Download - Lapsus Radiologi Tumor Paru

8/14/2019 Lapsus Radiologi Tumor Paru

1/36

LAPORAN KASUS

TUMOR PARU

Oleh:

Diah Kartikaningtyas (201110410111039)

Keke Tri F (201110410111047)

Jamilah (201110410111040)

Pembimbing:

dr. Haar !riyani" #$.%ad

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH

LAMONGAN


2/36

BAB 1

PENDAHULUAN

Kanker $ar& mer&$akan salah sat& $enyakit $enye'a' kematian tertinggi

di d&nia. e'ih dari 1"3 &ta kas&s 'ar& kanker $ar& dan 'rnk&s di sel&r&h

d&nia"menye'a'kan 1"1 &ta kematian tia$ tah&nnya. Dari &mlah insiden dan

$re*alensi did&nia" ka+asan !sia" !&stralia" dan Tim&r Ja&h 'erada $ada tingkat

$ertama dengan estimasi kas&s le'ih dari ,70 ri'& dengan angka kematian

men-a$ai le'ih dari /0 ri'& rang. #am$ai saat ini kanker $ar& masih menadi

masalah 'esar di d&nia kedkteran.(1)

Di !merika #erikat keadian kas&s 'ar& kanker $ar& $ada tah&n 200

men-a$ai 172.70 (lakilaki 93.010 dan $erem$&an 79.,0). Dari kas&s terse'&t

&mlah yang meninggal men-a$ai 1,3.10 (lakilaki 90.490 dan $erem$&an

73.020) dan yang 'ias 'ertahan hid&$ sam$ai tah&n hanya 1 . .(1)

Di ndnesia" kanker $ar& menadi $enye'a' kematian &tama ka&m $ria

dan le'ih dari 70 kas&s kanker it& 'ar& terdiagnsis $ada stadi&m lan&t

(stadi&m ' ata& ) sehingga hanya $enderita yang 'isa 'ertahan hid&$

hingga tah&n setelah dinyatakan $siti. (3)

Diagnsis kanker $ar& $ada stage dini sangat s&lit karena klinis yang tidak

'egit& khas dan $enderita ke'anyakan datang ketika $enyakit s&dah dalarn stage

lan&t maka kel&han &str& sering m&n-&l aki'at km$likasinya yang da$at

menirn'&lkan kega+atan res$irasi se$erti sindrrn *ena ka*a s&$erir (#K#)"

e&si $le&ra rnasi ata& 'at&k darah.(3)

5enatalaksanaan kanker $ar& tergant&ng $ada enis sel kanker dan stage

$enyakit $ada saat didiagnsis. Diagnsis $asti $enyakit kanker ditent&kan leh


3/36

hasil $emeriksaan $atlgi anatrni dengan 2 enis $emeriksaan yait&

hist$atlgi dan sitlgi. #$esirnen &nt&k $emeriksaan sitlgi le'ih sederhana"

misalnya $erneriksaan s$&t&m" 'i$si ar&rn hal&s (6JH)" transth-al needle

as$iratin (TT!). Jenis sel kanker $ar& ter'anyak adalah kanker $ar& enis

karsinrna '&kan sel ke-il (K5K6#K) men-a$ai !"#$%'age $enyakit $ada

saat diagnsis rnenadi indikatr s&r*i*al $enderita. 6er'agai $ilihan $rsed&r

dari yang nnin*asi* hingga traktmi eks$lrasi dilak&kan &nt&k menda$atkan

stage $enyakit .5enderita dengan d&gaan kanker $ar& tan$a ke-&rigaan t&mr

ekstratraks rnaka direkrnendasikan dilak&kan 8Ts-an traks &nt&k rnenilai

stat&s lkal rnisalnya &k&ran t&mr dan keterli'atan kelenar getah 'ening (K6)

rnediastinal. #ensiti*iti dan s$esi*isiti 8Ts-an -&k&$ 'aik &nt&k rnenent&kan

&k&ran t&mr dan stat&s kelenar getah 'ening dalarn sistern T: ata&

menent&kan staging klinis.(3)


4/36

BAB %

STATUS PASIEN

I(en'i')*

ama ;Tn. J&$ri


5/36

T ; 3/"7 08

%% ; 2/? = menit

Ke-)l)

Ke$ala ; :ata -ek&ng (=)" -n&ngti*a anemis (=)" sklera ikterik (=)" edema

()" relek $&$il (A) nrmal" iskr

eher ; J5 tidak meningkat" $em'esaran thyrid ()" kak& k&d&k ()"

'&dBinky ().

Th.+)/

5&lm

o ns$eksi ; simetris (A)" retraksi (A)

o 5al$asi ; $ergerakan diding dada tertinggal $ada sisi kanan atas

o 5erk&si ; #nr diked&a la$ang $ar&

o !&sk&ltasi ; esik&ler ( =A)" >heeBing (=)" %nkhi (=)

Jant&ng

o ns$eksi ; -t&s krdis tidak tam$ak.

o 5al$asi ; -t&s krdis tera'a di 8# :8 #inistra 2 -m ke medial"

thrill ()" k&at angkat ()

o 5erk&si ; 6atas kiri atas 8# $arasternal 6atas kanan atas 8#

$arasternal kanan 6atas kiri 'a+ah 8# :8 (#) 6atas kanan 'a+ah

8# %#6

o !&sk&ltasi ; 6J C 6J " reg&ler" 'ising ()" gall$ ()

Ab(.men

ns$eksi ; Datar" $&lsasi e$igastri&m ()" sikatrik()" stria ()

!&sk&ltasi ; $eristaltik (A) nrmal" s&ara a'nrmal ()


