Download - PATOLOGIAS PERIODONTALES

Universidad de CaraboboUniversidad de CaraboboFacultad de OdontologíaFacultad de Odontología

Departamento de EstomatoquirúrgicaDepartamento de EstomatoquirúrgicaPeriodonciaPeriodoncia

PROF. Cristina [email protected]

Enfermedades Enfermedades PeriodontalesPeriodontales

Periodontitis Crónica

““ES EL RESULTADO DE ES EL RESULTADO DE LA EXTENSIÓN DEL LA EXTENSIÓN DEL

PROCESO INFLAMATORIO PROCESO INFLAMATORIO INICIADO EN LA ENCÍA Y INICIADO EN LA ENCÍA Y

QUE PASA A LAS QUE PASA A LAS ESTRUCTURAS DE ESTRUCTURAS DE

SOPORTE DEL DIENTE”. SOPORTE DEL DIENTE”.

(CARRANZA-(CARRANZA-NEWMAN)NEWMAN)

Enfermedades Enfermedades PeriodontalesPeriodontales

Periodontitis Crónica.Periodontitis Crónica.Periodontitis Periodontitis AgresivaAgresiva..

Periodontitis como manif. de Enf. Sist.Periodontitis como manif. de Enf. Sist.

Enf. Periodontales Necrosantes.Enf. Periodontales Necrosantes.

Abscesos del Periodonto.Abscesos del Periodonto.

Lesiones Endoperio.Lesiones Endoperio.

Malformaciones y Lesiones Congénitas o Malformaciones y Lesiones Congénitas o Adquiridas.Adquiridas.


Definición y TerminologíaDefinición y Terminología

Etiología Etiología

Características Generales: Clínicas Características Generales: Clínicas y Rx.y Rx.

HistopatologíaHistopatología

ClasificaciónClasificación

Prevalencia Prevalencia

ProgresiónProgresión

Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial

PronósticoPronóstico

Plan de TratamientoPlan de Tratamiento

ConclusionesConclusiones


DEFINICIÓNDEFINICIÓN

““ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA QUE ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA QUE

PRODUCE INFLAMACIÓN DE LOS TEJIDOS DE PRODUCE INFLAMACIÓN DE LOS TEJIDOS DE

SOPORTE DE LOS DIENTES, PÉRDIDA SOPORTE DE LOS DIENTES, PÉRDIDA

PROGRESIVA DE INSERCIÓN Y PÉRDIDA ÓSEA ”PROGRESIVA DE INSERCIÓN Y PÉRDIDA ÓSEA ”

ACADEMIA AMERICANA DE PERIODONTOLOGIA.1999ACADEMIA AMERICANA DE PERIODONTOLOGIA.1999


PPeriodontitis Crónicaeriodontitis Crónica

del Adel Adultodulto

Periodontitis Avance LentoPeriodontitis Avance Lento(CARRANZA-NEWMAN(CARRANZA-NEWMAN))

Periodontitis Periodontitis CrónicaCrónica

A.A.P. 1999A.A.P. 1999


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Terminología

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA


M. O. de la Placa y sus productos

RespuestaInmunitaria del Huésped. “Leucocito PMN”

Colonizar

Evadir defensas huésped

Producir Sustancias de destrucción tisular

Quimiotaxis

Fagocitosis

Destrucción o Neutralización

Enf. Sistémica

Factores de RiesgoEdadTabaquismoStress

La Periodontitis se establece La Periodontitis se establece por:por:

Daño Tisular Daño Tisular Bacteriano Directo e Bacteriano Directo e Indirecto .Indirecto .


Activación De Activación De Mecanismos Mecanismos Inmunitarios. Inmunitarios.

Inmunodeficiencias Del Inmunodeficiencias Del HuéspedHuésped . .

MICROBIOLOGIAMICROBIOLOGIA

ANAERÓBIOS GRAMANAERÓBIOS GRAM - -PORPHYROMONAS GINGIVALISPORPHYROMONAS GINGIVALISACTINOBACILLUS ACTINOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANSACTINOMYCETEMCOMITANSBACTEROIDES FORSYTHUSBACTEROIDES FORSYTHUSPREVOTELLA INTERMEDIAPREVOTELLA INTERMEDIACAMPYLOBACTER RECTUSCAMPYLOBACTER RECTUSFUSOBACTERIUM NUCLEATUMFUSOBACTERIUM NUCLEATUMEIKENELLA CORRODENSEIKENELLA CORRODENSTREPONEMA DENTICOLATREPONEMA DENTICOLABACTEROIDES GINGIVALISBACTEROIDES GINGIVALISOTROSOTROS


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Características GeneralesCaracterísticas Generales


Clínicas:

Inflamación Gingival

Sangrado al sondeo (SDS)

Bolsas periodontales (BP)

Pérdida de inserción (PIC)

o Coloro Consistenciao Texturao Contorno

o Tamaño o Posición

SDSPIC

BP

Características GeneralesCaracterísticas GeneralesCaracterística Clínicas VariablesCaracterística Clínicas Variables


