Download - Lapsus - Ileus Obstruktif (Fix)

8/9/2019 Lapsus - Ileus Obstruktif (Fix)

1/34

I. KASUS

No. RekamMedik : 674329

NamaPasien : Tn. H

Umur : 33 tahun

Jenis Keamin : !aki"aki

#amat : K#MP $#%H&T& ' Paniai

Tan((a ahir : ) Januari )9*)

#(ama : 'sam

Ke+an(saan : 'ndonesia

Tan((a Pemeriksaan : 6 #(ustus 2,)4

Pera-atan a(ian : !ontara 2 #tas /e0an 1 edah /i(estie Kamar ))

ed 3 R. $ahidin udirohusodo

A. Anamnesis :

" Keuhan utama : N5eri 0erut kanan +a-ah

" #namnesis ter0im0in :

/iaami seak 2 hari se+eum masuk rumah sakit. N5eri dirasakan

+ersi8at hian( tim+u. #-an5a 0asien merasakan n5eri di +a(ian uu hati

kemudian menaar ke 0erut kanan +a-ah. Pasien u(a merasakan 0erutn5a

kem+un( +uan( air +esar dan +uan( (as terakhir seak ) hari 5an( au.

Ri-a5at demam ada mua ada dan muntah ada seak dua hari 5an(

au. Ri-a5at # se0erti kotoran kam+in( dan # +eram0ur darah

disan(ka.

" Ri-a5at 0en5akit se+eumn5a:

1


2/34

" Tidak 0ernah dira-at se+eumn5a

" #da ri-a5at maa(

" Tidak ada ri-a5at hi0ertensi

" Tidak ada ri-a5at /ia+etes Meitus

" Tidak ada ri-a5at 0en5akit antun(

" Ri-a5at 0en(o+atan : Tidak men(konsumsi o+at"o+atan

" Ri-a5at keuar(a : Ri-a5at 0en5akit

5an( sama daam keuar(a disan(ka.

B. Pemeriksaan Fisis

Keadaan umum : akit sedan(

Kesadaran : ;om0os mentis

tatus %imenit

Perna8asan : 2, kai>menit

uhu : 37o;

Pemeriksaan ?isis

Re(io #+domen

" ' : Tam0ak distended darm ontour 1 /arm

stei8un( 1"

" P: Tidak ada n5eri tekan

" P: Hi0ertim0ani

" # : Peristatik kesan menurun

Reta Touhe r

" 0inhter menekik

2


3/34

" #m0ua oa0s

" Mukosa iin

C. Laboratorium

!a+oratorium 1,@",*"2,)4

D.

D.

D.

D.

D.

D.

D.

Pemeriksaan Radiologi

Foto Abdomen 3 osisi !"#$"%$&"'()

3

*enis Pemeriksaan +asil ,ilai

ru-ukan

Unit

Dara

Rutin

$; 97 4.,, A ),., ),3>u!

R; 4*6 4.@, A 6.@, ),6>u!

H% )@4 )4., A )*., (>d!

H;T 436 4,., A @4., B

P!T 249 )@, A 4,, ),3>u!

/in-al

+iertensi

Ureum 62 ),"@, m(>d

Kreatinin )), C)3 m(>d

Kimia

+ati

%DT )7 C3* u>!

%PT 34 C4) u>!0lektrolit Natrium )34 )36 A )4@ mmo>!

Kaium 3* 3@ A @) mmo>!

;orida 97 97 A ))) mmo>!


4/34

$ Udara usus tidak terdistri+usi sam0ai ke dista

$ Tam0ak (am+aran diatasi oo0"oo0 usus (am+aran herrin( +one dan air

8uid ee 5an( +ertin(kat"tin(kat mem+erikan (am+aran Este0 adderF

$ Tidak tam0ak (am+aran udara +e+as su+dia8ra(ma

$ Kedua 0soas ine tidak terisuaisasi

$ Kedua 0re0eritonea 8at ine intak

4


5/34

$ Tuan("tuan( intak

Kesan: 'eus D+strukti8

US/ Abdomen Atas1ba2a !ole Abdomen) !"4$"%$&"'()

" He0ar ukuran dan eho 0arenkim daam +atas norma. Tam0ak diatasi

askuer. Tidak tam0ak diatasi +ie dut intra>ekstrahe0atik. Tidak tam0ak

eho mass>5st

" %: dindin( tidak mene+a. Tidak tam0ak eho +atu didaamn5a

5


6/34

" Pankreas: ukuran dan eho 0arenkim daam +atas norma. Tidak tam0ak

diatasi dutus 0ankreatikus. Tidak tam0ak eho mass>5st

" !ien: ukuran dan eho 0arenkim daam +atas norma. Tidak tam0ak eho

mass>5st

" Kedua (ina: ukuran dan eho 0arenkim daam +atas norma. Tidak

tam0ak diatasi P;. Tidak tam0ak eho +atu>mass>5st

" =U: mukosa re(uer dan tidak mene+a. Tidak tam0ak eho mass>5st

" !oo0"oo0 usus tam0ak diatasi den(an 0eristatik 1 karena menin(kat

" Tidak tam0ak eas tanda"tanda 0eradan(an mau0un tar(et si(n 0ada area

m +urne5

" Tidak tam0ak eho airan +e+as 0ada aum 0eritoneum

Kesan:

" Tidak tam0ak eas tanda"tanda 0eradan(an mau0un tar(et si(n 0ada

area m +urne5 1#PP +eum da0at disin(kirkan kon8irmasi a+

" /iatasi !oo0"oo0 usus

Usu: ND 3 0osisi

0. Diagnosis

" 'eus D+struksi

F. 5erai

6


7/34

" '=?/ R! 24 t0m

" ;e8triaGone ) (r>)2 am> i

" Ranitidine ) am0>*am>i

/.Resume Klinis

/iaami seak 2 hari se+eum masuk rumah sakit. N5eri dirasakan

+ersi8at hian( tim+u. #-an5a 0asien merasakan n5eri di +a(ian uu hati

kemudian menaar ke 0erut kanan +a-ah. Pasien u(a merasakan 0erutn5a

kem+un( +uan( air +esar dan +uan( (as terakhir seak ) hari 5an( au.

Ri-a5at demam ada mua ada dan muntah ada seak dua hari 5an(

au. Ri-a5at # se0erti kotoran kam+in(dan # +eram0ur darah

disan(ka tidak 0ernah dira-at se+eumn5a ada ri-a5at maa( tidak ada

ri-a5at hi0ertensi tidak ada ri-a5at /ia+etes Meitus tidak ada ri-a5at

0en5akit antun( tidak men(konsumsi o+at"o+atan ri-a5at 0en5akit 5an(

sama daam keuar(a disan(ka. Pada hasi 0emeriksaan 8oto ND 3 0osisi

ditemukan (am+aran ieus o+strukti8 1small bowel obstruction.

II. 5I,*AUA, PUS5AKA

&.' A,A567I SALURA, P0,C0R,AA,

7


8/34

%am+ar ). istem sauran 0enernaan.2

8


9/34

%am+ar 2. Usus haus dan usus +esar))

9


10/34

%am+ar 3.aua onnientes dan Haustra.)2

Usus haus meru0akan ta+un( 5an( kom0eks +eri0at"i0at 5an(

mem+entan( dari 0iorus sam0ai katu0 ieoseka. Pada oran( hidu0 0anan( usus

haus sekitar )2 kaki. Usus ini men(isi +a(ian ten(ah dan +a-ah a+domen. Uun(

0roksiman5a +er(aris ten(ah sekitar 3* m teta0i semakin ke+a-ah am+at aun

(aris ten(ahn5a +erkuran( sam0ai menadi sekitar 2@ m.2

Usus haus di+a(i menadi duodenum eenum dan ieum. Pem+a(ian ini

a(ak kuran( te0at karena didasarkan 0ada sedikit 0eru+ahan daam struktur

0adaha seharusn5a didasarkan 0ada 0er+edaan 8un(si. Panan( duodemnum

10


11/34

adaah sekitar 2@m muai dari 05orus sam0ai eenum. Pemisahan duodenum

dan eenum ditandai den(an adan5a i(amentum treit@ dari sisa

usus haus adaah eeunum dan 3>@ +a(ian akhirn5a adaah ieum. Jeeunum

teretak dire(io mida+dominais sinistra sedan(kan ieum enderun( teretak

dire(io a+dominais dekstra se+eah +a-ah. Masukn5a kimus kedaam usus haus

diatur oeh s0in(ter 05orus sedan(kan 0en(euaran


12/34

D0FI,ISI

D+struksi intestina akut dide8inisikan se+a(ai ham+atan terhada0 0ro(resi

isi usus aki+at masaah mekanik. Keadaan ini men5e+a+kan 2,B 0asien menaani

o0erasi untuk kondisi a+domina akut den(an o+struksi usus haus sekitar 7@B

dari o+struksi dan 2@B o+struksi usus +esar.3

?oto 0oos a+domen adaah modaitas 0enitraan kasik 5an( di0akai

untuk men(kon8irmasi dia(nosis dari o+struksi usus namun sekitar )>3 dari

0asien 5an( di0erkirakan mem0un5ai o+struksi mekanik 0ada 0enemuan kinis

8oto 0oos a+domen tidak ditemukan o+struksi.e+aikn5a sekitar 2, B 0asien

tersan(ka 0seudo+struksi oon mem0un5ai o+struksi usus mekanik3.

D+sruksi usus adaah (an((uan 1a0a0un 0en5e+a+n5a airan norma isi

usus se0anan( sauran usus 5an( da0at +ersi8at akut mau0un kronis 0arsia

mau0un tota. e+a(ian +esar o+struksi men(enai usus haus. Terda0at dua enis

o+struksi usus 5aitu mekanis 1'eus o+strukti8 dan non"mekanis 1mis. 'eus

0araitik atau ieus adinamik.)

'eus o+strukti8 atau mekanis adaah keadaan dimana teradi o+struksi

didaam umen usus 5an( dise+a+kan oeh tekanan ekstrinsik. D+struksi mekanis

seanutn5a di(ion(kan se+a(ai o+struksi mekanis sim0eks 1han5a terda0at satu

tem0at o+struksi dan o+struksi en(kun("tertutu0 1sedikitn5a terda0at 2 tem0at

o+struksi. D+struksi en(kun( tertutu0 tidak da0at didekom0resi sehin((a

tekanaan intraumen menin(kat e0at dan men(aki+atkan teradin5a 0enekanan

0em+uuh darah iskemia dan in8ark 1stran(uasi.)

12


13/34

05I6L6/I

Pen5e+a+ o+struksi mekanis>ieus o+strukti8 +erkaitan den(an keom0ok

usia 5an( terseran( dan etak o+struksi. ekitar @,B o+struksi teradi 0ada

keom0ok usia 0erten(ahan dan tua dan teradi aki+at 0erekatan 5an( dise+a+kan

oeh 0em+edahan se+eumn5a. Tumor (anas dan ouus meru0akan 0en5e+a+

terserin( o+struksi usus +esar 0ada usia 0erten(ahan dan oran( tua. Kanker koon

meru0akan 0en5e+a+ 9,B o+sruksi 5an( teradi.=ouus adaah usus 5an(

ter0eintir 0ain( serin( teradi 0ada 0ria usia tua dan +iasan5a men(enai koon

si(moid. 'nkarserasi en(kun( usus 0ada hernia in(uinais atau 8emorais san(at

serin( men5e+a+kan o+struksi usus haus. 'ntususe0si adaah ina(inasi saah satu

+a(ian usus kedaam +a(ian +erikutn5a dan meru0akan 0en5e+a+ o+struksi 5an(

ham0ir seau ditemukan 0ada +a5i dan +aita 5an( serin( men(enai ieum

terminais 5an( masuk kedaam sekum. endaasin( dan keainan kon(enita

meru0akan 0en5e+a+ ain o+struksi 5an( teradi 0ada anak dan +a5i.3

13


14/34

PA56/0,0SIS

14

Ta+e ).Pen5e+a+ o+struksi 0ada usus haus3


15/34

%am+ar 4. Pato8isioo(i o+struksi usus)

Peru+ahan 0ato8isioo(is utama 5an( teradi 0ada o+struksi usus da0at

diihat 0ada (am+ar diatas. /indin( usus 5an( teretak di se+eah 0roksima dari

se(men 5an( tersum+at seara 0ro(resi8 akan tere(an( oeh 0enim+unan airan

dan (as 17,B dari udara 5an( tertean daam umen. /istensi +erat 0ada usus

15


16/34

akan men(uran(i 0en(airan air dan natrium dari umen usus kedarah. ekitar *

iter airan disekresi kedaam sauran erna setia0 hari sehin((a tidak adan5a

a+sor+si da0at men(aki+atkan 0enim+unan intraumen den(an e0at. Muntah dan

0en5edotan usus seteah dimuain5a 0en(o+atan meru0akan 0en5e+a+ utama

kehian(an airan dan eektroit. Pen(aruh kehian(an ini adaah 0en(erutan ruan(

airan ekstrase 5an( men(aki+atkan s5ok hi0otensi +erkuran(n5a urah antun(

+erkuran(n5a 0er8usi arin(an dan asidosis meta+oik. Pere(an(an usus 5an(

teradi seara terus menerus men(aki+atkan tim+un5a 0enurunan a+sor+si airan

dan 0enin(katan sekresi airan kedaam usus. &8ek oka 0ere(an(an usus adaah

iskemia aki+at 0ere(an(an dan 0enin(katan 0erme+iitas 5an( dise+a+kan oeh

nekrosis disertai den(an a+sor+si toksin +akterikedaam ron((a 0eritoneum dan

sirkuasi sistemik.)

DIA/,6SIS

/ia(nosis Pada o+struksi usus haus da0at dite(akkan atas dasar kinik

den(an anamnesis dan 0emeriksaan 8isik. Pemeriksaan radioo(i dan 0emeriksaan

a+oratorium da0at di(unakan se+a(ai 0enunan( daam memuai tera0i.

/ia(nosis ieus o+struksi di0eroeh dari :

). %eaa Kinis

%eaa kardina o+truksi usus haus adaah 0ere(an(an a+domen n5eri

muntah dan konsti0asi a+sout. N5eri +iasan5a men5eru0ai kean( di0erten(ahan

a+domen 1terutama didaerah 0araum+iikais dan mem+erat +ia etak o+struksi

16


17/34

makin tin((i. #+domen da0at terasa n5eri. ?rekuensi muntah +erariasi

+er(antun( 0ada etak o+struksi. Konsti0asi a+sout serin( teradi dini 0ada usus

+esar teta0i 8atus dan 8eses mun(kin da0at dikeuarkan 0ada 0ermuaan o+struksi

usus haus.)

Pada o+struksi mekanik ti0ika n5eri a+domen +ermani8estasi se0erti

kram dan intensitasn5a menin(kat seara +ertaha0. eirin( -aktu menin(katn5a

distensi usus men(ham+at motiitas dan n5eri menadi mereda. eanutn5a 0ada

0asien den(an 0asien o+struksi usus dise+a+kan oeh kanker Pasien +iasan5a

oran( tua dan mem0un5ai (eaa 5an( +erhu+un(an den(an okasi tumor den(an

(eaa akut 5an( e+ih kuran( dari o+struksi usus haus. N5eri a+domen

+ermani8estasi se0erti kram da0at munu den(an 0en5e+a+ ain dari akut

a+domen se0erti koik rena. Muntah atau konsti0asi tidak s0esi8ik untuk o+struksi

mekanik.3

2. Pemeriksaan ?isis

" 'ns0eksi

Pasien n5eri isera terisoasi se0erti 5an( ditemukan daam o+struksi usus

+isa serin( men(u+ah 0osisi teta0i ika n5eri terokaisasi atau ada iritasi

0eritoneum (eneraisasata maka serin( 0asien men(hindari (erakan.

a+domen harus diind0eksi +a(i tanda distensi.0ada indiidu harus den(an

o+struksi usus 5an( +eran(sun( ama doron(an +isa terihat 0ada dindin(

a+domen anterior.

17


18/34

" Pa0asi

/ari semua se(i 0emeriksaan 8isik 0a0asi 5an( mun(kin 0ain( 0entin(

+a(i ahi +edah. Tem0at hernia in(uinais 8emorais dan 8entrais harus

di0eriksa den(an ermat 0ada tia0 0asien n5eri a+domen. 'nkaserasi sekmen

usus daam hernia 8emorais 5an(t kei da0at mudah tere-atkan.

Pa0asi seharusn5a dimuai seauh mun(kin dari 0usat n5eri dan ia harus

diakukan den(an em+ut den(an satu ari tan(an

" Perkusi

Perkusi a+domen harus diakukan den(an san(at em+ut. 'a +erman8aat

daam men5ertai o+struksi usus dan da0at di(unakan untuk men5in(kirkan

adan5a esika urinarius terdintensi se+a(ai se+a+ n5eri a+domen akut.

" #uskutasi

/iakukan se+eum 0a0asi karena 0a0asi +isa men(u+ah si8at +isin( usus.

Teknik auskutasi memerukan 0enem0atan onon( stetosko0 den(an

am+at diatas dindin( a+domen anterior 5an( dimuai den(an kuadran kiri

+a-ah kemudian daam 4 kuadran. Masa auskutasi dua sam0ai 3 menut

di0erukan untuk menetukan +ah-a tak ada +isisn( usus. $aktu ini u(a

memun(kinkan o+serasi -aah dan sika0 0asien seara tak ter0utus. isin(

+ernada tin((i 5an( tim+u daam doron(an 5an( +ersamaan n5eri

menunukkan o+struksi usus haus.)3

3. !a+oratorium

18


19/34

Hitun( darah en(ka0 dan eektroit serum rutin diakukan 0ada 0asien

5an( menam0ikan n5eri a+domen. Hematokrit menerminkan 0eru+ahan

menahun daam oume 0asma dan 0enin(katan hematokrit +isa menerminkan

dehidrasi sekunder terhada0 muntah atau sekuenstrasi airan. Hematokrit 5an(

rendah +isa menunukkan anemia 5an( teah ada atau 0erdarahan menahun.)3

Hitun( eukosit 5an( menin(kat +iasan5a +ermakna. Teta0i a


20/34

?oto 0oos a+domen menadi 0emeriksaan utama 0ada 0asien

sus0ek o+struksi. /ia(nosa den(an adan5a distensi usus haus sam0ai

tin(kat teradin5a o+struksi den(an fluid level dan tidak ada (as di

dista. Namun +utuh +e+era0a am untuk teradin5a diatasi dan -aktu

5an( sama untuk (as 0ada +a(ian dista dia+sor+si kem+ai.Masaah

munu ketika han5a se+a(ian kei dari oo0 5an( +erdiatasi 0ada

o+struksi etak tin((i 1disertai den(an muntah atau ika oo0 usus terisi

0enuh oeh airan 1men(hasikan EgreyF a+domen 5an( suit di+edakan

den(an asites. Residu (as 5an( sedikit mun(kin ter0eran(ka0 antara

aua 5an( +erdekatan dise+utstring of bead sign.Tin(kat o+struksi

+iasan5a suit ditentukan: se+aikn5a di0ikirkan +ah-a eunum 5an(

+erdiatasi mun(kin mena0ai sisi kanan dari 8ossa iiaka dan +a(ian

ieum dista 5an( +erdiatasi mun(kin mena0ai kuadran kiri"atas. iasa

u(a suit di+edakan antara usus haus 5an( +erdistensi den(an oon.

Usus haus teretak e+ih sentra dan aua konnientes e+ih ti0is dari

haustra oon3. Penitraan radioo(is 0ada 8oto 0oos 3 0osisi 1u0ine

te(ak atau atera deku+itus untuk o+struksi usus haus4:/iatasi usus

haus +a(ian 0roksima den(an air-fluid levels dan koa0s usus +a(ian

dista.@

Pada 0osisi su0ine: distensi usus haus 1 3 m den(an seumah

aua konientes mem+erikan (am+aran Estack of coinsatau herring

bone appearance da0at diihat 0ada (am+ar @.

20


21/34

Pada 0osisi te(ak>lateral decubitus ditemukan multiple air-fluid

levels den(an ketin((ian +er+eda 0ada loop usus 5an( sama

mem+erikan (am+aran Estep ladder serta eeran (eem+un( udara

kei 5an( ter0eran(ka0 di +a-ah aua konentes mem+erikan

(am+aran Estring of pearlsda0at diihat 0ada (am+ar 6.

D+struksi usus haus men5e+a+kan diatasi usus haus dan akumuasi dari

udara dan airan 0ada +a(ian 0roksima dari titik teradin5a

o+struksi. edan(kan +a(ian dista dari titik teradin5a o+struksi tidak

men(aami diatasi>koa0s. Peru+ahan 8oto radio(ra8i 0oos +iasan5a muai

munu ti(a sam0ai ima am dari onset teradin5a o+struksi tota. Pada

o+struksi 5an( +eum tota keainan radioo(ik +aru da0at munu

+e+era0a am hin((a +e+era0a hari . !oo0 A oo0 usus haus 5an( diatasi

21

%am+ar @. ?oto Poos #+domen. Tam0ak eas diatasi loop usus haus 5an( mem+erikan(am+aran air-fluid level 0ada 0osisi te(ak 1a dan herring bone se+a(ai 0etanda ieuso+strukti8 0ada 0osisi su0ine 1+@.

%am+ar 6. 1aAir-fluid level den(an ketin((ian +er+eda daam oo0 usus 5an(

sama" step ladder sign dan 1+ 0osisi te(ak"string of pearls sign 10anah@.


22/34

1diameter maksima dari usus haus C3 m men(andun( airan dan>atau

udara 5an( da0at diihat 0ada 8oto 0oos a+domen 0osisi su0ine. Pada 8oto

0osisi eret da0at diihat air"8uid ee 5an( muti0e 5an( +ersi8at tidak

s0esi8ik 5an( da0at dium0ai 0ada ieus 0araitik (astroenteritis

diertikuosis euna d da0at diihat 0ada (am+ar 7.6

%am+aran herring bone munu 0ada o+struksi usus haus karena adan5a

struktur aua konnientes 0ada usus haus 1duodenum eunum dan ieum.

Pada saat teradi diatasi usus haus 1 3 m struktur ini akan terihat mem+erikan

(am+aran se0erti herring bone appearance. %am+aran air-fluid level

menunukkan adan5a tin(kat udara 5an( +erdensitas usen diatas airan 5an(

+erdensitas intermediat. #dan5a o+struksi menunukkan udara usus tidak sam0ai

ke dista.

22

%am+ar 7. ?oto Poos #+domen Posisi &ret menunukkan air-fluid

levels5an( muti0e di daam oo0"oo0 usus haus 5an( diatasi6


23/34

%am+aran Estring of beadsF menunukkan rantai inear dari (eem+un("

(eem+un( udara kei 5an( ter0eran(ka0 di antara au konnientes ketika

oo0"oo0 dari usus haus 5an( +erisi airan +erdiatasi

dan meru0akan tanda dia(nostik untuk o+struksi usus haus da0at diihat 0ada

(am+ar *.6

23

%am+ar *. ?oto Poos #+domen 0osisi eret menunukkan tanda Estring

of beadsF 5an( meru0akan tanda dia(nostik o+struksi usus haus6.

%am+ar 9. .?oto 0oos a+domen menunukkan air-fluid

level muti0e 10anah +e+era0a den(an e+ar e+ih dari

2@ m. 0ada kondisi ini ada 0er+edaan tin((i ertia

e+ihdari 2 m antara air-fluid level daam oo0 usus

5an( sama 1area diin(kari. #da u(a distensi dari

diameter usus haus e+ih dari 2@ m dan rasio usus

haus Ausus +esare+ih dari ,@7.


24/34

D+struksi Usus esar

Pen5e+a+ terserin( dari o+struksi usus +esar 1large bowel

obstruction adaah karsinoma kuran( e+ih 6, B teradi 0ada oon

si(moid. ?rekuensi 0en5akit diertiuar se+a(ai 0en5e+a+ o+struksi

sudah menurun seak ditera0kann5a diet tin((i serat. =ouus dari

oon terhitun( ), B dari kasus o+struksi usus +esar ta0i 0ada

+e+era0a ne(ara +erkem+an( terhitun( *@ B dari keseuruhan kasus.

Kuni dari 0enitraan radioo(is dari o+struksi usus +esar ter(antun(

dari kondisi aua ieoaea. Pada ti0e '# 0enitraan radioo(is

5akni oon +erdiatasi den(an distensi aeum +erdindin( ti0is ta0i

tidak ada distensi dari usus haus 1%am+ar . aat ti0e terse+ut

+er0ro(resi distensi usus haus munu 1ti0e ' mun(kin dise+a+kan

oeh 0enutu0an dari aua ieoaea. Kedua ti0e o+struksi ti0e '

da0at men5e+a+kan distensi aeum masi8 5an( +eresiko teradin5a

24

%am+ar ),. ?oto 0oos a+domen

menunukkan diatasi loopeunum 0ada

0asien ini den(an o+struksi sekunder

karena hernia interna 1atatan kontras

residu 0ada a00endiG dari +arium enema

se+eumn5a*.


25/34

0er8orasi sekunder dan iskemik. /iameter transersa dari aeum

5an( +erniai 9 m meru0akan +atas kritis da0at munun5a 0er8orasi.

Pada o+struksi ti0e '' aua ieoaea inkom0eten serta aeum dan

oon asendent tidak +erdistensi namun tekanan dari oon diteruskan

ke usus haus dan ada +e+era0a oo0 dari usus haus 5an( +erdiatasi

5an( da0at mem0erihatkan o+stuksi usus haus*.

%am+aran radioo(is 0ada 8oto 0oos ND 3 0osisi

mem0erihatkan distensi usus +esar 1 @ m 0ada daerah 0eri8er

a+domen 1(am+aran Epicture frame. /iatasi usus haus tam0ak 0ada

inkom0eten katu0 ieoseka. /istensi caecal * m menin(katkan

kemun(kinan 0er8orasi caecal. Jika 0er8orasi: 0eru 8oto toraks atau

atera deku+itus. /en(an kontras enema: kontras ter0utus 0ada titik

o+struksi mem+erikan +e+era0a (am+aran sesuai 0en5e+a+n5a 5akni

filling defectintraumina@.

Modaitas 5an( di(unakan seara uas untuk 0asien"0asien n5eri

a+domen darurat adaah 8oto 0oos a+domen. ensitiitas 96B dan

s0esi8itas 93B. Kontras ora atau rekta sertaCT scandi0akai untuk

mendeteksi etak o+struksi.

25

%am+ar ),. kontras enema 0ada 0asien

5an( sama men((am+arkan esi o+struksi@.


26/34

DIA/,6SIS BA,DI,/

IL0US PARALI5IK

'eus 0araitik adaah keadaan dimana usus (a(a>tidak

mam0u meakukan kontraksi 0eristatik untuk men5aurkan isin5a.

'eus 0araitik ini +ukan suatu 0en5akit 0rimer usus meainkan aki+at

dari +er+a(ai 0en5akit 0rimer tindakan 1o0erasi 5an( +erhu+un(an

den(an ron((a 0erut toksin dan o+at"o+atan 5an( da0at

mem0en(aruhi kontraksi otot 0oos usus.4

Kausa 'eus Paraitik :

- Neuro(enik. Pasa o0erasi kerusakn medua s0inais keraunan

tim+a koik ureter irirtasi 0ersara8an s0ankikus 0an(kreatitis

26

%am+ar )).D+struksi usus +esar ti0e '#

1aua ieoaea kom0eten. ?otosupine.

