Transcript
  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    1/50

    Anamnesis & Pemeriksaan Fisik Dasar.

    Hendra Zufry

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    2/50

    Anamnesis

    Anamnesis Pribadi

    Nama

    Usia

    Jenis Kelamin

    Pekerjaan

    Alamat

    No.Rekam Medik

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    3/50

    Anamnesis Penyakit

    Keluhan utama

    Riwayat penyakit sekarang

    Riwayat penyakit dahulu

    Riwayat penggunaan obat

    Riwayat kehidupan sosial.

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    4/50

    Vital sign

    Sensorium

    Tekanan Darah

    Nadi

    Respirator rate

    HR

    T

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    5/50

    Facies Hypocrates

    pada peritonoitis berat dan

    penyakit hati yang berat. Spider Naevi

    Wajah

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    6/50

    Wajah Myastenia gravis.

    Ptosis dan rahang bawah yang intermitten drop

    Malar Rash pada

    SLE & mitral stenosis

    Virilisme pada wanita usia 25 tahun

    Oleh karena hiperplasia adrenocortical

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    7/50

    Cushing Syndrome

    Moon face dengan pipi yang memerah

    Pertumbuhan rambut yang berlebih

    (kumis)

    Acromegali

    Wajah memanjang

    Penonjolan tulang dahi, hidung dan

    rahang bawah.

    Jaringan lunak pada bibir, hidung dantelinga membesar.

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    8/50

    Myxedema

    Edema lebih nyata di sekitar mata,

    non-pitting

    Rambut kasar dan alis-mata tipis.

    Kulit kering

    Nephrotic Syndrome

    Wajah sembab dan pucat

    Sembab pertama muncul disekitar mata,

    Mata menjadi sipit bila edema bertambah

    berat.

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    9/50

    MataPenilaian mata:

    1. Oc cu lar Symmetr y :

    kelemahan/pemendekan salah satu otot

    yang mengontrol gerakan bola mata

    deviasi ke medial atau lateral

    kontralateral otot yang terganggu

    2. Eye Lid Symmetry: Kedua kelopak mata

    menutupi mata dengan porsi yang sama.

    Kerusakan saraf yang mengotrolnya

    (Saraf kranial 3 dan 7) menyebabkan

    kelopak mata atas dan bawah akan terlihat

    lebih rendah dari mata yang normal.

    Pasien tidak dapat menutup dengan sempurna

    Kelopak mata atas kiri oleh karena disfungsi saraf kranial 7

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    10/50

    3. Sclera:

    Normal sklera : putih.

    Pada gangguan fungsi hati dan darah

    Menyebabkan hyperbilirubinemiakuning

    = ikterus

    .

    Pale Conjunctiva, due to severe anemiaNormal Appearing Conjunctival

    Reflection, Lower Lid

    4. Conjunct iva

    Anemis

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    11/50

    Conjunctivitis

    Subconjunctival bleeding

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    12/50

    Leher

    Kelenjar limfe regional

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    13/50

    Anatomi paru

    Kanan 3 lobus (atas, tengah, bawah)

    Kiri 2 lobus (atas, bawah)

