Download - Master Tht Lbm 2 Fix

7/25/2019 Master Tht Lbm 2 Fix

http://slidepdf.com/reader/full/master-tht-lbm-2-fix 1/36



11. Bagaimana penatalaksanaan &an pen)ega"an?! Anti"istamin 6A@ 18

STEP #

ST/P 0

1.Apa saja komponen penyusun fungsi keseimbangan?

;SA<PEGFEG

! BPP;! $EHEG! >T>T>0S

0

EHTG

A<

H>H;ESTB<AG

PG>P>SEPTF

=AH==AH

0ESE$BAH=A



khusus dapat diartikan sebagai alat keseimbangan. /abirin terdiri atas labirin tulang

dan labirin membran. /abirin membran terletak dalam labirin tulang dan bentuknya

hampir menurut bentuk labirin tulang. 4ntara labirin membran dan labirin tulang

terdapat perilim#a" sedang endolim#a terdapat di dalam labirin membran. 8erat 9enis

cairan endolim#a lebih tinggi dari pada cairan perilim#a. U9ung sara# estibuler berada

dalam labirin membran yang terapung dalam perilim#a" yang berada dalam labirin

tulang. Setiap labirin terdiri dari - kanalis semisirkularis 5kss6" yaitu kss hori!ontal

5lateral6" kss anterior 5superior6 dan kss posterior 5in#erior6. Selain - kanalis ini

terdapat pula utrikulus dan sakulus.

eseimbangan dan orientasi tubuh seseorang terhadap lingkungan di sekitarnya

tergantung pada input sensorik dari reseptor estibuler di labirin" organ isual dan

propriosepti#. ;abungan in#ormasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di

SSP" sehingga menggam<barkan keadaan posisi tubuh pada saat itu.

/abirin terdiri dari labirin statis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan

pelebaran labirin membran yang terdapat dalam estibulum labirin tulang. Pada tiap

pelebarannya terdapat makula utrikulus yang di dalamnya terdapat selsel reseptor

keseimbangan. /abirin kinetik terdiri dari tiga kanalis semisirkularis dimana pada tiap

kanalis terdapat pelebaran yang ber<hubungan dengan utrikulus" disebut ampula . Di

dalamnya terdapat krista ampularis yang terdiri dari selsel reseptor keseimbangan

dan seluruhnya tertutup oleh suatu substansi gelatin yang disebut kupula.

;erakan atau perubahan kepala dan tubuh akan menimbulkan perpindahan cairan

endolim#a di labirin dan selan9utnya silia sel rambut akan menekuk. Tekukan silia

menyebabkan permeabilitas membran sel berubah" sehingga ion kalsium akan masuk

ke dalam sel yang menyebabkan ter9adinya proses depolarisasi dan akan merangsang

pelepasan neuro eksitator yang selan9utnya akan meneruskan impuls sensoris melalui

sara# a#eren ke pusat keseimbangan di otak. Sewaktu berkas silia terdorong ke arah

berlawanan" maka ter9adi hiperpolarisasi.



Makula&

$"'leasala media&



+

1eseptor Canalis semicircularis 5 sel rambut stereosilia 6

1eseptor pada estibulum 5 sel rambut kenosilia dan stereosilia6



3. Fakto!fakto yang mempengau"i keseimbangan?

1. akt"r)*akt"r yang mempengaru'i keseimbangan

(6 Pusat graitasi 5Center of Gravity-COG6

Pusat graitasi terdapat pada semua obyek" pada benda" pusat graitasi terletak tepat di tengah

benda tersebut.Pusat graitasi adalah titik utama pada tubuh yang akan mendistribusikan massa tubuh

secara merata.8ila tubuh selalu ditopang oleh titik ini" maka tubuh dalam keadaan seimbang.Pada

manusia" pusat graitasi berpindah sesuai dengan arah atau perubahan berat.Pusat graitasi manusia

ketika berdiri tegak adalah tepat di atas pinggang diantara depan dan belakang ertebra sakrum ke dua.

Dera9at stabilitas tubuh dipengaruhi oleh empat #aktor" yaitu :ketinggian dari titik pusat graitasi

dengan bidang tumpu" ukuran bidang tumpu" lokasi garis graitasi dengan bidang tumpu" serta berat

badan.