Migración coronal y/o apical de la encía marginal

Exudado purulento

Exposición de la furca radicular

Aumento Movilidad dental

Migración de los dientes

Diastemas

Exfoliación de los dientes

Signos RadiográficosSignos Radiográficos

Pérdida de Hueso Alveolar Ruptura de la continuidad de la

lámina dura Ensanchamiento del E.L.P



Signos RadiográficosSignos Radiográficos

Pérdida altura Cresta Ósea (vertical u horizontal)

Cambios en la densidad de la Lámina Dura y Hueso Esponjoso


Características Características GeneralesGenerales

SIGNOS RADIOGRÁFICOS SIGNOS RADIOGRÁFICOS

ETAPA AVANZADA ETAPA AVANZADA

Crateres o defectos óseos Furcasiones



SíntomasSíntomasIndolora Generalmente. Indolora Generalmente.

Sensibilidad Dental.Sensibilidad Dental.

Zona de Impactación de Zona de Impactación de Alimentos.Alimentos.

Picazón Gingival.Picazón Gingival.

Dolor Agudo ( Absceso Dolor Agudo ( Absceso Periodontal o Caries Radicular )Periodontal o Caries Radicular )


Características Generales:

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HistopatológicaHistopatológica

Bolsa Periodontal.Bolsa Periodontal.Proliferación Proliferación Apical de las Apical de las Células Epiteliales Células Epiteliales del Epitelio de del Epitelio de Unión y del Epitelio Unión y del Epitelio del Surcodel Surco..



Migración Apical Del Migración Apical Del Epitelio De Unión. Epitelio De Unión. Degeneración de Fibras Degeneración de Fibras Gingivales.Gingivales.Reabsorción Ósea.Reabsorción Ósea.



Leucocitos PMN en Leucocitos PMN en Epitelio Unión y Epitelio Epitelio Unión y Epitelio de La Bolsade La BolsaInfiltrado Denso de Infiltrado Denso de Células Inflamatorias : Células Inflamatorias : Células Plasmáticas,Células Plasmáticas, Linfocitos Y MacrófagosLinfocitos Y Macrófagos


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CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:

ExtensiónExtensión

SeveridadSeveridad


De acuerdo a su:

CLASIFICACIÓN: CLASIFICACIÓN:

LOCALIZADALOCALIZADA < 30 % De

Sitios Afectados


De acuerdo a su: Extensión

Clasificación:Clasificación:

GENERALIZADAGENERALIZADA

> 30 % de Sitios

Afectados


De acuerdo a su: Extensión

Clasificación Clasificación

Incipiente Incipiente P I C : 1 a 2 P I C : 1 a 2 mm mm

Poca invasión Poca invasión de furcade furca

Poca movilidad Poca movilidad dentaria. dentaria.


De acuerdo a su : Severidad

Clasificación Clasificación

INCIPIENTE INCIPIENTE P S : 4 a 5 mmP S : 4 a 5 mmPresencia de irritantes Presencia de irritantes locales locales Hemorragia al sondajeHemorragia al sondajePérdida continuidad lamina Pérdida continuidad lamina duradura P.O.P.O. < 20%< 20%


De acuerdo a su: Severidad

ClasificaciónClasificación

ModeradaModerada P I C : 3 a 4 mmP I C : 3 a 4 mmP S : 6 a 8 mmP S : 6 a 8 mmHemorragia al sondeo y purulencia Hemorragia al sondeo y purulencia Movilidad de ligera a moderadaMovilidad de ligera a moderada


De acuerdo a su:

Severidad

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DeDe acuerdo a su: acuerdo a su: SEVERIDADSEVERIDAD

MODERADA.MODERADA.

Invasiones de Invasiones de furcas.furcas.

Ligera-moderadas.Ligera-moderadas.

Radiográficamente:Radiográficamente:

Pérdida ósea hasta Pérdida ósea hasta un 40 %.un 40 %.

Zonas radiolucidas Zonas radiolucidas en furcas.en furcas.


Clasificación Clasificación De acuerdo a su:De acuerdo a su: SeveridadSeveridad

Severa.Severa.P I C : P I C : 5 5 mm. mm.P S : P S : 8 mm.8 mm.Invasión de las Invasión de las furcas .furcas .Movilidad grado II Movilidad grado II y IIIy III


Severa.Severa.Exudado purulento y Exudado purulento y hemorragia al sondeo.hemorragia al sondeo.

Rx pérdida ósea Rx pérdida ósea mayor del 40%.mayor del 40%.

Defectos óseos Defectos óseos angulares.angulares.

Clasificación De acuerdo a su: Severidad


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PREVALENCIAPREVALENCIA

> Prevalencia Adultos.> Prevalencia Adultos.< Niños y Adolescentes.< Niños y Adolescentes.Ambos por igual .Ambos por igual .Destrucción periodontal Destrucción periodontal directamente relacionada a factores directamente relacionada a factores locales locales Aumenta con la edad .Aumenta con la edad .81% de los sujetos sin tratamiento 81% de los sujetos sin tratamiento

padecen de P.C.padecen de P.C.


