Manajemen Batuk : Pendekatan Praktis

Abstrak

Batuk adalah salah satu gejala yang paling umum untuk pasien mencari

perhatian medis dari dokter umum dan dokter spesialis paru-paru. Batuk adalah

refleks defensif penting yang meningkatkan klirens sekresi dan partikel dari

udara dan melindungi saluran udara yang lebih rendah dari aspirasi benda asing.

Terapi penekanan batuk dapat berupa-penyakit tertentu atau gejala terkait.

Potensi manfaat dari pengobatan awal batuk dapat mencakup pencegahan

lingkaran setan batuk.

Ada tradisi panjang dalam batuk akut, yang sering disebabkan oleh infeksi

saluran pernapasan atas, menggunakan antitusif sesuai gejala batuk. Penekanan

batuk (selama batuk kronis) dapat dicapai dengan terapi penyakit yang spesifik,

tetapi dalam banyak pasien itu sering perlu digunakan antitusif. Menurut

pedoman saat ini dari American College of Chest Physician di jurnal "Cough

Suppresants and Pharmacologic Protusie Therapy" dan uji klinis tambahan yang

paling sering pada obat antitusif, itu sangat mungkin untuk mendiagnosa dan

mengobati batuk secara baik dalam sebagian besar kasus. Di antara obat yang

digunakan untuk pengobatan gejala batuk, antitusif yang bekerja secara perifer,

seperti levodropropizine dan moguisteine, menunjukkan manfaat dengan tingkat

tertinggi dan harus dianjurkan terutama pada anak-anak. Dengan meningkatkan

pemahaman kita tentang efek khusus dari agen-agen antitusif, penggunaan

terapi obat ini dapat disempurnakan. Tinjauan ini memberikan ringkasan yang

paling relevan secara klinis obat antitusif di samping mekanisme potensial aksi

mereka.

Kata Kunci: batuk, refleks batuk, akut, kronis, diagnosis, pengobatan

Pengantar

Selain menjadi mekanisme pertahanan saluran napas, batuk adalah gejala yang

sangat umum diamati pada banyak penyakit selain yang mempengaruhi sistem

pernafasan. Untuk mengenali penyebabnya tidak selalu mudah. Bila

memungkinkan, klinisi harus menghindari pengobatan berdasarkan gejala saja

yang sering hanya melayani tujuan untuk meyakinkan pasien atau orang tua

(dalam kasus pasien pediatrik).

Di sisi lain, pantas disebutkan bahwa dokter penyakit dalam sering kewalahan

oleh permintaan bantuan oleh pasien yang melaporkan batuk saja atau bersama-

sama dengan gejala non-spesifik lainnya seperti malaise, pharyngodynia, dan

suhu hangat. Dalam kasus tersebut, pengobatan gejala-gejala saja muncul

dibenarkan sebagai pendekatan terapi. Namun, harus ditekankan bahwa tingkat

kecurigaan yang tinggi perlu dipertahankan, terutama ketika batuk tetap yang

akan membutuhkan investigasi menyeluruh bila mungkin ada penyebab lain.

Ulasan ini merangkum efektivitas simptomatis obat batuk termasuk dua obat

tertentu (levodropropizine dan moguisteine) yang telah diuji dalam pengobatan

gejala-gejala batuk, dan telah menerima bukti Grade A dalam pengobatan batuk

karena bronkitis baik akut atau kronis. Selain itu kami mengidentifikasi suatu

potongan yang kurang dari bukti tentang kemanjuran pengobatan batuk gejala

serta efek samping yang terkait. Selain itu, algorhythms pengobatan yang jelas

masih perlu dibentuk untuk batuk akut dan kronis

Metode

Sebuah menyeluruh pencarian literatur sistematis dilakukan dalam database

pencarian utama internasional (Pubmed, Embase, Biosis) dari semua artikel

(baik uji klinis dan ulasan asli) yang diterbitkan pada periode dari 1950 sampai

sekarang. Untuk pencarian ini, semua kata kunci yang berhubungan dengan

batuk (akut, sub akut dan kronis), mekanisme batuk dan patogenesis,

pengobatan batuk (penekan batuk, anti-tussives dan obat lain dengan aktivitas

anti-antitusif) yang digunakan.

Rekomendasi penulis 'didasarkan pada bukti klinis dan pedoman yang tersedia

untuk praktek klinis

Definisi dan penyebab batuk akut, sub-akut dan kronis

Batuk akut biasanya disebut sebagai batuk yang berlangsung selama maksimal

3 minggu. Pada sebagian besar pasien, hal itu disebabkan oleh infeksi saluran

pernapasan atas (ISPA), bronkitis akut atau trakeo-bronkitis akibat infeksi

bakteri atau lebih sering oleh virus [1]. Telah diperkirakan bahwa hanya sedikit

pasien dengan batuk ISPA mencari perhatian medis. Batuk akut akibat infeksi

tersebut biasanya sembuh sendiri dan reda dalam waktu satu sampai dua

minggu bersama dengan hilangnya infeksi.

