Download - Obsgyn Fistula

8/18/2019 Obsgyn Fistula

1/34

Fistulagenitourinaria

dan fitularektovagina

Julian Dewantiningrum

Obstetri dan Ginekologi

FK UNDIP

[email protected]


2/34

Tujuan Instruksional

! Mampu membuat diagnosis klinis

! Mampu membuat rujukan yang tepat

! Mampu menindaklanjuti sesudah kembalidari rujukan

! Mampu melakukan upaya pencegahan

fistula


3/34

Outline! Pendahuluan – SKDI

! Deskripsi kasus

!

Definisi! Anatomi

! Etiologi

! Patofisiologi

!

Insiden! Manajemen

! Komplikasi


4/34

Pilih salah satu jawaban B untuk benardan S untuk salah

1. Fistula adalah hubungan antara 2 kompartemen organ

2. Penyebab fistula terbanyak aalah obstructed labor

3. Patofisiologi fistula adalah higiene pasien yang kurang baik

4.

Fistula letak tinggi akan lebih mudah terlihat dengan inspeksidaripada letak rendah

5. Sonde dapat membantu diagnosis fistula

6. Dye test menggunakan tampon di dalam vagina


5/34

SKDISub bab Jenis Kompetensi

Daftar penyakit Fistula (vesikovagina, uretovagina,rektovagina

2

Daftarketrampilan

klinik

Inspeksi dan palpasi genitalia eksternaPemeriksaan spekulum : inspeksi

vagina dan serviks

Pemeriksaan bimanual : palpasi vaginqPemeriksasn rektal : palpasi kantungdouglas

4A

4A

3

Prosedur diagnostik :Micturating cystigraphy

Dye test

1

?Daftar masalah Air kencing keluar dari vagina

Feses keluar dari vagina??


6/34

DeskripsiKasus


7/34

Definisi fistulaHubungan yang abnormal antara kedua kompartemen organ.

Hubungan tersebut dalam kondisi normal tidak ada.

Fistula uretro vagina --- antara uretra dan vagina.

Fistula vesiko vagina –- antara vesikaurinaria dan vagina.

Fistula rekto vagina ---- antara rektum dan vagina


8/34

Anatomi


9/34

Etiologi! KongenitalFusi abnormal antara sinus urogenital dan duktus mullerianPenyatuan antara ujung ureter dan sisa duktus wolfii.

Disertai kelainan ginjal atau urogenital.! DapatanObstructed laborMalnutrisiOperasi di daerah pelvis : bedah sesar, histerektomiRuptur perineum grade IVRadiasi daerah pelvis (terjadi 20 tahun setelah radiasi)

Keganasaan : KSU, colorectal cancerPID : sifilis, LGV, TBCInflammatory bowel diseaseTrauma : kekerasan seksual, pessarium, vesikolithiasis, sling uretra


10/34

Insiden

! < 1 % pada keseluruhan operasi yangmelibatkan daerah pelvis

! 1,8% pada karsinoma serviks uteri

! 4 % pada kekerasan seksual dan benda asing

! 6% pada radiasi daerah pelvis

!

90 % akibat obstructed labor


11/34

Fistula akibat trauma obstetri


12/34


13/34

Patofisiologi

! Disrupsipenyembuhan

luka

! 1- 3 minggusetelah luka,

jaringan mudah

mengalami dirupsiakibat pengaruh

lingkungan


14/34

Faktor lingkungan


15/34

Pembagian berdasarkan jumlah fistula

SIMPLEKS

! Vesicovagina

! Uretrovagina

! Rektovagina

KOMPLEKS! Vesikouretrovagina


16/34

Pembagian berdasarkan lokasi

! Letak tinggi mendekati servik

! Letak tengah antara servik dan ostium

vagina

! Letak rendah mendekati vagina


17/34

Letak tinggi

Letak tengah

Letak rendah


18/34

Pembagian lebih spesifikfistula vesikovagina! Type 1: Distal edge of fistula >3.5 cm from external urinary meatus! Type 2: Distal edge of fistula >2.5â!“3.5 cm from external urinary

meatus!

Type 3: Distal edge of fistula 1.5â!“>2.5 cm from external urinary

meatus! Type 4: Distal edge of fistula 6 cm, normal capacity

ii. Moderate or severe fibrosis (around fistula and/or vagina) and/orreduced vaginal length and/or capacityiii. Special consideration, e.g., postradiation, ureteric involvement,circumferential fistula, or previous repair.


19/34

Diagnosis

! Keluhan utama : keluar urin atau fesesdari vagina

!

Onset : operasi 1 s/d 3 minggu pascaoperasi

! Kronologi : dikaitkan dengan etiologi(pembedahan atau persalinansebelumnya, keganasan, radiasi dll)

! Gejala penyerta : demam, infeksi,iritabilitas vesika urinaria, ileus


20/34

Pemeriksaan fisik

Inspeksi

- ppv : apakah benar urin atau feses,

ataukah lekorrhea yang berair-

Asal pengeluaran ? Apakah dari defekfistula atau dari uretra (pada stressinkontinensia) ?

!

Defek kecil tidak terlihat! Defek besar dapat terlihat

Periksa dengan sonde


21/34

Inspeksi


22/34

Menggunakan sonde


23/34

Dye test

! Tampon ditaruh di vagina

! Cairan yang sudah diberi metilene blue

dimasukkan ke dalam vesika urinariadengan kateter

! Tunggu sampai 15 – 30 menit

! Dilihat apakah tampon di vagina

berwarna biru


24/34

Diagnosis differensial

! Leukorrhes

! Stress inkontinensia


25/34

Pemeriksaan penunjang

! Cystourethroscopy

! Voiding urethrography

! CT scan


26/34


27/34

Manajemen preventif

! Pengetahuan mengenai penyembuhanluka

!

Pengetahuan anatomi dan pengenalancedera uretra dan rektum saat tindakanpembedahan.

! Pencegahan obstructed labor

!

Rujuk bila ada ruptura perinei total


28/34

Manajemen simptomatis

! Inflamasi

! Nyeri


29/34

Manajemen kuratif

! Terapi konservatif

Diameter kecil : < 2 cm

Pemakaian kateter selama 19 – 28 hari

Keberhasilan 60 %

! Terapi pembedahan

Keberhasilan 67 – 100 %24 – 48 jam setelah onset trauma


30/34

Transvaginal approach


31/34

Transperitoneal approach (Ureteral dissection& reimplantation)


32/34

Manajemen rehabilitatif

! Pasang kateter selama 1 minggu,bladder training

!

Tirah baring untuk 2 minggu

! Abstinensia selama 3 bulan

! Diit lunak dan tinggi serat

!

Persalinan selanjutnya denganbedah sesar


33/34

Komplikasi

! Inkontinensia urin / feses

! Dispaurenia

! Urea dermatitis

! Depresi, ansietas

! Tak bisa bekerja


34/34

Take home message

! Pencegahan lebih baik daripadapengobatan.

Download - Obsgyn Fistula

Top Related