Download - Manual Practicas Morfofisiología II

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MANUAL DE PRACTICAS DE FISIOLOGIA

AUTOR:Dr. NOE A. LEON QUIROZ

TRUJILLO - PERU

2013DEDICADO A:

MIS PADRES

RAFAEL Y ANGELICA

MIS HERMANOS

RAFAEL, AURORA Y NELLY

MI ESPOSA

GLORIA TERESA

MIS HIJOS

SYLVIA, JENNY, GLENDA Y

MARTIN ALEJANDRO

En reconocimiento a su abnegacin,

comprensin e inmenso Amor.

P R E F A C I O

La Fisiologa como ciencia que trata los mecanismos de regulacin de las diversas funciones corporales, integradas en la homeostasis, tiene que ser estudiada comprendiendo y explicando dichos mecanismos, los mismos que sirven de base para la interpretacin de las alteraciones morfofisiolgicas y, lo que es ms importante, para el enfoque teraputico de dichas alteraciones.

Bajo esta ptica, los Fundamentos Fisiolgicos para las Prcticas de Fisiologa, que ponemos a su alcance, constituye una fuente de orientacin para la revisin especfica de distintos tpicos de la Fisiologa, con un enfoque de su aplicacin en la prctica clnica. Son objetivos de este texto

Orientar al estudiante en la bsqueda de la informacin de las bases fisiolgicas que permitan la explicacin de los modelos y/o casos clnicos, as como su correcta interpretacin, formulacin de la hiptesis y el enfoque teraputico.

Revisar los fundamentos fisiolgicos ms relevantes que permitan al estudiante conducirse en el desarrollo de sus actividades prcticas

Reforzar, con las demostraciones y experimentos prcticos, los aspectos tericos fisiolgicos.

Esta obra incluye los fundamentos para el desarrollo de tpicos sobre Hematologa, Sistema cardiovascular, Sistema respiratorio, Aparato urinario, Aparato digestivo y Termorregulacin, bajo la forma de seminarios, talleres o prcticas de laboratorio. En cada tpico se hace una revisin de los fundamentos tericos y su aplicacin en las demostraciones prcticas

Al elaborar este texto nos anima la esperanza de poder contribuir a la mejor comprensin y aplicacin de la Fisiologa por los estudiantes de Ciencias Mdicas que inician su formacin profesional y ser de mucho valor contar con las observaciones y alcances que se puedan hacer para su perfeccionamiento.

EL AUTOR.

I N D I C E :I. SISTEMA CARDIOVASCULAR

II. SISTEMA RESPIRATORIO

III. SISTEMA URINARIO

IV. SISTEMA DIGESTIVO

PROGRAMA CALENDARIO DE LAS ACTIVIDAS PRACTICAS

ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA IISemana Prctica / Seminario----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1ra.

ECG. Trazado e interpretacin

2da.

Determinacin de la presin arterial. Pulso venoso. Presin venosa

3ra

Micro circulacin

4ta.

Regulacin de la PAM

5ta.

Regulacin del gasto cardiaco y del retorno venoso

6ta.

Pruebas respiratorias. Espirometra

7ma.

Aire alveolar. EMF. Shunt A-V

1ra. EVALUACION PARCIAL TEORICO-PRACTICA8va.

Regulacin de la respiracin 9na.

Funcin glomerular y funcin tubular renal

10ma.

Examen de orina. Prueba de concentracin y dilucin urinaria.

Aclaramiento plasmtico

11va.

Regulacin del equilibrio acido-base

12va.

Motilidad gastro-intestinal

13va.

Absorcin intestinal

14va.

Bases fisiolgicas de las alteraciones digestivas.

2da. EVALUACION PARCIAL TEORICO- PRACTICA

A.L.Q.



GUIA DE PRACTICA

Autor: Prof. No A. Len Quiroz

PROTOCOLO DE PRACTICA

EL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

SU LECTURA E INTERPRETACION

INTRODUCCION:

En esta prctica los alumnos aprenden la tcnica de tomar un ECG y los principios para la interpretacin del mismo. Utilizando trazos de un ECG que se toma a un alumno se identifica y nombra a cada uno de sus componentes. Se procede a realizar mediciones tales como: clculo de la frecuencia cardiaca, duracin e intensidad de las ondas, duracin de los segmentos e intervalos y se determina el eje elctrico medio de los ventrculos. Finalmente estar en condiciones de concluir sobre su interpretacin: es un ECG normal o es anormal.

.

COMPETENCIAS

1. Realiza las conexiones correctas para tomar el ECG en un alumno

2. En el ECG calcula la frecuencia cardiaca

3. Mide la duracin e intensidad de los componentes del ECG, segn corresponda.

4. Calcula y traza el eje elctrico medio de los ventrculos

5. Interpreta el ECG y hace la evaluacin final.

MATERIAL

1. Biolgico: alumno voluntario o persona a evaluar

2. Material de laboratorio:

a. Electrocardigrafo con sus accesorios

b. Papel para ECG

c. Camilla

d. Crema conductora

e. Algodn, alcohol

PROCEDIMIENTO

Previamente el equipo se calibra de tal manera que la velocidad del aparato es de 25

mm por segundo y una deflexin equivale a 1 cm.

UBICACIN TOPOGRAFICA DE LAS AREAS PARA

LAS DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS:

1. DERIVACIONES BIPOLARES DE LOS MIEMBROS

D I :Brazo derecho ( - ) y Brazo izquierdo ( + )

D II :Brazo derecho ( - ) y Pierna izquierda ( + )

D III :Brazo izquierdo ( - ) y Pierna izquierda ( + )2. DERIVACIONES PRECORDIALES:

V-1 : 4to espacio intercostal, en el borde esternal derecho

V-2 : 4to espacio intercostal, en el borde esternal izquierdo

V-3 : Se ubica entre V-2 y V-4

V-4 : 5to espacio intercostal, en la lnea clavicular media izquierda

V-5 : 5to espacio intercostal, en la lnea axilar anterior izquierda

V-6 : 5to espacio intercostal, en la lnea axilar media izquierda

A) Registro del ECG

1. Indicar al alumno que se descubra el trax y repose en posicin de decbito dorsal sobre la camilla

2. Sealar los diversos puntos donde se aplicaran los electrodos en las distintas derivaciones

3. Limpiar con alcohol y aplicar la crema conductora a cada punto de conexin

4. Hacer las conexiones de los electrodos para la toma del ECG en las diferentes derivaciones.

5. Indicar a la persona a examinar que permanezca en reposo fsico y mental

6. Pulsar la tecla de registro automtico del electrocardigrafo.

7. Obtener el trazado y proceder a su lectura e interpretacin.

B) Lectura e interpretacin del ECG

En la evaluacin general se analiza:

1. El ritmo cardiaco, viendo la aparicin regular de las ondas P

2. La configuracin del trazado, tanto para las ondas como los segmentos ( en especial

la onda Q, el complejo QRS, el segmento ST ).

3. Calcular la frecuencia cardiaca.

4. Medir la intensidad (voltaje) y duracin de las ondas

5. Medir la duracin de los segmentos e intervalos.

La intensidad o voltaje se mide en la lnea vertical ( eje de las ordenadas ). Cada mm

vale 0.1 mV y la duracin en la lnea horizontal ( eje de las abscisas ). Cada mm vale

0.04 segundos.

La frecuencia se calcula dividendo los 60 segundos de un minuto entre la duracin de un

ciclo cardiaco ( intervalo R-R ) FC = 60 seg / intervalo RR

C) Determinacin del vector medio del QRS

1. Trace los ejes de las derivaciones D-I y D-III en el sistema hexaxial

2. Mida los voltajes de las ondas Q, R y S, para cada derivacin. Como los voltajes

de las ondas Q y S son negativas se suman y este resultado se resta algebraicamente

del voltaje de la onda R.

