Cancerul de piele (melanomul)

Melanomul este o forma de cancer cutanat care isi are originea in celulele producatoare de pigment denumite melanocite. Aceste celule devin anormale, cresc necontrolat si invadeaza in mod agresiv tesuturile din jur. Chiar daca melanomul este mai putin frecvent decat alte tipuri de cancer de piele este cel mai grav.

Din fericire, melanomul poate fi vindecat daca este depistat si tratat in stadiile incipiente cand este localizat doar la nivelul pielii. In stadiile mai avansate, se poate raspandi sau metastaza pe cale hematogena (prin sange) sau limfatica (prin limfa) la alte organe sau la oase, in aceste cazuri fiind mai putin probabila vindecarea.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale melanomului sunt:- expunerea la radiatii ultraviolete (UV) intre orele 10-15 si expunerea la altitudini inalte - distrugerea ADN-ului din melanocite ca urmare a expunerii la soare si UV, radiatii cu lungime de unda scurta este cel mai important factor care cauzeaza melanomul - la solar corpul este expus de asemenea la UV care maresc riscul dezvoltarii melanomului - depletia stratului de ozon poate afecta semnificativ incidenta melanomului. Se estimeaza ca se produce o crestere cu 1% a incidentei melanomului cu fiecare procent de subtiere a stratului de ozon - agregare familiala de melanom (mai multe cazuri de melanom in aceiasi familie) - alunite atipice - sistem imun deficitar, in special in cazul persoanelor cu transplant de organ, leucemie sau limfom.

Simptome

Simptome precoceCel mai important semn de alarma pentru melanom este modificarea dimensiunii, formei sau culorii unei alunite sau altei tumorete cutanate, ca de exemplu semnul din nastere. Sa se supravegheze modificarile care apar dupa o perioada de o luna pana la 1-2 ani. Sa se foloseasca regulile ABCD ale Societatii Americane a Cancerului de piele pentru a evalua modificarile cutanate si sa se consulte medicul de familie daca apar una din urmatoarele modificari:- A este pentru asimetrie. O jumatate de alunita sau tumora cutanata nu se suprapune cu cealalta jumatate - B este pentru margini neregulate (border = margine). Marginile sunt zdrentuite, crestate sau patate - C este pentru culoare. Pigmentarea este neuniforma. Umbre de cafeniu, maro si negru sunt prezente. Liniute rosii, albe si albastre sunt adaugate aspectului de pete de culoare. Modificarea

distribuitiei culorilor, in special raspandirea culorii de la marginea alunitei pe pielea din jur, constituie de asemenea un semn precoce al melanomului - D este pentru diametru. Alunita sau tumora cutanata este mai mare decat 6 mm (0,2 in) sau de marimea unei gume de sters de creion. Orice crestere a alunitei ar trebuie sa fie un semnal de ingrijorare.

Semne de melanom in cazul existentei unei alunite cuprind schimbari in:- inaltime - ca de exemplu invazia in profunzime sau inaltarea alunitei plate anterior - suprafata – ca si roseata, tumefierea sau aparitia de noi pete mici de culoare in jurul leziunii mai mari (pigmentatie satelita) - senzatii de mancarime, furnicatura sau arsura la nivelul leziunii - consistenta friabila, moale cu bucatele mici care se rup foarte usor.

Melanomul se poate dezvolta pe o alunita existenta sau pe alt semn de piele, dar desori se dezvolta si pe portiune de piele indemna, fara nici un semn. Chiar daca melanomul se poate dezvolta oriunde pe piele, apare mai frecvent la nivelul toracelui atat la barbati cat si la femei si pe membrele inferioare la femei. Mai puntin frecvent se poate dezvolta pe talpi, palme, patul unghial sau la nivelul membranelor mucoase care captusesc cavitatile corpului ca de exemplu cavitatea bucala, rectul si vaginul. Multe alte afectiuni (ca si keratoza seboreica, negii si carcinomul bazocelular) au trasaturi similare melanomului.