*6 ;aris graitasi 5 Line of Gravity-LOG6

;aris graitasi merupakan garis ima9iner yang berada ertikal melalui pusat graitasi dengan

pusat bumi.'ubungan antara garis graitasi" pusat graitasi dengan bidang tumpu adalah menentukan

dera9at stabilitas tubuh.

-6 8idang tumpu 5 Base of Support-BOS 6

8idang tumpu merupakan bagian dari tubuh yang berhubungan dengan permukaan

tumpuan.etika garis graitasi tepat berada di bidang tumpu" tubuh dalam keadaan seimbang.Stabilitas

yang baik terbentuk dari luasnya area bidang tumpu.Semakin besar bidang tumpu" semakin tinggi

stabilitas. %isalnya berdiri dengan kedua kaki akan lebih stabil dibanding berdiri dengan satu kaki.

Semakin dekat bidang tumpu dengan pusat graitasi" maka stabilitas tubuh makin tinggi.



'.

%otion Sickness ada - macam berdasarkan ketidak seimbangan inputnya" yaitu:

Gerakan yang terasa tetapi tidak terli'at

Dalam kasus ini" gerakan dirasakan oleh sistem estibular" tetapi tidak ada gerakan atau sedikit

sekali yang terdeteksi oleh mata. Sistem estibular memberitahukan otak bahwa tubuh sedang

bergerak" tetapi mata memberitahukan otak bahwa tubuh sedang diam.

7nput dari mata yang bertentangan dengan input dari sistem estibular ini akan mengakibatkan

mabuk per9alanan.

Contoh kasus pada ge9ala ini adalah: Mabuk +eralanan -arat, Air, dan .daraetika 4nda

melakukan per9alanan" gerakan kendaraan 5atas" bawah" kiri" dan kanan6 dirasakan sistem

estibular tetapi mata 4nda kebanyakan melihat bagian dalam kendaraan yang diam. %abuk

per9alanan akan lebih parah 9ika 4nda membaca di dalam kendaraan karena mata 4nda akan

#okus sepenuhnya pada bacaan 4nda tanpa sekalipun melihat pergerakan di luar kendaraan.

Gerakan yang teli'at tetapi tidak terasa

Dalam kasus ini" gerakan dirasakan oleh mata" tetapi tidak ada gerakan yang terdeteksi oleh

sistem estibular. ondisi disebut 9uga dengan istilah /isually Indued M"ti"n Sikness

(/IMS!.

Contoh kasus pada ge9ala ini adalah: Se0aktu men"nt"n /ide" yang direkam dengan

Camcorder 5alat perekam )ideo yang digenggam6 sehingga lebih banyak gerakan yang terlihat

daripada dengan kamera ideo lainnya.

Gerakan yang terli'at dan terasa tetapi tidak ""k satu sama lain



! $enieKs &isease

! nfeksi 6neuitis *estibule% >$S08

! >totoksik 6obat yang menyebabkan toksikDa)un pa&a telinga &alam8

! Penyumbatan pembulu" &aa" 6oklusi a. labiin8! Tauma

! Tumo 6neuoma akustik8

! 0elainan &egeneatif 6pesbiastasia8

,. Apa -- &an &iagnosis &ai kasus &i s)enaio?

MENIERE1S S2N-ROME

De#inisi :

Penyakit ini ditemukan oleh %eniere pada tahun (>?(" dan dia yakin bahwa penyakit ini berada di

dalam telinga" sedangkan pada waktu itu para ahli banyak menduga bahwa penyakit itu berada pada

otak.Pendapat %eniere dibuktikan oleh 'allpike dan Cairn tahun (@->" dengan ditemukannya hidrops

endolim#a" setelah memeriksa tulang temporal pasien %eniere. Ditandai 9uga dengan ge9ala ertigo

+tiologi :

Penyebab pasti penyakit %eniere belum diketahui.Penambahan olume endolim#a diperkirakan oleh

adanya gangguan biokimia cairan endolim#a dan gangguan klinik pada membran labirin.