El resultado final se traslada al respectivo eje de la derivacin en el sistema hexaxial.

Tenga cuidado que la polaridad del voltaje corresponda con la del eje respectivo.

Trace perpendiculares por el punto de los valores fijados en el eje de la derivacin.

Una el punto de intercepcin de dichas perpendiculares con el punto central del

crculo y tiene el vector medio del QRS. Ahora determine la desviacin en grados,

asumiendo que D-I est en 0 y se avanza en el sentido horario.

RESULTADOS:

Se obtiene el trazado del ECG de uno o ms alumnos examinados, se evala en forma rpida y se secciona para dar a cada alumno el trazado de alguna derivacin.

ACTIVIDAD DE LOS ALUMNOS:

a. Toma del ECG: Un grupo de alumnos hace las conexiones en un compaero para la toma

del ECG en todas sus derivaciones y los dems observan con atencin. Este paso se puede

repetir segn sea necesario.

b. Lectura del ECG. Cada alumno, en un trazado de alguna derivacin, hace las siguientes

determinaciones:

1. Frecuencia cardaca ------------ latidos por minuto

2. Mida lo siguiente:

DuracinIntensidad

seg.

mV

Onda P :

----------------------------------------

Complejo QRS

Onda Q

---------------------------------------

Onda R

---------------------------------------

Onda S

---------------------------------------

Onda T

---------------------------------------

Duracion en seg.

INTERVALOS

PQ PR---------------------------------------

QT

---------------------------------------

R-R

---------------------------------------

P-P

---------------------------------------

SEGMENTOS :

PQ PR----------------------------------------

ST

----------------------------------------

OTRAS

CARACTERISTICAS----------------------------------------

3. Vector medio del QRS o

------------------------- grados

Eje elctrico del corazn

DIAGRAMA DEL EJE ELECRCIO: (Obtenga el trazado con los datos de su ECG)

AUTOEVALUACION

1. Confeccione un trazado de ECG y nombre sus componentes

2. Diga a qu procesos fisiolgicos corresponden cada uno de los componentes del ECG

3. Cunto es la duracin del intervalo PQ. Qu representa ?

4. Dnde se ubican los electrodos en las derivaciones D-I, aVL y V-4 ?

5. Que significa un segmento ST o Punto J fuera de la lnea isoelctrica ?

6. Si el intervalo R-R es de 1 seg. Cul es la frecuencia cardaca ?

7. Trace el eje de las derivaciones D-III y aVL en el sistema hexaxial.

8. En la hipertrofia del ventrculo izquierdo, debido a enfermedad hipertensiva crnica, qu cambios se presentarn en el ECG ? Cul ser la ubicacin del eje medio del QRS ? . UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO


GUIA DE PRACTICAAutor: Prof. No A. Len Quiroz


DETERMINACION DE LA PRESION ARTERIAL Y EL

PULSO ARTERIAL EN ADULTOS JOVENES

INTRODUCCION:

En esta prctica los alumnos aprenden a tomar la presin arterial y el pulso arterial en algunos compaeros, en condiciones de reposo y comprueban los efectos del ejercicio fsico sobre estos dos signos vitales. Se registra la presin sistlica, la presin diastlica y la presin diferencial .por el mtodo auscultatorio. Se explica las tcnicas de dicha medicin y los mecanismos de las respuestas cardiovasculares al ejercicio fsico.

COMPETENCIAS

1. Tomar la presin arterial en adultos jvenes con el mtodo auscultatorio, en diferentes posiciones corporales .

2. Tomar el pulso arterial en adultos jvenes, precisando sus caractersticas clnicas.

3. Hacer los registros de PA y Pulso arterial en condiciones de ejercicio fsico.

4. Explicar los hallazgos obtenidos

MATERIAL Y METODOS

I. MATERIAL:

1. Biolgico: alumno voluntario o persona a examinar


- Esfigmomanmetro de mercurio

- Estetoscopio

NOTA: La partes y funcionamiento de estos instrumentos sern explicados durante la prctica.

II. PROCEDIMIENTO:

a) Mtodo auscultatorio para medir la presin arterial:

La persona puede estar sentada o en decbito dorsal, pero hay que cuidar que el brazo y el corazn estn al mismo nivel. Se coloca el brazalete en el brazo y se palpa el pulso braquial que sirve de referencia para colocar la campana del estetoscopio debajo del brazalete. Se insufla aire con la pera del brazalete hasta una presin que haga desaparecer al pulso radial. Se afloja lentamente la vlvula de la pera de insuflacin, con lo que sale aire y el brazalete se desinfla disminuyendo la presin sobre la arteria. Llega un momento en el que empieza a fluir la sangre por la arteria estrechada y se escucha un primer ruido; a medida que se va desinflando el brazalete y la presin en ste baja, los ruidos cambian de calidad. Finalmente, cuando la presin en el brazalete apenas comprime la arteria, los ruidos cambian a un sonido de carcter sordo y llegan a desaparecer por completo tras 5 a 10 mm de reduccin en la presin del brazalete. En este momento el calibre de la arteria y el flujo sanguneo se han normalizado.

Se anota la presin que indica el manmetro de mercurio al momento de escuchar el primer ruido y es la presin sistlica y al momento que cambian de carcter ( o desaparecen ) los ruidos, se registra la presin diastlica.

Los ruidos que se escuchan son los ruidos de Korotkoff, dbiles al inicio, se intensifican despus para apagarse y desaparecer. Son producidos por la corriente sangunea turbulenta creada cuando una arteria es estrechada, pero no ocluida. Desaparecen cuando el calibre de la arteria se normaliza y el flujo es ya de tipo laminar.

b) Tcnica de la toma del pulso arterial:

Se eligen arterias superficiales p.e. radial, braquial, facial. femoral, pedia, cartida etc. . Se requiere la correcta posicin de la mano y de los dedos sobre la arteria elegida. Se coloca la mano en forma de pinza de manera que el pulgar quede situado en el dorso de la mueca mientras que los dedos centrales asientan en la corredera radial, por donde pasa la arteria. Con el dedo anular se presiona un poco la arteria y con los dedos ndice y medio se palpa la arteria y se determina las caractersticas del pulso arterial:

FRECUENCIA: nmero de pulsaciones por minuto ( 70 a 80 por minuto )

RITMO: intervalo entre dos pulsaciones ( regular o irregular )

AMPLITUD: altura de las pulsaciones ( pequea, mediana o amplia )

DEPRESIBILIDAD: grado de dureza de la pared arterial ( fcil o difcil de comprimir )

ELASTICIDAD: estado de la pared arterial ( elstica o rgida )

SINCRONISMO: pulsaciones simultneas en puntos equidistantes . ( sincrnico ).

C) Registro de la presin arterial y pulso arterial en el ejercicio fsico

Medir la PA y pulso arterial en el sujeto en reposo, sentado.

Ordene al sujeto que haga unas 30 cuclillas en 40 a 60 seg. sin quitar el brazalete. Puede subir y bajar las escaleras hasta que se agite.

Tome la PA y pulso arterial inmediatamente despus de terminado el ejercicio y luego cada 2 minutos hasta la recuperacin.

RESULTADOS

1. Presin arterial, en reposo y diferente posicin corporal:

PA / posicin

Posicin sentadoPosicin DD Posicin de pie ______________________________________________________________________

Presin sistlica ________________________ ____________

Presin diastlica________________________ ____________

Presin diferencial________________________ ____________

2. Pulso arterial, en reposo

Posicin sentadoPosicin DD Posicin de Pie

Frecuencia___________________________________________________

Ritmo

___________________________________________________

Amplitud___________________________________________________

Depresibilidad___________________________________________________

Elasticidad___________________________________________________

Sincronismo___________________________________________________

3. Presin y pulso arteriales antes y despus del ejercicio fsico

Momento P. S. P. D. F. C.