6/36

5al$asi ; yeri tekan e$igastrik ()" nyeri ketk ginal () deans m&s-&ler

()" m&r$hy sign ()" he$atmegali ()" s$lenmegali ()" nyeri ketk

-st*erte'ra (=)

5erk&si ; Tym$ani disel&r&h regi a'dmen

E,*'+emi')*

#&$erir ; @dema (=)" ham'atan gerak (=)" akral dingin (=)

nerir ; @dema (=)" ham'atan gerak (=)" akral dingin (=)

Peme+i,*))n Pen0n)ng

!6 12=11=2012

D ; Di-&nt 0=0=//==7

Hematkrit 33"2

H' 11"0

@D /1=92

eksit 1/.00

Trm'sit 33.000

FT

#T 32

#5T 20

#er&m @lektrlit

K 3"1

a 142

8l 109

%FT

#er&m kreatinin 2"/


7/36


8/36

F.'. Th.+),* AP

Hasil $emeriksaan ;

8r ; 6esar dan 6ent&k tak am$ak kelainan

5&lm ; Tam$ak massa di s&$rahiller kanan" 'atas tidak tegas"

l'&lated. Tam$ak nd&l satelit di $arahiller kanankiri.

Tam$ak $ne&mni- re-tin $&lm de?tra dan $ara-ardial

kiri. Tam$ak destr&ksi -sta 14 kanan. Ked&a sin&s

$hreni--stalis taam. T&lang dan st tiss&e tak am$ak

kelainan.


9/36

Kesim$&lan ;

8a 5ar& de?tra A destr&ksi -sta 14 kananA m&lti$le satelit nd&l A

$ne&mni- rea-tin

Pl)nning :

Diagnsa ; 6i$si.

Tera$i ; 2 masker ketat

FD !ssering 1000 --=24am

n. He?iln 3?1

n. e*l?a-in 1?1

Kns&l #$.5

:nitring ; Kel&han

ital sign

@d&kasi ; :enelaskan ke$ada $asien dan kel&arga tentang diagnsa"

km$likasi dan $rgnsa $asien

'ser*asi

Hari ke1 13=11=2012

1,.4ne


10/36

BAB 2

ANATOMI DAN FISIOLOGI PARU

5ar& mer&$akan 'agian dari sistem $erna$asan yang se'agian 'esar terdiri

dari gelem'&nggelem'&ng (al*eli). elem'&ng al*eli ini terdiri dari selsel

e$itel dan endtel. Di al*eli inilah teradi $ert&karan &dara" 2 mas&k ke dalam

darah dan 82 dikel&arkan dari darah.

5ar& di'agi menadi 2 'agian yait& kanan dan kiri. 5ar& kanan" terdiri dari

3 l'&s yait& l'&s $&lm dekstra s&$erir" l'&s medialis" dan l'&s inerir.

#edangkan $ar& kiri mem$&nyai 2 l'&s yait& l'&s s&$erir dan inerir. Tia$

tia$ l'&s terdiri dari 'elahan'elahan yang le'ih ke-il dise'&t segmen. 5ar&$ar&

kanan mem$&nyai 10 segmen (3 segmen $ada l'&s s&$erirE 2 segmen $ada

l'&s medialis dan segmen $ada l'&s inerir). 5ar& kiri mem$&nyai / segmen

yait&E 4 segmen $ada l'&s s&$erir dan 4 segmen $ada inerir.

Tia$tia$ segmen ini masih ter'agi lagi menadi 'elahan'elahan yang

'ernama l'&l&s. Diantara l'&l&s sat& dengan yang lainnya di'atasi leh aringan

ikat yang 'erisi $em'&l&h$em'&l&h darah" getah 'ening dan sarasara" dalam

tia$tia$ l'&les terda$at se'&ah 'rnkhil&s. Di dalam l'&l&s" 'rnkhil&s ini

'er-a'ang-a'ang 'anyak sekali" -a'ang-a'ang ini dise'&t d&kt&s al*el&s.

Tia$tia$ d&kt&s al*el&s 'erakhir $ada al*el&s yang diameternya antara 0"20"3

mm. 5ar& terletak $ada rngga thra? yang di'&ngk&s leh $le&ra. 5le&ra di'agi

menadi d&a yait& $le&ra *iseral yang langs&ng mem'&ngk&s $ar& dan $le&ra

$arietal yait& sela$&t yang mela$isi rngga dada se'elah l&ar. !ntara ked&a $le&ra

ini terda$at rngga yang dise'&t -a*&m $le&ra.


11/36

5ada $erm&kaan $ar& yang menghada$ ke tengah terda$at tam$&k $ar&

ata& hil&s yait& tem$at mas&knya 'rnk&s" $em'&l&h darah dan $em'&l&h lime.

5erm&kaan terse'&t menghada$ ke -a*&m mediastin&m.

KANKER PARU

Kanker $ar& adalah t&mr 'er'ahaya yang t&m'&h di $ar&$ar&. #e'agian 'esar

kanker $ar&$ar& 'erasal dari selsel di dalam $ar&$ar&" teta$i kanker $ar& 'isa

&ga 'erasal dari kanker di 'agian t&'&h lainnya yang menye'ar ke $ar&$ar&. (1)

1$ Ge)l) In'+)-0lm.ne+

6at&k

6at&k ialah geala &m&m kelainan $ar& dan &ga mer&$akan geala a+al kanker

$ar&" 'er'agai ke$&stakaan menyatakan 'at&k mer&$akan maniestasi yang sering

dikel&hkan leh $enderita kanker $ar&. 5atgenesis teradinya 'at&k $ada kanker

$ar& dia+ali dengan 'er'agai rangsangan rese$tr 'at&k yang terletak di dalam

rngga traks" antara lain terda$at di 'rnk&s. %ese$tr di 'rnk&s &tama le'ih


12/36

'anyakdi'andingkan 'rnk&s ke-il. Jika ada rangsangan di 'rnk&s melal&i

sera'&t aeren diter&skan ke med&la 'lngata melal&i -a'ang ner*&s *ag&s"

kem&dian melal&i sera'&t eeren men&& ke eektr yang terda$at di dalam

'rnk&s. Di daerah eektr inilah mekanisme 'at&k teradi. 6ersamaan dengan

sikl&s it& gltis tert&t&$ teradi kntraksi tttt dada" a'dmen dan relaksasi

diaragma" keadaan it& menye'a'kan tekanan $siti di dalam rngga dada yang

ti'ati'a dile$askan $ada saat gltis ter'&ka" &dara kel&ar menggetarkan aringan

sal&ran na$as termas&k $ita s&ara" sehingga menim'&lkan 'at&k. (1)

6at&k Darah

:er&$akan eks$ektrasi s$&t&m yang 'er-am$&r darah" selain dise'a'kan leh

kanker $ar& &ga dise'a'kan leh $enyakit $ar& lainnya. 6at&k darah 'iasanya

dise'a'kan leh r&$t&r arteri ata& *ena 'rnkial. Kel&han $enderita 'iasanya

merasa tidak enak dan merasa $anas di dada. #&lit mem'edakan dengan 'at&k

darah yang dise'a'kan leh $enyakit $ar& lainnya" teta$i 'iasanya 'at&k darah

karena kanker $ar& teradi $enderita 'er&m&r le'ih 40 tah&n. (1)

#esak na$as

#esak na$as &ga mer&$akan s&at& geala $ar&" ini 'isa dise'a'kan leh 'e'era$a

hal antara lainE t&mr di daiam sal&ran na$as" t&mr menekan sal&ran na$as"

ked&a keadaan ini da$at menye'a'kan atelektasis dan $en&r&nan aal $ar& yang

'erakhir dengan sesak na$as. #elain keadaan di atas e&si $le&ra &ga

menye'a'kan sesak na$as $ada kanker $ar&. (1)

yeri dada


13/36

yeri dada da$at dirasakan leh $enderita kanker $ar&" keadaan ini dise'a'kan

keterli'atan $le&ra $arietal" tergant&ng l&as dan lkasi t&mr terse'&t" nyeri ini

dirasakan saat ins$irasi.(1)

eala ntratrasik @kstra$&lmnal

eala yang ditim'&lkan leh kanker $ar& dalam rngga traks teta$i di l&ar $ar&"

tergant&ng daerah yang dikenai. 6e'era$a kelainan yang sering menim'&lkan

geala it& antara lain ;

@&si 5le&ra

@&si $le&ra akan mem'erikan geala yang 'erh&'&ngan dengan &mlah -airan

dan

$rd&kti*itinya" geala $aling sering adalah sesak na$as dan nyeri dada.

!k&m&lasi -airan di rngga $le&ra da$at tim'&l aki'at in*asi t&mr se-ara

langs&ng ke dalam rngga $le&ra" kelenar lime" ata& s&m'atan $ada kelenar

lime sehingga menggangg&aliran lime terse'&t. Jenis -airan $le&ra $ada kanker

$ar& 'isa sersa ata& hemragik (1)

5ne&mtraks

5ne&mtraks da$at teradi $ada kanker $ar& +ala&$&n keadaan ini arang teradi.

eala aki'at $ne&mtraks &ga tergant&ng $ada &mlah dan rgan yang.

terdesak karena ak&m&lasi &dara dalam rngga $le&ra. ln*asi t&mr ke $arenkim

$ar& did&ga $enye'a' &tama teradinya $ne&mtraks. Dalam ke$&stakaan lain

dinyatakan 'ah+a r&$t&rnya 'le' &ga memegang $eranan teradinya

$ne&mtraks.(1)

@&si $erikara


14/36

:er&$akan keadaan yang sering ditem&kan aki'at in*asi t&mr ke dalam rngga

$erikardi&m" ata& metastasis melal&i kelenar lime" keadaan ini da$at

menye'a'kan tam$nade ant&ng dengan 'er'agai tam$ilan klinis. tt ant&ng

(mikard) arang

terin*asi leh t&mr $ar&" +ala&$&n ada ke$&stakaan yang mela$rkan teta$i

&mlah kas&snya sedikit.


15/36

T&mr da$at menye'a'kan $aresis ata& $aralisis diaragma" yang ditandai dengan

gerakan $aradks $erna$asan. er*&s renik&s memegang $eranan $ada kelainan

ini" sara ini 'erada se$anang anterir ked&a sisi dari lateral mediastin&m inerir.

Kel&m$&han diaragma ini da$at dilihat dengan mengg&nakan l&rsk$i.(1)

Ker&sakan er*&s ag&s

Kelainan ini teradi karena $eradangan dan $enekanan $ada ner*&s *ag&s.

5enderita mengel&h nyeri $ada daerah telinga" tem$ral dan m&ka.(1)

T&mr 5an-ast

T&mr ini terda$at di s&lk&s s&$erir $ar& yang 'erkem'ang ke $erier a$eks

$ar&. T&mr ini menekan $leks&s 'rakialis yang meli'atkan ner*&s trakalis dan

ner*&s ser*ikalis . dengan $erl&asan lkal yang menim'&lkan tam$ian klinis

nyeri 'ah& dan 'agian tangan yang di$ersarai leh ner*&s &lnaris" &ga

menye'a'kan ersi iga $ertama dan ked&a yang menye'a'kan 'erk&rangnya

gerak tangan dan 'ah&" $enderita ini 'eralan dengan sik& yang disanggah leh

tangan karena menahan sakit.(1)

#indrm Hrner

#indrm ini teradi 'ila t&mr menekan ata& mengenai ner*&s sim$atik&s

ser*ikalis dan da$at menye'a'kan ker&sakan sera'&tsera'&t sim$atik . Dengan

m&n-&lan anhidrsis $ada sisi yang sama (i$silateral)" geala lain $tsis $al$e'ra

s&$erir" m&ka merah" knstriksi $&$il. (1)

%$ Ge)l) E,*'+)'.+),*i, Me')')*'i,

:etastasis ke tak 'iasanya menye'a'kan tekanan intra kranial meningkat dengan

kel&han sakit ke$ala" $englihatan ka'&r" di$l$ia" m&al" $er&'ahan mental"


16/36

$en&r&nan kesadaran. eala kal ne&rlgik se$erti seiB&res dan aasia arang

ditem&kan. kasi metastasis t&mr $ar& 'iasanya $ada l'&s rntalis sere'r&m

sedangkan $ada sere'er&m arang. T&mr $ar& da$at 'ermetastasiske med&la

s$inalis" ika menekan arteri s$inalis anterir menye'a'kan mielitis trans*ersa.

:etastasis e$id&ral menim'&lkan nyeri $&ngg&ng" &ngsi tnm" hilangnya

sensri dan ataksia.(1)

:etastasis ke t&lang

T&mr $ar& sering 'ermetastasis ke t&lang" antara lain ke t&lang 'elakang" $el*is

dan em&r" sedangkan ke t&lang ekstremiti se$erti lainnya" ska$&la dan stern&m

arang. #endi &ga mer&$akan tem$at metastasis t&mr $ar&" 'iasanya ke sendi

sik& dan sendi $aha. 5ada $emeriksaan -airan sendi terlihat selsel radang dan sel

ganas. Kel&han &m&mnya nyeri sendi ika digerakkan.(1)

:etastasis ke he$ar

:etastasis 'iasanya menim'&lkan $em'esaran he$ar" nyeri tekan" kadangkadang

tera'a nd&l; .5ads $emeriksaan la'ratri&m terda$at $eningkatan enBim alkali

statase" transaminase as$artat amin trans*erase dan alanin amin trans*erase.

lkter&s ditem&kan ika teradi 'str&ksi 'iiier. Jika teradi ker&sakan he$ar yang

khas da$at menim'&lkan asites. (1)

:etastasis ke adrenal .

:etastasis ini menim'&lkan hi$&ngsi adrenal" 'iasanya mengenai med&la dan

menim'&li kan geala nyeri a'dmen" m&al dan m&ntah. 5ada $emeriksaan

la'ratri&m terda$at gangg&an elektrlit.(1)

:etastasis ke gastrintestinal


17/36

:etastasis &m&mnya melal&i kelenar lime a'dmen" metastasis ke $rksimal

&s&s 'esar le'ih sering di'andingkan ke rekt&m dan kln sigmid. Jika mengenai

$ankreas menye'a'kan $an-reatitis dengan segala gam'aran klinis.(1)

:etastasis ke k&lit

#angat arang ditem&kan" $ernah dila$rkan menyerang k&lit ke$ala ditandai

m&n-&lnya nd&l nd&l s&'k&tan.(1)

2$ 3eni*4eni* K)n,e+ P)+0 5lung cancer6$

#e-ara garis 'esar kanker $ar& di'agi menadi 2 'agian yait& Small Cel Lung

Cancer

(SCLC) danNon Small Cel Lung Cancer (NCLC).

a. Small Cell Lung Cancer (SCLC)

Keadian kanker $ar& enis #88 ini hanya sekitar 20 dari ttal keadian

kanker $ar&. am&n enis ini 'erkem'ang sangat -e$at dan agresi. !$a'ila tidak

segera menda$at $erlak&an maka hanya da$at 'ertahan 2 sam$ai 4 '&lan. (2)

b. Non Small Cell Lung Cancer

/0 dari ttal keadian kanker $ar& adalah enis #88. #e-ara garis 'esar

di'agi

menadi 3 yait&; . (2)

!den-arsinma" enis ini adalah yang $aling 'anyak ditem&kan (40).

(2)

Karsinma #el #ek&amsa" 'anyaknya kas&s sekitar 20 I 30 .(4)

Karsinma #el 6esar" 'anyaknya kas&s sekitar 10 I 1 . (2)

#e'agian 'esar $asien yang didiagnsa dengan #88 (70 I /0 ) s&dah dalam

stadi&m lan&t I .(2)


18/36

7$ S')ging

5ada kanker $ar& enis #88 ada 2 stages yait& imited #tage dan @?tensi*e

#tage.

#edangkan $ada #88 staging dilak&kan dengan sistem T:

(TT&mr"Kelenar etah 6ening dan ::etastase). Kalsiikasi stadi&m

'erdasarkan T: da$at dilihat $ada ta'el 'erik&t ; (3)

Keterangan Ta'el ;

T T&mr

T1 ; T&mr dengan &k&ran k&rang dari 3 -m

T2 ; T&mr dengan &k&ran dan $erl&asan s'' ;


19/36

T&mr mengin*asi mediastin&m" -r" $em'&l&h darah 'esar" tra-hea" es$hag&s" -r$&s

*erte'ra" ata& -arina.(2)

T&mr dengan e&si $le&ra dan e&si $eri-ard maligna.

T&mr dengan nd&l satelit t&mr yang masih dalam sat& l'&s $&lm i$silateral

#tat&s limndi reginal ;

0 ; Tidak ada metastasis limndi reginal.

1 ; :etastasis di limndi reginal ata& hilar ata& limndi intra$&lmnar se'agai

aki'at $erl&asan langs&ng dari

t&mr $rimer.(2)

2 ; :etastasis di limndi retrtra-heal" midline $re*as-&lar" s&'-arinal dan

mediastinal i$silateral.

3 ; :etastasis ndal hilar -ntralateral ata& mediastinal -ntralateral" serta nd&s

s&$ra-la*i-&lar dan s-alen&s -ntralateral ata& i$silateral. ? ; Diskri$si tam'ahan

(teta$i arang di$akai) metastasis di limndi reginal s&lit di$erkirakan.

: :etastasis Ja&h" meli$&ti ;

:0 ; Tidak ada metastasis a&h.

:1 ; !da metastasis a&h ata& nd&l t&mr ter$isah $ada l'&s lain dalam $&lm yang

sama ata& d&l t&mr $ada $&lm kntralateral (dinyatakan se'agai :1 ika enis

histlginya sama dengan sel t&m $rimer.(2)

8$ F),'.+ Pen9eb)b Te+)(in9) K)n,e+ P)+0

5erkk" risik terkena $enyakit makin 'esar seiring dengan 'anyaknya &mlah

rkk yang diisa$ dan semakin m&danya &sia a+al merkk.


20/36

5erkk 5asi" :engisa$ asa$ rkk" $erkk $asi &ga rentan terkena kanker

$ar&$ar& meski kem&ngkinannya tidak se'esar $erkk akti. Di 'e'era$a

kel&arga $ara $erkk akti da$at menadi $enye'ar kanker $ar& karena

h&'&ngan genetika.

:as&knya BatBat kimia se$erti as'ests" &rani&m" -hrmi&m" dan nikel ke

dalam t&'&h. nam&n kas&s ini arang teradi. 5l&si &dara &ga di-&rigai se'agai

$enye'a' kanker $ar& nam&n masih s&lit di'&ktikan. . (2)

$ P+.*e(0+ Di)gn.*)

5enegakkan diagnsa kanker $ar& meli$&ti $emeriksaan klinis" la'rati&m

(s$&t&m sitlgi dan t&mr marker) dan $emeriksaan $en&nang yang meli$&ti ;

t thra?" 8T #-an"


21/36

tindakan trans thra-al needle as$iratin (TT!)" e*al&asi $eng'atan"

mendeteksi

kekam'&han dan 8T $laning radiasi.(2)

%$ Te,ni, Peme+i,*))n

5emeriksaan 8T #-an thra? $ada kas&s kanker $ar& 'iasanya dilak&kan dengan

media kntras mela&i intra *ena. #-aning dilak&kan $re kntras dan $st kntras.

Teknik $emeriksaan sangat 'er*ariasi tergant&ng $ada enis 8T #-an yang

dig&nakan (8T enerasi " 8T #$iral #ingle=D&al ata& :D8T).(2)

a. 5ersia$an 5asien

5&asa 4, am se'el&m $emeriksaan.

5eriksa la'ratri&m kadar &re&m (6


22/36

1) #ingle 6l&s ne-tin

Teknik ini dig&nakan $ada 8T #-an ti$e s$iral. :edia kntras dimas&kkan se-ara

ineksi melal&i *ena -&'iti dengan $+er inektr ata& man&al (hand). J&mlah

media kntras sekitar ,0 I 10 -- dengan ke-e$atan 24 --=detik. #-aning

dilak&kan antara 30,0 detik seak $emas&kkan kntras. 6anyaknya media

kntras dan ke-e$atan ineksi serta delay time tergant&ng dari 'erat 'adan dan

rgan yang ingin dinilai.(2)

Ta'el 2 adalah -nth yang men&n&kkan 'esarnya dsis" ke-e$atan ineksi dan

s-an

delay 'erdasarkan 'erat 'adan.

2) Dri$ n&sin

6iasanya di$akai $ada 8T #-an generasi ata& teknik sli-e 'y sli-e" teknik ini

tidak da$at mem'erikan hasil yang 'aik karena knsentrasi media kntras sangat

rendah.

3) Dri$ n&sin Dilan&tkan Dengan 6l&s ne-tin

Mait& $emas&kkan media kntras dengan dri$ in&s yang dilan&tkan dengan

ineksi 400 -- ketika s-aning men-a$ai daerah yang yang di-&igai kelainan.


23/36

Teknik ini 'iasanya dig&nakan $ada $emeriksaan 8T #-an thra? dengan

mengg&nakan $esa+at 8T generasi ata& teknik sli-e 'y sli-e. Knsentrasi

media kntras -&k&$ 'aik dan +akt&nya -&k&$ lama nam&n di'&t&hkan media

kntras dalam &mlah 'anyak.

4) :&lti$le 6l&s ne-tin

Teknik ini --k dig&nakan $ada 8T #-an generasi ata& teknik sli-e 'y sli-e.

5emas&kan media kntras dengan -ara 'l&s ineksi yang dilak&kan 'er&lang

&lang. neksi yang $ertama se'anyak 300 -- dengan l+ rate 3 --=detik"

s-aning dilak&kan segera kem&dian diik&ti dengan ineksi 'erik&tnya se'anyak

101 -- setia$ eks$se sam$ai k&rang le'ih 10 --.

d. 5sisi 5asien

5asien s&$ine dengan $sisi kaki dekat gantry (eet irst) ked&a tangan ke arah

ke$ala. !t&r :#5 te$at $ada lngit&dinal $sitining light. Kem&dian $asien

dilatih tarik na$as dan tahan na$as serta di&k&r lamanya $asien 'isa tahan na$as.

e. #-angram

#-angram di'&at !5 dari a$e? sam$ai &$$er a'dmen

. #-an 5arameter

1) :de #-an ; #li-e 6y #li-e ata& #$iral (se'aiknya s$iral)

2) !rea #-aning ; Dari a$e? sam$ai sam$ai kelenar s&$ra renal (NTh.O) ata&

sam$ai krista iliaka

3) #li-e Thi-kness


24/36

4) 5it-h dan nter*al ;

#li-e 6y #li-e ; nter*al=indeks sli-e thi-knes

#$iral ; 5it-h 1 I 1"" inter*al sli-e thi-kness = le'ih ke-il

) F ; Diat&r ses&ai dengan &k&ran t&'&h (2/0 I 30 mm)

,) #-an Time %tatin

5ilihscan time rotation yang ke-il ses&ai dengan alat yang tersedia.

7) 6reathhld Te-hniL&e

5ada s-aning teknik s$iral" a$a'ila $asien da$at menahan na$as dalam angka

+akt& yang lama da$at dig&nakan #ingle 6reathhld (s-aning dilak&kan dalam

sekali tahan na$as) sedangkan 'ila tidak da$at menahan na$as dalam angka

+akt& lama da$at dilak&kan 2 ata& 3 kali s-aning. #-aning dilak&kan $ada saat

ins$irasi $en&h.

5ada s-aning dengan teknik sli-e 'y sli-e setia$ sli-e har&s dilak&kan $ada ase

na$as yang sama (ins$irasi $en&h dan tahan na$as). Hal ini &nt&k meng&rangi

arteak dan anatmi-al misregistratin.

/) antry Tilting ; ne

9) %e-n !lgritma ; st tis&e=standar dan &ng=H%

g. 5st 5rsesing

1) %e-nt #li-e nter*al.

!$a'ila akan di'&at :5%=3D $erl& dilak&kan re-nt sli-e inter*al le'ih ra$at lagi

sehingga hasil :5%=3D menadi le'ih hal&s. #li-e inter*al di'&at le'ih ra$at

menadi setengah ata& se$ertiga dari sli-e thi-knes. %e-nt ini hanya 'ias

dilak&kan $ada s-an s$iral.

2) :5% Dan 3D


25/36

:5% dan 3D $erl& ditam'ahkan &nt&k menam'ah inrmasi mengenai letak lesi

se-ara le'ih elas. :5% yang 'iasa dilak&kan adalah sagital dan -rnal dan 3D

dengan ##D ma&$&n l&me rendering.

3) %

5eng&k&ran nilai H< $ada lesi dan $ada e&si ('ila ada). 5eng&k&ran &ga

di'andingkan antara $re dan $st kntras.

5eng&k&ran 'esarnya (diameter) lesi.

4) >ind+ dan mage @nhan-ement ;

>ind+ :ediatin&m=#t tis&e" &nt&k mem$erlihatkan mediastin&m" -r"

$em'&l&h darah" dinding thra?" he$ar dan st tiss&e lainnya.

>ind+ l&ng" &nt&k menam$ilkan $arenkim $ar&" is&ra $&lmnary" air

'rnkgram.

>ind+ T&lang" 'ila di$erl&kan &nt&k menam$ilkan t&lang (*erte'ra dan -sta)

a$a'ila ada metastase ke t&lang.

2$ Ke'e+b)')*)n ;T Sli>e B9 Sli>e ()n Ke0ngg0l)n ;T S-i+)l

a. Keter'atasan 8T enerasi = Teknik #li-e 'y #li-e 5ada 5emeriksaan Thra?.

(3)

Kem&ngkinan teradinya anatmy misregistratin le'ih 'esar karena adanya

*ariasi ase na$as yang 'er'eda $ada setia$ sli-e.

Teradinya mtin artea-t dikarenakan s-an time rtasin yang -&k&$ lama

$ada 8T enerasi (24 detik).

8ntras @nhan-e (knsentrasi media kntras) $ada $em'&l&h darah rendah.

Hasil :5% ma&$&n 3D k&rang 'aik karena mtin artea-t dan misregistratin.


26/36

'. Ke&ngg&lan 8T #$iral

#-aning le'ih -e$at dan da$at dilak&kan dalam single 'reathld (1 ? tahan

na$as) sehingga da$at terhindar teradinya mtin artea-t dan misregistratin.

Da$at dilak&kan retr re-nt sli-e inter*al terhada$ ra+ data.

8ntras @nhan-e (knsentrasi media kntras) $ada $em'&l&h darah a&h le'ih

'aik dengan s-an delay dan l+ rate yang te$at.

Hasil :5%=3D a&h le'ih 'aik.

