PULSUL

este manifestarea periferic a activitii mecanice a inimii, constnd dintr-o und expansiv periodic a peretelui arterial, sincron cu ejecia ventricular, perceput la palparea unei artere pe esutul osos dur subiacent practic se palpeaz micarea peretelui arterial generat de o und de presiune generat de inim n sistol, numit unda pulsului

aceasta se propag de-a lungul sistemului arterial cu o vitez care crete dinspre arterele cu calibru mare spre arterele cu calibru mai mic (de exemplu n aort viteza undei pulsului este de 3-5 m/secund, n artera radial de 5-10 m/secund viteza undei pulsului este mult mai mare dect viteza fluxului sanguin i crete pe msur ce peretele vascular este mai gros i mai rigid (crete n hipertensiune i pe msura naintrii n vrst) i calibrul vaselor sanguine este mai mic

presiunea pulsului reprezint diferena dintre presiunea arterial sistolic i presiunea arterial diastolic

Indicaiile examinrii se examineaz pulsul n toate situaiile cnd se msoar TA cu ocazia oricrui examen clinic general dureri la nivelul unui membru modificri de culoare ale tegumentelor - paloare, aspect marmorat, cianoz parestezii tulburari trofice ale tegumentelor piele lucios, unghii deformate, ulceraii, gangrene dispnee dureri precordiale palpitaii vertij cefalee anxietate pierderea contientei (sincopa, lipotimii) astenie, fatigabilitate tulburari de vedere dificulti de concentrare tulburri de vorbire survenite recent

Tehnica de lucru pulsul se palpeaz, de regul prin compresia peretelui arterial pe un esut dur, osos, subiacent

Palparea pulsului la nivelul arterei radiale n practica medical se palpeaz de regul pulsul la artera radial

n situaii speciale (semne de ischemie) pulsul trebuie examinat i la nivelul altor artere (carotid, axilar, brahial, ulnar, femural, poplitee, tibial posterioar, pedioas)

La nivelul extremitii cefalice: - pulsul carotidian (a. carotid): degetele se poziioneaz ntre laringe i marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian, la nivelul cartilajului cricotiroidian - pulsul facial (a. facial): pe linia care unete unghiul mandibulei cu colul gurii - pulsul temporal (a. temporal superficial): anterior de ureche

La nivelul membrului superior: - pulsul axilar (a. axilar) - palpabil n partea inferioar a peretelui lateral al axilei - pulsul brahial (a. brahial): palpat n partea inferioar a braului, lng cot - pulsul radial (a. radial): palpat pe partea lateral a articulaiei minii, la baza policelui - pulsul ulnar (a. ulnar): palpat pe partea medial a articulaiei minii

La nivelul membrului inferior: - pulsul femural (a. femural): sub ligamentul inghinal, la jumtatea distanei dintre simfiza pubian i spina iliac anterior-superior - pulsul popliteal (a. poplitee): se palpeaz n fosa poplitee cu genunchiul ndoit i susinut cu ambele mini de medic - pulsul la nivelul arterei tiabiale posterioare: n spatele maleolei interne, la 2 cm posterior - pulsul la nivelul arterei pediaose: pe faa dorsal a piciorului, imediat lateral de extensorul lung al halucelui

palparea pulsului la nivelul arterei i femurale i poplitee

palparea pulsului la nivelul arterei tibiale posterioare i a arterei pedioase

Caracteristicile pulsului1. Prezena/Absena: Absena poate indica: stop cardiovascular, deces, ocuri de diverse etiologii ischemie periferic acut (embolism,tromboz) ischemie periferic cronic (arteriopatie cronic obliterant a membrelor inferioare) boala fr puls (Takayasu)- inflamaia segmentar a crosei aortei i a marilor ramuri emergente din aort cu dispariia pulsului la nivelul carotidei i a membrelor superioare Amplitudine redus a pulsului: oc hipovolemic oc hemoragic

Caracteristicile pulsului2. Simetria: - normal, pulsul este bilateral, simetric - ntrzierea pulsului ntr-o regiune semnific o ngustare arterial 3. Ritmul: - normal este regulat, pulsul neregulat arat o disritmie cardiac (ex. bloc AV, fibrilatie atrial)

Caracteristicile pulsului4. Frecvena: - numrare - normal aduli : 60-90 bti/minut - aduli tineri bine antrenai: 50-60 bti/minut - nou nscut: ~ 120 bti/minut - copii pn la 1 an: 80-120 bti /minut - cretere peste 90bpm tahicardie - scdere sub 60 bpm bradicardie

Tahicardia cauze fiziologice: efort, postprandial, nou-nscui, gravide, altitudine crescut cauze patologice cardiace: - endocardite, miocardite, pericardite - cardiopatie ischemic, infarct miocardic cauze patologice extracardiace: - emoii, stres - febr, stri infecioase - anemie, hipovolemie - boli endocrine (hipertiroidie, feocromocitom) - intoxicaii (cofein, tutun, preparate tiroidiene, simpatomimetice, parasimpatolitice)

Bradicardia cauze fiziologice: sportivi antrenai, somn, repaus cauze patologice cardiace: - bloc atrioventricular, bloc sinoatrial, boala nodului sinusal - cardiopatie ischemic, infarct miocardic - tulburri electrolitice (hiperK) cauze patologice extracardiace: - hipotiroidie, boala Addison - hipertensiune intracranian (tumori cerebrale, edem cerebral, hidrocefalie activ, hemoragii cerebrale) - hipotermie - intoxicaii (beta-blocante, antiaritmice, antitiroidiene, sedative)

Caracteristicile pulsului5. Calitatea pulsului palpator, normal o senzaie de tub elastic - prin palpare apreciem: tensiunea pulsului (fora necesar pentru a comprima artera): - puls dur (perete arterial greu comprimabil) - puls moale (perete arterial uor comprimabil) viteza pulsului (rapiditatea cu care apare i dispare unda pulsatil): - pulsus celer (rapid) - pulsus tardus (se palpeaz timp mai ndelungat)

Caracteristicile pulsului

- prin palpare apreciem: amplitudinea pulsului (mrimea undei pulsatile): - pulsus magnus (amplu - izbete cu for degetul) - pulsus parvus (mic)

Exemple de aspecte patologice ale pulsului arterial:- pulsus celer et magnus /Corrigan (vitez i amplitudine ): n insuficiena aortic - pulsus tardus et parvus (vitez i amplitudine): n stenoza aortic - deficit de puls (diferena ntre frecvena ventricular i numrul pulsaiilor radiale) n fibrilaia atrial, cnd nu toate contraciile cardiace sunt eficiente i nu se pot transmite la periferie

A. Puls hipekinetic; B, C. Puls bifid; D. Puls hipokinetic; E: puls parvus et tardus

- pulsus alternans (amplitudine alternant) n insuficiena cardiac: un puls mai puternic urmat de un puls mai slab

- pulsus bisferiens (double pick-pulse): apare la pacienii cu patologie de valv aortic (regurgitare aortic-un observator antrenat va percepe dou pulsuri corespunztoate fiecrei bti cardiace n loc de unul): insuficien aortic, cardiomiopatie hipertrofic

pulsul paradoxal (pulsus paradoxus) - const n faptul c, n unele afeciuni, n inspir pulsul poate s dispar (apare datorit faptului c se accentueaz un fenomen fiziologic; n mod normal presiunea arterial scade n inspir, fa de expir cu aproximativ 10mmHg) - se poate ntlni n tamponada cardiac, obezitate extrem, pericardit constrictiv, obstrucia bronic sever, trombembolismul pulmonar

Puls alternant i puls paradoxal