#dan5a distensi (as 0ada usus +esar dari

+eakan( si(moid termasuk oon

asendant dan aeum. ;aeum 5an(

+erdiatasi teretak di 0eis. Tidak terihat

distensi dari usus haus. 1Karsinoma 0ada

si(moid*


27/34

- Meta+oi. /en(an keseim+an(an eektroit 1terutama

hi0okaimia uremia kom0ikasi /M 0en5akit sistemik s0erti

!& serosis muti0e.

- D+at"o+atan. Narkotik anti koiner(ik katekoamin enotia


28/34

Pemeriksaan a+oratorium:

Pemeriksaan a+oratorium mun(kin da0at mem+antu menari kausa

0en5akit. Pemeriksaan 5an( 0enti( untuk dimintakan 5anitu eukosit

darah kadar eektroit ureum (ukosa darah dan am5ase. 4

Pro(nosis : 'eus 0araitik +aik a0a+ia 0en5akit 0rimern5a da0at diatasi

28

%am+ar )2. 'eus 0araitik ?oto su0ine.

#da diatasi (eneraisata 0ada usus haus

dan usus +esar. $anita *4 tahun den(an

0eritonitis (eneraisata dan 0er8orasi

karena ukus (aster*.

%am+ar )3. ?oto ND 0osisi supine dan left lateral decubitus. Tam0ak

diatasi loop-loop usus menunukkan (am+aran ieus 0araitik@.


29/34

P0,A5ALAKSA,AA,

/asar 0en(o+atan o+struksi usus adaah koreksi kesemim+an(an

eektroit dan airan men(hian(kan 0ere(an(an dan muntah den(an meakukan

intu+asi dan dekom0resi mem0er+aiki 0eritonitis dan s5ok 1+ia ada dan

men(hian(kan o+struksi untuk memuihkan kontinuitas dan 8un(si usus kem+ai

norma.)

an5ak kasus ieus adinamik 5an( da0at sem+uh han5a den(an

kom0resi intu+asi saa. D+trusksi usus haus auh e+ih +er+aha5a dan e+ih e0at

+erkem+an( di+andin(kan den(an o+struksi oon. Mortaitatas o+struksi tan0a

stran(uasi adaah @ A * B asakan da0at se(era diakukan o0erasi. Keteram+atan

0em+edahan ata tim+un5a stran(uasi atau 0en5uit ain akan menin(katkan

mortaitas sam0ai sekitar 3@B atau 4@B.)Pain( serin( 0ada umur ), A )7 thn

12@ : ),.,,, 0er tahun

K67PLIKASI

tran(uasi da0at munu kuran( e+ih 0ada ), B dari kasus

o+struksi usus haus. Ha itu menunukkan 8aktor utama mor+iditas dan mortaitas

den(an tin(kat mortaitas di atas ),B. tran(uasi +erkarakteristik

ketidakseim+an(an sirkuasi askuar ke usus 5an( men(aami o+struksi.

Mekanisme teradin5a stran(uasi adaah:

29


30/34

). Ha 0ertama 5an( teradi adaah closed-loop atau o+struksi usus

inkarserata 5an( diaki+atkan oeh adhesi atau hernia. Teradi o+struksi

mekanik 0ada 0roksima dari se(men usus 5an( teri+at. Panan( dari

closed-loop+erariasi dari satu atau +e+era0a oo0 usus. Jika 0anan(

dari closed loopmenuku0i oo0 terse+ut mun(kin ter0utar dan da0at

teradi ouus. Jika 0anan( dari closed-loop0endek 0roksima dari

usus ke sum+atan mun(kin da0at ter0utar. =ouus +iasa da0at teradi

ta0i +ukan kom0ikasi ariasi dari loop inkarserata. =ouus

enderun( munu 0ada 0asien den(an o+struksi deraat tin((i teta0i

ketika munu ouus +iasa mem0er+uruk 0roses dari o+struksi

mekanik dan +erkontri+usi 0ada munun5a iskemik mesenterikus.

2. Ha kedua 5an( teradi adaah stran(uasi 5an( dide8inisikan se+a(ai

o+struksi dari closed loop 5an( dihu+un(kan den(an iskemik usus.

eratn5a dan durasi dari 0roses o+struksi usus dan mesenterikus

menentukan +eratn5a 0roses iskemik. Pada a-an5a airan +aik ena

dari se(men usus 5an( teri+at masih da0at dikom0ensasi den(an

0eru+ahan kon(esti8 5an( +er0en(aruh 0ada dindin( usus dan

mesenterikus sementara airan masuk dari arteri masih +eranut.

