Download - Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

1/30


2/30

SCOP asigurarea functionarii coordonate si armonioase a

organelor intratoracice de a mentine capacitatea functionala si tonusul

cardio-respirator de a restabili echilibrul mediastinal

asistenta medicala trebuie sa recunoasca semnele

presiunii crescute in cutia toracica

acestea sunt

neliniste paliditate puls tahicardic


3/30

eventual poate sa apara o bombare a regiunii supra sausubclaviculara

in acest caz se va anunta de urgenta medicul

eliminarea exudatului, a singelui sau a aerului din cavitatea pleuralase va face prin punctie si apiratie

combaterea compresiunii prin evacuare continua a aeruluiintrapleural se realizeaza prin instituirea unui sifonaj

pentru a preveni formarea aerentelor pleurale si limitarea

capacitatii respiratorii asistenta va indruma bolnavul sa faca

exercitii sistematice de gimnastica respiratorie


4/30

daca nu survin complicatii in a 3-4 zidupa operatie bolnavul se ridica din pat

dupa interventiile asupra corduluibolnavii vor fi asezati in pat in pozitiesezinda sprijiniti cu rezematorul de pat

fac exceptie bolnavii in hipotermie sau cucirculatie extracorporala precum si cei tinutidupa interventie inhipotermie controlata care vor ficulcati in pozitie orizontala


5/30

Daca bolnavul operat in narcoza nu se trezeste latimp asistenta va controla starea pupilelor sitonicitata membrelor

Anizocoria (inegalitatea pupilelor oculare),

paralizia extremitatilor precum si alte semneneurologice aparute dupa revenirea bolnavuluidin narcoza ca tulburarile de vorbire pledeazapentru embolie cerebrala care apar in special

dupa interventiile supra orificiilor atrioventricularting si aortic, in urma mobilizarii unor cheaguridin inima stinga


6/30

Paloarea , temperatura mai scazuta sau lipsapulsatiilor arteriale ale unui membru in

raport cu celelalt trebuie raportate deurgenta medicului pentru a se putea efectuaembolectomia din timp

Se va urmari si aparitia hemoragiilor,pierderile prin tuburile de dren cit si cele

interioare care pe linga pierderea maseisanguine pot produce fenomene detamponare intratoracica

In caz de interventii asupra inimii mobilizarease face numai in prezenta medicului


7/30

constituie cea mai frecventa afectiunepulmonara letala

embolism pulmonar conditie patologicacare rezulta din embolizarea in arterelepulmonare si obstructia consecutiva atrombusilor formati in sistemul venos sau incordul drept


8/30

dintre factorii de risc enumeram virsta peste 60 de ani

imobilizare prelungita la pat

obezitatea

utilizare de contraceptive orale care continestrogeni

mentinerea prelungita a cateterelor venoase


9/30

embolia pulmonara masiva

in peste 50% din cazuri reprezinta cauza dedeces in prima ora de la debut

manifestarile clinice au aspect dramatic cudebut acut si sunt influientate de marimea obstructiei vasculare pulmonare,

de durata obstructiei si

conditia cardio-pulmonara anterioara a pacientului


10/30

durere toracica violenta localizata frecventretrosternal sau precordial, mimind durereadin infarctul miocardic cu caracter constrictiv,sever, cu iradiere catre git si membrele

superioare insotita de cele mai multe ori deanxietate, senzatie de moarte iminenta

dispnee severa cu caracter persistent


11/30

manifestarile caracteristice sunt durere toracica accentuata la respiratie

dispnee consecinta a deficientei respiratorii anterioare

hemoptizie in cantitate mica, cu durata de la citeva ore

la citeva zile, avind aspect sangvinolent si apoi brunnegricios

febra nu depaseste valori de 38 grade C , iarin cazul infectiilor pulmonare devine

persistenta


12/30

constituie o forma rara de afectiunetromboembolica pulmonara fiind consecintarepetarii tromboembolilor pe vaselepulmonare

debutul este insidios avind ca manifestari durere toracica cu caracter coronarian

dispnee survenita in cazul eforturilor mici

fatigabilitate

cianoza

sincope


13/30

radiografie toracica traseu EKG cu supraveghere pentru dinamica

scintigrafie pulmonara

ecocardigrafie eco doppler color

CT

RMN

arteriografie pulmonara


14/30

leucograma10000 mm cub

VSH crescut fibrinogen crescut bilirubina crescuta LDH crescut probe de coagulare

