Patología del diafragma

Intergrantes: Valeria Caro Tammy RosencwaigProfesor: Dr. Gerald

• Paciente Masculino• Nacido a las 39 semanas• Con 2 horas de vida intrauterina• Dificultad respiratoria• Taquipnea• Retracción xifoidea • Cianosis

Presentación del caso

• Masculino recién nacido a termino eutrófico

• Producto de 1ra gestación• Embarazo y parto vaginal sin

complicaciones

Antecedentes:

Exploración física• Peso 3 kg talla 50 cm• FC 150/min FR 50/min TA

70/50• Área pulmonar con

hipoventilación• Cianosis generalizada• Taquipnea, tiros intercostales

y retracción xifoidea• Abdomen escafoide

Estudios complementarios:• Radiografía simple de tórax• Serie esófago-gastro-

duodenal muestra material de contraste en hemitórax izquierdo.

• Exámenes de laboratorio con hipercarbia, hipoxemia y acidosis respiratoria.

DiagnósticoHernia diafragmática congénita (HDC)• Se refiere a un defecto en el diafragma, que ocasiona que

parte del contenido del abdomen pase a la cavidad torácica.

Diafragma• Musculo impar, plano, ancho y delgado, separa tórax del

abdomen. • Tiene forma de cúpula.

Diafragma• Porción

lumbar

• Porción Costal • Porción

esternal

• Centro tendinoso

Diafragma• Es el músculo principal que ayuda a efectuar la respiración• La respiración se efectúa gracias a la expansión y contracción

de los pulmones. Con la ayuda de los músculos abdominales e intercostales.

• Video mecánica respiración

Desarrollo del diafragma• Se forma entre las semanas 4 y 8 de gestación. • Se forma a partir de 4 elementos embrionarios:Tabique transverso

Desarrollo del diafragma Membrana pleuroperitoneales Mesenterio dorsal del esófago Penetración muscular interna de las paredes corporales

laterales

Hernia diafragmática posterolateral o de Bochdalek Se cree que se origina por la falta de fusión de las membranas

pleuroperitoneales con el septum transverso.Se presenta en 1:4000-5000 nacidos vivos. Lado izquierdo se cierra después que el lado derecho. La relación es 10:1.

95%

3% 2%

PosterolateralAnteriorBilateral

HD posterolateral Teorías1. Los pacientes presentan hipoplasia pulmonar debido a q el

contenido abdominal que ocupa la cavidad torácica no permite el desarrollo normal.

2. La hipoplasia es el evento inicial y esto produce el defecto en el diafragma.

HD posterolateral• Sobrevida se relaciona con el grado de hipoplasia asociada en

el pulmón ipsilateral y el contralateral.

HD DerechaHD Izquierda

Contiene bazo, intestino delgado, colon y/o estomago.

Contiene intestino delgado e hígado.

HD de Bochdalek• El medio de diagnóstico es el ultrasonido prenatal.

HD anterior o de Morgagni• Es poco frecuente se da en un 2-3% de las hernias

diafragmáticas• Se debe a un defecto del muscular diafragmático donde se une

el septum transverso con el esternón.

HD anterior• Estos pacientes se presentan a una edad mayor• Acuden por obstrucción intestinal.• Se descubre con radiografía de tórax.• Contiene al hígado o colon transverso

Tratamiento

Existe una mortalidad muy alta y la sobrevida es del 50-70%

Es urgencia ventilatoria y

hemodinámica

Estabilización dura 5 días

QuirófanoVentilación

mecánica de alta frecuencia y ECMO

Ventilación mecánica

Preg

unta

s Fr

ecue

ntes

¿Qué hice?Nada de lo que tú hiciste es la causa de este defecto.

¿Cómo hubiera sido la vida si el bebé sobrevive? Cerca del 95 % de estos van a tener problemas de

alimentación, el 75% tiene asma, el 75% tiene reflujo y aunque muchos de ellos tienen vida normal.

¿Esto se puede repetir en el siguiente embarazo? Las posibilidades son del 2%.

¿Pude prevenirlo? Hasta que no se encuentre una cura o una causa, no

puede prevenirse.

¿Me tendrán que hacer cesárea? A menos de que haya otras complicaciones, no hay una

razón para que el bebé nazca por cesárea. El parto vaginal de hecho ayuda a los pulmones del bebé porque

estimula la producción de surfactante.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN