Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.
Instituto de Ciencias de la Salud
MEDICINA ESTOMATOLÓGICA
APARATO CARDIOVASCULAR
Grupo: 1Semestre: Quinto.Licenciatura: Odontología.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Definición: Tensión Arterial• Es la fuerza que ejerce la sangre
contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón.
• Tensión arterial alta o elevada.• Trastorno en el que los vasos
sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta.
Tensión Arterial
Normal en adultos
• Sistólica: 120mm Hg• Diastólica 80mm Hg
Alta o Elevada
• Sistólica: =+ 140 mm Hg• Diastólica = + 90 mm Hg
Recomendaciones para la Medida de la PA
• Aparatos precisos, válidos y calibrados
• Paciente sentado• Brazo a la altura del corazón• Tamaño del manguito• Colocación adecuada• Ambos brazos. Brazo dominante• Brazo libre y apoyado• Paciente relajado• Ambiente tranquilo
Diagnóstico de la HTA• 2 Tomas en cada visita separadas por al menos 2
minutos• 4 Visitas para hacer el diagnóstico• Que se repitan en 2 o 3 ocasiones.
• Asintomático• En algunos casos presentan, cefalea, acufenos, fosfenos, mareo.
CUADRO CLÍNICO
Clasificación 1. Hipertensión Primaria
En la práctica clínica típica, el 95 por ciento de los adultos hipertensos e 18 a 65 años de edad no tendrán una causa identificable, por tanto su hipertensión debe definirse como primaria o esencial o idiopática.
Es aquella que no se conoce la causa directa que la ocasiona. Pero se relaciona con varios factores.
• Edad • Sexo• Genéticos• Raza• Emociones• Sal
HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL
2. Hipertensión Secundaria
En un pequeño número de casos (5-6%)La hipertensión es debida a una enfermedad subyacente o a un factor externo
• RENALES:• Glomerulonefritis aguda• Neuropatía crónica• Poliquistosis• Estenosis de la arteria renal• Vasculitis renal• Tumores productores de renina
HIPERTESION ARTERIAL SECUNDARIA
• La renina sintetizada por las células yuxtaglomerulares del riñón transforman el angiotensinógeno plasmásmatico en angiotensina ll por la acción de enzimas convertidora de la angiotensina (ECA).
• La angiotensina ll eleva la tensión arterial mediante el incremento tanto de las resistencia periférica, como del volumen sanguíneo.
LOS RIÑONES PAPEL FUNDAMENTAL EN LA REGULACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
• ENDOCRINAS:• Hiperfunción corticosuprarrenal (Sx de Cushing, aldosteronismo primario, hiperplasia
suprarrenal congénita, ingestión de regaliz)
• Acromegalia
• Hipotiroidismo (mixedema)
• Hipertiroidismo (tirotoxicosis)
• Inducida por el embarazo
• Hormonas exógenas • Glucocorticoides, estrógenos.
• Neurológicas• Psicógena
• Hipertensión intracraneal
• Apnea del sueño
• Estrés agudo, incluida la cirugía
• Cardiovasculares
• Coartación de la aorta
• Panarteritis nudosa
• Aumento del volumen intravascular
• Aumento del gasto cardíaco
• Rigidez aórtica
• Cardiopatía isquemia• Accidentes vasculares
cerebrales Hipertrofia e insuficiencia
cardiaca• (Cardiopatía hipertensiva)
Factores de riesgo
• No farmacológico
• Farmacológico:
TRATAMIENTO
• Examen general de orina• Biometría hematica• Química sanguínea: glucosa, urea, creatinina, colesterol, triglicéridos.• Calcio• Ácido úrico • Electrocardiograma• Radiografía de tórax
Exámenes Complementarios
Manejo Odontológico• Recomendaciones durante la consulta:• Tomar presión arterial• Todos los pacientes no diagnosticados
como hipertensos, que cursen con cifras mayores a 140/90 mmHg deben ser remitidos al médico para su confirmación, diagnóstico y probable tratamiento.