Tidak ada target atau langkah-langkah yang dapat diandalkan untuk

memprediksi durasi batuk saat onset (yaitu, resolusi dalam waktu 3 minggu).

Baik itu mungkin untuk memprediksi batuk akan bertahan ke tahap sub akut

atau kronis. Masalah ini lebih rumit oleh kenyataan bahwa terapi efektif dapat

membatalkan atau menyingkat durasi batuk, sedangkan kegagalan untuk

lembaga terapi yang efektif dapat mengkonversi apa yang mungkin telah batuk

akut menjadi satu sub akut atau kronis. Selain itu, episode akut berulang pada

batuk bisa menjadi manifestasi dari penyakit kronis yang tidak terdiagnosis

(misalnya asma). Namun demikian, tetap simpan peringatan ini dalam pikiran,

pendekatan diagnostik ''standar'' dan terapeutik berdasarkan lamanya batuk

telah terbukti berguna [2-4].

Batuk sub-akut telah didefinisikan sebagai batuk yang berlangsung selama 3-8

minggu. Setelah infeksi tertentu (misalnya, M. pneumoniae), peningkatan hiper-

responsif bronkial dapat bertahan, yang dapat menyebabkan atau

mempertahankan batuk sub-akut yang dapat mengganggu secara tetap untuk

jangka waktu beberapa minggu bahkan setelah infeksi telah benar-benar hilang.

Hyperresponsiveness napas pasca-infeksi yang mengakibatkan batuk sub akut

telah hampir dipelajari. Secara acak, percobaan dikontrol untuk mencegah dan /

atau mengobati kondisi ini hilang. Meskipun kortikosteroid inhalasi atau

antagonis reseptor leukotrien sering diresepkan untuk kondisi ini, tidak ada

bukti ilmiah yang dikendalikan untuk mendukung penggunaannya, yaitu self-

terbatas dalam banyak kasus. Penyebab lebih lanjut dari sub batuk akut

termasuk B. pertusis, di mana batuk berlanjut dengan menonaktifkan

paroksismal, meskipun resolusi infeksi. Sementara tingkat orang divaksinasi

menurun, batuk pertus-sis diinduksi menjadi lebih sering di beberapa negara [5].

Infeksi pertusis terbaru harus disingkirkan pada anak-anak dan orang dewasa

dengan sub batuk irre perspektif akut vaksinasi sebelumnya. Batuk akibat infeksi

pertusis B. biasanya menyebabkan paroksismal epi-sodes batuk dengan inspirasi

karakteristik berteriak, terutama pada anak-anak. Namun, ini bisa absen,

terutama pada orang dewasa. Penyebab non-infeksi sub batuk akut termasuk

gastroesophageal refluks, aspirasi dan asma bronkial, yang merupakan

kemungkinan diagnosis ketika sensitisasi kulit terhadap alergen musiman dapat

ditunjukkan dalam tes kulit alergen atau jika terjadi gejala berikut paparan

alergen lingkungan atau polutan. Subklinis gagal jantung kongestif dapat menjadi

penyebab batuk akut akut dan sub, terutama selama periode overload cairan.

Kasus yang jarang terjadi dari sub batuk akut termasuk penyerapan paru, dan

sangat jarang sindrom Tourette, yang dapat memanifestasikan dirinya semata-

mata sebagai paroksismal batuk episode

Diagnosis batuk akut dan sub-akut

Diagnosis batuk akut dan sub-akut sangat luas dan mencakup sejumlah penyakit.

Batuk kronis paling sering berhubungan dengan inhalasi kronis asap rokok

dengan baik aktif maupun perokok pasif [6]. Tantangan diagnostik untuk dokter

dihadapkan dengan batuk akut atau sub-akut adalah identifikasi jinak, episode

sembuh sendiri dari kebanyakan berhubungan dengan infeksi dibandingkan

dengan yang parah, penyakit yang berpotensi mengancam nyawa sebagai

penyebab dari batuk presentasi. Paparan partikel juga telah diidentifikasi

sebagai sumber batuk [7].

Namun, sebagian besar kasus batuk akut akut dan sub disebabkan oleh infeksi

bronkus-paru dari berbagai organisme [8]. Ada sedikit keraguan bahwa

mekanisme lingkungan dan menular secara sinergis dapat berkontribusi pada

patogenesis serta keparahan dan durasi batuk, tetapi hal ini belum dievaluasi

sepenuhnya. Tantangan utama untuk dokter masih tetap mengenai identifikasi

awal penyakit yang mendasari penyakit berat, seperti kanker paru atau TB pada

pasien dengan batuk onset baru-baru ini, yang belum memenuhi kriteria dari

batuk kronis.

