Download - Lapsus - Fin

7/31/2019 Lapsus - Fin

1/33

1

LEMBAR PENGESAHAN

Judul : Perforasi Gaster

Jenis : Laporan Kasus

Penyusun : Nicholas Andrew Soegandhi, S.Ked

Disetujui pada tanggal :

..

Pembimbing :

dr. Budi Setyawan, Sp. B


2/33

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat

rahmat dan karunia-Nya, maka penulis mampu menyelesaikan tugas laporan kasus yang

berjudul Perforasi Gaster pada SMF Ilmu Bedah Rumah Sakit Umum Daaerah Ibnu Sina

Gresik dengan tepat pada waktunya.

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang

telah membantu saya dalam menghadapi Kendala-kendala dalam penyusunan laporan kasus

ini. Untuk itu saya berterima kasih kepada :

1. dr. Budi Setyawan, Sp.B selaku dosen pembimbing dalam pembuatan tugas laporankasus

2. Semua dokter ilmu bedah RSUD Ibnu Sina Gresik beserta staff3. Kedua orangtua saya yang telah membesarkan dan mendidik saya

Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari kondisi sempurna karena

keterbatasan dalam menyusun laporan kasus ini. Oleh karena itu dengan senang hati akan

menerima semua kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan loporan

kasus ini.

Akhirnya penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya kepada semua pihak

bilamana telah melakukan kesalahan, baik yang disengaja maupun tidak disengaja selama

proses penulisan laporan kasus ini.

Gresik, Februari 2012

Penulis


3/33

3

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan.........i

Kata Pengantar ......ii

Daftar Isi ......iii

BAB I. LAPORAN KASUS .........1

BAB II. PENDAHULUAN ..............6

BAB III. TINJAUAN PUSTAKA 7

3.1 Definisi ........15

3.2 Anatomi .......15

3.3 Etiologi......................22

3.6 Patofisiologi .........24

3.7 Gejala dan Tanda .........25

3.8 Diagnosa............................. .........25

3.9 Diagnosa Banding ............26

3.11 Terapi .........27

3.12 Pencegahan ....27

3.14 Prognosis ...28

DAFTAR PUSTAKA .........29


4/33

4

Abstrak : Peritonitis merupakan kondisi peradangan pada selaput peritoneum, biasa terjadi

akut dan butuh tindakan segera. Peritonitis selalu diikuti oleh penyakit lain pada regio

abdomen. Perforasi lambung merupakan salah satu penyebabnya dan termasuk dalam

kegawatdaruratan bedah, yang harus menjalani tindakan pembedahan/laparotomi guna

menurunkan moerbiditas dan mortalitas. Perforasi lambung sering disebabkan oleh ulkus

peptikumKata kunci : peritonitis, perforasi gaster, ulkus peptikum


5/33

5

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITASNama : Tn. Yasri

Umur : 50 thn

Jenis kelamin : Laki2

Alamat : Sumengko RT 4/RW 2, Duduk Sampeyan

Pekerjaan : Petani

Agama : Islam

Status perkawinan : Menikah

Suku bangsa : Indonesia

Tanggal MRS : 16-1-2012

Tanggal KRS : 24-1-2012

II. ANAMNESIS Keluhan Utama

Pasien mengeluh nyeri ulu hati menjalar ke seluruh perut

Riwayat Penyakit SekarangNyeri ulu hati sejak sehari sebelum masuk IGD, nyeri bila dibuat bernapas, flatus(-

), BAB(-), sesak(-), mual(-), muntah(-), pusing(-)

Riwayat Penyakit DahuluDM(-), HT(-)

III. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : tampak kesakitan GCS : 456 Keadaan gizi : baik Tensi : 130/70 mmHg Nadi : 82 x/mnt Suhu : 36,50C Respiratory rate : 24x/mnt


6/33

6

Status General

Kepala / LeherKepala : anemia(-), ikterus(-), cyanosis(-), dypsneu(-)

Leher : deviasi trachea(-), JVP(-), pembesaran KGB(-), nyeri telan(-)

ThoraxDada : pergerakan dada simetris, jejas(-), retraksi intercostalis(-)

Pulmo : Inspeksi : pergerakan nafas simetris

Palpasi : nyeri tekan(-), krepitasi(-)

Perkusi : sonor +/+

Auskultasi : suara nafas vesikuler, rhonki -/- whezzing -/-

Jantung: Inspeksi : ictus cordis(-)

Palpasi : thrill tidak teraba

Perkusi : pekak (+)

Auskultasi : S1 S2 tunggal

AbdomenInspeksi : Jejas(-)

Palapasi : Hepar dan Lien tidak ditemukan pembesaran

Nyeri tekan (+)

Defansmuskuler(+)

Perkusi : meteorismus (-)

Auskultasi : bising usus (+)

Ekstremitas SuperiorTidak ditemukan adanya ekskoriasi/ vulnus apertum

Ekstremitas InferiorTidak ditemukan adanya ekskoriasi / vulnus apertum


7/33

7

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium Hasil Nilai Normal

Darah lengkapHb

LED

Leukosit

DIFF Eo / Ba / St / Sg / Ly / Mo

Trombosit

GDA

HBS Ag

PCV

MCV

MCH

MCHC

Faal Ginjal Laki2

BUN

Serum Creatinin

Uric Acid

Faal Hati Laki2

Bil. Dir

Bil. Tot

SGOT

SGPT

Elektrolit

Natrium

Kalium

Kalsium

16,2

8-14

22600

0 / 0 / 0 / 92 / 5 / 3

310.000

123

(-)

48

95

32

34

33,1

1,10

4,2

0,62

1,02

19,2

15,0

139

5,2

9,7

L: 13-17,9 gr% P: 11.4-15,1 gr%

L: 0-15, P: 0-20

4500-11000/ ml

1-2/0-1/3/5/40-50/20-40/4-8

150000-350000 / L


8/33

8

X-RayFoto Thorax

Gambar 1. Foto

Thorax PA : dalam

batas normal

Foto Abdomen

Gambar 2. Foto Lumbosakral

Lateral, dalam batas normal


9/33

9

Gambar 3. Foto Lumbosakral AP

bof : dalam batas normal

Gambar 4. Foto diafragma,

dalam batas normal


10/33

10

DIAGNOSA KERJA

Peritonitis karena perforasi gaster

TANGGAL 17 Januari 2012

S: nyeri di ulu hati menjalar ke seluruh perut, nyeri dirasakan terutama saat menarik

napas, flatus(-), BAB(-), dyspneu(-), mual(-), muntah(-), nyeri kepala(-)

O: TD :120/70mmHg

N : 84 x / menit

S : 36 C

RR : 24 x / menit

Status Lokalis Regio Abdomen

Inspeksi : datar, distended

Auskultasi : BU (+) lemah

Palpasi : nyeri tekan (+), defans (+)

Perkusi : tympani

A: Peritonitis


S: nyeri di perut kanan, kembung(+), flatus(-), BAB(-)

O: TD :120/80mmHg

N : 84 x / menit

S : 36,2 C

RR : 20 x / menit


Inspeksi : datar


Palpasi : nyeri tekan (+) pada hipokondrium kanan, defans (+)

Perkusi : meteorismus (+)

A: Peritonitis


11/33

11

Laporan Operasi : Laparotomy, jahit gaster + omental fetch

Follow Up setelah Laparotomy


S: kembung(+), flatus(-), BAB(-)

O: TD :110/70mmHg

N : 81 x / menit

S : 36,4 C

RR : 21 x / menit


Inspeksi : datar


Palpasi : nyeri tekan (+) pada hipokondrium kanan, defans (+)


A: Peritonitis

Perforasi gaster

(Post Laparotomy H+1)


S: flatus(+), BAB(-)

O: TD :110/70mmHg

N : 74 x / menit

S : 36,3 C

RR : 21 x / menit


Inspeksi : datar

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : nyeri tekan (-)

Perkusi : tympani

A: Peritonitis

Perforasi gaster



12/33

12


S: flatus(+), BAB(+)

O: TD :120/70mmHg

N : 47 x / menit

S : 37 C

RR : 19 x / menit


Inspeksi : datar



Perkusi : tympani

A: Peritonitis

Perforasi gaster



S: tdk ada keluhan

O: TD :120/80mmHg

N : 68 x / menit

S : 36 C

RR : 20 x / menit


Inspeksi : datar



Perkusi : tympani

A: Peritonitis

Perforasi gaster



13/33

13


S: tdk ada keluhan

O: TD :120/80mmHg

N : 64 x / menit

S : 36,1 C

RR :191 x / menit


Inspeksi : datar




A: Peritonitis

Perforasi gaster



S: tdk ada keluhan

O: TD :120/80mmHg

N : 73 x / menit

S : 36,2 C

RR : 21 x / menit


Inspeksi : datar



Perkusi : tympani

A: Peritonitis

Perforasi gaster



14/33

14

BAB II

PENDAHULUAN

Perforasi gaster paling sering dimulai dari timbulnya suatu ulkus pada lambung

karena paparan asam lambung terus menerus (kronis), disebut ulkus peptikum.

Infeksi, obstruksi dann strangulasi saluran cerna dapat menyebabkan perforasi yang

mengakibatkan kontaminasi rongga perut oleh isi saluran cerna sehingga terjadilah

peritonitis. Ada banyak penyebab lain seperti trauma, penyakit Crohn, kolitis

ulserartiva, tumor ganas, dan sebagainya. Perforasi dalam bentuk apapun yang

mengenai saluran cerna merupakan suatu kasus kegawatan bedah.

Peritonitis merupakan suatu kondisi peradangan pada selaput pembungkus abdomen.

Peritonitis seing didahului oleh penyakit lain di regio abdomen, dan dalam laporan

kasus ini penyebabnya adalah perforasi gaster. Karena biasa diikuti oleh keadaan

gawat abdomen seperti perforasi gaster, maka keputusan untuk melakukan tindakan

bedah harus segera diambil karena setiap kelambatan akan menimbulkan penyulit

yang berakibat meningkatnya morbiditas dan mortalitas.

Epidemiologi peritonitis dan perforasi lambung sendiri tidak banyak diteliti di

Indonesia, namun kita bisa melihat dari kasus ulkus peptikum yang merupakan awal

dari timbulnya perforasi. Penyakit ini terjadi dengan frekuensi paling besar pada

individu antara usia 40 dan 60 tahun. Tetapi, relatif jarang pada wanita menyusui. Pria

lebih sering terkena dibanding wanita, tapi terdapat beberapa bukti bahwa insiden

pada wanita hampir sama dengan pria, terutama setelah menopause. Ulkus peptikum

pada korpus lambung dapat terjadi tanpa sekresi asam lambung berlebihan


15/33

15

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

I. DEFINISI(1,3)

Perforasi Gaster adalah terbentuknya lubang pada lambung karena proses patologis

Peritonitis adalah peradangan yang biasanya disebabkan oleh infeksi pada selaput

rongga perut (peritoneum)

II. ANATOMI DAN FISIOLOGI (1,2,3,6,7,8)

Anatomi Lambung

Gambar 5. Lambung dan bagian-bagiannya

Lambung adalah merupakan bagian sistem gastrointestinal yang terletak di antara

esofagus dan duodenum. Dari hubungan anatomi topografik lambung-duodenum

dengan hati, pankreas, dan limpa, dapat diperkirakan bahwa tukak peptik akan


16/33

16

mengalami perforasi ke rongga sekitarnya secara bebas atau penetrasi ke dalam organ

di dekatnya bergantung pada letak tukak

Berdasarkan faalnya, lambung dibagi dalam dua bagian. Tiga perempat proksimal

yang terdiri atas fundus dan korpus, berfungsi sebagai penampung makanan yang

ditelan, serta tempat produksi asam lambung dan pepsin, sedangkan seperempat distal

atau antrum bekerja mencampur makanan dan mendorongnya ke duodenum serta

memproduksi gastrin.