    Topografi

    Linea Mid Sternalis

    Linea Mid Clavicularis

    Linea Axillaries anterior

    Linea Mid Axillaris

    Linea Axillaris posteriorLinea Para Sternalis kanan dan kiri

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    14/50

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    15/50

    Pembatasan lobus paru-paru

    kanan muka atas : lobus kanan atas

    kanan muka bawah : lobus kanan tengah

    kanan belakang atas : lobus atas kanan

    kanan belakang bawah : lobus bawah kanankiri muka atas : lobus atas kiri

    kiri belakang atas : lobus atas kiri

    kiri belakang bawah : lobus bawah kiri

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    16/50

    Inspeksi

    Bentuk umum

    - Thorax Inspiratorius atauEmphysematous

    - Thorax expiratorius atau Paralyticus

    - Simetris / Asimetris , ok Scoliosis

    pembentukan

    jaringan ikat dalam thorax

    Pembesaran vena

    Benjolan local- Perforasi

    - Aneurisma Aorta

    - Absces

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    17/50

    Thorax Paralyticus / expiratoriusIndividu yang kurus dan panjang

    Panjang dan pipih

    Tulang iga berjalan lurus kebawahSudut epigastrium sangan tajam

    Konfigurasi thorax Pyriformis

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    18/50

    Thorax Pyramidalis

    Disebut juga tetradische thorax

    Ujung sternum bagian bawah menjadik

    puncak pyramid

    Jarang

    Thorax Inspiratorius / Emphysematous

    Thorax kembung dan pendek

    Iga mendatarSudut epigastrium tumpul

    OK elastisitas paru yang kurang

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    19/50

    PADAT

    CAIR

    GAS

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    20/50

    GAS

    LEBIH PADAT

    a

    b

    c

    d

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    21/50

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    22/50

    Palpasi

    Fremitus suara

    Kelainan pada dinding dada (mis. Mammae)

    Perkusi

    Perkusi banding kanan dan kiriNormal : Sonor

    Batas paru hati (pada linea mid clavicularis)

    Batas pergerakan paru

    Batas bawah paru belakang kiri dan kanan

    (sejajar Vertebra thoracalis X dan XI)

    Peranjakan paru

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    23/50

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    24/50

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    25/50

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    26/50

    Auskultasi

    Normal Vesikuler

    Inspirasi lebih panjang dan lama dari Expirasi

    Inspirasi halus dan expirasi lebih halus

    Auskultasi banding kanan dan kiri

    Pernafasan Bronchial, Expirasi lebih panjang,tajam dari Inspirasi

    Pernafasan Amphoris (seperti meniup tutup

    botol)Ronchi kering (desah bronchitis / ronchi

    terbang)

    Ronchi basah (gelembung kecil, sedang dan

    besar

    T k ik ik

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    27/50

    Teknik pemeriksaan:

    Bladdersebaiknya tidak dalam keadaan penuh.

    Pasien berbaring/supine.

    Posisi lengan di sisi badan atau dilipat di dadaPertanyaan sebelum palpasi,Daerah mana yg sakit?

    Daerah yg nyeri dipalpasi paling belakangan .

    Pemeriksaan sambil memonitor wajah pasien, adakah mimik

    pertanda rasa tidak nyaman.

    Inspeksi ; perhatikan :

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    28/50

    Inspeksi ; perhatikan :

    Status nutrisi.Kulit : Scar, striae, dilated veins (venectase), ruam ,lesi.

    Umbilicus : bagaimana kontur & lokasinya, tanda hernia atauinflamasi (+/-)? Sister Mary Josephs nodule curigakeganasan abdominal.Liver stigmata.

    Kontur abdomen :Apakah flat, scaphoid, protuberant, rounded?Apakah ada penonjolan? Survey juga area inguinal &femoralApakah abdomen simetris?Apakah tampak organ atau massa? Liver yang membesaratau spleen.

    Peristalsis.

    Pulsasi. Sering pulsasi aorta terlihat di epigastrium . (normal)

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    29/50

    Liver st igmata:

    Umum dijumpai pada Sirosis Hati Alkoholik (Laennecs ).

    Kadang-kadang dijumpai pada Sirosis lainnya.Spider nevi

    Palmar erythema

    Ginekomastia

    Caput medusae

    Dupuytrens contracture

    Pembesaran kelenjar parotid

    Atrofi testis

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    30/50

    Jika dij.

    Virchouws Node

    Sister Mary Josephs NodeKeganasan abdominal ?

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    31/50

    Auskultasi

    !!! Auskultasi dilakukan sebelum palpasi & perkusi ( bisa

    menyebabkan perubahan frekwensi suara usus), gunakandiafragma stethoscope.

    Suara usus :

    Normal frek : 5 34 per menit.Kadang-kadang borborygmi(+)

    Auskultasi pd satu tempat , mis RLQ, biasanya sdh

    cukup.

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    32/50

    Bruit

    Jk TD tinggi suara vaskuler mirip murmur jantungdij. pd epigastrium , RUQ& LUQ.