PENGOBATAN

5eng'atan kanker $ar& adalah -m'ined mdality thera$y (m&ltimdaliti

tera$i). Kenyataanya $ada saat $emilihan tera$i" sering '&kan hanya dihara$kan

$ada enis histlgis" deraat dan tam$ilan $enderita saa teta$i &ga kndisi nn

medisse$erti asiliti yang dimilikir&mah sakit dan eknmi $enderita &ga

mer&$akan aktr yang amat menent&kan.(4)

1$ Pembe()h)n

ndikasi $em'edahan $ada kanker $ar& adalah &nt&k K5K6#K stadi&m dan

. 5em'edahan &ga mer&$akan 'agian dari P-m'ine mdality thera$yQ"

misalnya kemtera$i nead&*an &nt&k K56K#K stadi&m !. ndikasi lain

adalah 'ila ada kega+atan yang memerl&kan inter*ensi 'edah" se$erti kanker $ar&

dengan sindrma *ena ka*a s&$erirr 'erat.(4)

5rinsi$ $em'edahan adalah seda$at m&ngkin t&mr direseksi lengka$ 'erik&t

aringan K6 intra$&lmner" dengan l'ektmi ma&$&n $ne&mnektmi.

#egmentektmi ata& reseksi 'ai hanya dikerakan ika aal $ar& tidak -&k&$

&nt&k l'ektmi. Te$i sayatan di$eriksa dengan $tng 'ek& &nt&k memastikan


27/36

'ah+a 'atas sayatan 'rnk&s 'e'as t&mr. K6 mediastin&m diam'il dengan

diseksi sistematis" serta di$eriksa se-ara $atlgi anatmis. (4)

Al0+ Tin(),)n Di)gn.*i* K)n,e+ P)+0

Hal $enting lain yang $enting dingat se'el&m melak&kan tindakan 'edah

adalah mengetah&i tleransi $enderita terhada$ enis tindakan 'edah yang akan

dilak&kan. Tleransi $enderita yang akan di'edah da$at di&k&r dengan nilai &i

aal $ar& dan ika tidak mem&ngkin da$at dinilai dari hasil analisis gas darah

(!D) ;(4)

#yarat &nt&k reseksi $ar&

$ %esik ringan &nt&k 5ne&mnektmi" 'ila K5 $ar& kntralateral 'aik"

@51C,0


28/36

$ %isik sedang $ne&mnektmi" 'ila K5 $ar& kntralateral C 3" @51 C

,0

%$ R)(i.'e+)-i

%aditera$i $ada kanker $ar& da$at menadi tera$i k&rati ata& $aliati. 5ada

tera$i k&rati" raditera$i menadi 'agian dari kemtera$i nead&*an &nt&k

K5K6#K stadi&m !. 5ada kndisi tertent&" raditera$i saa tidak arang

menadi alternati tera$i k&rati. %adiasi sering mer&$akan tindakan dar&rat yang

har&s dilak&kan &nt&k meringankan kel&han $enderita" se$erti sindrma *ena

ka*a s&$erirr" nyeri t&lang aki'at in*asi t&mr ke dinding dada dan metastasis

t&mr di t&lang ata& tak.(4)

5eneta$an ke'iakan radiasi $ada K5K6#K ditent&kan 'e'era$a aktr

1. #taging $enyakit

2. #tat&s tam$ilan

3. F&ngsi $ar&

6ila radiasi dilak&kan setelah $em'edahan" maka har&s diketah&i ;

Jenis $em'edahan termas&k diseksi kelenar yang dikerakan

5enilaian 'atas sayatan leh ahli 5atlgi !natmi (5!)

Dsis radiasi yang di'erikan se-ara &m&m adalah 000 I ,000 -y" dengan

-ara $em'erian 200 -y=?" hari $ermingg&.

#yarat standar se'el&m $enderita diradiasi adalah ;

1. H' C 10 g

2. Trm'sit C 100.000=mm3

3. e&ksit C 3000=dl

%adiasi $aliati di'erikan $ada &na*&ra'le gr&$" yakni ;


29/36

1. 5# R 70.

2. 5en&r&nan 66 C dalam 2 '&lan.

3. F&ngsi $ar& '&r&k.

2$ Kem.'e+)-i

Kemtera$i da$at di'erikan $ada sem&a kas&s kanker $ar&. #yarat &tama

har&s ditent&kan enis histlgis t&mr dan tam$ilan (performance status) har&s

le'ih dan ,0 men&r&t skala Karnsky ata& 2 men&r&t skala >H. Kemtera$i

dilak&kan dengan mengg&nakan 'e'era$a 'at antikanker dalam km'inasi

regimen kemtera$i. 5ada keadaan tertent&" $engg&naan 1 enis 'at anti kanker

da$at dilak&kan.(4)

5rinsi$ $emilihan enis antikanker dan $em'erian se'&ah regimen kemtera$i

adalah;

1. 5latin&m 'ased thera$y ( sis$latin ata& kar'$latin)

2. %es$ns 'yekti sat& 'at antikanker s 1

3. Tksisiti 'at tidak mele'ihi grade 3 skala >H

4. har&s dihentikan ata& diganti 'ila setelah $em'erian 2 siki&s $ada $enilaian

teradi t&mr $rgresi.

%egimen &nt&k K5K6#K adalah ;

1. 5latin&m 'ased thera$y ( sis$latin ata& kar'$latin)

2. 5@ (sis$latin ata& kar'$latin A et$sid)

3. 5aklitaksel A sis$latin ata& kar'$latin

4. emsita'in A sis$latin ata& kar'$latin

. Dsetaksel A sis$latin ata& kar'$latin


30/36

Syarat standar yang harus dipenuhi *ebel0m kemoterapi

1. Tam$ilan C 70/0" $ada $enderita dengan 5# R 70 ata& &sia lan&t" da$at

di'erikan 'at antikanker dengan regimen tertent& dan=ata& ad&al tertent&.