• Se debe reducir los eventos estresantes.• Atender a pacientes HA por la tarde• Si fuera necesario, prescribir ansiolíticos la noche anterior y 45
minutos antes de la cita: diacepam 2 mg por vía oral.• Optimizar tiempo• Los hipertensos en etapas 2, 3 y 4 pudieran mostrar prolongado el
tiempo de sangrado
Consideraciones Farmacológicas
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Cardiopatías Coronarias Grupo de trastornos que
tienen una etiología y patogenia comúnes
La obstrucción del flujo sanguíneo coronario
produce diversos grados de isquemia en el músculo cardiaco
FACTORES
• Afecta >40
Evaluar: -Estado Físico
-Estado PsicológicoPara resistir el estrés por
el tratamiento
Etiología y Patogenia
Derivan de la arteroscleros
is
Puede provocar•Trombosis•Embolia•Hemorragia•Aneurismas
Lo determina
los factores
Ateromas
Trombos
Desprendimiento de una placa ateromatosa
Anoxia
Isquemia en el Miocardio
Menor a 20 min: Angina de pecho
Mayor a 20-30 min: Infarto al
miocardio
Angina de Pecho• Es el resultado de una discrepancia entre las demandas de oxígeno
del miocardio y la incapacidad de las arterias coronarias para satisfacerlas
Signos y síntomas • Dolor opresivo y abrumador en el pecho que se irradia hacia el
hombro y brazo izquierdos, hasta la punta del cuarto y quinto dedos, y en ocasiones cuello, mandíbula y cara del mismo lado.
signo de Levine Dura segundos o minutos y recuperarse
en el reposo
situación física o
psicológica
25% de las formas de
cardiopatías
entre los 45 y 65años de edad,
especialmente en hombres
El paciente puede morir de infarto o arritmia
debido a la incapacidad de las arterias colaterales de
abrirse a la circulación y suplir el aporte sanguíneo
Mortalidad Alta
Angina de pecho estable
•Incremento es su actividad•Cesa en 10 min con descanso o vasodilatadores coronarios•Por esfuerzo o emociones•Causa mas común de arterosclerosis coronaria significativa con estenosis
Inestable •Patron de dolor progresivo, severos, duración del dolor•Por la ruptura de un ateroma y trombosis superficial•Ante descanso o ejercicio mínimo•Resistente a vasodilatadores •Angina de nueva presentación
Angina Variante
•Menos común •Por un espasmo arterial con o sin compromiso de la arteria coronaria.•Suele presentarse en reposo o sueño•Se alivia con vasodilatadores
Clasificación de la Sociedad Cardiovascular Canadiense de la angina de pecho
• Clase 1 Angina causada sólo por ejercicio extenuante o prolongado. Las actividades cotidianas no lo provocan
• Clase 2 El dolor anginoso aparece al hacer ejercicio moderado, como subir más de un un piso o andar dos o más cuadras con limitación ligera de la actividad física
• Clase 3 Limitación importante de la actividad física. El dolor aparece ante el ejercicio leve. Incapacidad de andar dos o más cuadras o subir un piso a ritmo normal
• Clase 4 Incapacidad para llevar a cabo ejercicio alguno. El dolor aparece ante cualquier actividad física y puede presentarse en el reposo
Diagnóstico
Historia clínica ECG
Aterografía Pruebas de esfuerzo
Tratamiento
Identificación y reducción de factores de riesgo
Reducción de peso, con ejercicio, dieta, disminuir el consumo de tabaco, bajar las concentraciones de colesterol, y triglicéridos
Eventual relación con hipertensión, diabetes, y estrés
Medicamentos • Acción corta: SON DE ACCIÓN INMEDIATA (1-5 min) efecto 30 a 180
min• Nitratos: Nitroglicerina (sublingual o en aereosol)• Nitrato de isosorbide (sublingual)• Nitrato de amilo (inhalado)• Tetranitrato de pentraeritrilo (sublingual o tabletas masticables)