7/%U P+,A47T T'T 2 U7

Pato#isiologi :

;e9ala klinis penyakit %eniere disebabkap oleh adanya hidrops endolim#a pada kaklea dan

estibulum. 'idrops yang ter9adi mendadak dan hilang timbul diduga disebabkan oleh : (.

meningkatnya tekanan hidrostatik pada u9ung arteri" *. berkurangnya tekanan osmotik di dalam

kapiler" -. meningkatnya tekanan osmotik ruang ekstrakapiler" . 9alan keluar sakus endolim#atikus

tersumbat" sehingga ter9adi penimbunan cairan endolim#a.

Pada pemeriksaan histopatologi tulang temporal" ditemukan pelebaran dan perubahan mor#ologi pada

membran 1eissner.Terdapat penon9olan ke dalam skala estibuli" terutama di daerah apeks koklea

'elikotrema.Sakulus 9uga mengalami pelebaran yang dapat menekan utrikulus.Pada awalnya

pelebaran skala media dimulai dari daerah apeks koklea" kemudian dapat meluas mengenai bagian

tengah dan basal koklea.'al ini yang dapat men9elaskan ter9adinya tuli sara# nada rendah pada

penyakit %eniere.

7/%U P+,A47T T'T 2 U7

%ani#estasi :

Terdapat trias atau sindrom %eniere yaitu ertigo" tinitus dan tuli sensorineural terutama nada

rendah. Serangan pertama sangat berat" yaitu ertigo disertai muntah. Setiap kali erusaha untuk

berdiri dia merasa berputar" mual dan terus muntah lagi. 'al ini berlangsung beberapa hari



sampai beberapa minggu" meskipun keadaannya berangsur baik. ;e9ala yang lain men9adi tanda

khusus adalah perasaan penuh di dalam telinga.

Dari keluhan ertigonya kita sudah dapat membedakan dengan penyakit yang lainnya yang 9uga

mempunyai ge9ala ertigo" seperti penyakit %eniere" tumor ,.)777" sklerosis multipel" neuritis

estibuler atau )ertigo posisi paroksismal 9inak5)PP36.

Pada tumor , )777 serangan ertigo periodik" mulamula lemah dan makin lama makin kuat.Pada sklerosis multipel" ertigo periodik" tetapi intensitas serangan sama pada tiap serangan. Pada

neuritis estibuler serangan ertigo tidak periodik dan makin lama makin menghilang. Penyakit

ini diduga disebabkan irus. 8iasanya penyakit ini timbul setelah menderita in#luen!a. )ertigo

hanya didapatkan pada permulaan penyakit. Penyakit ini akan sembuh total bila tidak disertai

dengan komplikasi. )ertigo posisi paroksismal 9inak 5)PP36" keluhan ertigo datang secara tiba

tiba terutama pada perubahan posisi kepala dan ke<luhan ertigonya terasa sangat berat" kadang

kadang disertai rasa mual sampai muntah" berlangsung tidak lama.

Diagnosa :

Diagnosis dipermudah dengan dibakukannya kriteria diagnosis" yaitu : (. ertigo hilang timbul"

*. #luktuasi gangguan pendengaran berupa tuli sara#" -. menyingkirkan kemungkinan penyebabdari sentral" misalnya tumor , )777. 8ila ge9alage9ala khas penyakit %eniere pada anamnesis

ditemukan" maka diagnosis penyakit %eniere dapat ditegakkan.

Pemeriksaan #isik diperlukan hanya untuk menguatkan diagnosis penyakit ini. 8ila dalam

anamnesis terdapat riwayat #luktuasi pendengaran" sedangkan pada pemeriksaan ternyata terdapat

tuli sensorineural" maka kita sudah dapat mendiagnosis penyakit %eniere" sebab tidak ada

penyakit lain yang bisa menyebabkan adanya perbaikan dalam tuli sensorineural" kecuali pada

penyakit %eniere. Dalam hal yang meragukan kita dapat membuktikan adanya hidrops dengan

tes gliserin. Selain itu tes gliserin ini berguna untuk menentukan prognosis tindakan operati# pada

pembuatan BshuntB. 8ila terdapat hidrops" maka operasi diduga akan berhasil dengan baik.

Penatalaksanaan : Pada saat datang biasanya diberikan obatobat simtomatik" seperti sedati#" dan bila diperlukan

dapat diberikan anti muntah. 8ila diagnosis telah ditemukan" pengobatan yang paling baik adalah

sesuai dengan penyebabnya.

husus untuk penyakit %eniere" diberikan obatobat asodilator peri#er untuk mengurangi

tekanan hidrops endolim#a. Dapat pula tekanan endolim#a ini disalurkan ke tempat lain dengan

9alan operasi" yaitu membuat BshuntB.

