PERICARDITIS AGUDA

HOSPITAL GENERAL ISSSTE VERACRUZ

DR.MANUEL DIAZ ESCALERA

PERICARDITIS

• Recordar que el pericardio es una hoja serosa que envuelve al corazón , compuesta de dos capas: una parietal y otra visceral; entre ambas capas existe un espacio virtual, con liquido citrino que permite el movimiento del corazón, evitando el rozamiento, además de limitar una inapropiada distensión del miocardio ventricular.

PERICARDITIS

PERICARDITIS AGUDA

• La pericarditis es un síndrome producido por la inflamación del pericardio.

• Se caracteriza por la tríada: dolor torácico, roce pericardio y anomalías electrocardiográfica.

• Para emitir el diagnostico de pericarditis aguda es necesario que se cumplan al menos dos de los tres criterios mencionados.

• ETIOLOGIA

• Las causas de pericarditis aguda son múltiples y variadas.

• Siendo las pericarditis idiopáticas y las de origen vírico son las más frecuentes

PERICARDITIS AGUDA

CAUSAS

– Idiopática: vírica es la más frecuente sobre todo por coxsakie B e influenza.

– Infecciosa: Tuberculosis causa más frecuente en países subdesarrollados, estreptococo, estafilococo y neumococo: origen infección de derrame previamente estéril transportada por sangre o extensión directa del pulmón o cavidad pleural

– Infarto agudo del miocardio

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PERICARDITIS AGUDA

Enfermedades inmunológicas (inflamación sin infección). Lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, carditis reumática.

Síndrome de Dressler entre la primera y segunda semana post IAM en un 3 a 4% causado por los detritos del tejido necrosado y liberado a la sangre, actúan como antígenos inmunocomplejos fijados al pericardio producen su inflamación

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• Trastornos metabólicos: Insuficiencia renal crónica con síndrome urémico por hipoproteinemia, cirrosis hepática por hipoproteinemia.

• Neoplasias: Primarias; sarcomas, mesoteliomas. Secundarias; pericarditis diseminación linfomas, cáncer de pulmón.

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• Traumáticas por traumatismos directos afectación de los vasos, trauma, cirugía cardiaca, disección aortica.

• Post-radiación a nivel mediastino .

• PERICARDITIS NO ES SINONIMO DE DERRAME. EXISTE PERICARDITIS SIN DERRAME PERICARDICO.

PERICARDITIS AGUDA

CUADRO CLINICO

• La característica clínica principal de la pericarditis.• Dolor torácico es el síntoma principal y se presenta en

el 96% de los casos, debido a que el pericardio visceral esta desprovisto de fibras sensitivas. El proceso inflamatorio debe extenderse al pericardio parietal para que se produzca el dolor.

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CUADRO CLINICO

• Disnea

• Se relaciona con la necesidad de respirar superficialmente en el intento de evitar el dolor. No es en realidad una dificultad respiratoria.

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EXPLORACION FISICA

• Frote pericárdico

• El frote pericárdico se identifica en el 85% de los pacientes con pericarditis aguda.

• El frote se compone de tres fases, que corresponden al movimiento cardiaco, la sístole auricular (presistole), la sístole ventricular y el llenado rápido al principio de la diástole.

PERICARDITIS AGUDA

ELECTROCARDIOGRAMA

• Los electrocardiogramas seriados son muy útiles para confirmar el diagnostico de pericarditis aguda.

• Los cambios electro cardiográficos se presentan en las pocas horas tras el inicio del dolor precordial.

PERICARDITIS AGUDA

• Al inicio del dolor torácico los cambios electro cardiográficos son muy específicos de pericarditis aguda y consisten en elevación del segmento S-T y se presenta en todas las derivaciones , excepto en V1 y AVR y la onda T suele estar arriba en las derivaciones que tienen elevado el segmento S-T

PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS AGUDA

ECOCARDIOGRAMA

• En la actualidad es el método más sensible y exacto para detectar la presencia de derrame pericárdico.

• ECG modo transtoracico puede identificar derrames de 20 ml o menos.

• ECG bidimensional reconoce la distribución total del liquido o derrames loculados.

PERICARDITIS AGUDA

RADIOGRAFIA DE TORAX

• Es de escaso valor en el diagnóstico de pericarditis aguda no complicada. Si la pericarditis se complica con derrame pericárdico amplio, la radiografía de tórax muestra crecimiento del corazón cambios en la configuración de la silueta cardiaca.

PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS AGUDA

Gamma grafía con Galio.

• Se desconoce su sensibilidad y especificidad pero se ha notificado su utilidad en el diagnostico de pericarditis aguda, sobre todo en pacientes en los cuales los síntomas no son característicos.