Larga duración • Bloqueadores 3 Adrenérgicos: disminuye el gasto cardiaco• Nitratos de larga duración: Relajación de la musculatura lisa• Bloqueadores de los canales de calcio: impide contracción del
músculo cardiaco y el músculo liso de la vasculatura• Parches de nitroglicerina
Angina de pecho: Uso común de
antiagregantes plaquetarios
Obstrucciones coronarias: quirúrgico
Angioplastía percutánea
transluminal By Pass
MANEJO ODONTOLÓGICO
En la 1ra visita al consultorio:
• Indentificarlo• Valorar el diagnóstico médico exacto• Frecuencia del ataque anginoso• Fecha del último evento doloroso• Cambios en la frecuencia de los ataques• Cambios en la frecuencia de los ataques • Forma como se obtiene el alivio• Dolor el reposo o en sueño
Angina estable (clase 1 y 2)• Son bajo control médico• Puede ser tratado en el consultorio evitando estrés excesivo• Tomar signos vitales en cada cita • Lectura de presión arterial >20% o sup a 180/100 se suspende la cita• Vasodilatador de acción corta a la mano• Nitroglicerina• Reducir estrés en procedimientos operatorios• Tranquilizante: Diazepam 2 o 5mg V.O • Primeras horas de la tarde
Anestesia
• Local, profunda, y duradera • Anestésicos locales: Con vasoconstrictores adrenérgicos, sin rebasar la
dosis recomendada (0.2mg de epinefrina y 1.0 de Levonordefrina)• No usar mas de 0.04 = 3 cartuchos de anestesia• <de 1:100,000 de epinefrina• > 1:20,00• Los anestésicos sin vasoconstrictores no están indicados.
Angina Inestable o variante • Solo ser atendidos bajo circunstancias de emergencia• Solo bajo las sig condiciones:• Terapia antianginosa con premedicación con nitroglicerina• Terapia antiestrés: sedación y administración de oxígeno• Observación del paciente bajo un entorno hospitalario
• Contraindicados los anestésicos con vasoconstrictor (Telipresina con Prilocaína)
• El paciente puede confundir el dolor torácico
• 1. Suspender el tratamiento dental.• 2. Colocar al enfermo en una posición que le sea cómoda• (45), ya que tiende a sentarse y no es recomendable• obligarlo a mantenerse en posición supina.• 3. Administrar un vasodilatador coronario de acción• corta (nitroglicerina, isosorbide, aerosol de nitroglicerina)• y esperar que actúe entre 2 y 5 minutos.• 4. Tomar signos vitales.• 5. Si se dispone de oxígeno, administrarlo por medio• de una cánula nasal a una dosis de seis litros por• minuto.• 6. Dar una segunda dosis del vasodilatador coronario• si no se obtiene respuesta en cinco minutos.• 7. Si no se logra el alivio del dolor a los 10 minutos• dar una tercera dosis y buscar ayuda médica.• Acompañar al paciente en la ambulancia hasta el• hospital.
En caso de un cuadro anginoso
Exámenes complementarios • Tratamiento actual del paciente • Tiempo de sangrado (Técnica de Ivy) (Normal: 2-6 min) si no es el
caso, pedirle al paciente que suspenda su Tx por lo menos 6 días antes del tratamiento
• Pacientes que reciben ainticoagulantes orales: INR-- <2.5
Consideraciones Farmacológicas
Manifestaciones orales • Dolor• Hiposalivación• Cambios en tejidos blandos• Trastornos sensoriales
-Hiperplasia gingival-Úlceras aftosas--Lengua negra
-Lesione que asemejan pénfigo
-Edema angioneurótico-Eritema multiforme
-Urticaria-Sialoadenitis
Infarto Del Miocardio• Zona localizada de necrosis del músculo cardiaco como resultado de
una isquemia aguda y sostenida del aporte sanguíneo en alguna de las ramas de las arterias coronarias.