2. H' C 10 g" $ada $enderita anemia ringan tan$a $erdarahan ak&t" meski H' R

10 g tidak $erl& tran&si darah segera" -&k&$ di'eri tera$i ses&ai dengan

$enye'a' anemia.(4)

3. ran&lsit C 100=mm3

4. Trm'sit C 100.000=mm3

. F&ngsi hati 'aik

,. F&ngsi ginal 'aik (creatinin clearance le'ih dari 70 ml=menit)

Dsis 'at antikanker da$at dihit&ng 'erdasarkan ketent&an armaklgik

masing masing. !da yang mengg&nakan r&m&s antara lain" mg=kg 66" mg=l&as

$erm&kaan t&'&h (6#!)" ata& 'at yang mengg&nakan r&m&san !


31/36

melihat $er&'ahan &k&ran t&mr $ada t traks 5! setelah $em'erian (siki&s)

kemtera$i ke2 dan kala& mem&ngkinkan mengg&nakan 8T#-an traks setelah

4 kali $em'erian.(4)

@*al&asi dilak&kan terhada$

%es$ns s&'yekti yait& $en&r&nan kel&han a+al

%es$ns semis&'yekti yait& $er'aikan tam$ilan" 'ertam'ahnya 'erat 'adan

%es$ns 'yekti

@ek sam$ing 'at

%es$ns 'yekti di'agi atas 4 glngan dengan ketent&an(4)

1. %es$ns km$lit (complete response , 8%) ; 'ila $ada e*al&asi t&mr hilang

100 dan keadan ini meneta$ le'ih dari 4 mingg&.

2. %es$ns se'agian (partial response, 5%) ; 'ila $eng&rangan &k&ran t&mr C

0 teta$i R 100.

3. :eneta$ {stable disease, SD) :'ila &k&ran t&mr tidak 'er&'ahata& menge-il C

2 teta$i R 0.

4. T&mr $rgresi (progresive disease, 5D) ; 'ila teradi $etam'ahan &k&ran

t&mr C 2 ata& m&n-&l t&mr=lesi 'ar& di $ar& ata& di tem$at lain.

Hal lain yang $erl& di$erhatikan datam $em'erian kemtera$i adalah

tim'&lnya eek sam$ing ata& tksisiti. 6erat ringannya eek tksisiti kemtera$i

da$at dinilai 'erdasarkan ketent&an yang di'&at >H

Im0n.'e+)-i

!da 'e'era$a -ara dan 'at yang da$at dig&nakan meski$&n 'el&m ada hasil

$enelitian di ndnesia yang menykng manaatnya.


32/36

H.+m.n.'e+)-i

!da 'e'era$a -ara dan 'at yang da$at dig&nakan meski$&n 'el&m ada hasil

$enelitian di ndnesia yang menykng manaatnya.

Te+)-i Gen

Tehnik dan manaat $eng'atan ini masih dalam $enelitian.(4)

PEN;EGAHAN

Tidak ada -ara $asti &nt&k men-egah kanker $ar&$ar&" teta$i !nda da$at

meng&rangi risik ika (3)

!nda;

1. Tidak merkk. Jika !nda 'el&m $ernah merkk" angan m&lai.

6i-aralah dengan anakanak. !nda &nt&k tidak merkk sehingga mereka 'isa

memahami 'agaimana &nt&k menghindari aktr risik &tama kanker $ar&$ar&.

6anyak $erkk m&lai merkk di &sia remaa. :em&lai $er-aka$an tentang

'ahaya merkk dengan anakanak !nda le'ih a+al sehingga mereka tah&

'agaimana har&s 'ereaksi terhada$ tekanan teman se'aya.(3)

2. 6erhenti merkk$ 6erhenti merkk sekarang. 6erhenti merkk

meng&rangi risik kanker $ar&$ar&" 'ahkan ika anda telah merkk selama

'ertah&ntah&n. Kns&ltasi dengan dkter !nda tentang strategi dan 'ant&an

'erhenti merkk yang da$at mem'ant& !nda 'erhenti. 5ilihan meli$&ti $rd&k

$engganti niktin" 'at'atan dan kelm$kkelm$k $end&k&ng. (3)

3. Hindari asa$ rkk$ Jika !nda tinggal ata& 'ekera dengan $erkk"

drng dia &nt&k 'erhenti. 5aling tidak" minta dia &nt&k merkk di l&ar. Hindari


33/36

daerah di mana rang merkk" se$erti 'ar dan restran" dan memilih area 'e'as

asa$.(3)

4. Tes radn r&mah !nda$ 5eriksa kadar radn di r&mah !nda" ter&tama ika

!nda tinggal di daerah di mana radn diketah&i menadi masalah. Kadar radn

yang tinggi da$at di$er'aiki &nt&k mem'&at r&mah !nda le'ih aman.


34/36

/. lah raga$ 8a$ai minimal 30 menit lah raga $ada setia$ hari dalam

semingg&. 5eriksa dengan dkter !nda terle'ih dah&l& ika !nda 'el&m

'erlahraga se-ara terat&r. :&lailah $erlahanlahan dan ter&s menam'ahkan le'ih

akti*itas. 6erse$eda" 'erenang dan 'eralan adalah $ilihan yang 'aik. Tam'ahkan

latihan se$anang hari !nda melal&i taman +akt& $ergi kera dan 'eralan

se$anang alan ata& naik tangga ketim'ang lit. (3)

BAB 7

PENUTUP


35/36

KESIMPULAN

!ssesment $asien dalam skenari ini adalah t&mr. Dengan

$enatalaksanaan yang s&dah -&k&$ 'aik sehingga $asien &ga mengalami

$erkem'angan yang 'aik

Datar 5&staka


36/36

1. Ta&ik" !hmad H&dy. e!ala "an#er $aru. #:F 5ar& %#

Download - Lapsus Radiologi Tumor Paru

Top Related