Download - Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie

UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein

Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst

Robert Hanss

Klinik für Anästhesiologie undOperative Intensivmedizin

Universitätsklinikum Schleswig-HolsteinCampus Kiel

Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin


Komponenten der Allgemeinanästhesie

(Relaxation)

HypnoseAnalgesie

Narkose



Indikationen für Allgemeinanästhesie

akute respiratorische Insuffizienz

Bewußtlosigkeit mit Aspirationsgefahr

(thermisches Inhalationstrauma)

Stabilisierung vor RTH – Transport

stärkste Schmerzen / Polytrauma / SHT



Was braucht man ?

Möglichkeit zur Maskenbeatmung

Absaugeinrichtung

venöser Zugang

Medikamente (Analgetikum, Hypnotikum, ggf. Relaxans)

Intubationszubehör

Überwachungsmöglichkeit (Monitoring), Beatmungsgerät



Eigenschaften der Medikamente

ausreichende Wirkstärke

schneller Wirkeintritt

schnelles Wirkmaximum

berechenbare Wirkdauer

kardiozirkulatorische Neutralität



Analgetika

Morphin

Pethidin

Piritramid

Fentanyl

Ketamin (kein Btm)



Analgetika

Wirkeintritt und Wirkmaximum

0 5 10 15 20

Ketamin

Fentanyl

Tramadol

Piritramid

Pethidin

Morphin

min.



Analgetika

Wirkdauer

0 1 2 3 4 5

Ketamin

Fentanyl

Tramadol

Piritramid

Pethidin

Morphin

Stunden



Analgetika

Morphin

Pethidin

Piritramid

Fentanyl

Ketamin (kein Btm)



Hypnotika / Sedativa

Etomidat

Propofol

Thiopental

Midazolam



Muskelrelaxanzien

SuxamethoniumSuxamethonium((depolarisierenddepolarisierend))

VecuroniumVecuronium(nicht (nicht depolarisierenddepolarisierend) )

RocuroniumRocuronium(nicht (nicht depolarisierenddepolarisierend))



Medikamentengruppen

(Relaxation)

HypnoseAnalgesie

Narkose

Fentanyloder

Ketamin

Etomidatund/oderMidazolam

ever have it „never“ use it



Wir haben alles zusammen !

Möglichkeit zur Maskenbeatmung

Absaugeinrichtung

venöser Zugang

Medikamente (Analgetikum, Hypnotikum, ggf. Relaxans)

Intubationszubehör

Überwachungsmöglichkeit (Monitoring), Beatmungsgerät



Problem „Notfallpatient“

unbekannte Personunbekannte Person

nicht nnicht nüüchterne Personchterne Person

UmgebungsbedingungenUmgebungsbedingungen

instabile Kreislaufverhinstabile Kreislaufverhäältnisseltnisse

pathophysiologische Begleitproblemepathophysiologische Begleitprobleme



Narkoseeinleitung (Variante I)

Präoxygenieren (assistierte Beatmung)

MedikamentengabeFentanyl und Etomidat

Lidreflex prüfen

Laryngoskopie, Intubation, Beatmung (Krikoiddruck ?)

NarkoseerhaltungFentanyl, Midazolam



Narkoseeinleitung (Variante II)

Präoxygenieren (assistierte Beatmung)

MedikamentengabeKetamin-S und Midazolam

Lidreflex prüfen

Laryngoskopie, Intubation, Beatmung, (Krikoiddruck ?)

NarkoseerhaltungKetamin-S, Midazolam



Narkoseeinleitung I o. II?



Narkoseeinleitung

Variante I Variante II



Narkoseeinleitung

Variante I

Platz

Kardial kompromittiert

Keine Intubationsprobleme zu erwarten

Variante II

Eingeklemmter Patient

Hämodynamisch instabiler Patient

Befürchtete Intubationsprobleme



Krikoiddruck



Optimale Lagerung zur Intubation



Die Notfallintubation



Laryngoskopie



Erfolgreiche Intubation

Intubation unter Sicht

eindeutiger Auskultationsbefund

exspiratorisches CO2



If in doubt – take it out !



Ventilation VOR Intubation



Alternativen

LMA

Intubations-LMA



Regel Nr. 1

Immer entspannt bleiben !

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