Pendekatan umum untuk mengobati pasien dengan batuk pun dimulai dengan

mencari penyebab dari setiap batuk akut dan / atau sub-akut. Hal ini melibatkan

bagaimana membedakan secara relatif jinak, tetapi juga penyebab berpotensi

mengancam nyawa.

Sebuah riwayat penyakit yang rinci adalah kunci untuk identifikasi yang

mendasari penyebab dan setiap keputusan selanjutnya jika pengobatan untuk

batuk atau kondisi yang mendasarinya diperlukan. Bagaimana proses terjadinya

batuk dapat memberikan petunjuk awal untuk asal-usul penyakit tersebut.

Onset mendadak dapat berhubungan dengan aspirasi, terutama pada anak-anak

kecil dan orang tua.

Tanda dan gejala dari infeksi saluran pernapasan atas merupakan alasan-alasan

yang paling umum dan biasanya jinak dan bisa diklasifikasikan dalam batuk akut

atau sub akut. Namun, gejala tersebut bisa saja dapat menjadi tanda yang

mendahului pneumonia berat dan oleh karena itu kadang-kadang memerlukan

observasi ketat.

Jika ada riwayat atau tanda-tanda dan gejala gastroesophageal refluks dapat

dikaitkan dengan batuk yang intermiten. Sebuah sejarah rinci dalam

menggunakan obat ACE-inhibitor dan beta blocker bisa dicurigai sebagai

penyebab batuk [9]. Hal ini biasanya terjadi dalam beberapa hari pertama

setelah memulai pengobatan, tetapi dapat terjadi bahkan setelah periode

berkepanjangan terapi sebelumnya. Sebuah riwayat merokok rinci termasuk

jumlah paket tahun serta lamanya merokok adalah wajib dalam hasil

pemeriksaan batuk apapun. Eksposur di tempat kerja untuk agen berbahaya

dan / atau sensitisasi sering diabaikan sebagai penyebab batuk atau asma kerja

menyajikan batuk. Episode batuk nokturnal bermasalah yang mungkin termasuk

muntah harus segera penyelidikan baru saja diakuisisi pertusis, gas-

troesophageal refluks dan lebih sering asma, khususnya pada anak-anak. Selain

itu, pada banyak pasien, terutama anak-anak, batuk sering gejala pertama dan

hanya asma. Sebuah sejarah rinci faktor-faktor yang berpotensi memberatkan

serta sifat batuk, yaitu produksi tive atau bentuk non-produktif sputum mungkin

dapat membantu.

Pemeriksaan klinis pasien dengan batuk termasuk hidung, untuk obstruksi dan /

atau debit serta orofaring yang harus diperiksa ketat untuk tanda-tanda

langsung maupun tidak langsung postnasal drip atau abnorm-alities lainnya.

Telinga, dipersarafi oleh saraf vagal, juga dapat menjadi penyebab batuk. Oleh

karena itu, meatus akustik eksternal juga harus diperiksa untuk mengecualikan

cerumen atau lainnya badan untuk-eign. Sebuah pemeriksaan rinci dari dada,

termasuk jantung, adalah wajib tetapi melampaui lingkup artikel ini. Menurut

sebagian besar pedoman, rontgen dada pada tampilan anterior dan lateral

diperlukan pada setiap batuk unex-plained yang berlangsung selama lebih dari 2

minggu.

Dalam kasus produksi sputum, ini harus ana-segaris untuk jumlah perkiraan dan

warna, yang dapat menyarankan pertumbuhan bakteri. Namun, dalam banyak

kasus tanpa komplikasi ISPA, bakteriologi sputum tidak diperlukan dan harus

disediakan untuk kasus yang parah atau rumit seperti dalam pengaturan

kekebalan penindasan atau co-morbid penyakit paru penjamin terapi antibiotik.

Spu-tum sitologi adalah alat diagnostik kurang dimanfaatkan yang harus

digunakan dalam setiap pasien dengan merokok nya-tory dan batuk dijelaskan.

Diagnosis batuk psy-chogenic, meskipun mungkin tidak jarang, harus tetap

merupakan diagnosis eksklusi.

Dengan batuk menjadi salah satu gejala yang paling sering pasien mencari

nasihat medis dari umum para praktisi dan spesialis, tugas sulit dokter merawat

pasien dengan batuk adalah untuk mengidentifikasi penyebab parah seperti

penyakit neoplastik, infeksi berat (misalnya, tuberkulosis, dll .) dan kondisi

inflamasi (misalnya, Wegener granulomatosis, dll) tanpa menundukkan setiap

pasien dengan jinak, membatasi diri batuk untuk prosedur diagnostik yang luas.