T quik T howell INR Indice de protrombina TS T


15/30

determinarea presiunii partiale a oxigenuluisi bioxidului de carbon in singele arterial

pentru diagnostic si tratament recoltatexclusiv din artera radiala


16/30

avind in vedere incidenta TEP on populatiagenerala si evolutia frecvent letala in prima ora

de la debut sau in primele 1-3 zile, internareade urgenta , instituirea diagnosticului si a

tratamentului pot reprezenta singura sansa desupravietuire


17/30

obiectivele urmarite sunt prevenirea mortii prin accesul embolic

prevenirea mortii datorita recurentelor

indiferent de forma de tromboembolism

pulmonar ameliorarea modificarilor fiziopatologice si clinice

provocate de accesul embolic acut

reducerea si prevenirea hipertensiunii

pulmonare cronice , tromboembolice


18/30

aceste obiective sunt indeplinite prin interventii si tratament de urgenta in

serviciul de specialitate, terapie intensiva

cardiaca

aplicarea unei conduite terpeutice agresive adecvatediagnosticului

examinari paraclinice corespunzatoare si

supraveghere atenta a evolutiei


19/30

asistenta medicala in baza competentei profesionale siatributiilor echipei medicale trebuie sa cunoasca si sa executemanoperele de urgenta , tratament si de utilizare a aparaturiidin serviciul de terapie intensiva

cardiaca

conduita terapeutica este intodeauna individualizata si bazatape tratament medical, general si chirurgical

tratamentul medicalva fi instituit rapid in serviciulde TI, bazat in majoritatea cazurilor de TEP pe tratament

anticoagulant, trombolitic si antiagregant


20/30

anticoagulantul de electie este Heparinasodica datorita actiunii prezente la diferitenivele ale sistemului normal de coagulare

previne extensia trombozei secundare in

vasul pulmonar afectat previne expansiunea trombusului venos previne TEP recurent previne dezvoltarea in continuare amecanismelor trombogene prezinta actiune antiagreganta asuprapachetelor de la suprafata trombusului


21/30

tratamentul este initiat de urgenta cuevaluarea riscului hemoragic si exclus in cazul

pacientilor cu contraindicatii iminenta de

avort, sarcina in primul trimestru, hemoragie

cerebrala recenta , infarct cerebral


22/30

schema administrarii de Heparina este bolus initial de 5000-10000 ui iv

administrare continua 400-500 ui/kg/24 h peinjectomat 24-48 ore

administrare discontinua in functie detestele de coagulare


23/30

tratamentul injectabil injectabil este administrat 7-10 zile ,fiind urmat de anticoagulante orale timp de 3-6

luni

testele de coagulare care permit aprecierea efectului

anticoagulant sunt

timpul de tromboplastina partia activata TPTApentru heparina normal 50-60 secunde

timpul de coagulare Howell pentru heparina normal 60-120secunde

activitate de protrombina IP normal 80-100%

INR Normal pentru persoane cu tratamentanticoagulant este 2-4 cu cit este mai mare cu atitcoaguleaza mai greu


24/30

terapia trombolitica este indicata pentruadministrare in

TEP masiv asociat cu soc cardiogen,

sincopa

TEP mediu cu conditie hemodinamica

degradanta

TEP la care terapia anticoagulanta nu a

avut eficienta


25/30

Tratamentul trombolitic realizeaza Liza cheagurilor recent constituite

Reduce hipertensiunea pulmonara acuta

Previne recurenta emboliilor

Scade sursa de embolism Actioneaza imediat pentru indepartarea

obstructiei arteriale pulmonare si a altor

tulburari cardiorespiratorii


26/30

Schema de tratament cuprinde Streptokinaza standard administrata iv

250000ui in 30 min urmata de o perfuzie

continua cu 100000 uih timp de 24 ore

Urokinazastandard administrare de

4000-4400 ui/kg timp de 10-15 minurmat

de 4000-4400 ui/kg/ora timp de 12-24 ore

Activator tisular de plasminogen doza

fixa de 100 mg in perfuzie iv continua timp de 24 ore


27/30

Terapia trombolitica este urmata de administrarea deanticoagulante timp de 10-15 zile Heparina iv si 3-6

luni de anticoagulante orale

Complicatiile principale ale tratamentului trombolitic

sunt reprezentate de hemoragie avind frecventa de 2 ori mai

mare decit cea produsa de Heparina si necesita

intreruperea imediata a tratamentului cu administrare de

plasma proaspata, crioprecipitat

In cazul aparitiei de alergie, febra, greata, frison se

intervine cu HSH 100 mg iv, acetaminofen 50-100 mg


28/30

terapia anticoagulanta si trombolitica trebuie sustinuta celputin pentru primele ore si zile de interventii si

masuri terapeutice reprezentate de

administrare de oxigen pentru corectarea hipoxemiei

sustinerea circulatiei si a functiilor contractile cu fluide iv, la

nevoie vasopresoare combaterea anxietatii si durerii inregim de urgenta cu

Pentazocina,Clorhidrat de morfina

administrare de antibiotice in caz embolie septica,

suprainfectie pulmonara

administrare de bronhodilatatoare in caz debronhospasm


29/30

indicatia si efectuarea de exceptie a tratamentuluichirurgical prin toracotomie consta in

intreruperea caii venoase cave inferioare la cei cuembolii recurente prin

filtre umbrela - kimray-greenfield

ligatura completa sau incompleta

clampare

plicaturare

embolectomia in situatii extreme , dupa confirmareadiagnosticului prin angiografie, la bolnavii cu

TEP masiv cu deteriorare cardio-respiratorie trombendorectomie pulmonara dupa confirmareangiografica


30/30

Download - Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

Top Related