Antes del ejercicio

Inmediatamente despus

A los 2 minutos

A los 4 minutos

A los 6 minutos

A los 8 minutos

P. S. = Presin sistlica

P. D. = Presin diastlica

F. C. = Frecuencia cardiaca

Fig. N Cambios en la Presin arterial ( Sistlica, Diastolita y Diferencial ) y en la frecuencia

del pulso arterial en jvenes sometidos a ejercicio fsico intenso

ACTIVIDAD DE LOS ALUMNOS:

a) Los alumnos observan y describen los aparatos a usarse, identificando sus componentes.

b) Los alumnos se disponen por parejas , usando cada alumno a su compaero como sujeto experimental

c) Cada alumno toma el pulso arterial y anota los resultados .

d) Cada alumno toma la presin arterial y anota los resultaos.

e) Un alumno por grupo toma la presin arterial y otro el pulso arterial de su compaero sometido a ejercicio fsico. Todos anotan los resultados

f) Cada alumno confecciona sus tablas y figuras con los resultados obtenidos .

AUTOEVALUACION

1. Mencione 5 arterias donde se puede tomar el pulso arterial

2. Qu cambios presenta el pulso arterial si aumenta el gasto cardaco y la frecuencia

cardiaca se mantiene constante

3. Precise qu informacin le puede brindar la palpacin del pulso arterial ?

4. Qu son y cmo se generan los ruidos de Korotkoff ?

5. Qu caractersticas del pulso radial se modifican durante el ejercicio fsico ?

6. Si ocurre hemorragia aguda del 20% cmo se modifica el pulso arterial ?

7. Por qu en el ejercicio fsico la presin diastlica puede inclusive bajar ?

8. Por qu sube la presin y el pulso arteriales durante el ejercicio fsico ?



GUIA DE PRACTICAAutor: Prof. Noe A. Len QuirozPROTOCOLO DE PRACTICA

PROTOCOLO DE SEMINARIO-TALLER

DINAMICA CAPILAR

INTRODUCCION:

Esta actividad trata de consolidar aspectos importantes de la microcirculacin. Empleando modelos fisiopatolgicos del EDEMA se realiza el estudio de los factores y mecanismos que determinan la filtracin del lquido plasmtico, en el extremo arterial del capilar, o la reabsorcin del lquido intersticial, en el extremo venoso del capilar. Si se precisan los cambios en el o los factores implicados en dicho edema, podemos establecer las posibles causas y por lo tanto formular un diagnstico desde que los factores de la dinmica capilar guardan relacin con alguna funcin primaria de un tejido, rgano, aparato o sistema corporal.

COMPETENCIAS

1. Precisar los factores que determinan la dinmica capilar en condiciones normales.

2. Establecer el o los factores de la dinmica capilar comprometidos en un determinado tipo de edema

3. Establecer las bases fisiolgicas del tratamiento de dichos edemas

MATERIAL:

Modelos o Casos de situaciones fisiolgicas o patolgicas que guarden relacin con la microcirculacin.

PROCEDIMIENTO:

Cada grupo de alumnos analizara y discutir uno o dos modelos (casos) de edema. Para cada situacin cumple con la tarea siguiente:

1. Confecciona un diagrama del capilar con las fuerzas de Starling, en condiciones normales

2. Confecciona sus tablas y diagramas del caso que se le asigne, precisando el factor o factores comprometidos, :

a) Aumento de la presin capilar ( Pc ) en el lado arterial del capilar

b) Aumento de la Pc en el lado venoso del capilar

c) Aumento de la permeabilidad capilar

d) Aumento de la presin coloidosmtica del lquido intersticial

e) Disminucin de la presin coloidosmtica del plasma

f) Disminucin del flujo linftico

3. Los modelos de Edema estn relacionados con:

Enfermedad hipertensiva crnica

Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia heptica

Insuficiencia renal con proteinuria

Insuficiencia renal sin proteinuria

Inflamacin local

Linfadenitis

Desnutricin proteica

Sobrehidratacin

Bipedestacin prolongada.

AUTOEVALUACION

1. Precise los factores de Starling en el movimiento del lquido a nivel capilar

2. Qu factores modifican la presin capilar?

3. Que factores modifican la presion coloidosmtica del plasma ?

4. Por qu el aumento del gasto cardiaco puede ocasionar edema?

5. Precise los factores de la dinmica capilar comprometidos en el edema de la

- Insuficiencia cardiaca,

- Cirrosis heptica

- Traumatismo en la cara

- Linfadenitis.6. Que medidas teraputicas recomendara para cada una de los edemas estudiados.UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO


GUIA DE PRACTICAAutor: Prof. Noe A. Len Quiroz


REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL EN MAMIFEROINTRODUCCION:

Esta actividad esta orientada a consolidar aspectos fundamentales de los tpicos acerca de la regulacin de la circulacin, revisados en la clase, mediante el estudio experimental en animales de laboratorio (cabritos) o el estudio de modelo fisiolgicos o fisiopatologicos que permitan identificar el o los factores implicados y los mecanismos que expliquen los cambios o reajustes que se presentan en dichos modelos de estudio.

COMPTENCIAS

1. Establecer el rol fisiolgico del SNA en el control rpido de la presin arterial media ( PAM ).

2. Explicar el mecanismo barorreceptor, quimiorreceptor y la respuesta isqumica del Sistema Nervioso Central ( SNC ), como una respuesta reguladora rapida de la PAM, frente a situaciones fisiolgicas y fisiopatolgicas dadas.

3. Indicar el enfoque teraputico de las situaciones fisiopatolgicas, en base al fundamento terico del control nervioso de la PAM.

PROCEDIMIENTO:

ANALISIS DE MODELOS

Para el estudio en Modelos, la explicacin en cada uno de los mecanismos debe incluir el analisis del estimulo, el estado (actividad) del centro vasomotor y la respuesta reguladora, si es efectiva o no.

Se analizaran los siguientes MODELOS :

a) Pinzamiento de una o ambas arterias cartidas

b) Estimulacin del nervio vago o la administracin de acetilcolina ( Ach )

c) Estimulacin del sistema simptico o la administracin de noradrenalina ( Nad )

d) Estimulacin de un nervio sensitivo

e) Hemorragia aguda ( sangrado del 15 %, 30 % y del 60 % )

f) Transfusin sangunea ( l Litro )

g) Ejercicio fsico intenso

h) Cambios de posicin corporal, de decbito a de pie y vice-versa

i) Cambios respiratorios: inspiracin y espiracin profundas.

j) Administracin de CO2 ( 10 % y 30 % )

k) Anestesia raqudea

ESTUDIO EXPERIMENTAL:

1. Material biolgico: cabrito saneado y en ayunas


- Estimulador electrnico

- Manmetro de mercurio

- Frmacos: soluciones de acetilcolina y noradrenalina, heparina

- Material de vidrio de uso general

- Equipo de diseccin

MODUS OPERANDI: la preparacin del animal se hace siguiendo el siguiente protocolo:

1. Anestesiar con solucin de Nembutal. A dosis de 30 mg / Kg de pc.

2. Canulacin de la vena safena

3. Realizacin de una traqueostoma

4. Aislamiento de ambas arterias cartidas

5. Aislamiento de ambos nervios vagos

6. Aislamiento de un nervio crural

7. Inyectar 500 U.I. de heparina ( liquemine R) via endovenosa

8. Canulacin de una arteria femoral y conexin al manmetro de mercurio, para registro directo de la presin arterial.}

FASE EXPERIMENTAL:

Siga ordenadamente los pasos tal como se indican en el cuadro siguiente.