Batuk kronis dan persisten

Pada tahun 1977, RS Irwin terakhir penyebab paling umum dari batuk kronis

persisten dan [10]. Dalam tulisan itu, ia mendalilkan bahwa karena fakta bahwa

jumlah lokasi ana-tomic untuk aferen reseptor batuk kecil jumlah penyakit atau

kondisi yang dapat stimu-akhir situs tersebut dan mengakibatkan batuk kronis

atau persisten harus sama-sama terbatas. Studi deskriptif selanjutnya dalam

literatur yang memandang populasi pasien mencari-ing perhatian medis untuk

keluhan utama batuk sebenarnya telah diperkuat spektrum ini kondisi sebagai

awalnya didalilkan. Hanya pada sebagian kecil pasien dengan batuk kronis yang

baik karena cerutu-ette merokok atau penggunaan ACE inhibitor penyebab

batuk dapat ditentukan [11-13]. Di sisi lain, dalam sebagian besar dari pasien

yang tersisa, tiga etiologi dominan berikut telah muncul untuk menjelaskan

penyebab batuk kronis: sindrom saluran napas atas batuk (UACS) karena

berbagai kondisi rhinosinus, yang sebelumnya disebut sebagai postnasal drip

syndrome (PND); asma; dan GERD [11-15]. Dalam empat penelitian prospektif

dari Dunia Barat, tiga serangkai ini diagnosa begitu di mana-mana bahwa pada

92-100% pasien yang bukan perokok, dan yang tidak menggunakan ACE

inhibitor, dan yang memiliki temuan roentgenogram dada normal, adanya satu,

dua, atau bahkan tiga dari kondisi ini terbukti menjadi penjelasan etio-logika

untuk batuk kronis [11,15-17]. Bahkan di daerah-daerah industri kurang dari

dunia (yaitu di mana TB adalah endemik, dan merupakan dipertimbangkan oleh-

timbangkan penting sebagai penyebab batuk kronis), UACS, asma, bronkitis

nonasthmatic eosinophilic (NAEB), dan GERD masih merupakan penyebab

paling umum terlihat.

Seharusnya secara jelas diakui bahwa masing-masing entitas ini dapat hadir

hanya sebagai batuk tanpa temuan lain asosiasi-ciated klinis (yaitu, "diam PND"

[sekarang disebut UACS], "varian batuk asma," dan "GERD diam") [ 13,18,19].

Hal ini juga penting untuk dicatat bahwa sejarah medis adalah nilai yang kecil

sebagai deskripsi pasien nya batuk dalam hal karakter atau waktu, atau ada atau

tidak adanya produksi sputum adalah nilai diagnostik kecil [15,17]. Bahkan

dengan adanya hipersekresi signifikan, pasien tidak merokok yang tidak

menerima ACE inhibitor dan yang memiliki roentgenogram dada yang normal

biasanya akan berubah menjadi batuk karena UACS, asma, GERD, atau beberapa

kombinasi dari diagnosa ini [17 ]. Namun demikian, sejarah medis sangat

penting untuk menyingkirkan terapi ACE inhibitor, saat ini serta mantan

merokok, atau paparan TBC atau penyakit jamur endemik tertentu. Selain

riwayat kanker, TBC, atau AIDS, atau sistemik gejala lain dari demam,

berkeringat, atau penurunan berat badan memerlukan pertimbangan. Sebuah

algoritma untuk pengelolaan batuk kronis ditunjukkan pada Gambar 3.

Namun, masih tetap penting untuk menyadari bahwa ada sejumlah kondisi lain,

meskipun rata-rata jauh kurang umum, yang mungkin account untuk Persentase

penting kasus batuk kronis. Sebagai contoh, NAEB, yang merupakan gangguan

yang ditandai dengan batuk, infiltrasi eosinofilik dari pohon bronkial, temuan

spirometri normal, kurangnya bronkial hyperre ketanggapan, dan resolusi dari

kedua batuk dan eosinofilia dengan pengobatan steroid, [20-23] telah dilaporkan

memiliki prevalensi sebagai etiologi batuk kronis fromaslowas 13%

toashighas33% dalam sejumlah studi [16,23-26]. Hingga saat ini, hanya

beberapa studi besar mampu menentukan etiologi kronis batuk pada sampai

dengan 100% dari kasus tanpa melaporkan satu kasus NAEB [11-14]. Namun

demikian, diagnosis NAEB harus dipertimbangkan di awal diagnostik eva luasi-

karena dapat andal ditentukan oleh diinduksi spu-tum patri untuk eosinofil, dan

dengan respon yang cepat terhadap (inhalasi) terapi kortikosteroid.

Sementara satu seri [14] pasien dengan batuk kronis (dilakukan di AS)

menggambarkan sejumlah besar pasien dengan "postinfectious" batuk, seri

lainnya [11,13-16] mampu mencapai hasil diagnostik yang tinggi tanpa

menggunakan kategori ini . Implikasinya adalah bahwa sebagian besar kasus

pasca batuk menular telah UACS sebagai persisten jalan-fisiologi mereka,

hyperresponsiveness bronkial sementara, atau peradangan saluran napas

berkepanjangan yang diselesaikan / studi terapi sebagai diagnostik sedang

dikejar. Demikian pula, pasien dengan bronkiektasis dari berbagai penyebab,

kelainan endobron-chial (misalnya, tumor, TBC, sarcoi-keratitis, atau jahitan

ditahan), terisolasi supuratif infeksi saluran napas bagian bawah, gagal jantung

kongestif, penyakit tiroid, kebiasaan atau batuk psikogenik, gangguan

neomuskular, atau massa mediastinum, kadang-kadang akan hadir dengan batuk

kronis sebagai manifestasi utama.

