PARO CARDIACO Y MUERTE PARO CARDIACO Y MUERTE SUBITASUBITA

MUERTE SUBITA : DEFINICIONMUERTE SUBITA : DEFINICION

Es una forma natural de muerte debida a causas cardíacas, Es una forma natural de muerte debida a causas cardíacas, precedida por la pérdida abrupta de la conciencia dentro de precedida por la pérdida abrupta de la conciencia dentro de la hora que sigue al comienzo de los síntomas en un la hora que sigue al comienzo de los síntomas en un individuo en el que se conoce o no, y sufre de una individuo en el que se conoce o no, y sufre de una cardiopatía, pero en quien son inesperados el momento y cardiopatía, pero en quien son inesperados el momento y forma de la muerte.forma de la muerte.

Diferentes enfoques ( epidemiológico, patológico, clínico)Diferentes enfoques ( epidemiológico, patológico, clínico)

Elementos distintivos: * pródromosElementos distintivos: * pródromos

* inicio* inicio

* paro cardíaco* paro cardíaco

* muerte biológica* muerte biológica

Epidemiología y causas de MSEpidemiología y causas de MS

Entre 300000 y 450000 por año. (USA)Entre 300000 y 450000 por año. (USA)Aprox. 65% asociadas a enf. coronariaAprox. 65% asociadas a enf. coronariaEntre los 35 y 45 años, el 74% fueron Entre los 35 y 45 años, el 74% fueron clasificadas como MS.clasificadas como MS.MS es más frecuente en hombres que mujeres. MS es más frecuente en hombres que mujeres. (< 85 años)(< 85 años)>50 % de las MS en mujeres son >50 % de las MS en mujeres son extrahospitalariasextrahospitalariasEn < de 35 años, la enf. coronaria es menos En < de 35 años, la enf. coronaria es menos frecuente frecuente

Epidemiología e incidenciaEpidemiología e incidencia

Cuatro a seis veces mayor en post-IAMCuatro a seis veces mayor en post-IAM

Dos a cuatro veces mayor en presencia Dos a cuatro veces mayor en presencia de FRCde FRC

Seis a nueve veces mayor en pacientes Seis a nueve veces mayor en pacientes con ICcon IC

MS es más frecuente en IC clase MS es más frecuente en IC clase funcional II o IIIfuncional II o III

Incidencia de MS en poblaciones específicas y Incidencia de MS en poblaciones específicas y número anual de muertes en cada gruponúmero anual de muertes en cada grupo

Epidemiología y fisiopatologíaEpidemiología y fisiopatología

MS: fisiopatologíaMS: fisiopatología

Las arrítmias fatales son el principal mecanismo causal Las arrítmias fatales son el principal mecanismo causal final de MSfinal de MSTaquicardia ventricular degenerando en fibrilación Taquicardia ventricular degenerando en fibrilación ventricular y luego en asistolia es la secuencia de ventricular y luego en asistolia es la secuencia de eventos habitual ( esp. en cardiopatía estructural de eventos habitual ( esp. en cardiopatía estructural de origen coronario)origen coronario)Otros mecanismos involucran bradiarrítmia, disociación Otros mecanismos involucran bradiarrítmia, disociación electromecánica y progresión de deterioro electromecánica y progresión de deterioro hemodinámico ( esp. en la IC avanzada) hemodinámico ( esp. en la IC avanzada) En pacientes sin cardiopatía estructural aparente, En pacientes sin cardiopatía estructural aparente, taquicardia ventricular polimorfa y torsión de punta taquicardia ventricular polimorfa y torsión de punta (asociadas a anomalías genéticas o adquiridas de los (asociadas a anomalías genéticas o adquiridas de los canales iónicos), contribuyen al evento finalcanales iónicos), contribuyen al evento final

MS: fisiopatologíaMS: fisiopatología

ARRITMIA FATAL

SUSTRATO-Reentrada

-Trast. de conducción-anomalía electrofisiológica

Modulacióin

Gatillo:-isquemia

-factores metabólicos-factores neurofisiológicos-factores hemodinámicos

Estratificación de riesgoEstratificación de riesgo

Factores de riesgo coronario:Factores de riesgo coronario:

* HTA* HTA

* Dislipémia* Dislipémia

* Tabaquismo* Tabaquismo

* Obesidad* Obesidad

* Sedentarismo* Sedentarismo

Estratificación de riesgoEstratificación de riesgo

Función ventricular: Función ventricular:

-Mayor predictor independiente de -Mayor predictor independiente de mortalidad total y MS tanto en cardiopatía mortalidad total y MS tanto en cardiopatía isquémica como de otras causas.isquémica como de otras causas.