Etiología y patogenia similar a la angina de pecho
97% de los casos por el desarrollo
de un trombo
<40 años-Hombres
Hipertensión, diabetes, tabaquismo, obesidad,
sedentarismo, dieta rica en colesterol y estrés
Cuadro Clínico
Aparición súbita de dolor torácico
Se puede desencadenar por: estrés, ejercicio,
comidas copiosas, espontáneo
-Sensación de muerte-palidez-cianosis
-sudoración fría -náuseas o vómito
-disnea-hipotensión-pulso débil
-Postura característica de autoprotección
Diagnóstico del Infarto al miocardio• Antecedentes sintomáticos • Angustia• Inquietud y sufrimiento• Palidez y cianosis• Edema pulmonar (tos, disnea)• ECG• Radiografía del tórax• Cateterismo• Pruebas de laboratorio
Manejo médico del Infarto del miocardio• Tratamiento inmediato• Control de dolor torácico• Reanimación cardiopulmonar• Hospital------Antirrítmicos, oxígeno, y fármacos• Cateterismo• By pass• Antiagregantes plaquetarios
Las complicaciones que pudieran presentarse despuésde un infarto del miocardio son:
• a. Arritmias y alteraciones de la conducción.• b. Complicaciones mecánicas como la insuficiencia cardiaca
congestiva, hipotensión, hipotensión hipovolémica, choque cardiogénico, ruptura de la pared ventricular, perforación septal y ruptura del músculo papilar, aneurisma ventricular.
• c. Complicaciones isquémicas como angina posinfarto, extensión del infarto.
• d. Complicaciones extracardiacas: embolia arterial, trombosis venosa y pericarditis.
Exámenes complementarios • Tiempo de Protrombina• INR• Revisar que tipo de fármacos toma
Manifestaciones orales• Hiposalivación• Disestesias • Cambios hematológicos• Cambios a nivel de los tejidos
Trastornos de ritmo y conducción cardiaca
ArritmiaBradiarritmiaTaquiarritmia
Y su manejo odontológico ……………………………………………………………….
El corazón una bomba perfectamente sincronizada
Impulso eléctrico
El corazón una bomba perfectamente sincronizada
Impulso eléctrico
Generalidades Taquiarritmi
asContraccione
s anormalmen
te rápidas de origen auricular,
ventricular o auriculo
ventriculares Bradiarritmias
Cuando el ritmo del corazón es
lento o existe un bloqueo en la
conducción
Arritmia Trastornos
de la conducción
de los impulsos eléctricos
del corazón
TAQUIARRITMIAContracciones anormalmente rápidas de origen auricular, ventricular o
auriculo ventriculares
TAQUIARRITMIA • FRECUENCIA CARDIACA 100 LATIDOS X MIN• PALPITACIONES,RAPIDAS,PALIDEZ ,SUDORACION ,ANSIEDAD• SEGÚN SU ETIOLOGIA • PRIMARIAS• SECUNDARIAS:FARMACOS,ISQUEMIA,TRAUMATISMO,CAMBIOS
ELECTROLITICOS• CARDIOPATIAS ESTRUCTURALES QUE CAMBIEN EL IMPULSO
ELECTRICO DEL CORAZON
CLASIFICACION
TAQUIARRIDMIA SUPRAVENTRICULA
R
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
EXTRASISTOLES
