIMARIAS: • Mácula • Pápula • Placa • Vegetación • Tubérculo • Nódulo• Tumor • Vesícula• Ampolla • Pústula• Escamas• Queratosis

SECUNDARIAS:• Escamas• Costra• Escara• Soluciones de continuidad• Atrofia• Esclerosis• Liquenificación• Cicatriz

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LESION PRIMARIA• MACULA , cambio de coloración de la piel , sin alteración de

relieve, consistencia o espesor, pueden ser vasculares o pigmentarias.

Ej.: Mácula vascular : Eritema ( Congestión activa-arterial ) Cianosis (Congestión pasiva-venosa) Telangiectasias (Malformaciones vasculares) Ej.: Mácula pigmentaria: Melasma ( aumento de pigm.) Vitiligo ( falta de pigm. ) Púrpura ( depósito de pigm. hemático) Ictericia ( aumento de bilirrubina ) Tatuajes (depósito de pigm. exógeno)

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MACULA VASCULAR :• ERITEMA SOLAR • EXANTEMA VIRAL

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• Técnica de la vitropresión o diascopia:

Se genera presión con lámina de vidrio, sobre la lesión, para diferenciar eritema de púrpura o pigmento melánico y otros.

El eritema desaparece a la vitropresión.

La púrpura y demás pigmentos no lo hacen.

• Púrpura por esfuerzo

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MACULA PIGMENTARIA: • HIPOPIGMENTADA : VITILIGO • HIPERPIGMENTADA :

MELASMA

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LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION :

• PAPULA, elevación circunscripta de la piel, superficial, sólida y < 0,5cm . Resolución espontánea y no deja cicatriz. Ocurre por aumento de cel. o del contenido líquido ( edema). Epidérmica, dérmica, dermoepidérmica y folicular. Ej. : acné , verruga plana, urticaria, liquen plano

• PLACA ,elevación circunscripta de la piel, superficial , sólida y > 0,5 cm. Predomina la extensión en superficie. Puede evolucionar espontáneamente o remitir con tto. sin dejar cicatriz . Ej.: Erisipela, psoriasis.

• VEGETACIÓN ,proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan por encima del nivel de la piel . Ej.: condilomas acuminados . La verrugosidad es una vegetación con aumento de la capa córnea . Ej.: verruga vulgar

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LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION• NODULO, sólido, en hipodermis de > 0,5-1cm. Predomina la profundidad. Con tto. precoz puede evitarse una

cicatriz . Ej.: acné. GOMA es un nódulo que pasa por 4 períodos: crudeza,

reblandecimiento, evacuación y reparación cicatrizal . Ej.: TBC, lepra, eritema nodoso, micosis profundas.

• TUBERCULO ,nódulo superficial, en dermis, no tienen resolución espontánea, pueden dejar cicatriz o atrofia sin tto precoz. Ej.: forúnculo, sífilis 3aria, lepra lepromatosa.

• TUMOR, neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, de tamaño variable , sólida o quistica, tiende a persistir y crecer indefinidamente. Ej.: CEC, CBC, melanoma, quiste sebáceo, fibroma.

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PAPULA EPIDERMICA : VERRUGAS PLANAS. Por aumento de la celularidad.

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PAPULA EPIDERMICA : MOLUSCO CONTAGIOSO

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PAPULA DERMICA : HABON O RONCHA .Por aumento del contenido líquido ( edema ). • URTICARIA FISICA, POR

FRIO.• URTICARIA COLINERGICA

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PAPULA DERMOEPIDERMICA : LIQUEN PLANO

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LESION PRIMARIA: PLACA• ERISIPELA • PSORIASIS

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LESION PRIMARIA: VEGETACION: CONDILOMAS ACUMINADOS ( HPV )

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LESION PRIMARIA: VERRUGOSIDAD VERRUGA VULGAR

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LESION PRIMARIA : NODULO.Mas palpable que visible.

• ERITEMA NODOSO

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LESION PRIMARIA : TUBERCULO• FORUNCULO : AGUDO • LEPRA LEPROMATOSA : CRONICO

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LESION PRIMARIA: TUMOR• BENIGNOS • MALIGNOS

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LESIONES PRIMARIAS : CONTINUACION:

• VESICULA, cavidad de contenido líquido ( seroso, hemorrágico o purulento ), multitabicada, < 0,5cm, en epidermis. Se forma por :

1) Espongiosis o edema intercelular . Ej.: Eccema. 2) Edema intracelular y necrosis . Ej.: Dermatitis de contacto

irritativa. 3) Degeneración balonizante y reticular ( cel. se hinchan y se

separan ). Ej.: Herpes s.

• AMPOLLA, cavidad de contenido líquido, unilocular, de > 0,5 cm ,en epidermis. Se forma por :

1) Despegamiento : subcórneo , ej. : Impétigo. subepidermico: Dermatitis hepetiforme. 2) Acantolisis ( pérdida de uniones intercelulares ). Ej.: Pénfigos.

