Download - Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

7/27/2019 Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

1/31

Pembimbing:dr. Ngatman, Sp.B

Di susun oleh:Willy Kurniawan

11-2012-125


2/31

Peritonitis merupakan salah satu keadaan akutabdomen yang dapat membahayakan nyawa

penderitanya Peritonitis karena perforasi gaster merupakan

peritoniti ketiga tersering, dibawah appendisitisperforasi dan ileus obstruktif

Penyebab tersering perforasi gaster adalah adanyatukak lambung yang menahun dan dewasa iniprevalensinya semakin meningkat

Latar Belakang


3/31

Peritoneum merupakan suatu lapisan serosa yang

melapisi rongga perut yang dibagi menjadi dua bagianyaitu peritoneum parietalis dan viseralis

Peritonitis merupakan suatu proses radang dariperitoneum

Perforasi merupakan suatu keadaan terbentuknya lubangdari suatu organ berongga biasanya merupakan organsaluran cerna

Peritonitis et causa perforasi gaster merupakan suatukeadaan terjadinya peradangan pada peritoneum karenaterbentuknya lubang pada dinding abdomen, keluarnyaisi lambung akan mengakibatkan terjadinya peradanganperitoneum

Definisi


4/31

Bagian-bagian lambung:

Cardia

Fundus

Corpus

Antrum

PylorusKurvatura mayor

Kurvatura minor

Anatomi Lambung


5/31

Histologi


6/31

Di Amerika Serikat,peptic ulcer disease (PUD)

mempengaruhi sekitar 4,5 juta orang setiap tahun

dengan 20% disebabkan H. Pylori. Prevalensi tukak gaster pada laki-laki adalah 11-14%

dan prevalensi pada wanita adalah 8-11%.

Di Indonesia, ditemukan antara 6-15% pada usia 20-50 tahun.

Diperkirakan setidaknya ada 3.000 orang di AmerikaSerikat yang meninggal dunia akibat perforasi tukakgaster.

Epidemiologi


7/31

Sebanyak 2-10% perforasi gaster terjadi karena adanya tukak

peptik 70% kematian pada tukak lambung terjadi karena peritonitis.

Perforasi karena ulkus peptikum sering terjadi beberapa tempat60% pada bagian anterior duodenum, 20% pada bagian antrum,dan 20% pada bagian kurvatura minor.

Perforasi karena peptic ulcer dahulu lebih sering pada usiamuda (20-30 tahun), tetapi saat ini terjadi lebih seringditemukan pada usia lanjut (40-60 tahun) dan lebih sering

ditemukan pada perempuan Di Amerika Serikat tukak lambung dilaporkan terjadi pada 4,5

juta orang, dengan 3000 kematian setiap tahunnya karenaperforasi tukak lambung.

Epidemiologi


8/31

Tukak lambung

Trauma abdomen

Tumor gaster

Etiologi


9/31

Helicobacterpylori

NSAID

Genetik Lifestyle

Tukak Lambung

Tukak Lambung


10/31

Trauma Abdomen

Trauma Abdomen


11/31

Tumor Gaster


12/31

Faktor Resiko

JenisKelamin

Usia

Alkoholisme

Kafein

Stress

Merokok

Laki-laki > perempuan(usia 30-40 thn)Perempuan > laki-laki(usia >75thn)

Berkurangnya mekanismeprotektif gasterPengunaan NSAID

Alkoholisme, kafein dan

merokok dapat menurunkanmekanisme protektif dari gaster

Psikosomatik gastritis


13/31

Patofisiologi Tukak

Lambung


14/31

Patofisiologi Peritonitis


15/31

Demam

Nyeriperut

Diare /konstipasi

Perutterasategang

NyeriPada Bahu

Syok

Manifestasi Klinis


16/31

PemeriksaanHematologi Leukositosis (neutrofil ^)

Peningkatan Hematokrit

Penurunan Hb

Pemeriksaan Penunjang


17/31

Peritoneal fat linemenghilang /memudar

Pneumoperitoneum(trap air, semilunarshadow)

Foto polosabdomen

Baik untuk traumaabdomen (FAST)

Dapat mengetahui adatidaknya cairan dicavum abdomen

Kurang dapatmendeteksi udara

USG

Paling baik, bahkandapat mengetahuiudara dalam jumlahkecil

Ct-scan



18/31

Diagnosis Peritoneal Lavage


Bila ada trauma abdomendengan hemodinamik tidakstabilBermakna bila : 10 cc/blood 100,000 RBCs/mm3

