Download - Manejo Práctico de la Fiebre en el Viajero. Vanesa Blanes Castañer Silvia Martínez Tudela Sección Medicina Interna. Hospital Verge dels Lliris. Alcoi (Alacant)

Manejo Práctico de la Manejo Práctico de la Fiebre en el Viajero. Fiebre en el Viajero.

Vanesa Blanes CastañerVanesa Blanes CastañerSilvia Martínez TudelaSilvia Martínez TudelaSección Medicina Interna.Sección Medicina Interna.Hospital Verge dels Lliris.Hospital Verge dels Lliris.Alcoi (Alacant).Alcoi (Alacant).

Antecedentes personalesAntecedentes personales

Varón de 41 añosVarón de 41 años HeterosexualHeterosexual No hábitos tóxicosNo hábitos tóxicos No antecedentes médicos de interésNo antecedentes médicos de interés Trabaja como empresarioTrabaja como empresario AmigdalectomizadoAmigdalectomizado

Enfermedad actualEnfermedad actual

Comienzo del cuadro a los tres días Comienzo del cuadro a los tres días de regresar de viaje desde Gambia de regresar de viaje desde Gambia donde pasó una semana (del 12 al 19 donde pasó una semana (del 12 al 19 de Octubre), presentando fiebre, de Octubre), presentando fiebre, escalofríos, cefalea, malestar escalofríos, cefalea, malestar general, estreñimiento, sin náuseas general, estreñimiento, sin náuseas ni vómitosni vómitos

Otros datosOtros datos Refiere haber realizado alguna Refiere haber realizado alguna

excursión a zonas ruralesexcursión a zonas rurales Profilaxis:Profilaxis:

– No utilizó repelentes ni mosquiterasNo utilizó repelentes ni mosquiteras– Consumo de agua no embotelladaConsumo de agua no embotellada– Baño en aguas dulcesBaño en aguas dulces– Atovacuona-proguanil, del 7 al 19 de Atovacuona-proguanil, del 7 al 19 de

OctubreOctubre– Vacunación fiebre amarilla el 11 de OctubreVacunación fiebre amarilla el 11 de Octubre– No otros tratamientosNo otros tratamientos

Exploración y pruebas Exploración y pruebas complementariascomplementarias

No adenopatías, no ictericia, ORL normalNo adenopatías, no ictericia, ORL normal No signos meníngeos, no focalidad No signos meníngeos, no focalidad

neurológicaneurológica Auscultación cardiopulmonar; normalAuscultación cardiopulmonar; normal Abdomen sin hallazgos patológicosAbdomen sin hallazgos patológicos Leucocitos 4.300 con 44.7% Neutrófilos, Hb Leucocitos 4.300 con 44.7% Neutrófilos, Hb

16.7, plaquetas 17300016.7, plaquetas 173000 Quick: 100%Quick: 100% Bilirrubina 0.4, amilasa 60, creatinina 0.9, Bilirrubina 0.4, amilasa 60, creatinina 0.9,

PCR <0.5PCR <0.5 Orina: leucos 2.1, nitritos -, hematíes 1.1Orina: leucos 2.1, nitritos -, hematíes 1.1 Rx tórax: Sin hallazgos significativosRx tórax: Sin hallazgos significativos

Datos a tener en cuenta Datos a tener en cuenta ante cualquier FV…ante cualquier FV…

Anamnesis correcta, insistir en:Anamnesis correcta, insistir en: DestinoDestino: África:Riesgo 6 veces mayor de Malaria : África:Riesgo 6 veces mayor de Malaria

Falciparum, Asia: 13 veces mayor de Dengue.Falciparum, Asia: 13 veces mayor de Dengue. Estancia:Estancia: Zonas Rurales o urbanas. Zonas Rurales o urbanas. VacunaciónVacunación: dependiendo del destino, duración y : dependiendo del destino, duración y

tipo de exposición. Sería altamente improbable tipo de exposición. Sería altamente improbable meningococo o fiebre amarilla (cobertura cercana a meningococo o fiebre amarilla (cobertura cercana a 100%), pero no puede descartarse una tifoidea 100%), pero no puede descartarse una tifoidea (cobertura del 80%).(cobertura del 80%).

ProfilaxisProfilaxis: sobre todo frente a Malaria y grado de : sobre todo frente a Malaria y grado de cumplimiento (el fallo más frecuente es la cumplimiento (el fallo más frecuente es la suspensión anticipada al concluir el viaje).suspensión anticipada al concluir el viaje).

J. Gómez. Emergencias 2004, 16:152-161


ExposiciónExposición: actividades del sujeto : actividades del sujeto durante el viaje.durante el viaje.Baños en agua dulce (esquistosomiasi)Baños en agua dulce (esquistosomiasi)Consumo de agua embotellada Consumo de agua embotellada No uso de repelentes ni mosquiterasNo uso de repelentes ni mosquiterasExcursión a zonas ruralesExcursión a zonas ruralesTurismo sexual, mordeduras, edad…Turismo sexual, mordeduras, edad…

Fechas precisas del viajeFechas precisas del viaje: : DATO MAS DATO MAS IMPORTANTEIMPORTANTE, permite inferir el periodo de , permite inferir el periodo de incubación de la enfermedad.incubación de la enfermedad.



Exploración físicaExploración física:: Estado mental: fiebre tifoidea, malaria, Estado mental: fiebre tifoidea, malaria,

encefalitis por arbovirus.encefalitis por arbovirus. Piel (rash): dengue, rickettsiosis o infección VIH.Piel (rash): dengue, rickettsiosis o infección VIH. Ictericia: VHA, paludismo, Leptospirosis, Ictericia: VHA, paludismo, Leptospirosis,

borreliosis o fiebre amarilla.borreliosis o fiebre amarilla. Hemorragia cutáneas: fiebre hemorrágica viralHemorragia cutáneas: fiebre hemorrágica viral Adenopatías: TBC, VIH o dengue.Adenopatías: TBC, VIH o dengue. Esplenomegalia: malaria, Kala-azar, dengue.Esplenomegalia: malaria, Kala-azar, dengue. Hepatomegalia: malaria, amebiasis.Hepatomegalia: malaria, amebiasis.



Pruebas complementariasPruebas complementarias::– Hemograma: Hemograma:

Trombopenia: malaria y dengueTrombopenia: malaria y dengue Anemia: malariaAnemia: malaria Leucopenia: dengue, fiebre tifoidea.Leucopenia: dengue, fiebre tifoidea. Leucocitosis: descarta malariaLeucocitosis: descarta malaria Eosinofilia: infecciones por helmintos, esquistosomiasisEosinofilia: infecciones por helmintos, esquistosomiasis

– Extensión de sangre periférica y gota gruesaExtensión de sangre periférica y gota gruesa: son visibles el : son visibles el paludismo, babesia, tripanosoma y borrelia.paludismo, babesia, tripanosoma y borrelia.

– Bioquímica: Bioquímica: Función hepática con citolisis: hepatists virales, malaria, dengue y Función hepática con citolisis: hepatists virales, malaria, dengue y

tifoidea.tifoidea. Trombopenia e hiperbilirrubinemia: malariaTrombopenia e hiperbilirrubinemia: malaria

– Orina, Rx tórax, hemocultivo, urocultivo, coprocultivoOrina, Rx tórax, hemocultivo, urocultivo, coprocultivo– SerologiaSerologia dengue, arbovirus, VIH, ricketsias, leptospiras, dengue, arbovirus, VIH, ricketsias, leptospiras,

esquistosoma, leishmania,...esquistosoma, leishmania,...


A todo Paciente que viene del A todo Paciente que viene del trópico y con fiebre…trópico y con fiebre…

Gota gruesa: No se observan Gota gruesa: No se observan parásitosparásitos

Frotis SP: No se observan parásitosFrotis SP: No se observan parásitos

Se repite cada 12 horas durante 3 Se repite cada 12 horas durante 3 dias.dias.

Caso Clínico. Datos de Caso Clínico. Datos de interés.interés.

ESTANCIA: África del Oeste. Gambia. Zonas rurales.ESTANCIA: África del Oeste. Gambia. Zonas rurales. PERIODO INCUBACIÓN: entre 1-10 días (viaje del 12- PERIODO INCUBACIÓN: entre 1-10 días (viaje del 12-

19 de Octubre, inicio de síntomas tras tres días del 19 de Octubre, inicio de síntomas tras tres días del regreso)regreso)

VACUNACIÓN y PROFILAXIS. Fiebre amarilla y VACUNACIÓN y PROFILAXIS. Fiebre amarilla y atovacuona-proguanil.atovacuona-proguanil.