EXTRASISTOLES• CONTRACCIONES PREMATURAS• ORIGEN: AURICULAS ,VENTRICULOS, UNION DE AMBOS• PUEDE O NO ESTAR ASICIADA A PATOLOGIA CARDIACA, “SANOS”• 50%AURICULARES +40 AÑOS • Ventriculares 40-75% incrementa con la edad (OCURRE DURANTE EL
DIA)
TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR • ORIGEN: FORMACION ANORMALMENTE RAPIDA DE IMPULSOS
ORIGINADA ARRIBA DEL HAZ DE HIS• PAROXISTICA, INCESANTES O CRONICOS• FIBRILACION AURICULAR:40% SIGNOS DE ENFERMEDAD CARDIACA• MAS DE 300 LATIDOS X MIN• INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD 14% +85• ETIOLOGIA:CARDIOPATIA HIPERTENSIVA,CALCIFICACIONES DEL
ANILLO DE LA VALVULA MITRAL E INGESTION DE ALCOHOL
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES• ORIGEN: RAPIDOS IMPULSOS DEBAJO DE LA / DEL HAZ DE HIS• TAQUICARDIA VENTRICULAR: 110-280 LATIDOS X MIN• EPOSODICA Y RECURRENTE POR EJM .CICATRIZ POSINFARTO • FIBRILACION VENTRICULAR : 200-350 LATIDOS X MIN COLAPSA LA
CIRCULACION GENERAL “ORIGINA PARO CARDIACO”
BRADIARRITMIA Cuando el ritmo del corazón es lento o existe un bloqueo en la
conducción
• RITMO LENTO DEBIDO A BLOQUEO DEL ESTIMULO SINOAURICULAR• ORIGEN: CARDIOPATIAS CARDIACAS CONGENITAS ,INFARTO DE
MIOCARDIO • ETIOLOGIA: BLOQUEO CARDIACO,BRADICARDIA POR DEPRESION DEL
AUTOMATISMO SINUSAL,SINDROME DEL NODULO SINUAL ENFERMO Y PARO CARDIACO
BLOQUEO CARDIACO • RETRASO DEL IMPULSO ELECTRICO EN ALGUN SITIO DEL CORAZON• PROBOCA: FALTA DE COORDINACIÓN EN LA CONTRACCION DE LAS
CAMARAS CARDIACAS • ARRIMIA PAROXISTICA E INCREMENTO IMPORTANTE DEL RITMO
ANTE EL EJECICIO
BRADICARDIA POR DEPRESION DEL AUTOMOTISMO SINUSAL• -60 LATIDOS X MIN • DEPORTISTAS: CORAZON ADAPTADO A CONDICIONES DE GRAN
ESFUERZO • ANCIANOS Y CARDIOPATAS• SE ACELERA O DESACELERA EL RITMO DE MANERA PROGRESIVA
SINDROME DEL NODO SINUSAL ENFERMO• CELULAS DEL NODO SINUSAL PRODUCEN UNA DISMINUCION DE LA
CAPACIDAD AUTOMATICA DE GENERACION DE IMPULSO ELECTRICO• MANIFIESTA: MAREOS,PRESINCOPE Y SINCOPE • 50 LATIDOS X MIN SIN ACELERAR DE NINGUNTIPO
MANEJO MEDICODEPENDE DE LA CAUSA
MANEJO ODONTOLOGICO • HISTORIA CLINICA ( ENFERMEDADES SISTEMICAS PRIMARIAS)• SIGNOS VITALES +100 -60 X MIN • ARRITMIA GENERADA POR PROBLEMAS VALVULARES 2g DE
AMOCICILINA ORAL 2HRS ANTES DEL PROCEDIMIENTO• MARCAPASOS,NO USAR APARATOS QUE PRODUSCAN RADIACION
ELECTROMAGNETICA (VITALOMETRO)• APARATOS HAGAN TIERRA DE MANERA ADECUADA • ATENCION AL INCOROPORAR AL PACIENTE
EXAMENES COMPLEMENTARIOS• ARRITMIA BAJO CONTROL: 0.2MG EPINEFRINA• 1 MG LEVONOREPINEFRINA • ARRITMIA NO CONTROLADA Y REFRACTARIA CONTRAINDICADO
VASOCONSTRICTORES ADRENERGICOS ( CUADRO DE ARRITMIA)(FELIPRESINA)
• DIGOXINA NO PRESCRIBIR TETRACICLINAS O ERITROCINA ( +(DIGOXINA))
MANIFESTACIONES ORALES • NO EXISTEN PROPIAMENTE, GENERADAS POR FARMACOS DE
CONTROL• BLOQUEADORES ADRENERGICOS Y DIURETICOS HIPOSALIVACION , DESARROLLO DE