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LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION

• PUSTULA ,elevación circunscripta de la piel de contenido purulento desde su inicio. Foliculares y no foliculares. Ej.: acné, psoriasis pustulosa.

La ampolla o vesícula supurada es la que se infecta secundariamente.

• ESCAMAS ,laminillas de la capa córnea que se desprenden espontáneamente y se hacen visibles clínicamente. Pueden ser secas. Ej.: psoriasis, ictiosis simple. Y húmedas . Ej.: eccematides.

• QUERATOSIS ,lesión sólida, circunscripta, el engrosamiento de la piel es a expensas de su capa córnea ( hiperqueratosis ). Son superficiales y ásperas al tacto. Ej.: callos, queratodermia arsenical.

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LESIONES PRIMARIAS :• VESICULA AMPOLLAAMPOLLA

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LESION PRIMARIA: PUSTULA

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LESIONES PRIMARIAS:• ESCAMAS • QUERATOSIS PALMAR

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LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:• ESCAMAS, cuando aparecen siguiendo a una lesión

primaria, se las considera lesión secundaria. Ej.: eccema crónico, siguiendo a la vesícula.

• COSTRA , producto de desecación de serosidad, sangre o pus. Consecutivas a vesículas, ampollas, pústulas, soluciones de continuidad. Ej.: costras serosas, hemáticas, purulentas.

• ESCARA, formación de tejido necrosado que tiende a ser eliminado. Principal causa: alteraciones vasculares.

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Lesiones secundarias: continuacion SOLUCIONES DE CONTINUIDAD, incluyen :

• Fisura: herida lineal sin pérdida de sustancia, superficial o profunda, origen traumático. Ej.:intertrigos, queratodermia.

• Erosión o exulceración: pérdida de sustancia superficial, no deja cicatriz, de origen patológico. Ej.: chancro sifilítico.

• Ulceración: pérdida de sustancia profunda, deja cicatriz. Ej. : chancro blando.

Ulcera es la ulceración de curso crónico. Ej.: ulcera venosa.

• Excoriación: erosión o ulceración de origen traumático, autoprovocada . Ej.: rascamiento, sarna, pediculosis, etc.

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ESCAMAS SECUNDARIAS :

• ECCEMA CRONICO

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SOLUCIONES DE CONTINUIDAD :• FISURA O GRIETA • EROSION Y ULCERACION

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SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:• ULCERA POR DECUBITO • ULCERA VENOSA

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LESIONES SECUNDARIAS : CONTINUACION:

• ATROFIA, disminución del espesor y consistencia de la piel. Se pierde elasticidad y pliega fácilmente. Ej.: piel senil (fisiológico), atrofodermia, estrías ( patológico).

• ESCLEROSIS ,condensación de los elementos de la dermis que hace a la piel mas firme, difícil de plegar, y mas adherente a los planos profundos. No es sinónimo de engrosamiento. Ej.: esclerodermia.

• LIQUENIFICACION ,aumento del espesor, pigmentación y cuadriculado normal de la piel. Indican rascamiento. Ej.: eccema atópico.

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LESIONES SECUNDARIAS: CONTINUACION

• CICATRIZ , neoformación conjuntiva y epitelial, reemplaza pérdida de sustancia o proceso inflamatorio destructivo. A su nivel los anexos faltan. Pueden ser:

-Normales, -Viciosas (retraídas, hiperplásicas, adherentes). -Queloides, neoformaciones fibrosas, duras, de color

rojo intenso, sobrepasan la herida original, a veces cursan con prurito, dolor y pueden ser espontáneas. Reaparecen in situ y con mayor tamaño cuando se los extirpa.

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LESION SECUNDARIA : ATROFIA • ESTRIAS POR DISTENCION

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LESION SECUNDARIA: ESCLEROSIS

• ESCLERODERMIA LOCALIZADA :

MORFEA

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LESION SECUNDARIA : LIQUENIFICACION• ECCEMA ATOPICO • ECCEMA VARICOSO

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LESION SECUNDARIA: CICATRICES QUELOIDES

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LESIONES COMBINADAS: eritematoescamosas , eritematopapulosas, eritematovesiculosas , pápuloescamosas,pápulopustulosas , etc.

• Ejemplo de lesiones eritematoescamosas

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LESIONES ERITEMATOVESICULOSAS : • Herpes zoster

en pac DBT.

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LESIONES PAPULOPUSTULOSAS :• ACNE • ROSACEA

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LESIONES EROSIVOCOSTROSAS :• Pénfigo

Vulgar.

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LESION TUMORAL ULCERADA :• CEC con

satelitosis en pac con H.A.C.R.E.

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Lesiones tumorales, nodulares, ulcerocostrosas

• MTS de ca. mama

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BIBLIOGRAFIA• DERMATOLOGIA EN MEDICINA INTERNA. ALBERTO

WOSCOFF• DERMATOLOGIA GATTI-CARDAMA• BIOLOGIA DE LA PIEL. CORDERO• DERMATOLOGIA CLINICA. MAZZINI• WEB


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