Obatobat antiiskemia" dapat pula diberikan sebagai obat alternati# dan 9uga diberikan obat

neurotonik untuk menguatkan sara#nya.

7/%U P+,A47T T'T 2 U7

/ertig" (+at"*isi"l"gi3 4erapi3!

)ertigo dapat berasal dari kelainan di sentral 5batang otak" serebelum atau otak6 atau di peri#er

5telinga dalam" atau sara# estibular6.



( 2isiologik : ketinggian" mabuk udara.

)ertigo #isiologik adalah keadaan ertigo yang ditimbulkan oleh stimulasi dari sekitar penderita"

dimana sistem estibulum" mata" dan somatosensorik ber#ungsi baik. Aang termasuk dalam

kelompok ini antara lain :

%abuk gerakan 5motion sickness6%abuk gerakan ini akan ditekan bila dari pandangan sekitar 5isual surround6 berlawanan

dengan gerakan tubuh yang sebenarnya. %abuk gerakan akan sangat bila sekitar indiidu

bergerak searah dengan gerakan badan. eadaan yang memperookasi antara lain duduk

di 9ok belakang mobil" atau membaca waktu mobil bergerak.

%abuk ruang angkasa 5space sickness6

%abuk ruang angkasa adalah #ungsi dari keadaan tanpa berat 5weightlessness6.Pada

keadaan ini terdapat suatu gangguan dari keseimbangan antara kanalis semisirkularis dan

otolit.

)ertigo ketinggian 5height ertigo64dalah uatu instabilitas sub9ekti# dari keseimbangan postural dan lokomotor oleh karena

induksi isual" disertai rasa takut 9atuh" dang ge9alage9ala egetati#.

* Patologik : sentral

peri#er

)ertigo dapat diklasi#ikasikan men9adi :*

a Sentral diakibatkan oleh kelainan pada batang batang otak atau cerebellum

b Peri#er disebabkan oleh kelainan pada telinga dalam atau nerus cranialis estibulocochlear

5,. )7776c %edical ertigo dapat diakibatkan oleh penurunan tekanan darah " gula darah yang rendah"

atau gangguan metabolic karena pengobatan atau in#eksi sistemik.

ata kunci untuk ertigo yang berasal dari sentral adalah ge9ala atau tanda batang otak

lainnya atau tanda onset akut misalnya sakit kepala tuli dan temuan neurologis lainnya misalnya

trigeminal sensory loss pada in#ark arteri cebellar postero in#erior. Pada pasien seperti ini perlu

cepat diru9uk dan diinestigasi. Red flag pada pasien dengan ertigo meliputi :

•Sakit kepala

• ;e9ala neurologis

• Tanda neurologis

Penting 9uga untuk mengklasi#ikasikan ertigo men9adi akut dan kronik. )ertigo akut

biasanya memiliki mekanisme yang tunggal sedangkan ertigo kronik memiliki mekanisme



b. /abirinitis kronik di#us

5,urbaiti 7skandar" dkk. *EE. Buku Ajar lmu !ese"atan #elinga $idung #enggorok !epala

dan Le"er %disi & . 3akarta : 2U7.6

Geala umum

;e9ala klinis mulamula hanya terdapat gangguan keseimbangan dan tuli sara#

ringan.Pada keadaan yang lebih lan9ut terdapat ertigo yang lebih berat disertai nausea dan

muntah dan terdapat nistagmus hori!ontal.

5P+,4T4/4S4,44, P+,A47T D4, +/47,4, T'T" 2U7" (@@*6

;e9ala klinis labirinitis serosa

! labirinitis serosa di#us

;e9ala dan tanda serangan akut labirinitis serosa di#us adalah ertigo spontan dan

nistagmus rotatoar" biasanya ke arah telinga yang sakit. adangkadang disertai mual

dan muntah" ataksia" dan tuli sara#.