Dinding fundus tipis, sedangkan dinding korpus, apalagi antrum, tebal, dan kuat

lapisan ototnya.

Fungsi utama lambung adalah penerima makanan dan minuman, dikerjakan oleh

fundus dan korpus, dan penghancur dikerjakan oleh antrum, selain turut bekerja

dalam pencernaan awal berkat kerja kimiawi asam lambung dan pepsin

Lambung dapat dibagi menjadi tiga daerah, yaitu daerah

1. Kardia.2. Fundus.3. Pilorus.

1. Kardia, daerah pintu masuk makanan dari kerongkongan itu sendiri .

2. Fundus, bentuknya membulat.

3. Pilorus, daerah yang berhubungan dengan usus 12 jari atau sering

disebut duodenum.

Dinding lambung tersusun menjadi empat lapisan, yakni :

1.Mucosa.2. Submucosa.3.Muscularis.4. Serosa.

1. Mucosa ialah lapisan dimana sel-sel mengeluarkan berbagai jenis cairan, seperti

enzim, asam lambung, dan hormon. Lapisan ini berbentuk seperti palung untuk

memperbesar perbandingan antara luas dan volume sehingga memperbanyak volume

getah lambung yang dapat dikeluarkan.
http://id.wikipedia.org/wiki/Duodenumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Duodenum


17/33

17

2. Submucosa ialah lapisan dimana pembuluh darah arteri dan vena dapat ditemukan

untuk menyalurkan nutrisi dan oksigen ke sel-sel perut sekaligus untuk membawa

nutrisi yang diserap, urea, dan karbon dioksida dari sel-sel tersebut.

3. Muscularis adalah lapisan otot yang membantu perut dalam pencernaan mekanis.

Lapisan ini dibagi menjadi 3 lapisan otot, yakni otot melingkar, memanjang, dan

menyerong. Kontraksi dan ketiga macam lapisan otot tersebut mengakibatkan

4. Gerak peristaltik (gerak menggelombang). Gerak peristaltik menyebabkan makanan

di dalam lambung diaduk-aduk. Lapisan terluar yaitu serosa berfungsi sebagai lapisan

pelindung perut. Sel-sel di lapisan ini mengeluarkan sejenis cairan untuk mengurangi

gaya gesekan yang terjadi antara perut dengan anggota tubuh lainnya.

Di lapisan mucosa terdapat 3 jenis sel yang berfungsi dalam pencernaan, yaitu :

1. Sel goblet (goblet cell).2. Sel parietal (parietal cell).3. Sel chief (chief cell).

1. Sel goblet berfungsi untuk memproduksi mucus atau lendir untuk menjaga lapisan

terluar sel agar tidak rusak karena enzim pepsin dan asam lambung.

2. Sel parietal berfungsi untuk memproduksi asam lambung [Hydrochloric acid] yang

berguna dalam pengaktifan enzim pepsin. Diperkirakan bahwa sel parietal

memproduksi 1.5 mol dm-3

asam lambung yang membuat tingkat keasaman dalam

lambung mencapai pH 2.

3. Sel chief berfungsi untuk memproduksi pepsinogen, yaitu enzim pepsin dalam

bentuk tidak aktif. Sel chief memproduksi dalam bentuk tidak aktif agar enzim

tersebut tidak mencerna protein yang dimiliki oleh sel tersebut yang dapat

menyebabkan kematian pada sel tersebut.

Di bagian dinding lambung sebelah dalam terdapat kelenjar-kelenjar yang

menghasilkan getah lambung. Aroma, bentuk, warna, dan selera terhadap makanan

secara refleks akan menimbulkan sekresi getah lambung. Getah lambung mengandung

asam lambung (HCI), pepsin, musin, dan renin. Asam lambung berperan sebagai

pembunuh mikroorganisme dan mengaktifkan enzim pepsinogen menjadi pepsin.
http://id.wikipedia.org/wiki/Arterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Venahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureahttp://id.wikipedia.org/wiki/Karbon_dioksidahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pepsinogen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Enzimhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pepsin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Reninhttp://id.wikipedia.org/wiki/Reninhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pepsin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Enzimhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pepsinogen&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Karbon_dioksidahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureahttp://id.wikipedia.org/wiki/Venahttp://id.wikipedia.org/wiki/Arteri


18/33

18

Pepsinmerupakan enzim yang dapat mengubah protein menjadi molekul yanglebih kecil.

