OVERVIEW DRUG RESISTANCE
in TUBERCULOSIS
Dr. JATU APHRIDASARI, Sp.P(K), FISR
WORK CONFERENCE XVI INDONESIAN SOCIETY OF RESPIROLOGY
INCREASING PULMONOLOGY COMPETENCE TO
STRENGTHENING COMPETITIVENESS IN SDGS ERA
Solo, September, 11 - 14 , 2019
Thn 2016
• Estimasi populasi dunia terinfeksi MTB 1.7 juta (23%).
• Kasus baru TB 10.4 juta (120 kasus per 100.000 penduduk)
• Kasus baru TB-RR 600.000 2
Thn 2000
Thn 2015
22% Sustainability Development Goals (SDGs)
PENURUNAN ANGKA
KEMATIAN
TB: Top Up 10 cause of death in the world
5.8 juta laki-laki, 3.2 juta perempuan, dan 1 juta anak-anak.
3
Thn 2017
90% orang dewasa (≥15 thn)
dua pertiga kasus TB dunia terdapat di 8 negara
India (27%), Cina (9%), Indonesia (8%), Filipina
(6%), Pakistan (5%), Nigeria (4%), Bangladesh (4%), dan Afrika Selatan (3%).
SITUASI TB di INDONESIA
4
Jumlah kasus TB-MDR tahun 2009-2016
5
Thn 2009-2016 : Jumlah pasien TB-MDR
meningkat > 20% (250.000 sampai
490.000)
Thn 2016 : TB-XDR 8014 pasien di 72
negara
TB-MDR 2017 • Estimasi WHO 2017 : 558.000 kasus baru TB-RR dan 82% di
antaranya merupakan TB-MDR. • 3.5% kasus TB baru dan 18% kasus TB pernah diobati
berkembang menjadi TB-MDR/RR.
6
krisis kesehatan
ancaman kesehatan
2 juta (30%) dari 6,7 juta kasus TB (baru + pernah
diobati)
24% TB kasus baru
70% TB pernah diobati
uji resistansi rifampisin
• Jumlah kasus 153.119
• Pengobatan: 129.689
2016
• 160.684 kasus
• Pengobatan: 139.114
2017
PROSENTASE KASUS BARU TB-MDR/RR (TAHUN 2002-2018)
7 Global TB Report 2018
PROSENTASE KASUS TB-MDR/RR DARI KASUS TB PERNAH DIOBATI
(2005-2018)
8 Global TB Report 2018
Tiga negara menyumbang hampir setengah dari kasus TB-MDR/RR dunia yaitu India (24%), Cina
(13%), dan Rusia (10%)
9 Global TB Report 2018
AKHIR THN 2017
• 62 negara : STR
• 62 negara : bedaquiline
• 42 negara : delamanid
10
Jangka pendek
(STR)
9-11 bln
Biaya murah
Syarat tertentu
Bukan untuk TB-pre XDR/XDR
Jangka Panjang
2 tahun
Biaya mahal
Thn 2017 Success rate
55%
Tuberkulosis-MDR/XDR sulit diobati outcome buruk, dan tingginya angka kematian : 240.000 kematian (thn
2016) 230.000 kematian (thn 2017).
PENGOBATAN
WHO (2016)
Paduan STR
Re-grouped obat dalam terapi TB-MDR/RR : :
•Grup A = fluorokuinolon
•Grup B = SLID
•Grup C = core second-line agents yang lain
•Grup D1–3 = obat tambahan.
•4-6 bulan : fluorokuinolon generasi baru, kanamisin, protionamid, isoniazid dosis tinggi, clofazimine, pirazinamide, dan etambutol.
•dilanjutkan 5 bulan : fluorokuinolon, clofazimine, pirazinamid, dan etambutol.
11
Penggunaan STR di akhir tahun 2017
12 Global TB Report 2018
Bedaquiline dan Delamanid
Bedaquiline : menghambat adenosine triphosphate synthase
MTB.
Masa half-life efektif bedaquiline >24 jam.
Delamanid menghambat biosintesis asam mikolat menghambat pembentukan
dinding sel MTB memudahkan penetrasi
obat.
Bedaquiline dan delamanid berefek early bactericidal
activity (EBA).
13
Negara-negara yang menggunakan bedaquiline di akhir tahun 2017
14 Global TB Report 2018
Negara-negara yang menggunakan delamanid di akhir tahun 2017
15 Global TB Report 2018
16
Xpert MTB/RIF Xpert MTB/RIF
ultra
Line-probe assays (LPA)
Fluorotype MTB
Tes diagnostik
HA
SIL
PEN
GO
BAT
AN
17
GUIDELINE PADUAN PENGOBATAN TB-RO 2018 UPDATE
Thn 2018 Guideline
Development Group (GDG)
untuk memperbarui rekomendasi
kebijakan pengobatan TB-
RO Q1-Q7 PICO
18
Durasi 9-11 bulan
Pasien memenuhi syarat yg ditetapkan.
Obat injeksi tidak lagi menjadi obat prioritas
Fluorokuinolon (levofloksasin atau moxifloksasin), bedaquiline, dan linezolid sangat
disarankan untuk digunakan.
Total durasi : 18-20 bulan.
Paduan Jangka Pendek
Pemantauan pengobatan : pemeriksaan kultur setiap bulan.
19
GUIDELINE PADUAN PENGOBATAN TB-RO 2018 UPDATE
KEY POINTS
Paduan Jangka Panjang
CONSOLIDATED DRUG-RESISTANT TB TREATMENT GUIDELINES
Pada awal tahun 2019, WHO mempublikasikan consolidated drug-resistant TB treatment guidelines yang nantinya akan dilengkapi dengan edisi terbaru WHO’s companion handbook for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis 2018 update.
20
Rekomendasi re-grouped obat pada paduan jangka panjang TB MDR
Group Medicine Abbreveration
Group A:
Include all three medicines (unless
they can not be used)
Levofloxacin OR
Moxifloxacin
Bedaquiline1,4
Linezolid2
Lfx
Mfx
Bdq
Lzd
Group B:
Add both mediciness (unless they
can not be used)
Clofazimine
Cycloserine OR
Terizidone
Cfz
Cs
Trd
Group C:
Add to complete the regimen and
when medicines from groups A and B
can not be used
Ethambutol
Delamanid3,4
Pyrazinamide5
Imipenem-cilastatin OR
Meropenem6
Amikacin
(OR streptomycin)7
Ethionamide OR
Prothionamide
p-aminosalicylic
E
Dlm
Z
Ipm-Cln
Mpm
A
(S)
Eto
Pto
PAS 21
THE END TUBERCULOSIS STRATEGY
22
23
Sasaran nasional Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Nasional (RPJMN) yang
tertuang pada Peraturan Presiden
Nomor 59 Tahun 2017 tentang SDGs
Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 tentang penanggulangan TB
Target prevalensi TB pada tahun 2019 menjadi 245 per 100.000
penduduk.
Target eliminasi TB pada tahun 2035 dan Indonesia Bebas TB
tahun 2050
Eliminasi TB adalah tercapainya jumlah kasus TB 1 per 1.000.000 penduduk. (thn 2017 jumlah
kasus TB : 254 per 100.000 atau 25.40 per 1 juta penduduk).
