Download - Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso Cardiaco: La Terapia Non Farmacologica
Marzia Lotrionte, MD“Università Cattolica Sacro Cuore”-Roma
Epidemiologia Epidemiologia attuale dello attuale dello Scompenso Scompenso
CardiacoCardiaco
Roma,Roma, 9 maggio 2009 9 maggio 2009
Complesso Integrato ColumbusComplesso Integrato Columbus
Nuove frontiere nella Gestione Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso del paziente con Scompenso
Cardiaco: Cardiaco: La Terapia Non FarmacologicaLa Terapia Non Farmacologica
Nuove frontiere nella Gestione Nuove frontiere nella Gestione del paziente con Scompenso del paziente con Scompenso
Cardiaco: Cardiaco: La Terapia Non FarmacologicaLa Terapia Non Farmacologica
DEFINIZIONEDEFINIZIONEDEFINIZIONEDEFINIZIONE
ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388
ESC=popolazione > 900 milioni in 51 nazioniESC=popolazione > 900 milioni in 51 nazioni 15 milioni di pazienti con HF15 milioni di pazienti con HF Circa 15 milioni con disfunzione VS Circa 15 milioni con disfunzione VS
asintomaticaasintomatica Pertanto HF+LVD asintomatica in 4% della Pertanto HF+LVD asintomatica in 4% della
popolazionepopolazione La prevalenza aumenta da 2%-3% a 10%-La prevalenza aumenta da 2%-3% a 10%-
20% se consideriamo 70-80enni20% se consideriamo 70-80enni
PREVALENZA (1)PREVALENZA (1)PREVALENZA (1)PREVALENZA (1)
ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388
Età media nei paesi sviluppati: 75 aaEtà media nei paesi sviluppati: 75 aa Nei più giovani, più frequente nel sesso Nei più giovani, più frequente nel sesso
maschilemaschile Negli anziani, uguale prevalenza tra i 2 sessiNegli anziani, uguale prevalenza tra i 2 sessi HFPEF più frequente nel sesso femminile, HFPEF più frequente nel sesso femminile,
anziani e pz ipertesi e/o diabeticianziani e pz ipertesi e/o diabetici In aumento, per maggiore età media della In aumento, per maggiore età media della
popolazione, aumentata sopravvivenza dopo popolazione, aumentata sopravvivenza dopo eventi coronarici per sviluppo nuove strategie eventi coronarici per sviluppo nuove strategie preventive e terapeutichepreventive e terapeutiche
PREVALENZA (2)PREVALENZA (2)PREVALENZA (2)PREVALENZA (2)
ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388ESC Guidelines - Eur Heart J 2008;29: 2388
OSPEDALIZZAZIONI (1)OSPEDALIZZAZIONI (1) OSPEDALIZZAZIONI (1)OSPEDALIZZAZIONI (1)
Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998
Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998
OSPEDALIZZAZIONI (2)OSPEDALIZZAZIONI (2)OSPEDALIZZAZIONI (2)OSPEDALIZZAZIONI (2)
Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998
EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (1)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (1)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (1)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (1)
Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998
EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (2)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (2)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (2)EPIDEMIOLOGIA DEI COSTI (2)
Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998
SOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZA
Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998
MORTALITA’MORTALITA’ (1)(1)MORTALITA’MORTALITA’ (1)(1)
Maggioni, aprile 1998Maggioni, aprile 1998
MORTALITA’ (2)MORTALITA’ (2)MORTALITA’ (2)MORTALITA’ (2)
Mortality ≈ 10%
EF<40% depressed ejection fraction
Age=70± 11
EF≥40% preserved ejection fractionAge=73±11
Mortality ≈ 20%
180 days
Smith GL et al., JACC 2003
Mortalità nei pazienti con Mortalità nei pazienti con Scompenso Cardiaco a funzione sistolica Scompenso Cardiaco a funzione sistolica
preservatapreservata
Mortalità nei pazienti con Mortalità nei pazienti con Scompenso Cardiaco a funzione sistolica Scompenso Cardiaco a funzione sistolica
preservatapreservata
N Engl J Med 2006;355: 251
Mortalità nei pazienti con Mortalità nei pazienti con Scompenso Cardiaco a funzione sistolica Scompenso Cardiaco a funzione sistolica
preservatapreservata
Mortalità nei pazienti con Mortalità nei pazienti con Scompenso Cardiaco a funzione sistolica Scompenso Cardiaco a funzione sistolica
preservatapreservata
Mortalità a 2 anni nei pazienti con Mortalità a 2 anni nei pazienti con Scompenso Cardiaco nei recenti trials Scompenso Cardiaco nei recenti trials