! labirinitis serosa sirkumskripta.

labirinitis supurati#

! labirinitis supurati# akut di#us

ditandai dengan tuli total pada telinga yang sakit diikuti dengan ertigo yang berat"

mual" muntah" ataksia " dan nistagmus spontan ke arah telinga yang sehat.! labirinitis supurati# kronik di#us.

dimulai" segera sesudah ge9ala estibuler akut berkurang.'al ini mulai dari *?

minggu sesudah awal periode akut.

;e9ala.Ter9adi tuli total di sisi yang sakit.)ertigo ringan nistagmus spontan biasanya

ke arah telinga yang sehat dapat menetap sampai beberapa bulan atau sampai sisa

labirin yang ber#ungsi dapat mengkompensasinya.Tes kalori tidak menimbulkan

respons di sisi yang sakit dan tes #istulapun negati#" walaupun terdapat #istula.

+enatalaksanaan

Penderita segera diru9uk ke rumah sakit untuk :



• Operasi menghilangkan in#eksi telinga tengah dan menutup #istel

• Pemberian antibiotika spectrum luas"yang baik untuk kuman aerob dan anaerob.

• Obat simtomatis"antiertigo

• 4daptasi dalam rangka rehabilitasi.

5P+,4T4/4S4,44, P+,A47T D4, +/47,4, T'T" 2U7" (@@*6

Penatalaksanaan secara umum

Pada kedua 9enis labirinitis tersebut operasi harus esgera dilakukan untuk menghilangkan

in#eksi dari telinga tengah. adang kadang diperlukan 9uga dreinase nanah dari labirin

untuk mencegah ter9adinya meningitis. Pemberian antibiotika yang adekuat terutama

ditu9ukan kepada pengobatan otitis media kronik.

4erapi

labirinitis serosa

Pengobatan pada stadium akut yaitu pasien harus tirah baring total" diberikan sedati#

ringan. Pemberian antibiotika yang tepat dan dosis yang adekuat. Drenase telinga

tengah harus dipertahankan . pembedahan merupakan indikasi kontra. Pada stadium

lan9ut dari O%4" mungkin diperlukan mastoidektomi sederhana.

labirinitis supurati# ! labirinitis supurati# akut di#us

Diperlukan tirah baring total selama #ase akut" yang dapat berlangsung sampai ?

minggu.Perbaikan ter9adi bertahap" mulai dari hari pertama.Sedati# ringan mungkin

diperlukan pada periode awal.2enobarbitas -* mg5(=* grain6 yang diberikan -Gsehari"

biasanya cukup memuaskan.

Dosis antibiotika yang adekuat harus diberikan selama suatu periode baik untuk

mencegah komplikasi intrakranial" maupun untuk mengobati labirinitisnya.'arus

dilakukan kultur untuk identi#ikasi kuman dan untuk tes sensiiyas

kuman.4ntibiotika penisilin harus segera diberikan sebelum hasil tes resistensi

didapat" 9ika alergi terhadap penisilin dapat diberikan tetrasiklin" dengan dosis tinggisecara parenteral.1espons klinik lebih utama dari tes sensiitas kuman dalam

menentukan 9enis antibiotika.Dengan adanya sisa pendengaran walaupun sedikit" dan

men9adi indikasi kontra operasi.Dranase" atau membuang sebagian labirin yang rusak"

dilakukan bila terdapat komplikasi intrakranial dan tidak memberi respon terhadap

pengobatan dengan antibiotika.

! labirinitis supurati# kronik di#us.



Pengobatan.Terapi lokal harus ditu9ukan ke setiap in#eksi yang mungkin ada.Dranase

bedah atau eksenterasi labirin tidak diindikasikan" kecuali suetu #okos di labirin atau

daerah perilabirin telah men9alar atau dicurigai menyebar ke struktur intrakranial dan

tidak memberi respons terhadap terapi antibiotika.

8ila ada indikasi dapat dilakukan mastoidektomi.8ila dicurigai ada #okus in#eksi dilabirin atau di ospetrosus" dapat dilakukan drenase labirin dengan salah satu operasi

labirin9.

Setiap skuestrum yang lepas harus dibuang" harus dihindari ter9adinya trauma ,

)77.8ila sara# #asial lumpuh" maka harus dilakukan dengan kompresi sara# tersebut.

8ila dilakukan operasi tulang temporal" maka harus diberikan antibiotika sebelum dan

sesudah operasi.