'skemik da0at diatasi den(an tera0i +edah emer(ensi 0ada

0en5e+a+n5a. Ketika teradi insu8isiensi arteri memiu anoGia

arin(an dan +erkontri+usi 0ada teradin5a (an(ren dan 0er8orasi usus.

30


31/34

/ia(nosis kinis dari stran(uasi suit. Pasien diuri(ai stran(uasi

usus ketika n5eri kram 5an( intermiten menadi kontinu intensitasn5a

menin(kat dan da0at ditemukan takikardi demam iritasi 0eritonea dan

eukositosis namun 0enemuan kinis terse+ut tidak da0at di0era5a untuk

mem+edakan antara o+struksi sim0e dari o+struksi stran(uasi 5an(

+erarti se+eum diakukan 0emeriksaan CT-scan stran(uasi tidak

didia(nosis se+eum o0erasi 0ada 7@ B 0asien den(an stran(uasi 5an(

di+uktikan sesudah 0em+edahan.

Pada o+struksi usus +esar iskemik mun(kin munu 0ada ouus

5an( teradi 0ada aeum atau 0ada si(moid den(an mekanisme 5an(

sama 0ada stran(uasi usus haus atau mun(kin munu 0ada 0roksima

dari sum+atan3.

III. DISKUSI

erdasarkan status 0asien Tn. H den(an dia(nosis 'eus D+struksi den(an

keuhan n5eri 0erut kanan +a-ah diaami seak 2 hari se+eum masuk rumah

sakit. N5eri dirasakan +ersi8at hian( tim+u. #-an5a 0asien merasakan n5eri di

31


32/34

+a(ian uu hati kemudian menaar ke 0erut kanan +a-ah. Pasien u(a merasakan

0erutn5a kem+un( +uan( air +esar dan +uan( (as terakhir seak ) hari 5an( au.

Ri-a5at demam ada mua ada dan muntah ada seak dua hari 5an( au. Ri-a5at

# se0erti kotoran kam+in( dan # +eram0ur darah disan(ka tidak 0ernah

dira-at se+eumn5a ada ri-a5at maa(.

Pemeriksaan radioo(i 8oto a+domen 3 0osisi ditemukan (am+aran 'eus

D+sturksi 1Small bowel obstruction den(an (am+aran se+a(ai +erikut :

?oto #+domen 3 0osisi 1,6",*"2,)4

$ Udara usus tidak terdistri+usi sam0ai ke dista

$ Tam0ak (am+aran diatasi oo0"oo0 usus (am+aran herrin( +one dan air

8uid ee 5an( +ertin(kat"tin(kat mem+erikan (am+aran Este0 adderF

$ Tidak tam0ak (am+aran udara +e+as su+dia8ra(ma

$ Kedua 0soas ine tidak terisuaisasi

32


33/34

$ Kedua 0re0eritonea 8at ine intak

$ Tuan("tuan( intak

Pada kasus ieus o+struksi ditemukan (am+aran U% #+domen

#tas+a-ah 1$hoe #+domen se+a(ai +erikut:

U% #+domen #tas+a-ah 1$hoe #+domen 1,@",*"2,)4

" He0ar ukuran dan eho 0arenkim daam +atas norma. Tam0ak diatasi

askuer. Tidak tam0ak diatasi +ie dut intra>ekstrahe0atik. Tidak tam0ak

eho mass>5st

" %: dindin( tidak mene+a. Tidak tam0ak eho +atu didaamn5a

33


34/34

" Pankreas: ukuran dan eho 0arenkim daam +atas norma. Tidak tam0ak

diatasi dutus 0ankreatikus. Tidak tam0ak eho mass>5st

" !ien: ukuran dan eho 0arenkim daam +atas norma. Tidak tam0ak eho

mass>5st

" Kedua (ina: ukuran dan eho 0arenkim daam +atas norma. Tidak

tam0ak diatasi P;. Tidak tam0ak eho +atu>mass>5st

" =U: mukosa re(uer dan tidak mene+a. Tidak tam0ak eho mass>5st

" !oo0"oo0 usus tam0ak diatasi den(an 0eristatik 1 karena menin(kat

" Tidak tam0ak eas tanda"tanda 0eradan(an mau0un tar(et si(n 0ada area

m +urne5

" Tidak tam0ak eho airan +e+as 0ada aum 0eritoneum

erdasarkan hasi anamnesis 0emeriksaan 8isik dan radioo(i 0ada

0asien ini da0at disim0ukan +ah-a 0asien menderita o+struksi. Pen(o+atan

0ada 0asien ini de+erikan '=?/ R! 24 t0me8triaGone ) (r>)2 am>'=

ranitidine ) am0>*am>'=.

Download - Lapsus - Ileus Obstruktif (Fix)

Top Related