Anote los resultados obtenidos en los casilleros respectivos

NOTA: tenga presente que antes de extraer la sangre (paso 9) determine el volumen total de sangre del animal sobre la base de 60 ml / Kg p.c. y calcule el 15 % , 30 % y 60 % del volumen de sangre que se va a extraer.

Preste atencin a los cambios y anote los resultados que se presentan despus de cada extraccin de sangre y al reinyectar el correspondiente volumen de aquella.

Cuadro N : Valores de frecuencia del pulso arterial y presin arterial en cabritos bajo la influencia de estmulos nerviosos, fsicos y debido a la hemorragia..



GUIA DE PRACTICAAutor: Prof. No A. Len QuirozPROTOCOLO DE PRACTRICALA REGULACION DEL GASTO CARDIACO Y DEL RETORNO VENOSO

INTRODUCCION

En esta actividad analizaremos el gasto cardiaco, el retorno venoso y sobre todo las interrelaciones de estas dos variables hemodinmicas, mediante el anlisis de las curvas de gasto cardiaco y curvas de retorno venoso, trazadas simultneamente para diversas situaciones fisiolgicas y patolgicas, aplicando el mtodo grafico. Las bases tericas acerca de estos tpicos las puede revisar en el acpite respectivo, sin embargo la informacin que le brindamos le facilitara a desarrollar la tarea.

COMPETENCIAS

1 Explicar los factores y mecanismos de la regulacin del gasto cardiaco, auxilindose del mtodo grafico

2 Explicar los factores y mecanismos de la regulacin del retorno venoso, auxilindose del mtodo grafico

3 En base a curvas simultaneas de gasto cardiaco y retorno venoso establezca el punto de equilibrio para ambas variables en diversa situaciones fisiolgicas y patolgicas..

PROCEDIMIENTO:

La actividad se desarrolla en base a las tareas que se le asigne. Previamente debe revisar los conceptos bsicos

CONCEPTOS BASICOS

A. Contractilidad. Permisividad del corazn. Eficacia del corazn como bomba estos

conceptos estn estrechamente relacionados. Contractilidad es la capacidad para

contraerse, determina la permisividad o eficacia cardiaca

Fuerza de contraccin que el corazn desarrolla por elongacin de sus fibras (Ley de

Starling)

B. Factores del gasto cardiaco

a) Frecuencia cardiaca.

b) Volumen sistlico o volumen latido

Retorno venoso ( Ley de Frank Starling)

Contraccin cardiaca

- Contraccin cardiaca segn tono simptico o hipertrofia cardiaca

- Contraccin cardiaca segn tono vagal o hipotrofia cardiaco

TAREAS:

1. Confeccione una curva de gasto cardiaco normal y patrones de curvas de gasto cardiaco hipereficaz e hipoeficaz.2. La estimulacin simptica eleva el gasto cardiaco diga por que .

Cual es la diferencia entre contractilidad cardiaca y fuerza de contraccin cardiaca?

Confeccione la grafica para este caso

3. La estimulacin del vago derecho disminuye el gasto cardiaco; diga porque

Confeccione la grafica para este caso

C. Factores del retorno venoso:

a) Presin del atrio derecho (PAD)

b) Presin de llenado sistmico (PLLS) o Presin circulatoria media (PCM)

- Volemia

- Adaptabilidad vascular ( tono simptico )

c) Resistencia al retorno venoso ( RRV )

- Tono arteriolar ( autorregulacin metablica) y venoso por accin simptica

TAREAS:

1. Confeccione una curva de retorno venoso normal

2. Confeccione curvas de retorno venoso bajo la influencia del incremento o disminucin

de la PLLS


de la RRV


simultanea de la PLLS y de la RRV.

5. Confeccione la curva de retorno venoso para el caso de la estimulacin simptica

D. Punto de equilibrio en las curvas de gasto cardiaco y de retorno venoso

TAREAS:

Confeccione las graficas respectivas para cada caso:

1. Establezca el punto de equilibrio de las curvas de gasto cardiaco y de retorno venoso

normales.


para el caso de la transfusin de un litro de solucin salina al 5 %


para el caso de hemorragia del 20 %


para el caso del ejercicio fsico intenso.


para el caso de infarto agudo del miocardio


para el caso de la insuficiencia cardiaca compensada.


para el caso de la insuficiencia cardiaca terminal





PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

EVALUACION DE LA IVO y DE IVR

I. INTRODUCCION.

Con la finalidad que los alumnos se familiaricen con la aplicacin de ciertas pruebas de laboratorio clnico diseadas para la evaluacin de la ventilacin pulmonar y poder detectar casos de insuficiencia ventilatoria de tipo obstructiva y restrictiva, (IVO e IVR), a la vez que consolidar el estudio de la mecnica respiratoria, vale decir de los factores y los mecanismos involucrados en la ventilacin pulmonar, en esta actividad los alumnos aprenden a realizar e interpretar la prueba de espirometra y la prueba de flujometria en alumnos voluntarios y de ser posible en sujetos con afeccin pulmonar obstructiva y/o restrictiva.COMPETENCIAS:

1. Realizar la prueba de espirometria en jvenes de uno y otro sexo, con la asesora del Profesor 2. Ejecutar la prueba de flujometria en jvenes de uno y otro sexo, con la asesora del Profesor

3. Confeccionar las curvas de espirometria e interpretarlas.

4. Confeccionar las curvas de flujometria e interpretarlas

5. Confeccionar las curvas de una IVO e IVR , establecer las diferencias y dar la explicacin respectiva. PROCEDIMIENTO:MATERIAL:

a) Biologico:

Alumnos voluntarios

b) Material de laboratorio

Espirometro de agua

Flujometro digital

Los alumnos deben prepararse con la revisin de los tpicos sealados.1. Proceder a tomar la Prueba de espirometra en un voluntario, con asesoramiento del Profesor

2. Tomar la Prueba de flujometria en un alumno, con asesoramiento del Profesor

3. Para cada Prueba los alumnos registran los resultados obtenidos ( datos numricos)

4. Con los datos numricos cada alumno construye las graficas respectivas :

a) Espiro grama

b) Flujo grama espiratorio para caso normal

c) Flujo grama espiratorio para caso de IVO

d) Flujo grama espiratorio para caso de IVR

5. En cada caso establece cada uno de los componentes: FEV-1 ; FVC ; ndice de Tiffeneau.

6. Explica cada una de las graficas, sobre las bases tericas revisadas, dando ejemplos de casos concretos asociados con las alteraciones encontradas (reales o supuestas.).

AUTOEVALUCION

1. Precise 5 factores bio-fsicos que hacen posible la inspiracin pulmonar

2. En un herida penetrante del trax (hemo-neumotorax ) en el lado derecho, diga que ocurrir con la mecnica ventilatoria. Fundamente su respuesta.

3. Realice el trazado espirogrfico de los volmenes pulmonares.

4. Confeccione el trazado espirogrfico correspondiente a una IVO y seale el FEV-1

5. Confeccione el trazado espirogrfico correspondiente a una IVR y establezca el ndice de Tiffeneau6. Defina FEF 25 % ; FEF 50 % , FEF 75 % , FEF 25-75 %. Cual es su significado?

1. Que significa ATPS y BTPS Cual es la importancia en la evaluacin de las pruebas respiratorias? UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO




LA RELACION VENTILACION PULMONAR / FLUJO SANGUINEO PULMONAR (VA / Qc ) : EL ESPACIO MUERTO ALVEOLAR y DERIVACION DERECHA IZQUIERDA PULMONAR

INTRODUCCIONEsta actividad esta orientada a consolidar el estudio de la difusin de los gases respiratorios (O2 y CO2 ) a travs de la membrana alveolo-capilar, utilizando modelos fisiolgicos o fisiopatologicos, que permitan identificar el o los factores implicados en dicho proceso, dando nfasis a la relacin VA / Qc que en definitiva son los mecanismos que determinan los cambios en las presiones de los gases respiratorios en el alveolo. El conocimientos de estos hechos sirven de base para adoptar las medidas correctivas y poder dar la solucin a los problema presentado.