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PROGRESIÓNPROGRESIÓN

Velocidad de Progresión Variable . Velocidad de Progresión Variable . - Es un proceso continuo- Es un proceso continuo - Con periodos de exacerbación aguda- Con periodos de exacerbación aguda - P.I.C Y P.O anual entre 0.04 a 1.04 mm- P.I.C Y P.O anual entre 0.04 a 1.04 mm

Primeros signos durante la adolescencia .Primeros signos durante la adolescencia .Cuarta década de la vida o más tarde.Cuarta década de la vida o más tarde.Sitios afectados no progresa a igual Sitios afectados no progresa a igual velocidad. velocidad. > Velocidad en zona interproximal .> Velocidad en zona interproximal .


Factores que Predisponen la Factores que Predisponen la progresiónprogresión

SITIOS DE DIENTES EN MAL POSICIÓNSITIOS DE DIENTES EN MAL POSICIÓN

REGIONES DE IMPACTACIÓN ALIMENTARIAREGIONES DE IMPACTACIÓN ALIMENTARIA


Factores que Predisponen la Factores que Predisponen la progresiónprogresión

Trauma OclusalTrauma Oclusal

Factores SistémicosFactores Sistémicos Diabetes MiellitusDiabetes Miellitus VIHVIH

Otros FactoresOtros Factores FumarFumar StressStress


Factores que predisponen la Factores que predisponen la progresiónprogresión

AREAS DE AREAS DE FURCACIÓNFURCACIÓN

PRÓTESIS MAL PRÓTESIS MAL ADAPTADASADAPTADAS

MARGENES MARGENES SOBREXTENDIDOSSOBREXTENDIDOS

CARIES CARIES RADICULARRADICULAR


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Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

GINGIVITIS GINGIVITIS

IND. POR PLACAIND. POR PLACAPERIODONTITISPERIODONTITIS

CRÓNICACRÓNICAPERIODONTITISPERIODONTITIS

AGRESIVAAGRESIVA


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Pronóstico GeneralPronóstico General

Tipo de periodontitisTipo de periodontitis crónica.crónica.

Valoración del estado Valoración del estado periodontal.periodontal.Edad del paciente.Edad del paciente.Antecedentes Antecedentes sistémicos.sistémicos.Malposición dentaria.Malposición dentaria.Tabaquismo.Tabaquismo.Cooperación del Cooperación del paciente.paciente.

Bueno

Reservado

Malo


ExcelenteFavorableAceptable

Desfavorable

Dudoso

Pronóstico IndividualPronóstico Individual

Grado de Movilidad Dentaria.Grado de Movilidad Dentaria.Profundidad de Bolsas Profundidad de Bolsas Periodontales.Periodontales.Cantidad de Encía Insertada.Cantidad de Encía Insertada.Grado de compromiso de Furca.Grado de compromiso de Furca.Morfología Dentaria.Morfología Dentaria.Relación Corona /Raiz .Relación Corona /Raiz .Forma de las Raices.Forma de las Raices.Dientes vecinos a zonas edentulas.Dientes vecinos a zonas edentulas.Caries.Caries.

Bueno

Reservado

Malo


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Fase Preliminar:Fase Preliminar: Tratamientos de emergencia:Tratamientos de emergencia:

Dentales.Dentales.Periapicales.Periapicales.Periodontales.Periodontales.

Exodoncias indicadasExodoncias indicadas..


Plan de TratamientoPlan de TratamientoPeriodontitis Crónica

Control de placa

Profilaxis

Tartrectomia / Raspado y alisado radicular (Eliminación del cálculo)

Inactivación de caries / corrección de restauraciones defectuosas

Tratamiento antimicrobiano local o parenteral

Terapia Oclusal

Ferulización provisional

Movimiento ortodontico menor

Evaluación de la reacción de los tejidos a la fase I (revaloración)

Fase I: Etiotropica


Fase Correctiva:Fase Correctiva: (Quirúrgica ).(Quirúrgica ). - Cirugía Periodontal dependiendo de la respuesta - Cirugía Periodontal dependiendo de la respuesta

de los tejidos en la Fase I.de los tejidos en la Fase I.

(Restauradora ).(Restauradora ). - Restauraciones Finales.- Restauraciones Finales. - Prótesis Fijas o Removible.- Prótesis Fijas o Removible. - Tratamientos Endodonticos- Tratamientos Endodonticos - Evaluacion de la Reacción a la Fase II.- Evaluacion de la Reacción a la Fase II.

Fase Mantenimiento:Fase Mantenimiento: - - Visitas Periodicas de verificacion.Visitas Periodicas de verificacion. ( Cambios Patologicos).( Cambios Patologicos).


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Conclusiones.

Es importante tener en cuenta que la Periodontitis Crónica ha sido involucrada como factor de riesgo

para el desarrollo de alteraciones sistémicas (Ateroesclerosis, Accidentes

Cerebrovasculares, Abortos, niños de bajo peso y talla al nacer , Diabetes, Endocarditis, etc).

Esto hay que tenerlo en cuenta al momento de hacer el dx. y plan de tto. ya que se debe anteponer

la salud integral del paciente.

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