CLINICA: Fiebre sin foco.CLINICA: Fiebre sin foco. EXPOSICIONES:EXPOSICIONES:

– Contacto agua dulce.Contacto agua dulce.– Consumo agua no embotellada.Consumo agua no embotellada.– No repelentes ni mosquiteras.No repelentes ni mosquiteras.

Datos de Interés.Datos de Interés.

GambiaGambia

Exposiciones.Exposiciones. ProfilaxisProfilaxis

VacunaciónVacunación

Periodo de Incubación


Diagnóstico de Sospecha


Estancia.Estancia.

Paludismo o Malaria.Paludismo o Malaria. Antrax.Antrax. Brucelosis.Brucelosis. Bunyavirus. Dengue.Bunyavirus. Dengue. Cólera.Cromomicosis.Cólera.Cromomicosis. Enteropatógenos.Enteropatógenos. Esofagostomiasis.Esofagostomiasis. Esquistosomiasis.Esquistosomiasis. Fiebre amarilla.Fiebre amarilla. Fiebre Botonosa Fiebre Botonosa

Mediterránea.Mediterránea. Fiebre de Lassa.Fiebre de Lassa. Fiebre Recurrente.Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea.Fiebre Tifoidea. VHA, VHE, VHB.VHA, VHE, VHB. Leishmaniasis. Leishmaniasis. Lepra.Lepra.

Melioidosis.Melioidosis. Meningitis Bacteriana.Meningitis Bacteriana. Paragonimiasis.Paragonimiasis. Pentastomiasis.Pentastomiasis. Poliomielitis.Poliomielitis. Rabia.Rabia. Rickettsiosis.Rickettsiosis. SIDA.SIDA. Sífilis.Sífilis. Tifus epidémico.Tifus epidémico. Tracoma.Tracoma. Treponematosi no Treponematosi no

venérea.venérea. Trichostrongiliasis.Trichostrongiliasis. Tuberculosis.Tuberculosis. Tungiasis.Tungiasis.

Gambia (Pensar en riesgos sanitarios en viajes a Gambia)

Periodo de incubación.Periodo de incubación.

Breve (<7-10 días)

ArboviriasisDengueEnteritis bacterianasFiebre tifoideaMalariaInfecciones meningocócicasRickettsiosisFiebre recurrenteBrucelosisFiebre Amarilla.

Intermedio(2-4smn)

MalariaVIHFiebre tifoideaHepatitis viralBrucelosis.Fiebre Q.

Largo (>1mes)

Malaria (vivax, ovale, malariae)Hepatitis viralTuberculosisLeishmaniasis visceralBrucelosisSífilisEsquistosomiasis.

Periodo de incubación.Periodo de incubación.

Breve Breve (<7-10 días)(<7-10 días)

ArboviriasisArboviriasisDengueDengueEnteritis bacterianasEnteritis bacterianasFiebre tifoideaFiebre tifoideaMalariaMalariaInfecciones Infecciones meningocócicasmeningocócicasRickettsiosisRickettsiosisFiebre recurrenteFiebre recurrenteBrucelosisBrucelosisFiebre Amarilla.Fiebre Amarilla.

IntermedioIntermedio((2-2-4smn)4smn)

MalariaMalariaVIHVIHFiebre tifoideaFiebre tifoideaHepatitis viralHepatitis viralBrucelosis.Brucelosis.Fiebre Q.Fiebre Q.

Largo Largo (>1mes)(>1mes)

Malaria (vivax, Malaria (vivax, ovale, malariae)ovale, malariae)Hepatitis viralHepatitis viralTuberculosisTuberculosisLeishmaniasis Leishmaniasis visceralvisceralBrucelosisBrucelosisSífilisSífilisEsquistosomiasisEsquistosomiasis

Estancia y PI.Estancia y PI.

Brucelosis.Brucelosis. Bunyavirus. Dengue.Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos.Enteropatógenos. Fiebre amarilla.Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente.Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea.Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo.Malaria o Paludismo. Meningitis Meningitis

Bacteriana.Bacteriana. Rickettsiosis.Rickettsiosis.