    Perubahan suara usus

    diare, obstruksi intestinal, ileus paralitik, peritonitis.

    Bruit dgn komponen sistolik & diastolik

    kesan kuat stenosis a.renalis sebagai penyebab

    hipertensi.

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    33/50

    Deep Palpation

    Light Palpation

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    34/50

    Light Palpation

    Jk terasa ada resistensi , cobalah bedakan voluntary guarding

    dari involuntary muscular spasm , tekniknya sbb:

    Usahakan dgn segala cara agar pasien bisa relaxRasakan relaksasi otot abdomen pada saat exhalation

    Anjurkan pasien bernafas melalui mulut dgn rahang bawah

    terbuka.

    Involuntary rigidity (muscular spasm) secara khas tetap ada

    walaupun dgn maneuvre di atas mengindikasikan inflamasi

    peritoneal (+)

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    35/50

    Untuk pemeriksaan massa abdomen

    Massa abdomen dikategorikan atas:

    Fisiologis : uterus gravida

    Inflamasi : diverticulitis colon

    Vaskuler : aneurisma aorta abdominalis

    Neoplasma : karsinoma colon

    Obstruktif : distensi bladder , dilatasi usus.

    Deep Palpation

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    36/50

    Palpasi dengan kedua telapak tangan jk deep palpation sukar

    dilakukan, atau karena obesitas,

    .Pemeriksaan inflamasi peritoneal:

    Sebelum palpasi, pasien disuruh batukapakah batuk

    menimbulkan nyeri ?

    Rebound tenderness: Press fingers firmly & slowly , quickly

    withdraw. Perhatikan reaksi pasien.

    Tanyakan: mana yang lebih sakit, apakah saat ditekan

    atau dilepaskan? Lokasinya?

    Rebound tendernesss=(+) :

    jk nyeri diinduksi / meningkat pd saat tekanan dilepaskan

    (timbul akibat pergerakan cepat peritoneum yg mengalami

    inflamasi)

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    37/50

    Organ hepar sebahagian besar dilindungi oleh costae sukar memeriksanya Ukuran & bentuknya bisa di

    perkirakan dgn cara perkusi & palpasi.

    1. PALPASIEvaluasi permukaan, konsistensi,nyeri tekan hepar.

    Teknik palpasi!

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    38/50

    Teknik palpasi

    Press in & up, gently.

    Pasien disuruh inspirasi dalam.Rasakan tepi hepar sewaktu hepar turun menyentuh ujung-

    ujung jari.

    kmdn. tekanan jari dikurangi agar hepar bisa diraba

    permukaan anterior hepar

    Saat inspirasi hepar dpt dipalpasi sekitar 4 cm inferior

    tepi costa dextra pd L. midclavicularis

    Abnormalitas heparkesan(+)jk.hepar teraba keras atau padat

    tepi tumpul atau membulat (rounding)

    kontur irreguler.

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    39/50

    Hooking technique

    Teknik pemeriksaan hepar jika pasien obese.

    Pd saat pemeriksaan perintahkan pasien inspirasi dalam .Bernafas dengan abdomen , pd saat inspirasi hepar,-

    maupun spleen dan ginjal-, akan terdorong ke posisi yg dapat

    dipalpasi.

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    40/50

    2. PERKUSI

    Mulai perkusi dari area timpani abdomen-pd L.midclavicularis

    dextra teruskan/naik ke arah hepar . Tentukan batas daerah

    beda pd linea midclavicularis

    1.

    Batas atas hepar :

    diperkusi dimulai pada area sonor thorax (di atasnya) padaL midclavicularis.

    2

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    41/50

    Liver span :

    Pada L midsternalis : 4- 8 cm

    Pada L midclavicularis dextra : 6-12 cmSalah interpretasi liver span :

    Efusi pleura dextra

    Paru konsolidasi yang berdekatan dengan

    pekak hati

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    42/50

    Perkusi bisa memberikan kesan/sangkaan kemungkinan ada pembesaran spleen.

    Perkusi dapat mengkonfirmasi pembesaran spleen, kecuali jk pembesaran spleen

    tidak mencapai daerah di bawah kosta.