COMPETENCIAS :

1. Establece la composicin porcentual del aire atmosfrico, aire espirado y aire alveolar.

2. Explica los cambios en las presiones de los gases: pO2, pCO2, pH2O, pN2, en el aire inspirado, aire espirado, y aire de las vas areas en un sujeto en condiciones normales de reposo, a nivel del mar.

3. Establece los valores de la pAO2 y pACO2 promedios y los cambios que ocurren durante el ciclo respiratorio en el sujeto normal respirando aire atmosfrico a nivel del mar.

4. En base al nomograma pO2-pCO2, VA / Qc diferencia la relacin VA / Qc = Cero y VA / Qc = infinito dando algunos ejemplos de casos concretos.

PROCEDIMIENTO:

1. Preparacin de los alumnos con la revisin de los tpicos sealados:

Las bases tericas de la difusin alveolo capilar, factores que determinan dicho proceso. Los factores y mecanismos de la VA y de la perfusin alveolar . Los conceptos de espacio muerto anatmico y espacio muerto alveolar. La relacin VA / Qc .

2. Los alumnos confeccionan tablas donde se observa los valores numricos y sus variaciones

de pO2, pCO2, pH2O, pN2, en el aire inspirado, aire espirado y aire alveolar.

3. En un dibujo de la estructura alveolo-capilar precisa la pAO2, pACO2, pvO2, pvCO2,

paO2 y paCO2 normales y en presencia de espacio muerto alveolar y derivacin A-V

4. Confecciona un nomograma pO2-pCO2, VA / Qc y establece la relacin VA / Qc = Cero5. Confecciona un nomograma pO2-pCO2, VA / Qc y establece la relacin VA / Qc = Infinito 6. Explica los conceptos de espacio muerto alveolar y derivacin A-V, dando ejemplos de casos

concretos asociados.

AUTOEVALUCION

1. Precise 5 cambios que sufre el aire atmosfricos al ingresar a las vas areas

2. Precise las presiones del O2 y CO2 en el aire alveolar y en la sangre que llega y sale de los

alvolos. Fundamente su respuesta.

3. Confeccione un diagrama alveolo-capilar de espacio muerto alveolar

4. Confeccione un diagrama alveolo-capilar de derivacin A-V

5. Confeccione un nomograma de la relacin VA / Qc normal

6. Confeccione un nomograma de la relacin VA / Qc = cero

7. Confeccione un nomograma de la relacin VA / Qc = infinito



GUIA DE PRACTICAAutor: Prof. Noe A. Len QuirozPROTOCOLO DE PRACTICAREGULACION DE LA VENTILACION ALVEOLAR

EN DIFERENTES CONDICIONES FISIOLOGICAS Y PATOLOGICAS

INTRODUCCION.

En esta actividad se analizan los mecanismos de regulacin de la respiracin, dando nfasis a la regulacin qumica, mediante el estudio experimental en el animal de laboratorio (perro) y/o utilizando MODELOS fisiolgicos o fisiopatolgicos en diversas situaciones concretas, que permitan identificar el o los factores implicados as como explicar los mecanismos de la respiracin en cada caso; as como las consecuencias en el PATRON RESPIRATORIO, cuando el control de la respiracin no es adecuado..

COMPETENCIAS :

DE LA PRACTICA

1. En base a las caractersticas de la ventilacin pulmonar en el animal en condiciones basales,

identificar los factores causales y los cambios en el PATRON RESPIRATORIO en cada uno de los experimentos de la practica.

2. Explicar los mecanismos implicados en cada etapa del experimento y los reajustes producidos

como respuesta a los diversos tipos de estmulos.

DEL SEMINARIO (MODELOS):

1. Explicar los factores y mecanismos del control respiratorio tanto neurgeno como qumico en un sujeto en condiciones normales de reposo, a nivel del mar.

2. Analizar el mecanismo del control de la VA debido a los cambios en la presin del O2 y CO2 en el aire inspirado.

3. Explicar el mecanismo del control de la VA debido a las alteraciones en las diferentes etapas o fases de la respiracin, tales como el compromiso de:

a) La mecnica toraco-abdominal

b) La difusin alveolo-capilar

c) La relacin VA / Qc

d) El transporte de O2 y CO2 en los lquidos corporales

e) El sistema nervioso central (centro respiratorio)

4. Establecer el patrn respiratorio ( frecuencia respiratoria, amplitud de la respiracin y respuesta del CR para cada una de las afecciones revisadas.PROCEDIMIENTO:

En base a MODELOS representativos de un SITUACION CONCRETA (sujeto sano o enfermo en diferentes condiciones), se analizar y explicar el FACTOR CAUSAL, el o los EFECTOS PRODUCIDOS y las RESPUESTAS REGULADORAS, traducidas en el PATRON RESPIRATORIO

1. SUJETO SANO Aumento de la VA

apnea prolongada

Respiracin de O2 puro

Respiracin de CO2 ( 5%, 10%, 20%, >30% )

Sueo profundo

Ascenso rpido a la altura

Ejercicio fsico

2. SUJETRO CON COMPROMISO INTRINSECO DE LOS PULMONES

IVR

IVO

IV MIXTA

3. SUJETO CON COMPROMISO DEL TRANSPORTEE DE GASES

Anemia

Lentificacin del flujo sanguneo

Intoxicacin por monxido de carbono (CO) y Cianuro

Hemorragia severa

4. SUJETO CON COMPROMISO DEL SNC

Anestesia general

Anestesia raqudea

Traumatismo encefalocraneano ( TEC ), o Vertebromedular ( TVM )

Intoxicacin por hipnticos o barbitricos

Acidosis

Cada mesa de trabajo desarrollar un caso de cada una de las 4 situaciones. Confeccionara un esquema del mecanismo integrado de regulacin de la V.A. y en base a dicho esquema, para cada caso, explicara la causa del estimulo o donde y como se origina este estimulo y como va actuando, los cambios y efectos de la paO2, paCO2 en el CR. As mismo establecer los cambios de la VA y el Patrn respiratorio. Finalmente se har nfasis a las diferentes formas de activacin del mecanismo de regulacin de la V.A.

AUTOEVALUACION

1. En un esquema del centro respiratorio seale las vas aferentes centrales y perifricas

2. Haga un esquema del mecanismo integrado de regulacin de la VA y seale como actan la hipoxia, la hipercapnea y el ion H+ sobre el CR.

3. En ese mismo esquema seale el mecanismo de regulacin de la VA para la IVO e IVR.

4. Establezca como actan el CO y el cianuro en los cambios de la VA.

5. Como se explica la hipoventilacion en casos de TEC e intoxicacin con barbitricos?.

Que diferencia hay en la estimulacin de la VA en casos de acidosis respiratoria con la acidosis metablicaUNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO




I. EXCRECION DE SUSTANCIAS POR LOS RIONES: ANALISIS DE

GRAFICAS SOBRE LA CANTIDAD Y LA CONCENTRACION DE

SUSTANCIAS EXCRETADAS

INTRODUCCION

El estudio del trabajo tubular renal, vale decir, el manejo renal de ciertas sustancias, en diferentes condiciones fisiolgicas o patolgicas, se har en base al anlisis grfico y la explicacin de los cambios en la cantidad y/o la concentracin de dichas sustancias a lo largo del tubo urinfero. A cada grupo de estudiantes se dar un mnimo de dos sustancias que pueden ser electrolitos, compuestos orgnicos, inorgnicos ( sales) o sustancias de uso diagnstico para su anlisis bajo condiciones normales o patolgicas como es en estado diabtico, alteraciones hormonales ( ADH, aldosterona ) u otras condiciones.