Vacunación y ProfilaxisVacunación y Profilaxis

Brucelosis.Brucelosis. Bunyavirus. Dengue.Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos.Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente.Fiebre Recurrente. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea.. Malaria o Paludismo.Malaria o Paludismo. Meningitis Meningitis

Bacteriana.Bacteriana... Rickettsiosis.Rickettsiosis.



Brucelosis.Brucelosis. Bunyavirus. Dengue.Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos.Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre amarilla. Cobertura 100%Cobertura 100% Fiebre Recurrente.Fiebre Recurrente. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea.. Malaria o Paludismo. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana.Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis.Rickettsiosis.



Brucelosis.Brucelosis. Bunyavirus. Dengue.Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos.Enteropatógenos. Fiebre amarillaFiebre amarilla..Cobertura 100%, peroCobertura 100%, pero 1 1 d díía antes dela antes del

viaje.viaje. Fiebre Recurrente.Fiebre Recurrente. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea.. Malaria o Paludismo. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana.Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis.Rickettsiosis.




viaje.viaje. Fiebre Recurrente.Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea.Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana.Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis.Rickettsiosis.


La protección comienza a los 10 días de la primovacunación y desde el día siguiente de la revacunación y se prolonga durante 10 años.



viaje.viaje. Fiebre Recurrente.Fiebre Recurrente. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea.. Malaria o Paludismo. Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana.Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis.Rickettsiosis.



Brucelosis.Brucelosis. Bunyavirus. Dengue.Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos.Enteropatógenos. Fiebre amarillaFiebre amarilla. . Cobertura 100% peroCobertura 100% pero 1 1 d díía antes dela antes del

viajeviaje Fiebre Recurrente.Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea.Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo. Malaria o Paludismo. Profilaxis abandonada al Profilaxis abandonada al

regreso.regreso. Meningitis Bacteriana.Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis.Rickettsiosis.



Brucelosis.Brucelosis. Bunyavirus. Dengue.Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos.Enteropatógenos. Fiebre amarilla. Fiebre amarilla. Cobertura 100% peroCobertura 100% pero 1 1 d díía antes a antes

deldel viajeviaje Fiebre Recurrente.Fiebre Recurrente. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea. . No recibe vacunación.No recibe vacunación. Malaria o Paludismo. Malaria o Paludismo. Profilaxis abandonada al Profilaxis abandonada al

regreso.regreso. Meningitis Bacteriana.Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis.Rickettsiosis.


Estancia, PI y Vacunación.Estancia, PI y Vacunación.

Brucelosis.Brucelosis. Bunyavirus. Dengue.Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos.Enteropatógenos. Fiebre amarilla.Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente.Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea.Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo.Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana.Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis.Rickettsiosis.


Clínica y exploración física.Clínica y exploración física.

Brucelosis.Brucelosis. Bunyavirus. Dengue.Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos.Enteropatógenos. Fiebre amarilla.Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente.Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea.Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo.Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana.Meningitis Bacteriana. RickettsiosisRickettsiosis


Estancia, PI, Vacunación y Estancia, PI, Vacunación y Clínica.Clínica.



Exposiciones.Exposiciones.


Consumo de Agua no Embotellada



No repelentes ni mosquiteras.


Brucelosis.Brucelosis. Bunyavirus. Dengue.Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos.Enteropatógenos. Fiebre amarilla.Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente.Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea.Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo.Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana.Meningitis Bacteriana. RickettsiosisRickettsiosis Esquistosomiasis (no por periodo de Esquistosomiasis (no por periodo de

incubación largo)incubación largo)

Contacto con Agua Dulce.Contacto con Agua Dulce.

Brucelosis.Brucelosis. Bunyavirus. Dengue.Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos.Enteropatógenos. Fiebre amarilla.Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente.Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea.Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo.Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana.Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis.Rickettsiosis.

No historia de No historia de Exposiciones…Exposiciones…

No picadura garrapata, ganado vacuno, ni otras exposiciones.