. Apa "ubungan minum obat anti mabuk &engan kelu"an yang &iasakanpasien? 0omposisi%

Diberi golongan antihistamin 54'(6

! -imen'idrinat5 sbg anticolinergik biasa dipakai sebelum per9alanan. +#ek samping: sedasi

! %ekli!in

%emblok antihistamin di otak mencegah motion sickness

1/. Apa saja pemeiksaan untuk mengeta"ui gangguan keseimbangan?

5ungsi "estibuler6serebelera. Tes Gombeg be&ii lengan &ilipat &i &a&a % mata &itutup nomal

beta"an 3/ s



b. ji bejalan bejalan &i tempat % '/ langka" % bila tempat beuba"

pa&a jaak 1 m &an beputa L 3/ &eajat a&a kelainan gangguan

keseimbanagan.

• Past!pointing test 6ji Tunjuk Baany8 &engan jai telunjuk ekstensi

&an lengan luus ke &epan% pen&eita &isuu" mengangkat

lengannya ke atas% kemu&ian &ituunkan sampai menyentu"

telunjuk tangan pemeiksa. @al ini &ilakukan beulang!ulang &engan

mata tebuka &an tetutup. Pa&a kelainan *estibule akan teli"at

penyimpangan lengan pen&eita ke aa" lesi.



• ji Babinsky!Meil pasien &engan mata tetutup beulang kali

bejalan lima langka" ke &epan &an lima langka" ke belakang

selama setenga" menit5 jika a&a gangguan *estibule unilateal%

pasien akan bejalan &engan aa" bebentuk bintang.

Pemeriksaan $usus Oto+Neurologis

3-i )i7 Hallpike

-ai posisi &u&uk &i atas tempat ti&u% pen&eita &ibaingkan ke

belakang &engan )epat% se"ingga kepalanya menggantung #'N &i

baa" gais "oisontal% kemu&ian kepalanya &imiingkan #'N ke

kanan lalu ke kii. Pe"atikan saat timbul &an "ilangnya *etigo &an

nistagmus% &engan uji ini &apat &ibe&akan apaka" lesinya peife

atau sental.

• ntepetasi

Peife 6benign positional vertigo8 *etigo &an nistagmus

timbul setela" peio&e laten 2!1/ &etik% "ilang &alam aktu

kuang &ai 1 menit% akan bekuang atau meng"ilang bila tes

&iulang!ulang bebeapa kali 6fatigue8.

Sental ti&ak a&a peio&e laten% nistagmus &an *etigo be!



langsung lebi" &ai 1 menit% bila &iulang!ulang eaksi tetap

sepeti semula 6non-fatigue8.

Tes $alori

Pen&eita bebaing &engan kepala Ieksi 3/N% se"ingga kanalis

semisikulais latealis &alam posisi *etikal. 0e&ua telinga &iiigasi

begantian &engan ai &ingin 63/N8 &an ai "angat 6##N8 masing!masing selama #/ &etik &an jaak setiap iigasi ' menit. Histagmus

yang timbul &i"itung lamanya sejak pemulaan iigasi sampai

"ilangnya nistagmus tesebut 6nomal /!1'/ &etik8. -engan tes ini

&apat &itentukan a&anya canal paresis



ataudirectional preponderance ke kii atau ke kanan.

ntepetasi

Canal paresis jika abnomalitas &itemukan &i satu telinga% baik

setela" angsang ai "angat maupun ai &ingin.

Directional preponderance jika abnomalitas &itemukan pa&a

aa" nistagmus yang sama &i masing!masing telinga.

Canal paresis menunjukkan lesi peife &i labiin atau n.

;% se&angkan directional preponderance menunjukkan

lesi sental.

/lektronistagmogram

Pemeiksaan ini "anya &ilakukan &i uma" sakit% &engan tujuan

untuk meekam geakan mata pa&a nistagmus% &engan &emikian

nistagmus tesebut &apat &ianalisis se)aa kuantitatif.

"ttpDD.kalbe.)o.i&DlesD)&kDlesD)&k1##t"t.p&f

11. Bagaimana penatalaksanaan &an pen)ega"an?

http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_144_tht.pdf

http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_144_tht.pdf

Download - Master Tht Lbm 2 Fix

Top Related