Kesimpulannya, penyebab paling umum dari batuk kronis UACS karena berbagai

rhinosinus kondisi-kondisi, asma, dan GERD. Masing-masing diagnosa ini

mungkin ada sendiri atau dalam kombinasi dan mungkin clini-Cally diam selain

dari batuk itu sendiri. Walaupun ada sejumlah kondisi lain yang dapat

mengakibatkan batuk kronis, dengan tidak adanya bukti yang menunjukkan pra-

rasa dari salah satu gangguan lain ini, pendekatan sangat terfokus pada awalnya

mendeteksi adanya UACS, asma, atau GERD, sendirian atau dalam kombinasi,

cenderung memiliki hasil yang jauh lebih tinggi daripada secara rutin mencari

diagnosa relatif jarang atau tidak jelas. Satu-satunya pengecualian untuk ini

adalah bahwa NAEB mungkin lebih penting daripada telah sering diakui, relatif

mudah untuk mendiagnosa dengan laboratorium yang sesuai hasil pemeriksaan,

dan oleh karena itu juga harus dipertimbangkan di awal evaluasi DIAGNOSTICS

tic.

Anti-antitusif Obat

Antitusif Sentral

Penekan batuk Saat ini tersedia termasuk yang bekerja sentral obat (opioid dan

non opioid) dan perifer bertindak antitusif.

Opioid, seperti morfin dan kodein, [27,28] diyakini menghambat batuk terutama

oleh efeknya pada pusat batuk; opiat anti-tussives memiliki profil efek samping

yang merugikan lebih besar. Karena potensi untuk penyalahgunaan dan

kecanduan dengan opioid, nonopioid anti-tussives (misalnya, dekstrometorfan)

lebih disukai dalam pengobatan batuk akut. Mereka banyak tersedia tanpa

prescrip-tion dan dengan demikian diklasifikasikan sebagai over-the-counter

(OTC) obat-obatan. Sebuah meta-analisis dari lima penelitian dengan Dextrho-

methorphan dan Codeine pada orang dewasa menyimpulkan bahwa pusat anti-

tussives bahwa obat ini telah menunjukkan memiliki sedikit unggul dengan

plasebo [29]. Tabel 1, 2

OTC Obat

( Over the counter drug )

Self-resep OTC persiapan yang meliputi combi-bangsa antihistamin,

dekongestan, batuk suppres-Sants dan ekspektoran sering digunakan.

Sebuah analisis kritis dari tinjauan Cochrane menunjukkan bahwa efektivitas

obat OTC batuk akut lemah [30]. Hasil ini, bagaimanapun, membutuhkan

interpretasi yang cermat karena perbedaan pasien karakteristiknya dan kualitas

penelitian diperiksa. Dengan demikian, beberapa percobaan dalam literatur

telah menghasilkan hasil yang bertentangan yang mempertanyakan relevansi

klinis mereka.

Review Cochrane ini literatur [30] memiliki didokumentasikan bahwa,

setidaknya pada orang dewasa, studi yang membandingkan penekan batuk

dengan plasebo menghasilkan hasil variabel. Dua uji coba telah membandingkan

guaifenesin ekspektoran dengan plasebo [31,32], tetapi hanya satu studi

menunjukkan manfaat signifikan untuk ekspektoran [33]. Studi lain

menunjukkan bahwa mukolitik dapat mengurangi frekuensi dan intensitas batuk

[31]. Dua uji coba telah meneliti kombinasi antihistamin dan dekongestan

dengan temuan samar-samar [33,34]. Tiga penelitian lain dibandingkan

kombinasi lain obat dengan plasebo dan menunjukkan beberapa manfaat dalam

mengurangi batuk [35-37].

Tiga uji coba telah menyimpulkan bahwa antihistamin tidak lebih efektif

daripada plasebo dalam mengurangi batuk [33,38,39]. Pada anak-anak, penekan

batuk (dua studi, satu dengan dextromethorphan [40] dan studi lain dengan

dekstrometorfan ditambah kodein [41], antihistamin [42,43] (dua studi),

kombinasi antihistamin-dekongestan [44,45] (dua studi) dan kombinasi penekan

bronkodilator-batuk (satu penelitian) tidak lebih efektif daripada plasebo [40].

antitusif peripheral.