Brucelosis.Brucelosis. Bunyavirus. Dengue.Bunyavirus. Dengue. Enteropatógenos.Enteropatógenos. Fiebre amarilla.Fiebre amarilla. Fiebre Recurrente.Fiebre Recurrente. Fiebre Tifoidea.Fiebre Tifoidea. Malaria o Paludismo.Malaria o Paludismo. Meningitis Bacteriana.Meningitis Bacteriana. Rickettsiosis (Fiebre botonosa Rickettsiosis (Fiebre botonosa

Mediterránea)Mediterránea)

No historia de No historia de Exposiciones…Exposiciones…

No picadura garrapata, ganado vacuno, ni otras exposiciones.

Resumiendo.Resumiendo.

GambiaGambia


ProfilaxisProfilaxis

VacunaciónVacunación





•Malaria

•Fiebre Tifoidea.

•Bunyavirus. Dengue.

•Fiebre amarilla

Pruebas Complementarias. Diagnóstico de Certeza

Otras causas de fiebre Otras causas de fiebre universales…universales…

NAC NAC ITUITU Fiebre QFiebre Q MononucleosisMononucleosis

Rx normalRx normal Orina normalOrina normal

““Toda Fiebre en un viajero es Toda Fiebre en un viajero es Malaria mientras no se Malaria mientras no se

demuestre lo contrario, por su demuestre lo contrario, por su frecuencia y potencial gravedad”frecuencia y potencial gravedad”

Pruebas Complementarias.Pruebas Complementarias.

Hemocultivos, Urocultivos y Coprocultivos.Hemocultivos, Urocultivos y Coprocultivos. Extensión en sangre periférica y Gota Extensión en sangre periférica y Gota

Gruesa. Antígeno plasmodium.Gruesa. Antígeno plasmodium. Serología Salmonella paratífica. Serología Salmonella paratífica. Serologia Dengue, Bunyavirus.Serologia Dengue, Bunyavirus. IgM, IgG de Fiebre Amarilla, PCR IgM, IgG de Fiebre Amarilla, PCR

Alphavirus, Flavivirus y PhlebovirusAlphavirus, Flavivirus y Phlebovirus ECO Abdominal.ECO Abdominal.

Malaria. Paludismo.Malaria. Paludismo. A favor:A favor:

Periodo de incubación, dependiente de profilaxis.Siempre pensar en FV.Clínica sistémica con fiebre, MEG, escalofríos, cefalea y mialgia.

Fiebre Tifoidea.Fiebre Tifoidea. A favor:A favor:

Periodo de Incubación 7-14 días.

Estreñimiento.

En contra:En contra:

Cursa con Fiebre insidiosa de aumento progresivo.

Dengue. Bunyavirus.Dengue. Bunyavirus.A favor:A favor:

Periodo de incubación 5-8 días.

En contra:En contra:

Suele cursar con fiebre, erupción cutánea, artromialgias, náuseas, vómitos.

Fiebre amarilla.Fiebre amarilla. A favor: A favor: Periodo de incubación 3-6 días. Etapa temprana: cefalea, mialgia, fiebre, pérdida del apetito,vómito e ictericia. En contra:En contra: Vacunado. Período de remisión: la fiebre y otros síntomasdesaparecen después 3 a 4 días.

EvoluciónEvolución

En analítica de control no se En analítica de control no se observan datos de interésobservan datos de interés

Desaparición de la sintomatología en Desaparición de la sintomatología en menos de una semanamenos de una semana

Solicitamos serologías:Solicitamos serologías:

Fiebre Amarilla: Fiebre Amarilla: IgG e IgM positivasIgG e IgM positivas


Fiebre Amarilla: Fiebre Amarilla: IgG e IgM positivasIgG e IgM positivas PCR Alphavirus, Flavivirus y PCR Alphavirus, Flavivirus y

Phlebovirus: NegativaPhlebovirus: Negativa


Fiebre Amarilla: Fiebre Amarilla: IgG e IgM positivasIgG e IgM positivas PCR Alphavirus, Flavivirus y Phlebovirus: NegativaPCR Alphavirus, Flavivirus y Phlebovirus: Negativa

No obstante, estamos pendientes de resultados microbiológicos…No obstante, estamos pendientes de resultados microbiológicos…

¿Cómo lo interpretamos?¿Cómo lo interpretamos?

¿Cómo se explica?¿Cómo se explica?