500 WBCs/mm3 Presence of bile, bacteriaor

food particles Serum Amylase > 175IU/ml
http://en.wikipedia.org/wiki/Red_blood_cellhttp://en.wikipedia.org/wiki/White_blood_cellhttp://en.wikipedia.org/wiki/Bilehttp://en.wikipedia.org/wiki/Bacteriahttp://en.wikipedia.org/wiki/Bacteriahttp://en.wikipedia.org/wiki/Bilehttp://en.wikipedia.org/wiki/White_blood_cellhttp://en.wikipedia.org/wiki/Red_blood_cell


19/31

Esophagus Forceful vomiting Termed Boerhaave's syndrome

Iatrogenic causes Typically perforation with an esophagoscope,

balloon dilator, or bougie

Ingestion of corrosive material

Stomach or duodenum Peptic ulcer disease In about one third of patients, no previous

history of ulcer symptoms

In about 20%, no free air visible on x-ray

Ingestion of corrosive material Typically stomach

Intestine Strangulating obstruction

Possibly acute appendicitis and Meckel's

diverticulitis

Free air rarely visible on x-rays

Diagnosis Banding


20/31

Colon Obstruction Typically perforates at cecum

High risk: Colon > 13 cmdiameter, patientsreceiving prednisone

or other immunosuppressants(symptoms and signs may beminimal in this group)

Diverticulitis

Inflammatory bowel disease(ulcerative colitis, Crohn's

disease)

Toxic megacolon

Sometimes spontaneous

Gallbladder Iatrogenic injury during

cholecystectomy or liverbiopsy

Usually biliary tree

Rarely, acute cholecystitis Usually walled off by omentum

Diagnosis Banding


21/31


22/31

Preoperatif Operatif Postoperatif

Penatalaksanaan


23/31

Resusitasi cairan

Antibiotik broad spectrum

Oksigen dan ventilator

NGT, kateter dan monitor TTV

Preoperatif


24/31

Tujuan utama tindakan operatif pada peritonitis:

Mengontrol sumber kontaminasi

Peritoneal lavage

Pertioneal drainage

Dapat dilakukan dengan dua cara:

Open laparatomi

Minimal invasive surgery (laparascopic)

Operatif


25/31

Primary closure by intteruptedsuture

Primary closure by interruptedsutured covered with pedicledomentoplasty

Cellan-Jones repair: pluggingthe perforation with pedicledomentoplasty

Graham patch: plugging theperforation with free omental plug


26/31

Dengan normal saline yang telah dihangatkan sesuaisuhu tubuh, 6-10 liter cairan normal saline,

bahkan ada yang menyatakan bahwa pembilasanrongga abdomen dalam keadaan ini memerlukan 30liter normal saline hangat.

Peritoneal Drainage


27/31

Bertujuan untuk mengurangi penumpukan cairandalam rongga abdomen

Mengurangi kemungkinan terjadinya abses

Kerugian : dapat meningkatkan resiko infeksi

sekunder (10%), dan dapat mengakibatkanstrangulasi saluran cerna

Peritoneal Drain


28/31

Postoperatif Management

Nasogastric tube setidaknya selama 48 jam setelah operasi, Makanan oral sebaiknya mulai diberikan setelah 3 hari

postoperasi dimulai dengan makanan yang lunak terlebihdahulu. Antibiotik Bila tukak lambung disebabkan oleh infeksi H. pylori perlu

diberikan triple terapi untuk eradikasi H. pylori yaitu PPI,klaritromisin dan amoksisilin atau metronidazole selama 14

hari. Endoskopi perlu di ulang setidaknya 1 kali setelah 8 minggu

post operasi untuk mengetahui proses penyembuhan lambungdan untuk melihat apakah eradikasi H. pylori berhasil atautidak.

Postoperatif


29/31

Jenis Komplikasi Prevalensi

Pneumonia 3,60-30%

Infeksi luka 10-17%

Urinary tract infection 14-15%

Kebocoran jahitan

2-16%

Pembentukan abses 0-9%

Gangguan jantung 5%

Ileus 2-4%

Fistula 0,5-4%

Luka tidak menutup 2,5-6%

Kebocoran empedu

4,9%

Perdarahan 0,6%

Reoperasi 2-9%

Sepsis 2,5%

Stroke 4%

Death 5-11%

Komplikasi


30/31

Faktor resiko Skor

Lama terjadi

perforasi

< 24 jam

> 24 jam

0

1

Tekanan darah sistol

preoperasi

> 100 mmHg

< 100 mmHg

0

1

Penyakit sistemik

(jantung, ginjal,

paru, DM)

Ada

TIdak ada

0

1

Prognosis

Boey score Morbidity

rate

Mortality rate

Boey 0

17,4%

1,5%

Boey 1

30,1%

14,4%

Boey 2

42,1%

32,1%

Boey 3

100%


31/31

SEKIAN dan TERIMA KASIH

Download - Peritonitis et causa Perforasi Gaster.pptx

Top Related