CARIES ,ENFERMEDAD PERIODONTAL
FLECAINIDA, QUINIDINA LESIONES PETEQUIALES, TENDENCIA A HEMORRAGIA
INHIBIDORES DE CANALES DE CALCIO Y DIGOXINA
TRANSTORNOS DEL GUSTO, SABOR AMARGO CONSTANTE
PUNTOS CLAVE• PACIENTES DE ALTO RIESGO• SIGNOS VITALES Y PULSO ANTES Y DESPUES DE LA ATENCION• TECNICAS PARA DISMINUIR LA ANSIEDAD• MEDICACION ANSIOLITICA PREVIA AL TRATAMIENTO • LIMITAR USO DE VASOCONSTRICTORES, COADYUVANTES DEL
ORIGEN DE LAS ARRITMIAS
TRATAMIENTOS ANSIOLITICOSTipo de ansiedad Fármaco*
1. Ansiedad generalizada Buspirona 2. Ansiedad relacionada
con el estrés Diazepam Clorodiazepóxid
o ClorazepatoOxazepam Lorazepam Alprazolam Clobazam
3. Crisis de pánico Alprazolam Antidepresivos
tricíclicos Inhibidores de laMAO Clonaze
pam
PREVENIR EL ESTRES
REDUCIR LA ANSIEDAD EMPLEANDOLOS LA NOCHE ANTERIOR Y ANTES DE LA CITA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• Infección de la membrana que recubre el interior de las válvulas y cámaras cardiacas
Acumulación de bacterias y coágulos en las válvulas vegetaciones
¿Quién corre riesgo de padecerla?• Problemas del corazón o una válvula cardíaca dañada• Personas > de 50 años• + en hombres
Síntomas• ENDOCARDITIS AGUDA:
Recientemente
• ENDOCARDITIS CRONICA: Dura varios mese
Recomendaciones en el manejo odontológico
Visitar periódicamente al dentista y mantener la salud bucal
Motivar a llevar un buen control de PDB reduciendo microorganismos
Vigilar al px durante 2 semanas después del tx dental
Utilizarse antisépticos para uso cotidiano
Emplear antibióticos diferentes para una PA y para una infección bucal
Contraindicado el uso de aire abrasivo e irrigadores intragingivales
Tx en los que se recomienda profilaxis contra EI
Procedimientos y tratamiento Extracción dental Implantes dentales Cirugía sólo más allá del ápice Colocación inicial de bandas ortodónticas Inyecciones anestésicas locales intraligamentosas Limpieza profiláctica de dientes o implantes
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Cardiopatías Congénitas• Anormalidad o
desfunción que ocurre desde la gestación.
• Se presenta en el 1% de los recién nacidos
CardiopatíaComunicación Interventricular (CIV)
30%
Comunicación Interauricular (CIA) 10%Ductus persistente 10%Tetralogía de Fallot 7%Estenosis pulmonar 7%Coarticación aórtica 6%Transposición grandes arterias (TGA)
5%
Estenosis aórtica 5%Canal aurículo-ventricular 5%
Etiología• Multifactorial• El 5% esta acompañado de
anomalía cromosómica• 2-10% es heredado
• Consumo de alcohol y otras drogas
• Viral • Diabetes• Lupus Eritematoso
• Cianóticas• Cortocircuido de derecha a
izquierda• Obstructivas corazón derecho• Trasposición de grandes arterias• Se puede manifestar cianosis
marcada de piel y mucosas.