Al tratarse de un paciente vacunado, la IgM se Al tratarse de un paciente vacunado, la IgM se detecta a partir de los 8 días postvacunación, detecta a partir de los 8 días postvacunación, mientras que la viremia lo hace a los 3-4 días y mientras que la viremia lo hace a los 3-4 días y dura de 1 a 3 días, de manera que en el dura de 1 a 3 días, de manera que en el momento de la extracción la IgM era positiva y momento de la extracción la IgM era positiva y no la viremiano la viremia

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Viremia

IgM

Vacunación

¿Cómo se explica?¿Cómo se explica?

En la infección por Fiebre Amarilla los títulos En la infección por Fiebre Amarilla los títulos de IgM son detectables a partir del 7º día de de IgM son detectables a partir del 7º día de sintomatología, mientras que la viremia lo sintomatología, mientras que la viremia lo es desde poco antes del inicio hasta el 4º es desde poco antes del inicio hasta el 4º día de clínicadía de clínica

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Viremia

IgM

Inicio síntomas

En el caso de encontrar una PCR positiva En el caso de encontrar una PCR positiva para Fiebre Amarilla, para poder clarificar el para Fiebre Amarilla, para poder clarificar el diagnóstico, es posible amplificar el ARN diagnóstico, es posible amplificar el ARN viral para poder establecer si se trata de la viral para poder establecer si se trata de la cepa vacunal (17D) o si se trata realmente cepa vacunal (17D) o si se trata realmente de una cepa salvaje.de una cepa salvaje.

¿Y si hubiera sido positiva?¿Y si hubiera sido positiva?

Un detalle importante…Un detalle importante… Debemos considerar siempre Debemos considerar siempre reacciones reacciones

adversas a la vacunaadversas a la vacuna, ya que según las , ya que según las distintas series se producen entre el 18-50% distintas series se producen entre el 18-50% de los casos.de los casos.

Éstas pueden serÉstas pueden ser– Reacciones locales en la zona de administración y Reacciones locales en la zona de administración y

reacciones de hipersensibilidad a alguno de sus reacciones de hipersensibilidad a alguno de sus componentescomponentes

– Reacciones moderadas, consistentes en Reacciones moderadas, consistentes en fiebre(15%), malestar(19%), cefalea(33%), fiebre(15%), malestar(19%), cefalea(33%), mialgias(25%), cuadro pseudogripal(11%) que mialgias(25%), cuadro pseudogripal(11%) que pueden aparecer de 1 a 30 días postvacunación pueden aparecer de 1 a 30 días postvacunación con una duración de unos 5-10 díascon una duración de unos 5-10 días

A. Doblas, Journal of Clinical virology 36 (2006); 156-158

Reacciones adversas gravesReacciones adversas graves

Enfermedad neurotrópica Enfermedad neurotrópica – Encefalitis principalmente asociada a niños Encefalitis principalmente asociada a niños

menores de 1 año (76% de los casos) menores de 1 año (76% de los casos) – No se recomienda vacunar a niños <9 meses y se No se recomienda vacunar a niños <9 meses y se

contraindica en <6 mesescontraindica en <6 meses Enfermedad viscerotrópicaEnfermedad viscerotrópica

– Descritos 29 casos Descritos 29 casos – Fiebre, hipotensión, linfopenia, trombopenia, Fiebre, hipotensión, linfopenia, trombopenia,

citolisis…citolisis…– 2 a 5 días postvacunación2 a 5 días postvacunación– Mortalidad 55%Mortalidad 55%– Riesgo aumentado en ancianos, timectomizados, Riesgo aumentado en ancianos, timectomizados,

miastenia, hipogammaglobulinamiastenia, hipogammaglobulinaA. Doblas, Journal of Clinical virology 36 (2006); 156-158

Conclusiones.Conclusiones.

No toda fiebre en un viajero es una No toda fiebre en un viajero es una enfermedad tropical, hay que descartar enfermedad tropical, hay que descartar otras infecciones.otras infecciones.

Es importante una buena anamnesis y Es importante una buena anamnesis y exploración.exploración.

Toda FV es malaria mientras no se Toda FV es malaria mientras no se demuestre lo contrario.demuestre lo contrario.

Pedir Serologías, cultivos y Gota Gruesa Pedir Serologías, cultivos y Gota Gruesa entre otros.entre otros.

No en todos los casos se llega a un Dx.No en todos los casos se llega a un Dx.

Moltes GràciesMoltes Gràcies

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