Download - lapsus interna.pptx
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
1/50
LAPORAN KASUS
CHRONIC KIDNEY
DISEASENANDA SUGESTI
10700308
Pembimbing :
dr. Hudoyo, S.PD
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
2/50
Nama : Ny. S Umur : 57 tahunJenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam
Suku : Madura Pekeraan : Ibu !umah "angga Pendidikan : S# $erat badan : 5% kg
"inggi badan : &57 'm Alamat : Jelbuk( Jember"anggal M!S :&) *kt+ber ,)&5"anggal pemeriksaan : && *kt+ber ,)&5
Id!"#$#%& P!"d!r$#%
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
3/50
K!'u(%" U#%)%
Pinggang nyeri R$*%y%# P!"y%+$# S!+%r%"
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kedua pinggangseak - bulan yang lalu( nyeri bertambah seak 7 hari sebelummasuk rumah sakit terkadang nyeri hingga ke perut bagiandepan( disertai keluhan mual( muntah( penurunan nasu makandan pusing( - hari yang lalu pasien merasa bertambah lemasdan pu'at. Pasien uga mengeluhkan demam yang hilangtimbul.
- bulan yang lalu pasien mulai merasakan nyeri pada keduapinggangnya( disertai mual dan muntah. "erkadang disertainyeri di ulu hati yang terasa perih dan panas. Pasien ugamerasa badannya lemah dan mudah lelah( rekuensi buang airke'il menadi arang dan umlahnya sedikit meskipun pasien
sudah minum air yang 'ukup.
A"%)"!&$& - R$*%y%#P!"y%+$#
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
4/50
Pasien tidak mempunyai kebiasaan meminumminuman berenergi /e0tra+ss( dll1( tidakmengk+nsumsi alk+h+l namun pasien seringmengk+nsumsi minuman sari buah &2,sa''het3hari.
Pasien merasakan nyeri maupun panas saatbuang air ke'il( $AK lan'ar 4alaupun dalam
umlah yang sedikit dan arang( ri4ayatken'ing batu 6. Nasu makan pasien padaa4alnya n+rmal( kemudian menurun. $A$pasien dalam batas n+rmal
A"%)"!&$& - R$*%y%#P!"y%+$#
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
5/50
R$*%y%# P!"y%+$# D%(u'u
Pasien dinyatakan menderita batu ginal 67tahun yang lalu( 8" 2( #M 6( ISK 6(k+nsumsi minuman alk+h+l 2( mengk+nsumsi
+bat2+batan 2( alergi dan asma 2
R$*%y%# P!"y%+$# K!'u%r%
#isangkal
R$*%y%# P!"o%#%"
pasien dan keluarga tidak tahu nama +bat2
+batan dari d+kter sebelumnya
A"%)"!&$& - R$*%y%#P!"y%+$#
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
6/50
R$*%y%# So&$%' d%" E+o"o)$
Pasien bekera sebagai ibu rumah tangga dengan
suami sebagai buruh tani. Pasien tinggal dirumahbersama suami dan , anak pasien. Penghasilan
suami 9 !p &.))).)))(2 per bulan digunakan untukkeperluan sehari2hari. !umah pasien berukuran%m&5m berlantai tekel( dengan ; kamarber
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
7/50
Sistem serebr+spinal : Sadar( demam 2( trauma kapitis2( keang 2
Sistem kardi+
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
8/50
Keadaan Umum : =emah
Kesadaran : >+mp+s Mentis
?ital Sign : "ensi @ &&)37) mm8g
Nadi @ 7% 03mnt
!! @ ,) 03mnt
Suhu @ -7 )>
Kepala3leher : Anemia 6( i'terus 2( 'yan+sis 2( dispneu 2
Kulit : "urg+r kulit n+rmal( ikterus 2
Kelenar =ime : pembesaran K$ 2( pembesaran tir+id 2 *t+t : #alam batas n+rmal
"ulang : #e+rmitas 2( krepitasi 2
Status giBi :
$$ : 5% kg
"$ : &57 'm
$MI : ,-(5-
K!&%" : #idapatkan keadaan umum pasien lemah( kesadaran '+mp+smentisdengan anemia dan status giBi 'ukup
P!)!r$+&%%" /$&$+ - U)u)
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
9/50
K!%'% $entuk : $ulat l+n+ng( simetris !ambut : 8itam( ikal( tidak mudah di'abut
Mata : K+nungti
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
10/50
T(or% Cor
Inspeksi : I'tus '+rdis tidak tampak
Palpasi : I'tus '+rdis tidak teraba
Perkusi :!edup di I>S I? PS= # 2 I>S ? M>= S
Auskultasi : S& S, tunggal( suara tambahan 2
P!)!r$+&%%" /$&$+ -K(u&u&
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
11/50
Pu')o
P!)!r$+&%%" /$&$+ -K(u&u&
DE2TRA SINISTRA
Inspeksi:SimetrisRetraksi (-)
Gerak nafas tertinggal (-)
Inspeksi:SimetrisRetraksi (-)
Gerak nafas tertinggal (-)
Palpasi:Fremitus raba (+)Deviasi trakea (-)Nyeri tekan (-)
Palpasi:Fremitus raba (+)Deviasi trakea (-)Nyeri tekan (-)
P!r+u&$S+n+r
P!r+u&$S+n+r
Au&+u'#%&$?esikuler 6!+nkhi 2EheeBing ekspirasi 2
Au&+u'#%&$?esikuler 6!+nkhi 2EheeBing ekspirasi 2
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
12/50
Ado)!" Inspeksi : 'embung Auskultasi: $ising usus 6 N Perkusi : timpani Palpasi : S+epel( hepar3lien3renal tidak teraba(
nyeri tekan 2 ( Dank test 6 de0tra
A"o!"$#%' Anus 6
E+r!)$#%& Superi+r:Akral hangat 636 ( *dema 232 Ineri+r : Akral hangat 636 ( *dema 636
K!&%" Pada pemeriksaan Fsik didapatkan Dank test 6 de0tra
dan +edema ekst. in
P!)!r$+&%%" /$&$+ -K(u&u&
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
13/50
Pemeriksaan 10/10/2015 11/10/2015 Nilai Normal
Hematologi
Hb (mg/dl) 8.1 1!"-1#!#
$%D (mm/&am) '/ -1*
$euksit (/mm) 17.4 "!-1!
Diff, unt.(%//St/Seg/$/0)
-/-/-/*//-"/-1/-*/*"-2'/'*-/-*
H3t (4) 26.3 -"'
5rmbsit (/mm) 1*-"*
Serologi / Imnologi
Hs-6g - / negatif negatif
6nti H7-6b - / negatif negatif
!aal Hati
SG85 (9/$) 1# #
SG:5 (9/$) 1 "
P!)!r$+&%%" P!"u"%"%. P!)!r$+&%%" L%or%#or$u)
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
14/50
...!)!r$+&%%" '%or%#or$u)
Pemeriksaan 10/10/2015 Nilai Normal!aal "in#al
;reatinin Serum (mg/dl) 6$1 !2-1!
9N (mg/dl) 6% 2-'
9rea (mg/dl) 148 1-*
6sam 9rat #!
&lektrolit
Natrium (Na) 1! 1*-1** mml/l
;alium (;) 6$10 !*-*! mml/l
alsium (a) 12!# -11 mml/l
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
15/50
Perhitungan G!:
"anggal &)3&)3,)&5
G! @ &;)2Usia 0 $$ 0 ).%5
7, 0 kreatinin serum @ &;)257 0 5% 0 ).%5 @ H(-&
7, 0 (&
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
16/50
. P!)!r$+&%%" US4 Ado)!"
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
17/50
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
18/50
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
19/50
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
20/50
8asil US Abd+men Neritis kr+nis bilateral
Ner+lithiasis sinistra( ,&.& mm
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
21/50
Pasien perempuan umur 57 tahun datang dengankeluhan pinggang terasa nyeri. Keluhan nyeripada kedua pinggang dirasa seak - bulan yanglalu( bertambah hebat seak 7 hari SM!S( mual
6( muntah 6( penurunan nasu makan danpusing. eala dirasakan seak - bulan yang lalu(badan lemah dan mudah lelah( rekuensi dan
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
22/50
Pada pemeriksaan Fsik didapatkan keadaanumum lemah( kesadaran >+mp+smentis( ?ital :tensi &&)37) mm8g( nadi 7% 03mnt( !! ,)03mnt(suhu -7 )>( anemis 6 dan Dank test 6 kanan.
Pada pemeriksaan lab didapatkan pasienmengalami anemia 8b %(& mg3dl( disertaidengan penurunan 8't ,(-( dan teradipr+ses ineksi dengan ditandai adanya
leuk+sit+sis &7(; 3mm-. "erdapat gangguanpada ungsi ginal G!@ H(-& ml3mendanketidakseimbangan elektr+lit.
R!&u)!
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
23/50
>hr+ni' Kidney #isease >K# stage ? 6anemia
D$%"o&$&
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
24/50
P'%""$" T!r%$ Inuse != 7 tpmAsam +lat - 0 &
All+purin+l ) L ) L &Na.$i'arb+nat , 0 &Amin+ral - 0 &>e+ta0im - 0 & gr
*ndansetr+n - 0 &!anitidine - 0 & amp#iet tinggi kal+ri( rendahpr+tein( rendah garam
P'%""$" d$%"o$+
l
G+t+ p+l+s abd+men
P'%""$" '%$" Pr+ hem+dialisis
P!"%#%'%+&%"%%"
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
25/50
Planning dukasi Istirahat yang 'ukup Menelaskan tentang penyakit yang
diderita pasien kepada keluargapenyebab( peralanan penyakit(pera4atan( pr+gn+sis( k+mplikasi sertausaha pen'egahan k+mplikasi
Menaga k+ndisi lingkungan sekitar pasienagar mendukung penyembuhan pasien
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
26/50
#ubia ad malam
Pro"o&$&
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
27/50
11 o+#o!r 5016 15 o+#o!r 5016
K!'u(%" Perut terasa nyeri Perut terasa nyeri 6
Pusing 6 Pusing 6
Mual 6 Mual 6 =emas 6 =emas 6
UP &&))''3,; am
KU =emah =emah
K!&%d%r%" >+mp+smentis >+mp+smentis
T!"&$ &&)37) mm8g &,)3%) mm8g
N%d$ 7% 03menit 7,03menit(
RR ,) 03mnt ,) 03menit
Su(u -7 )> -(% )>
T!r%$ Inuse != 7 tpmAsam +lat - 0 &All+purin+l ) L ) L &Na.$i'arb+nat , 0 &Amin+ral - 0 &
>e+ta0im - 0 & gr*ndansetr+n - 0 &!anitidine - 0 & amp#iet tinggi kal+ri( rendah pr+tein( rendahgaram
Inuse != 7 tpmAsam +lat - 0 &All+purin+l ) L ) L &Na.$i'arb+nat , 0 &Amin+ral - 0 &
>e+ta0im - 0 & gr*ndansetr+n - 0 &!anitidine - 0 & amp#iet tinggi kal+ri( rendah pr+tein( rendahgaram
Pr+ 8# Pr+ 8#
/o''o* u
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
28/50
PE4AHASAN
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
29/50
Kerusakan ginal selama - bulan( yaitu kelainanstruktur atau ungsi ginal dengan atau tanpapenurunan lau Fltrasi gl+merulus berdasarkan : Kelainan pat+l+gik atau
Petanda kerusakan ginal seperti kelainan pada k+mp+sisidarah atau urine atau kelainan pada pemeriksaanpen'itraan
=au Fltrasi gl+merulus O ) m=3min3&(7- mselama Q - bulan( dengan atau tanpa kerusakan
ginal.
"anda : Penurunan aal ginal bertahap(penimbunan sisa metab+lisme pr+tein dan
gangguan keseimbangan 'airan dan elektr+lit
D!"$&$
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
30/50
G/R 9)':)"#:1,73)5; < 91=0- u)ur; 4$ .
75 +r!%# '&) ):d' > P%d% *%"$#% 0,86
berdasarkan Cockroft-Goult didapatkan nilai Klirens kreatinin(ml/men) = 9,31 ml/men dan telah berlangsung > 3bulan, sehingga pasien !" # dapat digolongkan men$adiCK% stage & (G' *+ atau dial!sis)
D!r%%# 9%!; Ko?+ro@# G%u'#
'&()*)+ P&N*&,)S)N "!( -ml/mn/1.73m2
1 ;erusakan gin&al dgn GFR nrmal atau = > 2 ;erusakan gin&al dgn GFR ? ringan 2 @
3 ;erusakan gin&al dgn GFR ? sedang @ *
4 ;erusakan gin&al dgn GFR ? berat 1* @ '
5 Gagal gin&al A 1* atau dialisis
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
31/50
PENYAKIT !#$o'o$ PASIENPenyakit inal#iabetes
#iabetes tipe & dan , !i4ayat diabetes
Penyakit inalN+n #iabetes
Penyakit gl+merularpenyakit +t+imun( ineksisistemik( +bat( ne+plasia
Penyakit
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
32/50
Kesimpulan : penyebab gagal ginal kr+nik padapasien ini ialah karena pasien memiliki gangguan+bstruksi pada ginal akibat batu sehinggamengakibatkan kerusakan pada gl+merular dan
dig+l+ngkan kedalam penyakit ginal n+n2diabetik"
C%u&%:!#$o'o$
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
33/50
Pemeriksaan lab+rat+rium Pemeriksaan lektr+kardi+gram K Ultras+n+graF US
G+t+ P+l+s Abd+men Pie+l+graF Intra2?ena PI? Pemeriksaan Piel+graF !etr+grad Pemeriksaan G+t+ #ada Pemeriksaan !adi+l+gi "ulang
PEERIKSAAN PENUNBANG
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
34/50
+etook Pasien -N. S
mmFatiB! malaise! gagal tumbu
litPucat! gatal! rapuh! bruising Kulit tampak pucat
epala an leerFoetor uremi afas bau aseton
ata Fundus
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
35/50
(eproksi:enurunan libid! imCtensi! amenre! infertilitas!gineksmastia! galaktre,
.enurun se$ak .enopauese
Sara$etargi! malaise! anoreksia! tremr! mengantuk,kebingungan! flaC! miklnus! ke&ang! kma,
.engantuk, gelisah
+lang
;alsifikasi di åan lunak! HiCerCaratiridisme!defisiensi vitamin D, idak ditemukan adan!akelainan
SeniGut! Cseudgut! kalsifikasi ekstra tulang, idak ditemukan adan!a
kelainan Hematologi
Anemia, defisiensi imun! muda< mengalami Cerdara
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
36/50
(etensi air -eema an ipertensi
:ada gagal gin&al Carsial krnis! CenumCukan 3airanmungkin tidak terlalu berat! selama asuCan garam dan3airan tidak berlebi
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
37/50
Ur!)$%Nitr+gen n+n2pr+tein termasuk ureum( asamurat( kreatinin dan seumlah ke'il senya4apenting adalah pr+duk akhir dari
peme'ahan. Pada gagal ginal kr+nik( teradipeningkatan k+nsentrasi kira2kira sebandingdengan umlah penurunan neur+nungsi+nal.
KOPLIKASI
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
38/50
A&$do&$&Se'ara n+rmal setiap hari tubuhmenghasilkan 5)2%) milim+l lebih banyakasam metab+li' daripada basa metab+li'.
Ketika ginal gagal berungsi( asam akanmenumpuk dalam 'airan tubuh. Penyangga'airan tubuh biasanya dapat menyangga
5))2&))) milim+l asam( dan senya4a+sat dalam tulang dapat menyanggabeberapa ribu milim+l i+n hydr+gen lagi.
KOPLIKASI
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
39/50
A"!)$%#eFsiensi eritr+p+ietin
Umur eritr+sit yang memendek
"+ksin uremik yang menghambat pr+lierasi eritr+sit
$erkurangnya bahan pembentukan eritr+sit
8em+lisis akut dan kr+nik
angguan ungsi eritr+sit
Perdarahan saluran 'erna
#eFsiensi besi( deFsiensi +latInhibit+r uremik
P!"%#%'%+&%"%%" : "ransusi darah apabilahem+gl+bin O%gr3dl( terbaik dengan eritr+p+ietin
KOPLIKASI
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
40/50
'&()*)+ P&N*&,)S)N "!( -ml/mn/1.73m2
)9tion
1 ;erusakan gin&al dgn GFRnrmal atau =
> Diagnsis Cengbatan! Cengbatankndisi kmrbid! CerlambatCrgresifitas
2 ;erusakan gin&al dgn GFR ?ringan
2 @ 0emCerkirakan Crgresifitas
3 ;erusakan gin&al dgn GFR ?sedang
@ * %valuasi bati kmClikasi
4 ;erusakan gin&al dgn GFR ?berat
1* @ ' :ersiaCan teraCi Cengganti gin&al
5 Gagal gin&al A 1* atau dialisis 5eraCi Cengganti gin&al (&ika adauremia)
TERAPI
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
41/50
TERAPI - Pengobatan penyakitdasar
"e+ri Pasien
Peng+batan penyakitdasar yang masih
dapat dik+reksi mutlakharus dilakukan
pencegahan pen!ebabdengan melarang pasienmengkonsumsi minumanberenergi maupun produk-
produk !ang mengandung
aspartame sebagai bahanpemanisn!a
e1aluasi terhadappen!ebab lain !aitu infeksidan batu saluran kemih
(konsultasi dengan 4edah5rologi)
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
42/50
TERAPI - Pengendaliankeseimbangan cairan dan garam
"e+ri Pasien
Pemberian 'airan :pr+duksi urine ,; am 65)) ml.
Asupan garam tergantunge
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
43/50
TERAPI - Diet rendah proteindan tinggi kalori
"e+ri Pasien
Asupan pr+teindibatasi )(2)(%gram3kg$$3hari. !ata2rata kebutuhan
pr+tein sehari padapenderita K adalah,)2;) g3hari.
Kebutuhan kal+ri
minimal -5k'al3kg$$3hari.
asien berat badan+ kg
Kalori minimal
sebesar ;737 kkal/hr(3+ kkal/kg44/hr)
rotein sebesar 3
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
44/50
TERAPI - Pengendalianhipertensi
"e+ri Pasien
Pembatasan 'airan "arget tekanan darah
&-)3%) Penghambat A> dan
A!$ diharapkan akanmenghambatpr+gresiFtas K.
Ca chanel blockerdigunakan untukmenurunkan tekanandarah dapat berungsi
sebagai renal pr+tekti
TERAPI - Pengendalian
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
45/50
TERAPI Pengendaliangangguan keseimbanganelektrolit dan asam basa
"e+ri Pasien
Peng+batan hiperkalemiatergantung deraat kega4atannya
: luk+nas 'al'i'us intraa gluk+nas
luk+sa intra
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
46/50
TERAPI - Pengobatan gejalauremi
"e+ri Pasien
Peng+batan
simpt+matis keluhan
gastr+intestinaldengan diet rendah
pr+tein danpemberian antasida
penanganan anemiadengan eritr+p+itin
rek+mbinan atautranusi
ranitidine 3 9 *ampul/hari
2llopurinol 7-7-*
asien didapatkananemia dengan ,*gr/d6
2sam folat 3 9 *
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
47/50
TERAPI - Deteksi dini dan terapiinfeksi
"e+ri Pasien
Penderita Kmerupakan penderitadengan resp+n imunyang rendah(
sehinggamemungkinkanteradinya ineksi.
eala ebris
terkadang tidakmun'ul
%idapatkanpeningkatan leukosit
(**,< @ *7A/6) tanpadisertai peningkatansuhu !ang berarti(387C)
Cefota9im 3 9 * gr/hr
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
48/50
TERAPI - Persiapan dialisis
"e+ri Pasien
Indikasi 8# nseal+pati uremik Perikarditis atau pleuritis Neur+pati perier
pr+gresi 8iperkalemia yang tidak
dapat dikendalikandengan medikament+sa
Sindr+ma +
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
49/50
Ada ; akt+r pr+gn+sis gagal ginal kr+nisyaitu
penyakit dasar yang lain P#= edema paru P rekuensi hem+dialisis G8# Duktuasi berat badan G$$
berpengaruh nyata terhadap 4aktu sur
-
7/24/2019 lapsus interna.pptx
50/50
TERIA KASIH