• Acianóticas• Cortocircuito de izquierda a
derecha• Obstructivas corazón izquierdo• Insuficiencias valvulares y otras
Comunicación interventricular (CIV)• Es un “agujero” entre ventrículos • Soplo,retraso de crecimiento,
fátiga, sudoración al comer e insuficiencia cardiaca congestiva.
• Tx: diuréticos, vasodilatadores, cirugía
Comunicación Interauricular (CIA)• “agujero” entre ambas aurículas.• Produce arritmias, hipertensión
pulmonar.• En niños mayoritariamene
asintomático.• Tx: cateterismo terapéutico,
cirugía a temprana edad.
Conducto arterioso persistente• Entre la aorta y la arteria
pulmonar• En niños prematuros, infección
de rubéola en el primer trimestre, genético, idiopático.
• Tx: cirugía y cateterismo terapéutico
Tetralogía de Fallot• Más frecuente• Malformación cardíaca
secuandaria a una hipoplasia de la porción infundibular del septum interventricular.
• Comunicación interventricular• Obstruccion al flujo de salida
(esfenosis pulmonar)• Cabalgamiento de la aorta sobre
CIV (dextraposición)• Hipertrofia del ventrículo derecho
Transposición de Grandes Arterias (TGA)• Donde la aorta y la arteria
pulmonar están transpuestos.• Causas: Embarazos a edad
mayor, alcoholismo, diabetes, rubéola.
• Tx: cirugía
Tratamiento.• Depende del grado de cianosis:• Oxigenación• Diuréticos• En bebes con TGA se usan
prostaglandinas• Cirugía
Manejo en Odontología• Confirmación de medicamentos y verificar si hay interacción con
otros.• Uso de antibioterapia profiláctica en casos de susceptibilidad a
endocarditis• Contraindicado el uso de anestesia general• Eliminacion de focos sépticos• Controles periódicos
Alteraciones asociadas• Erupción retardada • Hipoplasias de esmalte• Alteración de posición• Dientes con coloración blanca-
azulado• Vasodilatación pulpar• Aumento de incidencia de caries
y enfermedad periodontal.
Caso Clínico• Paciente Femenino de 37 años.• Se presenta con temperatura
axilar de 39° aún después de 14 días de tratamiento con amoxicilina 500mg/8hrs
• Antecedentes: comunicación interventricular congénita
• Hemocultivo de 24-48 hr: cocos Gram positivos (Streptococo viridans)
• Tx: ATB Ceftriaxona 2gr IV por 15 días
• Se observa mejora a las 24 hrs del tratamiento
Tx odontológico• Rx en órgano dental 36 por verse
afectada clínicamente. En la radiografia se verifica osteolisis en zona interradicular.
• 3g de amoxicilina y 300mg de clindamicina VO 1 hr antes de la exodoncia y 1.5gr amoxicilina y 300 mg de clindamicina cada 6 hrs por 15 días.
Fiebre reumáticaEnfermedad inflamatoria puede desarrollarse como complicación de un
tratamiento inadecuado, por estreptococo, de garganta.
SÍNTOMAS
MANEJO EN LA CLINICA DEL PACIENTE
• Saber si hubo secuelas• Si hay recurrencias • Hace cuanto tiempo le ocurrió
Dar antibioterapia profiláctica Tratar como a paciente normal
Realizar consulta con el médico y administrar profilaxis antibiótica
BIBLIOGRAFÍA• Bacsik CJ, Swift JQ, Hargreaves KM: Toxic systemic reactions of
bupivacaine and etidocaine. Oral Surg. Oral Med and Oral Pathol 1995;79:18–23.
• Blanchaert R: Ischemic heart disease. Oral Surg. Oral Med and Oral Pathol 1999;87:281–283.
• Brown RS, Sein P, Corio R, Bottomley WK: Nitrendipine–induced gingival hyperplasia. First case rep