Mengenai perifer bertindak antitusif, levodropropizine, yang merupakan agen

non-opioid dikelola secara lisan yang perifer tindakan anti-antitusif mungkin

hasil dari modulasi tingkat neuropeptida sensorik dalam saluran pernapasan

[46] Dalam uji klinis yang dilakukan pada orang dewasa, levodropropizine

dibandingkan di sebuah studi buta ganda dengan plasebo, microfone,

cloperastine dekstrometorfan dan kodein. tabel 3

Kegiatan anti-antitusif dan kemanjuran terapi levodropropizine itu terbukti lebih

besar dari plasebo dan morclofone dan mirip dengan cloperastine [47].

Levodropropizine juga dibandingkan dengan dekstrometorfan dalam studi acak

buta ganda pada orang dewasa. The pur-pose penelitian ini adalah untuk

mengkonfirmasi kemanjuran levodropropizine dan tolerabilitas dan tidak

adanya efek pada SSP. Kegiatan anti-antitusif dari levodropropizine ditemukan

sebanding dengan dekstrometorfan. Subjek dalam kelompok levodropropizine

juga dilaporkan kurang somno-bahwa kekerasan dan terbangun malam hari

[48].

Levodropropizine juga dipelajari dalam batuk karena kanker stadium lanjut [49]

dan gangguan paru-paru interstitial [50]. Secara kolektif, penelitian ini telah

mengkonfirmasi efek anti-antitusif dan telah menyarankan profil manfaat /

risiko yang menguntungkan.

Selain itu, beberapa uji klinis telah menunjukkan kemanjuran dan tolerabilitas

levodropropizine di pediatrik pasien tidak hanya dalam studi label terbuka [51-

53], tetapi juga bila dibandingkan dengan obat antitusif pusat [54,55]. tabel 4

Dalam satu studi efikasi dan tolerabilitas levodropropizine dibandingkan dengan

dropropizine dalam manusia pengelolaan batuk non-produktif pada pasien anak.

Dalam penelitian ini efek anti-antitusif dari levodropropizine mirip dengan

dropropizine, tapi itu menyebabkan mengantuk kurang siang hari [54]. Dalam

studi lain pada anak-anak dengan bronkitis levodropropizine disediakan anti-

antitusif efisiensi-berikan advokasi dengan rasio risiko / manfaat lebih

menguntungkan bila dibandingkan dengan dextromethorphan [55].

Pengobatan

Akut dan sub batuk akut

Kontrol yang memuaskan batuk akut akut dan sub tidak tercapai pada banyak

pasien mengakibatkan morbiditas substansial, penurunan kualitas hidup dan

hilangnya produktivitas. Intervensi terapeutik terutama bertujuan

menghilangkan penyebab batuk. Terlepas dari ini, mengobati-pemerintah batuk

sering membutuhkan pendekatan gejala terkait. Idealnya, pengobatan penyebab

yang mendasari (s) batuk dengan perawatan khusus harus menghilangkan

batuk. Pendekatan ini mungkin tidak akan berhasil jika tidak ada penyebabnya

dapat dibentuk, jika pengobatan dari penyakit yang mendasari memiliki onset

tertunda tindakan atau jika pengobatan ini gagal. Pengobatan empiris dengan

agen antitusif sering dibutuhkan terutama bila dikaitkan dengan penurunan

kualitas hidup. Sebuah konsep yang bernilai sorot-ing adalah pentingnya

memperlakukan batuk untuk menghindari perkembangan batuk terus-menerus.

Potensi manfaat memulai pengobatan dini dapat mencegah lingkaran setan

batuk batuk dan melanggengkan mengurangi penyebaran infeksi virus [56]. Pra-

Konvensi dari lingkaran setan batuk bisa menghindari banyak komplikasi yang

berhubungan, seperti kelelahan, kurang tidur, suara serak, nyeri

muskuloskeletal, berkeringat, dan inkontinensia urin [56].

Mungkin ada dua mekanisme independen yang terlibat. Fase akut batuk dapat

disebabkan oleh virus pernafasan atau oleh episode penyakit gastroesophageal

reflux (GERD) melalui stimulasi langsung reseptor batuk. The mendorong agen

juga mungkin terlibat dalam proses sensitisasi yang dapat contri-bute untuk

batuk lebih gigih. Kejadian awal mungkin telah menghilang, meninggalkan batuk

terus-menerus dengan atau tanpa sebab yang jelas. Hal ini dapat mengakibatkan

"idiopatik" batuk, atau batuk yang tidak merespon terapi spesifik penyebab

terkait (s). Menurut hipotesis ini, pendekatan non-spesifik untuk batuk

penekanan selalu diperlukan [57].

Sementara studi sebelumnya mendukung penggunaannya dalam batuk akut data

yang lebih baru menunjukkan ketidakefektifan kodein dalam penindasan batuk

dalam pengaturan masuk angin [58].