Se desarrollarn algunos ejemplos de aclaramiento plasmtico, con datos pre-establecidos.

ACTIVIDAD DE LOS ALUMNOS

Los alumnos se disponen en grupos. A cada grupo de trabajo se le asigna la relacin de sustancias que debe analizar. El grupo prepara su material para la sustentacin.

1. Confecciona las graficas para los cambios en la cantidad de: K+. glucosa, inulina

2. Confecciona las graficas para los cambios en la concentracin de: K+. glucosa, inulina

3. Confecciona las grficas para los cambios en la cantidad de: Na+, amino-cidos, creatinina, PAH

4. Confecciona las grficas para cambios en la concentracin de : Na+, amino-cidos, creatinina, PAH

5. Confecciona las grficas para cambios en la concentracin de : creatinina, urea en condi

ciones normales y en ausencia de ADH

6. Confecciona las grficas para cambios en la concentracin de : K+, Na+ en condiciones

normales y en ausencia de ADH o de aldosterona.

7. Calcula el aclaramiento plasmtico de la creatinina, aplicando la expresin :

[ Creat ] Or x Vol Urinario

AP (creat) = -------------------------------------------

[ Creat. ] P

datos :

Creatinina en sangre: 2 mg /dl

Creatinina en orina 2 g / L

Volumen urinario 120 ml / 2 hs

8. Empleando datos de su texto encontrar el aclaramiento plasmtico de la urea, glucosa, inulina,

PAH . Explicar su aplicacin clnica.

AUTOEVALUACION

1. Precise cuatro sustancias orgnicas y cuatro inorgnicas presentes en una orina normal y establezca los procesos que determinan su excrecin.

2. Establezca cuatro factores que determinan la filtracin del Na+ y dos para la glucosa

3. Precise cuatro factores que determinan la secrecin del K+

4. Cul es el pH de la orina y cmo se explica tal reaccin ?

5. Cunto es la carga tubular de glucosa, urea, creatinina, K+ , en la orina normal. ( Use los valores de su texto ).

6. Diga cmo vara la intensidad de filtracin glomerular ( A, D, NV) si:

a) Se contrae la arteriola aferente

b) Se contrae la arteriola eferente

c) Aumenta la concentracin de protenas plasmticas

d) Aumenta la presin arterial sistmica

7. Explique cmo se modifica la cantidad de creatinina, Na+, inulina en el tubo urinfero en un sujeto normal. Confeccione las grficas respectivas

8. Explique cmo se modifica la concentracin de urea, PAH en el tubo urinfero en un sujeto normal o con bloqueo en la secrecin de ADH. Confeccione las grficas respectivas

9. Explique cmo se modifica la concentracin de K+ en el tubo urinfero en un sujeto

normal o con bloqueo en la secrecin de aldosterona. Confeccione las grficas

respectivas

10. Explique porque el aclaramiento plasmtico de inulina y de PAH se aplican en la evaluacin de la funcin renal.UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO




ANALISIS DE LA ORINA

I. PRUEBA DE CONCENTRACION Y DILUCION DE LA ORINA

INTRODUCCION:

Con las bases tericas relacionadas con los mecanismo involucrados en la regulacin de la osmolaridad del medio interno, en esta practica pondremos en evidencia el rol que juega el rin en estos mecanismos, estudiando las modificaciones en la cantidad y densidad de la orina excretada por sujetos jvenes sometidos a la ingesta de agua sola o de alimentos salados .

Para estudiar esta parte de la funcin del rin, lo cual guarda relacin con las acciones de la ADH sobre el tbulo renal, realizamos el anlisis de la orina, en cuanto a sus caractersticas fsicas, su composicin qumica, volumen y densidad, de fcil y rpida practica en el laboratorio de anlisis clnicos.

COMPETENCIAS

1. Explicar los mecanismos de formacin de la orina, precisando su volumen y caractersticas

organolpticas ( color, olor, aspecto, reaccin , densidad ) de la muestra de orina analizada.

2. Realizar el estudio del sedimento urinario

3. Explicar los factores y mecanismos implicados en la funcin de concentracin y dilucin de

la orina por el rin

PROCEDIMIENTO:

a) Material:

Biolgico: alumnos voluntarios

Alimento salado: pop corn, man salado, chizitos, pan con queso, etc.

Material de vidrio de uso general

b) Tcnica:

La prueba se realiza en estudiantes divididos en tres grupos:

a) Grupo control

b) Grupo experimental con ingesta de alimento salado

c) Grupo experimental con ingesta de agua adicional

Los alumnos de cada grupo seguirn paso a paso las indicaciones siguientes

ACCIONES A REALIZAR GRUPO A GRUPO B GRUPO C

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. 7.00 am

Evacuar la vejiga (colectar la orina) si

si

si

Beber 500 ml de agua

si

si

si

2. 8.00 am

Evacuar la vejiga (eliminar la orina) si

si

si


si

si

si

3. 8.30 am


no no

si

Ingerir alimento salado

no

si

no

4. Recolectar la orina

si

si

si

9.00 am

9.30 am

10.00 am

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

II. ESTUDIO DE LA ORINA

a) Material:

Biolgico: alumnos voluntarios

Uro densmetro

Tiras reactivas para anlisis de orina.

Cintas de pH

Material de vidrio de uso general

b) PROCEDIMIENTO:

1. Obtener una muestra de orina de uno de los alumnos voluntarios, en condiciones normales

2. Obtener muestras de orina de alumnos a los que se ha practicado la prueba de concentracin y dilucin de la orina.

3. Realizar el estudio de las caractersticas fsicas de la orina como : volumen, aspecto, color, olor, densidad y reaccin de la orina en ambos grupos

4. Realizar el estudio de la composicin qumica de la misma, empleando tiras reactivas en relacin a las sustancias de mayor aplicacin en medicina.

5. Preparar un frotis en fresco con el sedimento de la orina y observar la presencia de elementos formes sanguneos, clulas epiteliales, cristales, cilindros, otros elementos.1. Uro anlisis

A. Caractersticas fsicas de la orina:

Observe y describa las caractersticas fsicas de la orina. Determine el pH ( con la cinta de

pH ) y la densidad con el uro densmetro. Anote los siguientes datos

Volumen ___________________ Color ____________________

Olor ______________________ Aspecto ____________________

Densidad __________________ Reaccin __________________

B. Composicin qumica de la orina:

Introduzca la tira reactiva en la muestra de orina y determine las sustancias presentes:

Anote los resultados como positivo / negativo

C. Sedimento urinario:

Centrifugue una muestra de orina y obtenga el sedimento. Prepare un frotis con dicho

sedimento y observe al microscopio la presencia de cristales, cilindros , elementos formes,

clulas epiteliales, microorganismos etc

2. REGISTRAR LOS RESULTADOS

Tome nota de los resultados. Confeccione tablas o graficas y dar explicacin de dichos

resultados.

AUTOEVALUACION

1. Precise las caractersticas fsicas y los componentes qumicos de una orina normal

2. Precise cinco sustancias inorgnicas y cinco orgnicas presentes en la orina normal

3. Establezca los elementos formes que pueden observarse en el sedimento de la orina normal

4. Seale que cilindros pueden observarse en el sedimento urinario. Cual es origen?

5. Explique porque no existe glucosa en la orina normal.

6. Cual fue la densidad de la orina normal y como vario la densidad de la orina del alumno sometido a la prueba de dilucin y concentracin?