Simptome tardiveSimptomele tardive ale melanomului includ:- o leziune cutanata ulcerativa sau sangerari dintr-o alunita sau din alte leziuni cutanate colorate  - durere la nivelul unei alunite sau leziuni. Simptomele melanomului metastatic pot fi vagi si cuprind: - limfadenita (inflamarea ganglionilor limfatici), in special a ganglionilor de la nivelul axilei sau abomenului - o portiune mai decolorata sau mai densa dedesubtul pielii - pierdere in greutate inexplicabila - piele gri (melanoza).

Factori de risc

Factorii de risc pentru melanom includ:- istoric de expunere la radiatii ultraviolete (UV) - expunerea la soare reprezinta factorul de risc cel mai important pentru melanom. Expunerea intempestiva la soare se poate produce in timpul copilariei, in cadrul meseriilor in care persoana trebuie sa lucreze afara si in timpul activitatilor in aer liber - expunerea la UV in saloanele de bronzat (solar) este la fel de riscanta ca si expunerea la soare - istoric de arsuri solare, mai ales in perioada copilariei - istoric personal de melanom sau de alta tumora cutanata 

- agregare familiala de melanom (sindrom FAM – M) - alunite atipice (nevi displazici) - mai mult de 50 de alunite pe corp - rasa alba, mai ales persoanele cu ten deschis care se ard mai degraba decat se bronzeaza, cu parul roscat sau cu ochii albastri - multi pistrui (extinsi) la nivelul portiunii superioare a spatelui - alte forme de cancer ca si leucemia sau limfomul - sistem imun deficitar - alunite prezente de la nastere, mai ales daca alunitele sunt mai mari decat 20 de cm (7,9 in) (nevi melanocitari congenitali) - o boala rara mostenita numita xeroderma pigmentosum. Aceasta este o boala in care organismul nu poate reface lezarea celulelor de catre UV solare - tratamentul cu UV tip A (PUVA), folosit pentru a tratata afectiuni dermatologice ca si psoriazis (afectiune cutanata cronica, inflamatorie caracterizata prin leziuni eritematoase acoperite de scuame albe-argintii).

Investigatii

Evaluarea leziunilor pieliiUn examen obiectiv al pielii este folosit pentru a verifica pielea de melanom. Daca melanomul este suspectat, o biopsie cutanata va fi realizata. Pentru aceasta, medicul va recolta o mostra de tesut cutatnat si il va trimite la medicul anatomopatolog pentru a-l examina la microscop. Daca biopsia evidentiaza melanomul, medicul anatomopatolog va masura invazia melanomului pentru a aprecia cat de avansat este cancerul.Alte investigatii, incluzand fotografierea pot fi folosite pentru a monitoriza modificarile leziunilor cutanate. O serie de fotografii ale leziunilor suspecte sunt luate ca si baza de referinta pentru comparatiile ulterioare cu fotografiile urmatoare.

Evaluarea ganglionilor limfaticiTestarea ganglionilor limfatici poate sa nu fie necesara daca melanomul este mai mic de 1 mm (0,04 in), deoarece riscul invaziei cancerului este scazut. Ar trebui efectuate mai multe teste de laborator daca melanomul este invaziv sau de dimensiune mare.Daca melanomul este mai gros decat 1 mm, medicul va efectua un examen obiectiv al sistemului ganglionar limfatic superficial pentru a verifica care dintre ganglionii limfatici sunt mariti in dimensiune. Aceasta examinare poate fi urmata de biopsia nodulilor limfatici pentru a aprecia cat de raspandit este melanomul la nivelul sistemului limfatic. Biopsia unui nodul limfatic santinela reprezinta o tehnica relativ noua care poate fi utilizata ca si alternativa la biopsia clasica a ganglionilor limfatici.