The Food and Drug Administration (FDA) mengeluarkan peringatan bagi orang

tua dan petugas kesehatan terhadap penggunaan produk OTC untuk batuk dan

pilek sering terjadi pada bayi dan anak-anak di bawah usia 2 tahun karena efek

samping ser-ious dan potensi bahaya untuk kehidupan yang mungkin timbul

sebagai akibat dari penggunaan mereka pada anak-anak [59,60]. Ini harus

menunjukkan bahwa keputusan baru-baru ini anggota Consumer Healthcare

Products Asso-ciation, yang mewakili sebagian besar produsen obat OTC untuk

batuk dan pilek di Amerika Serikat, telah secara sukarela mengubah label ini

obat untuk mengingatkan bahwa mereka tidak harus digunakan pada anak di

bawah 4 tahun. The American Academy of Pedia-trics telah disarankan untuk

tidak menggunakan dekstrometorfan serta kodein untuk mengobati semua jenis

batuk pada populasi anak, karena tidak ada studi ilmiah-fic yang terkendali

dengan baik ditemukan yang mendukung efektivitas dan keamanan obat-obatan

bertindak sebagai pusat anti-tussives pada anak-anak. Indikasi untuk mereka

gunakan pada anak-anak belum ditetapkan [60]. Pada tahun 2009 Obat dan

Kesehatan Badan Pengatur produk (MHRA) di Inggris telah berkecil hati

penggunaan obat batuk dan pilek mengandung agen tertentu dan telah

mengindikasikan bahwa mereka seharusnya tidak lagi digunakan pada anak di

bawah 6 karena adanya rasio risiko-manfaat yang tidak menguntungkan. Untuk

anak-anak (6 sampai 12), pengobatan farmakologis batuk dan pilek hanya

direkomendasikan jika prinsip-prinsip dasar perawatan terbaik telah gagal.

Produk yang terkena peringatan ini juga termasuk anti-tussives

(dekstrometorfan dan pholcodine).

Pada bulan Januari 2006 American College of Chest physi-Cian (ACCP)

menerbitkan Pedoman Praktek Klinis Bukti-Berdasarkan Diagnosis dan

Pengelolaan Batuk. Pedoman ini merekomendasikan perifer batuk penekan

seperti levodropropizine pada pasien dewasa dengan batuk karena bronkitis

akut atau kronis untuk menghilangkan gejala jangka pendek batuk [61].

Singkatnya, batuk akut akut dan sub sangat fre-Quent dan sebagian besar

episode memiliki, tentu saja diri terbatas jinak. Anamnesis yang cermat dan

pemeriksaan klinis diperlukan untuk mengidentifikasi kondisi yang mendasari

parah sesekali yang dapat hadir dengan batuk onset akut akut atau sub.

Ketika intervensi terapi ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang

mendasari tidak berhasil, pengobatan gejala empiris awal batuk akut atau sub-

akut dengan agen anti-antitusif sering dibutuhkan dalam rangka meningkatkan

kualitas hidup, memulihkan fisik dan sosial dan mudah-mudahan menghindari

pembangunan batuk persisten dengan penurunan kualitas hidup [56,57]. Sejauh

tingkat manfaat yang bersangkutan, efek perifer-sekutu bertindak anti-tussives,

seperti levodropropizine dan moguisteine, menguntungkan dibandingkan

dengan obat-obatan terpusat bertindak, berdasarkan bukti dari uji klinis dan

sesuai dengan pedoman praktek klinis yang tersedia [47-49,51-55,61]. Dengan

demikian, obat anti-antitusif perifer telah direkomendasikan untuk pengobatan

batuk akut dan sub-akut, baik pada anak-anak dan orang dewasa

Batuk kronis

Tujuan dari pengelolaan batuk kronis atau persisten adalah untuk mengatasi

penyebabnya. Beberapa studi prospektif telah menunjukkan bahwa perawatan

yang memadai dari etiologi spesifik dari batuk kronis efektif dalam sebagian

besar kasus [3]. Namun, dalam kondisi tertentu, penyebab batuk tidak diobati,

bahkan jika diketahui (misalnya, kanker paru-paru endobronkial atau fibrosis

paru). Dalam situasi seperti itu, non-spesifik (simptomatik) terapi anti-batuk

untuk mengurangi gejala-gejala tampaknya tepat. Sayangnya, saat ini tersedia

obat penekan batuk sering tidak memadai karena terbatas efisiensi-berikan

advokasi mereka, efek samping tak tertahankan, atau keduanya [62]. Meskipun

bukti-berbasis-bukti obat yang mendukung penggunaan terapi empiris pada

orang dewasa dengan batuk kronis, [5,19,63] tidak ada bukti seperti pada anak-

anak [64,65]. Bahkan, pedoman untuk batuk kronis dari kedua Amerika Serikat,

dan Eropa, merekomendasikan penggunaan empiris kortikosteroid inhalasi

untuk pasien dewasa ketika merawat batuk karena asma, inhibitor pompa

proton ketika batuk dikaitkan dengan GERD, dan generasi pertama antihistamin

bila setelah sebuah sindrom saluran napas atas. Pada anak-anak, bagaimanapun,

pendekatan ini tidak direkomendasikan oleh pedoman AS maupun kertas posisi

Australia dalam terang dari fakta bahwa bukti untuk penggunaan terapi ini

empiris kurang dalam kelompok usia muda dan bahwa obat menyebabkan efek

samping yang signifikan, khususnya bila digunakan pada dosis tinggi dan jangka

waktu yang lama [66-72]. Sementara GERD dan sindrom batuk dari saluran

napas atas mungkin tidak umum pada anak-anak dimana berlarut-larut bronkitis

bakteri lebih sering serta resolusi spontan batuk tanpa hubungan yang nyata

antara resolusi dan pengobatan [70].

Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa pada orang dewasa, pertama-gen-

timbangkan anti-histamin tampaknya efektif [31] yang, bagaimanapun, adalah

dipertanyakan pada anak-anak [32].

Kesehatan profesional sering merekomendasikan penggunaan Self-resep OTC

persiapan untuk pengobatan awal batuk, meskipun ada sedikit bukti untuk

efektivitas mereka.

Sebuah penjelasan yang benar dari sejarah alami batuk non-spesifik, seperti

batuk yang berhubungan dengan infeksi virus tunggal atau ganda yang

menyelesaikan secara alami tanpa intervensi farmakologis mungkin akan

membantu pasien memahami masalah dan sejauh mana sebenarnya batuk

mereka. Ini harus pada gilirannya menyebabkan pengurangan penggunaan yang

tidak perlu perawatan obat atau dugaan obat. Namun, jika ada indikasi untuk

gejala mengobati-pemerintah dari batuk, misalnya dalam situasi di mana kausal

mengobati-pemerintah dari batuk tidak efektif (misalnya, kanker paru-paru

lanjut atau gangguan paru-paru interstitial) serta pada pasien dengan bronchitis

kronis di mana jangka pendek kendali gejala perlu harus digunakan hanya obat-

obatan yang telah mendokumentasikan kemanjuran klinis dan / atau

rekomendasi panduan-line. Di antaranya perifer bertindak anti-tussives, seperti

levodropropizine dan moguisteine, telah direkomendasikan ketika mengurangi

gejala-gejala batuk kronis atau persisten ditunjukkan. Ini reko mendasi-

didasarkan pada bukti yang dipublikasikan dari uji klinis dan pedoman praktek

klinis selanjutnya, di mana obat ini telah menunjukkan kemanjuran klinis dengan

profil manfaat / risiko yang menguntungkan, terutama dalam mengobati-

pemerintah batuk karena bronkitis kronis [28,48-50,61].

Kesimpulan

Batuk adalah salah satu gejala yang paling umum yang menghasilkan konsultasi

medis [73] dan merupakan keluhan yang paling fre-berikutnya dari pasien yang

mencari saran dari dokter paru praktisi-cing, akuntansi untuk 40% dari praktek

kegiatan rawat jalan [12, 74]. Batuk adalah refleks defensif penting yang

meningkatkan clearance sekresi dan partikel dari udara dan melindungi dari

aspirasi benda asing terjadi sebagai akibat dari aspirasi atau inhalasi terutama

perempuan akhir materi, patogen, akumulasi sekret, postna-sal tetes,

peradangan, dan terkait mediator inflamasi. Dalam kondisi normal, batuk

memainkan peran protektif penting dalam saluran udara dan paru-par enchyma,

tetapi dalam beberapa kondisi batuk dapat menjadi berlebihan dan tidak

produktif, dan mengganggu dan berpotensi membahayakan mukosa saluran

napas.

Potensi manfaat mengobati batuk dini bisa mencegah lingkaran setan batuk

batuk mengabadikan [56]. Pengobatan batuk sering membutuhkan pendekatan

gejala terkait. Pengobatan empiris dengan agen anti-antitusif terutama

dibutuhkan ketika asosiasi-diasosiasikan dengan penurunan kualitas hidup [57].

Tersedia obat-mampu untuk pengobatan gejala-gejala batuk mencakup produk

perifer dan sentral. Baru-baru ini, baik FDA dan MHRA direkomendasikan

terhadap penggunaan produk OTC untuk batuk dan pilek, termasuk pusat anti-

tussives, pada bayi dan anak-anak. Selain itu, American Academy of Pediatri

telah disarankan untuk tidak menggunakan dekstrometorfan serta kodein untuk

mengobati semua jenis batuk pada populasi anak [60]. The American College of

Chest Physicians (ACCP) mengeluarkan bukti mereka berdasarkan "Pedoman

Batuk" pada tahun 2006, yang menyatakan bahwa obat anti-antitusif yang

berhubungan dengan terapi bronkitis akut atau kronis menunjukkan tingkat

tertinggi manfaat yang levodropropizine dan moguisteine, yang bertindak

melalui mekanisme perifer, sedangkan obat antitusif pusat seperti kodein dan

dekstrometorfan menunjukkan tingkat yang lebih rendah dari keuntungan.