7. Que importancia tiene la ADH y como acta?

8. Cual es el rol de la urea y Na+ en la concentracin y dilucin de la orina?

9. Que es mecanismo de contracorriente?





REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

INTRODUCCION:

Utilizando modelos acerca de los diferentes desrdenes del equilibrio cido-base, cada grupo de alumnos har el respectivo anlisis, tendiendo en consideracin los distintos mecanismos de defensa que el organismo dispone para evitar los cambios bruscos en el pH de los lquidos orgnicos. Dicho anlisis se har usando el mtodo grfico, as como el empleo de expresiones matemticas simples para representar las relaciones fsico-qumico-biolgicas.

PROCEDIMIENTO:

Cada alumno en su respectivo grupo, desarrolla el anlisis del modelo que se le asigna, en un lapso de 30 min. Hace la explicacin de los mecanismos de la regulacin del equilibrio cido-base revisados.

La sustentacin debe realizarse en base a la expresin qumica del principio isohdrico, el diagrama sobre relacin pH-ventilacin alveolar y el diagrama de los mecanismo de secrecin de H+ en la clula tubular, lquido tubular y capilar peri tubular, para cada caso especfico.

Para cada modelo considerar:

En la sangre:

El pH

La paCO2

El HCO3- en el plasma

La proporcin HCO3- / CO2

En la orina

El pH

El HCO3-

El NaH2PO4

El Na2HPO4

El NH4CL

Otros

La ventilacin alveolar

MODELOS:

1. En un paciente que est hipo ventilando, por causas atribuibles al sistema respiratorio , diga

cmo varan los parmetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos

de regulacin del Eq. A-B

Fundamente su respuesta.

2. En un paciente que est hiperventilando, por dficit de O2 en la atmsfera, diga cmo

varan los parmetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos de

regulacin del Eq. A-B


3. En un paciente diabtico que se descompensa y su pH es de 7.3 , diga cmo varan los

parmetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos de regulacin

del Eq. A-B


4. En un paciente que ha ingerido, por accidente, una solucin de NaOH, diga cmo varan

los parmetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos de regulacin

del Eq. A-B


5. En un adulto joven que est con vmitos de contenido gstrico, diga cmo varan los

parmetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos de regulacin

del Eq. A-B


6. En un paciente que presenta diarrea intensa, diga cmo varan los parmetros pre-

establecidos, teniendo en cuenta los diferentes mecanismos de regulacin del Eq. A-B


7. En un nio que ha ingerido una tableta de Diamox (inhibidor de la anhidrasa carbnica),

diga cmo varan los parmetros pre-establecidos, teniendo en cuenta los diferentes

mecanismos de regulacin del Eq. A-B


AUTOEVALUACION

1. En base a la Ecuacin de Henderson Hasselbalch, precise cules son los factores que determinan las situaciones de acidosis o alcalosis.

2. Precise el rol que desempean los diferentes mecanismos de regulacin del Eq. A-B

3. En un paciente que tiene los resultados de laboratorio siguientes,

pH = 6.94

paCO2 = 23 mm Hg

HCO3- = 5 mEq / L

Establezca:

1. Qu cambios en el Eq. A-B se ha producido y cmo se explica ?

2. Qu mecanismo de defensa entran en juego ?

3. Explique mediante un diagrama el mecanismo de amortiguacin qumica

4. Explique mediante un diagrama el mecanismo de regulacin respiratoria

5. Explique mediante un diagrama el mecanismo de regulacin renal

6. Cul es la respuesta compensatoria ? Utilice un esquema

7. Diga como varan los siguientes parmetros;

a. En la sangre :

b. En la Orina

El pH

El pH

La paCO2

El HCO3 -

El HCO3- en el plasma

El NaH2PO4

El NH4Cl

c. La ventilacin alveolar

A) En un sujeto que asciende a la altura en forma brusca

B) En una embarazada con hipermesis gravdica.

C) En un lactante que presenta diarrea severa.UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO



EL SISTEMA DIGESTIVO

FUNCION MOTORA DEL APARATO DIGESTIVO:

REFLEJOS DEL TUBO DIGESTIVO

INTRODUCCION

Por medio de la discusin y explicacin de algunos mecanismos reflejos que operan en el tubo digestivo se ampliara y profundizara aspectos tericos bsicos de la funcin motora del aparato digestivo. Sobre la base del mecanismo de la contraccin peristltica del tubo digestivo y de los factores que controlan la motilidad, sean de naturaleza nerviosa y/o hormonal, se abordara el estudio de la motilidad del esfago, estomago e intestino, dando nfasis a la regulacin nerviosa de dichos procesos, tomando como referencia situaciones fisiolgicas o patolgicos que se presentan con frecuencia en la practica medica.

COMPETENCIAS

1. Describe la estructura y funcin del sistema nervioso entrico

2. Explica las caractersticas del sistema nervioso extrnseco del aparato digestivo

3. Explica el mecanismo de los movimientos peristlticos del aparato digestivo que sirva de patrn de contraccin, sus caractersticas de produccin y su modificacin por factores nerviosos y humorales

4. Explica el mecanismo de diferentes tipos de reflejos que ocurren en el aparato digestivo; reflejo de la deglucin, vaciamiento gstrico, reflejo gastrocolico, gastroileal, entero gstrico, enteroileal.

5. Explica el leo paraltico, sus causas y consecuencias.

6. Explica el mecanismo de la defecacin normal, facilitado e inhibido.

7. Explica el mecanismo de la parlisis de la defecacin y la defecacin automtica.

a. MATERIAL:

Casos de situaciones fisiolgicas o patolgicas que comprometan la actividad motora del

aparato digestivo para ser analizados y explicados.

b. PROCEDIMIENTO:

A cada grupo de alumnos se dara uno o dos Modelos (casos) como tarea.

CASOS DE ESTUDIO:

1. Confeccione y explique un diagrama integral sobre el sistema nervioso entrico y sus conexiones con el sistema nervioso extrnseco (autonmico simptico y parasimptico).

Explique los efectos de la estimulacin simptica y parasimptico y seale dos agentes que bloquean dicha actividad.

2. Confeccione y explique una diagrama sobre el mecanismo de la contraccin peristltica del tubo digestivo que se toma como PATRON de contraccin peristltica.

Explique los efectos de la atropina sobre la actividad motora digestiva

3. Defina las contracciones de lucha. Cuales son sus causas, como se producen y que consecuencias pueden generar?

4. Confecciona un diagrama y explica su mecanismo; los factores que lo afectan y sus repercusiones digestivas y/o generales de los siguientes reflejos:

Reflejo de la deglucin

Reflejo de vaciamiento gstrico

Reflejo gastroileal

Reflejo gastrocolico

Reflejo colicoileal

Sndrome pilrico

leo paraltico

5. Confeccione y explique un diagrama del reflejo de la defecacin normal, de la defecacin

automtica y de la parlisis de la defecacin.

6. Explique con ejemplos el sndrome de estreimiento. Seale cusas y plantee algunas

medidas teraputicas.

AUTOEVALUACION

1. Explique las fases de la deglucin y mencione los pares craneales que intervienen en la fase refleja.

2. Diga que cambios se presentan en la motilidad gstrica despus de ingerir una copiosa comida.

3. Explique que cambios se presentan en la motilidad del intestino delgado despus de ingerir una comida abundante.

4. Como explica los cambios en la motilidad del intestino delgado despus de una intervencin quirrgica abdominal ?.

5. Comente acerca de los cambios en la motilidad del intestino grueso despus de ingerir una comida. Que diferencias hay entre un adulto y un lactante ?UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO





DIGESTION Y ABSORCION DE LIPIDOS EN EL MAMIEFERO

INTRODUCCION

En la presente practica el estudio de la digestin y absorcin de los lpidos en el mamfero es de tipo experimental, donde vamos a analizar la presencia de los productos de la digestin no en el lumen intestinal; sino mas bien, considerando la absorcin de ellos, su presencia en el plasma sanguneo observando las caractersticas del plasma sanguneo en cobayos que reciben o no una carga oral de aceite.