Ca si biopsia clasica a nodulilor limfatici, biopsia nodului limfatic santinela este realizata pentru a identifica ganglionii limfatici invadati de melanom. Inainte de efectuarea biopsiei nodulului santinela, o tehnica de scanare nucleara numita limfoscintigrafie prin care se realizeaza "harti" de drenaj a retelei limfatice de la locul unde melanomul a fost descoperit. O substanta radioactiva este injectata in pielea din jurul melanomului si cu un aparat special de fotografiat se fotografiaza nodulii limfatici.

Primii ganglioni din reteaua de drenaj limfatic care absorb substanta radioactiva sunt numiti noduli santinela. Acestia cel mai probabil contin celule canceroase. Daca cancerul este evidentiant la nivelul nodulilor santinela, o procedura de a indeparta mai multi ganglioni limfatici (limfadenectomie) este realizata in acest caz.Evaluarea pentru posibile metastaze (invazia cancerului)O anamneza completa si un examen obiectiv sunt necesare pentru a determina daca cancerul a metastazat (s-a raspandit) in alte parti ale corpului. Testele imagistice, incluzand computer tomografia (scanarea CT) sau rezonanta magnetica nucleara (RMN), pot fi folosite pentru a depista metastazele in alte zone ale corpului, ca de exemplu in plamani, creier, ficat si in alte organe. Tratament initial

Melanomul este curabil daca este depistat si tratat in stadii incipiente cand este afectat doar tesutul cutanat. Daca melanomul este limitat la nivelul pielii (melanomul primar), se recurge la interventia chirurgicala pentru a indeparta portiunea de piele afectata. Daca melanomul este subtire si nu a invadat tesuturile din jur, excizia poate vindeca melanomul.In stadiile mai avansate, melanomul se poate extinde sau metastaza la alte organe si la nivelul oaselor, in aceste situatii melanomul fiind mai putin curabil:- melanomul care invadeaza numai stratul superficial al pielii – numit stadiul 0 de melanom sau melanomul in situ – are indicatie de tratament chirurgical pentru a indeparta leziunea sau nevul, impreuna cu 0, 5 cm (0,2 in) margine de siguranta de tesut cutanat normal - stadiul I de melanom – se indica interventie chirurgicala care indeparteaza leziunea si 1cm (0,39 in) margine de tesut sanatos din jurul si dedesubtul leziunii 

- stadiul II de melanom – se indeparteaza chirurgical tumora impreuna cu 3cm (1,18 in) de tesut sanatos in jurul si dedesubtul leziunii. Procedeele de chirurgie plastica pot fi necesare pentru a remedia cicatricea restanta dupa interventia chirurgicala, mai ales daca aceasta este situata la nivelul fetei sau la nivelul mainilor - stadiul III de melanom primar – in care sunt invadati ganglionii limfatici – se indica interventie chirurgicala pentru a indeparta melanomul primar si toti ganglionii limfatici si tesutul limfatic din regiunea melanomului primar. Chiar daca, melanomul s-a raspandit deja (a metastazat) prin intermediul ganglionilor limfatici la distanta de tumora primara - terapia adjuvanta (suplimentara) este folosita de obicei dupa tratamentul chirurgical pentru a combate simptomele. Terapia adjuvanta reprezinta tratamentul efectuat inainte si dupa interventia chirurgicala pentru a mari sansa de vindecare si de distrugere a celulelor canceroase restante - folosirea interferonului poate creste rata de supravietuire a persoanelor cu stadiul III de melanom. 

Tratament de intretinere

Programarea de consulturi repetate sunt importante o data ce a fost stabilit diagnosticul de melanom. Dupa interventia chirurgicala de indepartare a melanomului, sunt recomandate controale la fiecare 3-6 luni timp de 5 ani, apoi anual.Se indica controale regulate la fiecare 3-6 luni daca pacientul prezinta:- alunite anormale numite nevi atipici (nevi displazici). Acesti nevi nu sunt cancerosi, dar

prezenta lor semnifica un semn de avertisment pentru tendinta mostenita de a dezvolta melanom - nevii melanocitari atipici asociati cu prezenta melanomului (sindromul FAM-M) reprezinta o afectiune mostenita predispozanta pentru dezvoltarea melanomului