cliniciclinici
Mortalità a 2 anni nei pazienti con Mortalità a 2 anni nei pazienti con Scompenso Cardiaco nei recenti trials Scompenso Cardiaco nei recenti trials
cliniciclinici
Cleland JGF Heart August 2008 Vol 94;8Cleland JGF Heart August 2008 Vol 94;8
MORTALITA’ E SESSOMORTALITA’ E SESSOMORTALITA’ E SESSOMORTALITA’ E SESSO
CHS - Am J Cardiol 2009;103: 1120CHS - Am J Cardiol 2009;103: 1120
MORTALITA’ TOTALE MORTALITA’ TOTALE NEGLI OTTAGENARI NEGLI OTTAGENARI MORTALITA’ TOTALE MORTALITA’ TOTALE NEGLI OTTAGENARI NEGLI OTTAGENARI
EHFS II – Eur Heart J 2009;30: 478EHFS II – Eur Heart J 2009;30: 478
Tavazzi ESC Congress 2007Tavazzi ESC Congress 2007
Tavazzi ESC Congress 2007Tavazzi ESC Congress 2007
3-month3-month
1-year1-year
Euro HF Survey IIEuro HF Survey IIMortalità Intraospedaliera e al Follow-Up Mortalità Intraospedaliera e al Follow-Up
Euro HF Survey IIEuro HF Survey IIMortalità Intraospedaliera e al Follow-Up Mortalità Intraospedaliera e al Follow-Up
PREDITTORI DI MORTALITA’ PREDITTORI DI MORTALITA’ NEGLI OTTAGENARI NEGLI OTTAGENARI
PREDITTORI DI MORTALITA’ PREDITTORI DI MORTALITA’ NEGLI OTTAGENARI NEGLI OTTAGENARI
EHFS II – Eur Heart J 2009;30: 478EHFS II – Eur Heart J 2009;30: 478
Tavazzi ESC Congress 2007Tavazzi ESC Congress 2007
TERAPIE ALLA DIMISSIONE (%) TERAPIE ALLA DIMISSIONE (%)
TERAPIE ALLA DIMISSIONE (%) TERAPIE ALLA DIMISSIONE (%)
EURO HEART FAILURE SURVEY II - Eur Heart J 2009;30: 478EURO HEART FAILURE SURVEY II - Eur Heart J 2009;30: 478
EURO HEART FAILURE SURVEY II - Eur Heart J 2009;30: 478EURO HEART FAILURE SURVEY II - Eur Heart J 2009;30: 478
OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190
OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190
OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190OPTIMIZE-HF - J Am Col Cardiol 2008;52: 190
Italian Survey on Acute Heart Failure - Eur J Heart Fail 2009;11: 77Italian Survey on Acute Heart Failure - Eur J Heart Fail 2009;11: 77
Italian Survey on Acute Heart Failure - Eur J Heart Fail 2009;11: 77Italian Survey on Acute Heart Failure - Eur J Heart Fail 2009;11: 77
Studio prospettico sull’impiego di ace-inibitori/sartanici, beta-bloccanti,
antialdosteronici, TAO, CRT, ICD, CRT-ICD e norme igienico-sanitarie in 15 381
pazienti con Scompenso Cardiaco e LVEF <35% provenienti da 167
cardiologi praticanti.Circ Heart Fail July 2008;1: 98Circ Heart Fail July 2008;1: 98
In media, soltanto ilIn media, soltanto il 27% dei pazienti 27% dei pazienti riceveva tutte le terapie raccomandate riceveva tutte le terapie raccomandate
per il trattamento dello Scompenso per il trattamento dello Scompenso Cardiaco e per le quali erano Cardiaco e per le quali erano
potenzialmente elegibili. potenzialmente elegibili.
Circ Heart Fail July 2008;1: 98Circ Heart Fail July 2008;1: 98
I dosaggi terapeutici sono in genere I dosaggi terapeutici sono in genere soltanto il 50% di quelli raccomandati e soltanto il 50% di quelli raccomandati e non vengono aumentati nel trattamento non vengono aumentati nel trattamento
a lungo termine a lungo termine
La non continuità del trattamento con La non continuità del trattamento con ace-inibitori e sartanici, beta-bloccanti e ace-inibitori e sartanici, beta-bloccanti e statine identifica una popolazione ad alto statine identifica una popolazione ad alto
rischio che richiede particolare rischio che richiede particolare attenzione e si associa ad aumentata attenzione e si associa ad aumentata
mortalitàmortalità
GH Gislason Circulation 2007; 116:737
70%70%
Figure coinvolte nel trattamento dello Figure coinvolte nel trattamento dello Scompenso Cardiaco Scompenso Cardiaco
Figure coinvolte nel trattamento dello Figure coinvolte nel trattamento dello Scompenso Cardiaco Scompenso Cardiaco
Sviluppo di modelli clinico-Sviluppo di modelli clinico-organizzativi per la gestione organizzativi per la gestione integrata e coordinata dello integrata e coordinata dello
Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco
Sviluppo di modelli clinico-Sviluppo di modelli clinico-organizzativi per la gestione organizzativi per la gestione integrata e coordinata dello integrata e coordinata dello
Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco
Il lavoro d'equipe è essenziale……
Ti permette di dare la colpa a qualcun altro.
Arthur Bloch
RIFLESSIONERIFLESSIONE RIFLESSIONERIFLESSIONE
OutpatientOutpatientClinic HFClinic HF
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