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Consenso2014

ENFOQUE DE RIESGO PARA LAPREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES

Modificaciones realizadas

Equipo 1: E.U Karla UrrutiaInternas:

Sandy Arenas,M. Ignacia

Bugueño yMaribel Yofre

INTRODUCCIÓN

• Las modificaciones del PSCV del año 2009 se realizan con el propósito de alcanzar los objetivos sanitarios que el gobierno implementó para los años 2011-2020 los cuales son:

• Aumentar la sobrevida al primer año proyectada por IAM y ACV en un 10%

• Aumentar la cobertura efectiva de HTA en un 50%• Aumentar la cobertura efectiva de DM2 en un 20%• Disminuir la tasa de incidencia proyectada al TTO de

sustitución crónica con hemodiálisis en pctes <65 años en un 10%

• REDUCIR LA PREVALENCIA DE FR ASOCIADOS.

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud

OBJETIVO GENERAL

• Conocer las modificaciones que se realizaron en el programa de salud Cardiovascular del año 2009


EPIDEMIOLOGÍA

• Las ECV (isquémicas del corazón o coronarias, cerebrovasculares y arteriales periféricas) son la principal causa de muerte en Chile, con un 27.1 % del total de las defunciones del años 2011.

• Los ACV son la primera causa específica de muerte, seguidas por las isquémicas del corazón.

• La OMS estima que el 80% de los ACV, IAM y DM podrían prevenirse a través del control de sus principales FR.

• Alimentación no saludable• Tabaquismo• Sedentarismo• Consumo excesivo de OH• HTA• Hiperglicemia éstos se asocian con los demás.• hipercolesterolemia


PRINCIPALES MODIFICACIONES

• Reducción de las cuatro categorías de riesgo (muy alto, alto, moderado y bajo) a tres, (alto, moderado y bajo).


Control cada 3m

Control cada 4m

Control cada 6m

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES

• Se agrega ERC como factor de riesgo mayor modificable, y cambio en valores de obesidad abdominal.


OTROS FACTORES DE RIESGO

• Fibrilación auricular: se asocia a un riesgo de ACV cinco veces mayor al de la población sin esta patología .

• Hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI): FR independiente de HTA, se asociada a enfermedad coronaria, ACV e ICC. La HVI quintuplica el riesgo de enfermedad CV al compararlo con personas sin este antecedente


CRITERIOS PARA RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO


CRITERIOS PARA RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO

• DM: Las complicaciones macrovasculares como enfermedad coronaria, ataque cerebrovascular y enfermedad arterial periférica, son responsables del 70% de las defunciones en este grupo de pacientes .

• Enfermedad renal crónica: Etapa 3b-5Y daño renal:


VFG: 3a: 60-45 3b: 45-30 4: 15-30 5: menor de 15

Albuminuria moderada: RAC 30-300 mg/g (microalbuminuria)Albuminuria severa: RAC mayor 300mg/g (macroalbuminuria)−Alteraciones del sedimento de orina. Ej. Hematuria. −Alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular. −Anormalidades estructurales (diagnóstico imagenológico). −Alteraciones estructurales histológicas. (Biopsia renal). −Historia de Trasplante renal.

CRITERIOS QUE AUMENTAN EL RIESGO EN UNA CATEGORÍA

• Historia de antecedentes de ECV prematura en familiares de 1° grado.

– Hombre < 55 años– Mujer< 65 años

• Síndrome metabólico: se define por la presencia de 3 o más criterios.

– CC ≥ 90 cm en hombre y ≥ 80 en mujeres.– PA ≥130/85 mmHg o en tto con antihipertensivo.– TG ≥ 150 mg/dL o en tto con hipolipemiantes– HDL < 40 mg/dL en hombres o <50 mg/dL en

mujeres.– Glicemia en ayunas ≥ 100 mg/dL o en tto.


BATERÍA DE EXÁMENES

• Hemograma• Hemoglobina• VFG• ELP• Glicemia• Perfil lipídico (COL-Total,

HDL. LDL, TG)• Ácido úrico• Fosfatasa alcalina• BUN/Creatinina

• Orina completa• Hemoglobina A1c (HbA1c)

• Microalbuminuria• RAC

ANUAL


METAS TERAPÉUTICAS SEGÚN RIESGO CARDIOVASCULAR

• Metas en común.• *Enfoque para enfermería


METAS TERAPÉUTICAS SEGÚN RIESGO CARDIOVASCULAR

• Se deben cumplir estas metas, para que el paciente disminuya la probabilidad de presentar manifestaciones clínicas de una ECV.


*En las personas de 80 años y más la meta de HbA1c debe ser individualizada, de acuerdo a las características clínicas de las personas.

**En las personas de 80 años y más la meta PA es <150/90 mmHg, pero > 120/60.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Dislipidemia:– Estatinas– Inhibidor selectivo de la absorción de colesterol

(ezetimiba)– Fibratos– Ácidos grasos Omega 3

• Hipertensión:– Se mantiene el uso de fármacos según guía Clínica GES

HTA u otras orientaciones técnicas ministeriales.


• Diabetes:– Se recomienda el uso de estatinas para la reducción de

RCV en la DM. Particularmente en las personas mayores a 40 años. Independiente el nivel basal de colesterol LDL.

– Se mantiene el uso de fármacos según guía Clínica GES DM u otras orientaciones técnicas ministeriales.


TRATAMIENTO SEGÚN NIVEL DE RIESGO CARDIOVASCULAR (ENFORQUE ENFERMERÍA)

• Estilo de vida saludable• Cesación del hábito tabáquico * talleres, consejerías• Actividad física *talleres• Dieta saludable *consejerías y charlas• Control del sobrepeso y obesidad

• Fomentar como enfermeras aquellos talleres de estilo de vida saludable para todo el ciclo vital con los cuales cuenta el CESFAM Garín


ALGORITMO 1. ESTIMACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR


GRACIAS

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