    1.Perkusi Traube s space

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    43/50

    1.Perkusi Traubes space

    Perkusi dinding anterior kiri bawah , di antara daerah resonanparu (batas atasnya) dengan tepi kosta (batas bawahnya) Traubes space.

    Perkusi Traubes space dimulai dari L. axillaris anteriorsinistra sd L.midaxillaris sinistra, biasanya daerah ini timpani

    (prominen).

    Jika semakin ke arah lateral suara timpani tetapprominen kesan: splenomegali (-).

    Dullness Traubes space

    kemungkinansplenomegali? cairan/makanan solid di dlm lambung atau

    kolon.

    2. Splenic p ercus sion sign

    Splenic percussion sign (+):

    Perkusi ICS terbawah pd L axillaris anterior sinistra:perubahan suara perkusi, dari timpani prominen inspirasidalamdullkesan :

    Pembesaran spleen

    Bisa juga pd spleen normal.

    Jika perkusi tetap timpaniukuran spleen masih

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    44/50

    Palpasi Spleen:

    Catatan:

    Dewasa normal sebahagian kecil populasi : tepi spleenteraba, ok:

    Diafragma letak rendah dan rata (COPD)

    Deep inspiratory descentdiafragma.

    Teknik Palpasi:

    1.Posisi Supine.

    Palpasi dengan tangan kanan, dimulai di bawah tepi kostasinistra.

    Tangan kanan mengangkat rib cage sinistra ke anterior.

    Anjurkan pasien inspirasi dalam.

    2. Posisi dekubitus, paha & lutut difleksikan. Ulangi perasatsda.

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    45/50

    Tentukan batas area

    beda/pekak dgn area

    timpani

    Shifting dullness

    dijumpai jk pasien dimiringkan ke

    salah satu sisi

    Test for a fluid wave (undulasi cairan).

    Berbagai hal lain yang dapat ditemukan pada physical

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    46/50

    Berbagai hal lain yang dapat ditemukan pada physical

    diagnostic abdomen:

    Asites + Jaundicecurigai adanya sirosis atau keganasandengan metastase peritoneal.

    Rebound tenderness

    Disebabkan oleh inflamasi peritoneal, mis. Apendisitis akut.

    Rovsings s ign .

    Nyeri di RLQ sewaktu dilakukan penekanan pada sisi siri

    abdomen .

    Nyeri RLQ jika tangan palpasi di angkat tiba-tiba (referred

    rebound tenderness)

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    47/50

    Murphys s ign .

    ialah nyeri tajam pada RUQ disertai berhenti inspirasitiba-

    tiba(respiratory arrest on inspiration).Teknik pemeriksaan: ibu jari kiri atau jari-jari tangan kanan

    ditekukkan di bawah tepi kosta pada posisi sisi lateral m.

    rectus berpotongan dengan tepi kosta. Jik pembesaran

    hepar (+) jari-jari ataupun ibu jari tangan ditekukkan dibawah tepi hepar.Perintahkan pasien respirasi dalam,

    perhatikan pernafasan pasien serta tingkat rasa nyerinya.

    Murphys sign (+) pd:

    kholesistitis akut

    hepar yg nyeri tekan (nyerinya kurang terlokalisir).

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    48/50

    Fokus saat assessmentabdomen:

    Ukuran dan konsistensi hepar

    Apakah spleen teraba/membesar?Apakah ada asites?

    Sirosis Hati.

    Bisa dijumpai pembesaran Left Liver Lobe (LLL) di bawahprocessus xyphideus.

    Bisa dijumpai pembesaran spleen.

    Curigai keganasan jika dijumpai:

    Hepar membesar, noduler

    Massa abdominal yang nyata

    PEMERIKSAAN

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    49/50

    PEMERIKSAAN

    EKSTREMITAS

    Dilakukan dgn cara :

    - Inspeksi

    - Palpasi

    - Menguji pergerakan, kekuatan dan

    koordinasi otot

  • 7/27/2019 Pemeriksaan Fisik Peny.dalam

    50/50

    Terima Kasih


Top Related