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Laboratorio

• Se relaciona con indicadores inespecíficos de inflamación, que incluyen leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación globular.

PERICARDITIS AGUDA

• Criterios de ingreso a la UCI• Pacientes con pericarditis aguda que presente:• Inestabilidad hemodinámica• Miocarditis asociada• Deterioro del estado general• Sospecha de enfermedad sistémica grave.• Pericarditis traumática• Pericarditis en pacientes que reciben anticoagulantes

PERICARDITIS AGUDA

TRATAMIENTO

El esquema terapéutico se dirige a tratar la etiología precisa de la pericarditis pero, debido a que esta sola se logra determinar en menos del 50% de los casos, la prioridad de estos enfermos es eliminar el dolor e iniciar la terapia antinflamatoria.

PERICARDITIS AGUDA

TRATAMIENTO

• Aspirina se recomienda su uso en pericarditis idiopática, vírica, secundaria a infarto de miocardio, postquirúrgica cardiaca y las asociadas a enfermedades crónicas o auto inmunitarias.

• La dosis recomendada es de 500 Mrs.. a 1 gramo por 10 días posteriormente descenso gradual de la dosis durante dos o tres semanas.

• Los efectos adversos son gastritis medicamentosa.

TRATAMIENTO

• ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.• Ibuprofeno que cuenta con excelente

tolerabilidad, la dosis recomendada es de 1.6 a 3.2 gr. diarios dividido en dos o tres dosis.

• Indometacina tiene mayor poder antinflamatorio pero menor tolerancia gástrica la dosis recomendada es de 75 a 225 Mg. diarios divido en dos o tres tomas (en el IAM retarda la cicatrización).

TRATAMIENTO

• Cochinchina se utiliza como fármaco único o en asociación con AINE su mayor efectividad es en pacientes con pericarditis recurrente.

• Dosis es de 0.5 a 0.6 MG cada 12 a 24 horas.

• Su mayor problema recae en su gran toxicidad gastrointestinal.

TRATAMIENTO

• Esteroides se sugiere no iniciarlos antes de los fármacos de primera y segunda elección ya que existen estudios entre su uso y la recurrencia de episodios de pericarditis recurrente.

• La dosis recomendada es de prednisona oral, 1 a 1.5 mg –kg de peso corporal diarios durante una a dos semanas con descenso gradual en la tercera semana.

• Se deben administrar antibióticos de manera empírica.

• El uso de anticoagulantes es controvertido durante la fase aguda de la pericarditis, en virtud de su potencial desarrollo de hemopericardio.

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PERICARDITIS RECURRENTE

• La complicación mas problemática de la pericarditis es la aparición de episodios recurrentes de inflamación pericárdica semanas o meses después del episodio inicial.

PERICARDITIS AGUDA

• La pericarditis idiopática tiene una incidencia de recurrencias que fluctúa entre 15 y 32 % lo que se explica por la participación de un mecanismo inmunológico.

• El tratamiento con colchicina ha sido útil, instituido incluso por periodos mayores de un año

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TRATAMIENTO

• Pericardiocentesis. Se debe practicar en casos de taponamiento y en aquellos en que exista la sospecha de infiltración neoplásica o etiología bacteriana.

TRATAMIENTO

• Pericardiectomia: Tiene una mortalidad perioeperatoria de alrededor del 6% pero la sobrevida a largo plazo en pacientes con pericarditis recurrente o constrictiva depende de la etiología.

PRONOSTICO

• Debido a que la pericarditis inespecífica o viral es la más frecuente, se considera un proceso auto limitado, con duración del cuadro menor de siete días en la mayoría de los pacientes.

PERICARDITIS AGUDA

EXARMED• 1.- Alteración electrocardiográfica típica de

la pericarditis.

• Respuesta.- Elevación difusa del segmento ST.

• 2.- Cual es la forma más común de pericarditis?.

• A) pericarditis aguda benigna.

• B) pericarditis pos infarto

• C) Pericarditis postpericardiotomia

• D) pericarditis bacteriana

EXARMED

• 3.- Causa mas frecuente de pericarditis constrictiva?.

• Respuesta.- Tuberculosis.

• 4.- Causas de pericarditis fibrinosa.

• Respuesta.- Fiebre reumática, síndrome de Dressler, uremia.

EXARMED

• 5.- Son características del dolor pericárdico, excepto:

• A) Se localiza en región precordial

• B) De duración prolongada (días).

• C) Se exacerba con los movimientos respiratorios.

• D) Disminuye con el decúbito dorsal