La practica adems esta orientada a demostrar el rol de la bilis en dicha digestin y absorcin de los lpidos, que como se sabe es necesario para optimizar dichos procesos, para lo cual analizaremos, comparativamente, las caractersticas del plasma sanguneo de cobayos controles respecto a cobayos con ligadura del coldoco y que reciben una carga oral de aceite.

I. MATERIAL

a) Biolgico: cobayos

b) Material de laboratorio

Centrifuga

Estuche de diseccin

Sonda gstrica

tubos de ensayo

Cajas petri

jeringas hipodrmicas

Nembutal

heparina

Aceite vegetal

gradillas

II. PROCEDIMIENTO

Seleccionar los cobayos machos motivo de estudio, con caractersticas de edad y peso similares

Formar grupos de tres cobayos. 1) control 2) Experimental no ligado 3) Experimental con ligadura del coldoco.

La ligadura del coldoco se realiza un da previo a la practica, segn tcnica del laboratorio. Permitir su recuperacin

El da previo a la practica ( 24 horas antes) se administra la dosis de aceite: 5 ml de aceite al grupo experimental 2 y 3 de animales, mediante la sonda gstrica. Al grupo control administrar 5 ml de agua corriente.

El da de la practica se administra una 2da dosis de aceite al grupo experimental de cobayos, dos horas antes de la extraccin de la sangre a los animales.

Por puncin cardiaca se extrae sangre de todos los cobayos, aproximadamente 5 ml con anticoagulante.

Centrifugar la sangre y guardar los tubos sin agitar para observar las caractersticas del suero.

Luego a los cobayos se practica una laparotoma mediana para hacer las observaciones pertinentes y poder llenar el cuadro siguiente:

Cuadro N : Hallazgos en el suero sanguneo y en la cavidad abdominal de cobayos del grupo

control y experimental despus de recibir una carga oral de aceite.

C O B A Y O S

OBSERVACIONES

GRUPO 1

GRUPO 2

GRUPO 3

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SUERO SANGUIENO

Aspecto ----------------------------------------------------------------------------

Color

----------------------------------------------------------------------------

CAVIDAD ABDOMINAL

Color del peritoneo ------------------------------------------------------------------------------

Mesenterio

------------------------------------------------------------------------------

Vasos linfticos

------------------------------------------------------------------------------

ESTOMAGO

pH del contenido

------------------------------------------------------------------------------

Presencia de grasa ------------------------------------------------------------------------------

INTESTINO DELGADO

pH del contenido

------------------------------------------------------------------------------

presencia de grasa

------------------------------------------------------------------------------

VESICULA BILIAR

pH de la bilis

------------------------------------------------------------------------------

Color de la bilis

------------------------------------------------------------------------------

Cantidad de bilis

------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

TAREAS

Los alumnos son los responsables de la prctica, en cuanto a la obtencin de los resultados.

1. Interpretar y explicar cada uno de los resultados.

2. Establecer los cambios que se encontraran en los resultados secundarios a

a) Insuficiencia heptica

b) Obstruccin del coldoco

c) Insuficiencia pancretica

d) Sndrome de mala absorcin intestinal

3. Sealar cual de las afecciones seria mas grave, comente por que ?

AUTOEVALUACION

El alumno despus de haber desarrollado las tareas debe convalidar su trabajo con los aspectos pertinentes de su texto.

1. Diga que cambios se presentan en la motilidad gstrica despus de ingerir una copiosa comida.

2. Explique que cambios se presentan en la motilidad del intestino delgado despus de ingerir una comida rica en grasa.

3. Como explica los cambios en la motilidad del intestino delgado despus de una intervencin quirrgica abdominal ?.

4. Comente acerca de los cambios en la motilidad del intestino grueso despus de ingerir una comida. Que diferencias hay entre un adulto y un lactante?





REGULACION DE LAS FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO Y

ALTERACIONES DIGESTIVAS

INTRODUCCION

Por medio del anlisis y la discusin de algunas situaciones problemticas del aparato digestivo, de mayor frecuencia en nuestro medio, se profundizar en los aspectos tericos sobre la funcin motora y secretora de dicho aparato, dando nfasis sobre la regulacin nerviosa y hormonal de aquellas funciones, las cuales condicionan los procesos de digestin y absorcin gastrointestinal.

COMPETENCIAS

1. Explicar las bases morfo funcionales de los mecanismos nerviosos y hormonales que regulan la funcin del aparato digestivo

2. Identificar los mecanismos nerviosos y hormonales que producen determinadas respuestas fisiolgicas

3. Precisar los efectos que deben esperarse como respuestas a situaciones fisiolgicas o fisiopatologicas sobre la base de los mecanismos conocidos de regulacin nerviosa y hormonal.

ORIENTACIONES

Como se sabe los procesos de digestin y absorcin son de naturaleza bioqumica y fsico-qumica por lo que su regulacin no es de tipo hormonal ni nerviosa, a excepcin de unas pocas hormonas que tienen efecto sobre la absorcin de algunas sustancias. De otra parte, la motilidad y la secrecin si tienen una amplia regulacin nerviosa y hormonal. De todos modos, la regulacin de la motilidad y la secrecin indirectamente tambin regulan la digestin y absorcin. Por todo lo anterior, en este seminario se abordarn esencialmente la regulacin nerviosa y hormonal de la secrecin y la motilidad del aparato digestivo y adems los procesos de digestin y absorcin en condiciones normales y de enfermedad del aparato digestivo.

PROCEDIMIENTO

Se darn algunas situaciones fisiolgicas o fisiopatolgicas (casos clnicos ) para que describa los efectos sobre la digestin y absorcin de los nutrientes, as como las consecuencias de orden nutricional. En otros casos se brindar hechos, fenmenos o acontecimientos ( hallazgos clnicos y/o de laboratorio ) para plantear la o las hiptesis que expliquen dichos hallazgos.

Cada alumno debe desarrollar las siguientes tareas

1. Confeccionar esquemas o dibujos explicativos, precisando las causas, efectos,

consecuencias, respuestas fisiolgicas para cada tarea asignada.

2. En base a un diagrama de flujo del mecanismo fisiolgico o fisiopatologico implicado

establecer el enfoque teraputico para el caso estudiado.

CASO I.

Es un adulto de 30 aos de edad, dedicado a la actividad empresarial. Muy desordenado en la ingesta de sus alimentos. El examen de secrecin gstrica que le practicaron concluyo que tiene hipoclorhidria.

Diga que alteraciones en la funcin digestiva presentara ? y qu consecuencias pueden esperarse?

CASO II

Se trata de un paciente con diagnstico de pancreatitis crnica.

Diga qu cambios se presentarn en la digestin y absorcin de los principales nutrientes y qu consecuencias pueden tener ?

CASO III

Diga qu alteraciones se presentarn en la digestin y absorcin de los nutrientes de un paciente que adolece de insuficiencia biliar .

Qu enfoque teraputico recomendara Ud. ?

CASO IV

Haga un estudio comparativo de las deposiciones de un paciente con un sndrome de mala absorcin gastrointestinal y otro con insuficiencia pancretica..

CASO V

Ud. tiene los siguientes hallazgos:

Intolerancia a las grasas

Digestin prolongada

Propensin a sangrados

Osteomalacia

Heces abundantes con presencia de gotas de grasa

Diga posibles diagnsticos. Fundamente

CASO VI

Se trata de un paciente que fue operado del abdomen. Posteriormente present dolor abdominal tipo retortijn y vmitos de contenido gastrointestinal.

Diga posibles diagnsticos y las consecuencias derivadas de este cuadro. Explique el mecanismo del vmito.

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