-Aumento sustancial del riesgo por debajo -Aumento sustancial del riesgo por debajo del 30% de Fey. del Ventrículo izquierdo.del 30% de Fey. del Ventrículo izquierdo.

-Fácil medición.-Fácil medición.

-Útil asociarlo con clase funcional. -Útil asociarlo con clase funcional.

Estratificación de riesgoEstratificación de riesgo

Arritmia ventricularArritmia ventricular

* La extrasistolia ventricular frecuente y la * La extrasistolia ventricular frecuente y la TVNS en el post-IAM se asocia a riesgo TVNS en el post-IAM se asocia a riesgo aumentado.aumentado.

* Datos controvertidos en otras formas de * Datos controvertidos en otras formas de cardiopatia.cardiopatia.

Estratificación de riesgoEstratificación de riesgo

Marcadores electrocardiográficos:Marcadores electrocardiográficos:

*Morfología y duración del QRS.*Morfología y duración del QRS.

*Intervalo QT.*Intervalo QT.

*Morfología del ST.*Morfología del ST.

*Patentes ECG (Brugada, WPW,LQTs)*Patentes ECG (Brugada, WPW,LQTs)

Estratificación de riesgoEstratificación de riesgo

Marcadores autonómicos:Marcadores autonómicos:

*Variabilidad de la FC.*Variabilidad de la FC.

*Sensibilidad barorrefleja.*Sensibilidad barorrefleja.

ECG de señal promediada.(PVT)ECG de señal promediada.(PVT)

Alternancia de onda T.Alternancia de onda T.

Estimulación ventricular programada,Estimulación ventricular programada,

Loop recorder.Loop recorder.

Muerte súbita: prevención primariaMuerte súbita: prevención primaria

Control de los FRCControl de los FRC

Educación públicaEducación pública

Entrenamiento en RCP y desfibrilación en Entrenamiento en RCP y desfibrilación en la vía pública.(PAD y HAT trials)la vía pública.(PAD y HAT trials)

Muerte súbita: prevención primaria Muerte súbita: prevención primaria en cardiopatías específicasen cardiopatías específicas

Cardiopatía isquémica:Cardiopatía isquémica:

*estudios post-IAM: - antiarrítmicos*estudios post-IAM: - antiarrítmicos

- CDI- CDI

Insuficiencia cardiaca: - IECAInsuficiencia cardiaca: - IECA

- antiarrítmicos- antiarrítmicos

- CDI- CDI

Otras cardiopatías: - CDIOtras cardiopatías: - CDI

MS: prevención secundariaMS: prevención secundaria

No existe evidencia concluyente a favor No existe evidencia concluyente a favor del uso de drogas, cirugía, o ablación para del uso de drogas, cirugía, o ablación para prevenir la recurrencia de MS resucitada.prevenir la recurrencia de MS resucitada.

La única estrategia basada en la evidencia La única estrategia basada en la evidencia la constituye el implante de CDIs. la constituye el implante de CDIs.

Tratamiento del paro cardíacoTratamiento del paro cardíaco

En el año 2000, finalmente se acordaron las En el año 2000, finalmente se acordaron las guías internacionales de RCP y emergencias guías internacionales de RCP y emergencias cardiovasculares.cardiovasculares.

A continuación, se muestran los algoritmos para:A continuación, se muestran los algoritmos para:

1- desfibrilación automática externa1- desfibrilación automática externa

2- soporte cardíaco avanzado2- soporte cardíaco avanzado

3- manejo de FV o TV sin pulso3- manejo de FV o TV sin pulso

4- actividad eléctrica sin pulso4- actividad eléctrica sin pulso

5-asistolia o “corazón silente”5-asistolia o “corazón silente”

Predictores negativos de Predictores negativos de supervivencia en paro cardíaco supervivencia en paro cardíaco

extrahospitalarioextrahospitalario

RCP sin expectadoresRCP sin expectadores

Paro cardíaco no presenciadoParo cardíaco no presenciado

Paro cardíaco en domicilioParo cardíaco en domicilio

Intervalo entre llamado y arribo de la Intervalo entre llamado y arribo de la ambulanciaambulancia

Edad avanzadaEdad avanzada