Infeksi pada Bidang Telinga, Hidung dan Tenggorok

Kelainan Telinga LuarDr. Novialdi, Sp.THT-KLBagian THT-KL Fakultas Kedokteran Univ. Andalas/RSUP Dr. M. Djamil Padang

1Anatomi dan Fisiologi

2Anatomi dan FisiologiTerdiri dari pinna dan meatus akustikus eksterna (MAE) yang dilapisi oleh kulitMemiliki panjang lebih kurang 2,5 cmBagian medial dibatasi oleh membran timpaniMAE 40% pars kartilago, 60% pars osseus

3Kelainan Daun Telinga(Pinna)4Kelainan KongenitalMikrotiaDeformitas pinna berukuran kecilBiasanya berhubungan dengan atresia liang telinga dan kelainan tulang pendengaranTerapi: rekonstruksi dengan menggunakan graft kartilago

5Kelainan KongenitalSinus preaurikularBiasanya terletak anterior dari crus HelixDapat terjadi inflamasi dengan edema dan sekretTerapi: sinusektomi

6Kelainan KongenitalHillocks (Lobulus asesoris)Biasanya ditemukan anterior dari tragusTerapi: eksisi (alasan kosmetik)

7Kelainan KongenitalProminent EarLipatan antiheliks tidak ada atau minimalTerapi: koreksi pembedahan

8TraumaAvulsi pinna dengan skin loss

9TraumaHematoma pinnaAspirasiTerapi: insisi dan drainase

10Infeksi dan InflamasiPerikondritisInfeksi pada kartilagoPembengkakan pada pinna, kemerahan dan nyeri diikuti demamKuman tersering: Pseudomonas pyocyanea

11Infeksi dan InflamasiHerpes ZosterMengenai pinna dan regio preaurikularDapat berhubungan dengan paresis fasialisTerapi: antivirus seperti asiklovir dan steroid oral

12Infeksi dan InflamasiKista SebaseaBiasanya ditemukan di belakang telinga, pada sulkus postauralTerapi: ekstirpasi kista

13TumorKarsinoma sel basalTerdapat ulkus pada heliksTerapi: reseksi luas

14MetabolikTophi Gout pada heliks

15Lain-LainKeloid pada lobulusLebih banyak pada kulit hitamTingkat rekurensi tinggiTerapi:eksisi diikuti radioterapi atau injeksi triamsinolon lokal mengurangi rekurensi

16Kelainan Liang Telinga(Meatus Akustikus Eksterna)17Peradangan dari kulit liang telingaOtitis EksternaDefinisi Berdasarkan bentuk lesi:Otitis eksterna sirkumskriptaOtitis eksterna difusa

Berdasarkan penyebab:Bakteri, virus, jamurKlasifikasi18Otitis Eksterna Sirkumskripta(Furunkulosis)19Infeksi pada folikel rambut

Berawal dari folikulitis dan meluas hingga membentuk abses kecil (furunkel)

Furunkel berbatas tegas pada 1/3 luar liang telinga

Biasanya lanjutan dari trauma pada liang telinga akibat dikorekDefinisi20Etiologi dan Patofisiologi

Lap subkutan folikel rambut, gld sebasea, gld seruminosaKuman tersering: Staphylococcus aureus

Obstruksi unit apopilosebasea21Gejala:Nyeri telinga yang terlokalisirPruritusPenurunan pendengaran (bila lesi menutup kanal)

Gejala dan Tanda22TandaFurunkel di liang telingaHiperemis, edema Nyeri tarik bagian telinga luarNyeri tekan pada tragusGejala dan Tanda

23TerapiLiang telinga dibersihkan dengan hati-hatiPemasangan tampon kassa yang dioleskan krem steroid dan antibiotika ke liang telinga Antibiotik dan analgetik oral Bila tidak pecah 24-48 jam dilakukan insisi furunkel dengan anestesi lokal24Otitis Eksterna Difusa(Swimmers Ear)25Kuman tersering: Pseudomonas aeruginosa

Kuman Lain: Proteus mirabilis, Basillus piosianius, streptococci, enterobacterEtiologi26Sering berenangIklim hangat dan lembabLiang telinga sempit dan berambutAdanya eksostosis pada kanalTrauma atau benda asing pada kanalSerumen prop/tidak adanya serumenPenggunaan alat bantu dengarDiabetes/ immunocompromiseFaktor Predisposisi27Stadium preinflamasi: Telinga terpapar faktor predisposisi (panas, kelembapan, maserasi, tidak adanya serumen, pH alkali) edema stratum corneum dan oklusi apopilosebasea

Gejala: pruritus dan rasa penuh pada telingaTanda: edema ringanStadium Penyakit28Stadium inflamasi akut: derajat ringan

Eritema dan edema ringan kanal

Sekret jernih pada kanalStadium Penyakit29Stadium inflamasi akut: derajat sedang

Kanal lebih edema dengan eksudat yang lebih banyakStadium Penyakit30Stadium inflamasi akut: derajat berat

Obliterasi lumenSekret purulen

Kulit konka eritema dan bersisik

Infeksi meluas ke jaringan lunak sekitar dan limfonodi servikalStadium Penyakit31Stadium inflamasi kronis bila inflamasi menetap lebih dari 3 bulan

Penebalan kulit liang telingaPengelupasan kulit liang telingaPerubahan kulit daun telinga:EczemaLikenifikasiUlserasi superfisialStadium Penyakit32Gejala:Otalgia Tidak adanya jaringan subkutan dibawah kulit liang telinga, proses radang akan menyebabkan tekanan yang kuat pada ujung-ujung saraf Mungkin juga terasa nyeri jika menggerakkan rahangOtoreaPruritusTelinga terasa penuhPenurunan pendengaranRiwayat telinga kemasukan airRiwayat kebiasaan mengorek telinga

Gejala dan Tanda33Tanda:Nyeri tekan pinna dan kanalEritema kanalEdema kanalDebris purulenPembesaran limfonodi periaurikular dan servikal anterior

Gejala dan Tanda34Laboratorium darah

Kultur (untuk kasus refrakter)Dibuat hapusan kultur dan sensitivitas kumanPemeriksaan Tambahan35Liang telinga dibersihkan dengan hati-hati dengan H2O2 3%Pasang tampon telinga yang telah diolesi dengan antibiotik dan antiseptik secara berkala tiap 2 hariAntibiotika topikal (kombinasi dengan steroid) dipakai secara hati-hati karena dapat alergi atau mungkin dapat menyebabkan tumbuh jamur yang berlebihanAnalgetik oralAntibiotik oral untuk kasus beratTatalaksana36Otomikosis37Etiologi: Aspergillus (80%), Candida, Phycomycetes, Rhizopus, Actinomyces, Penicillium

Patogenesis: faktor predisposisi sama dengan otitis eksterna bakteri

Lebih sering pada pasien diabetes melitus atau immunocompromisedEtiologi38Gejala: PruritusRasa penuh pada telingaOtoreaOtalgiaPenurunan pendengaran (akibat akumulasi debris mikotik)Pernah menggunakan antibiotik topikal tapi tidak sembuh

Gejala dan Tanda39Tanda: pada otoskopi ditemukan mycelia, debris jamur berwarna putih, abu-abu atau hitam, kanal eritem

Gejala dan Tanda

40Preparasi KOH kultur fungi PenatalaksanaanTerapiEar toilet complete removalAntifungal topikalNonspesifik: thimerosal (Merthiolate), gentian violetSpesifik: clotrimazole drop, nystatin, ketoconazol, itraconazole41Terima kasih semoga bermanfaat42