Musinmerupakan mukosa protein yang melicinkan makanan.

Reninmerupakan enzim khusus yang hanya terdapat pada mamalia, berperansebagai kaseinogen menjadi kasein. Kasein digumpalkan oleh Ca

2+dari susu

sehingga dapat dicerna oleh pepsin. Tanpa adanya renim susu yang berwujud cair

akan lewat begitu saja di dalam lambuing dan usus tanpa sempat dicerna.

Kerja enzim dan pelumatan oleh otot lambung mengubah makanan menjadi lembut

seperti bubur, disebut chyme (kim) atau bubur makanan. Otot lambung bagian pilorus

mengatur pengeluaran kim sedikit demi sedikit dalam duodenum. Caranya, otot

pilorus yang mengarah ke lambung akan relaksasi (mengendur) jika tersentuk kimyang bersifat asam.

Sebaliknya, otot pilorus yang mengarah ke duodenum akan berkontraksi (mengerut)

jika tersentuh kim. Jadi, misalnya kim yang bersifat asam tiba di pilorus depan, maka

pilorus akan membuka, sehingga makanan lewat. Oleh karena makanan asam

mengenai pilorus belakang, pilorus menutup. Makanan tersebut dicerna sehingga

keasamanya menurun.

Makanan yang bersifat basa di belakang pilorus akan merangsang pilorus untuk

membuka. Akibatnya, makanan yang asam dari lambung masuk ke duodenum.

Demikian seterusnya. Jadi, makanan melewati pilorus menuju duodenum segumpal

demi segumpal agar makanan tersebut dapat tercerna efektif. Seteleah 2 sampai 5 jam,

lambung kosong kembali.

Pada lambung terdapat kelenjar oksintik(bahasa Inggris:oxyntic gland) yang

memproduksi hormon GHS. Hormon lain yang disekresi antara lain adalah GHIH.
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pepsin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pepsin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Musin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Musin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Reninhttp://id.wikipedia.org/wiki/Reninhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttp://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ghrelinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Somatostatinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Somatostatinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ghrelinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttp://id.wikipedia.org/wiki/Reninhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Musin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pepsin&action=edit&redlink=1


19/33

19

Peritoneum adalah suatu membran serosa, terdiri dari satu lapisan sel mesothelial

pipih, didukung oleh jaringan ikat submesothelial. Dalam jaringan subserosal ini

terdapat sel-sel lemak, limfatik, pembuluh darah, dan sel-sel infalmasi seperti limfosit

dan sel plasma

Peritoneum terdiri dari 2 lapisan dan ruangan di antaranya:

- Peritoneum Visceralis, melapisi seluruh rongga abdomen hingga panggul,menempel pada dinding abdomen

- Peritoneum Parietalis, melapisi bagian luar/permukaan dari kebanyakanorgan intra abdominal, termasuk saluran pencernaan

- Cavitas Peritoneal, ruangan yang terletak diantara 2 lapisan peritoneum,diisi oleh sedikit cairan serosa yang memungkinkan kedua lapisan tadi

bergerak bebas terhadap satu sama lain

Gambar 1. Rongga Abdomen


20/33

20

Gambar 2. (garis merah) di bagian bawah abdomen, dilihat dari atas

Gambar 3. Peritoneum (garis merah) di bagian atas abdomen, dilihat dari atas


21/33

21

Gambar 4. Struktur yang dilapisi oleh peritoneum

Ruang di dalam Peritoneum dapat dibagi menjadi 2 bagian

1. Cavitas Peritonealis (kantong besar) merupakan ruang utama yang terbentang daridiafragma ke bawah (warna pink pada gambar diatas)

2. Bursa omentalis (kantong kecil) yang berukuran lebih kecil dan terletak dibelakang gaster (warna biru pada gambar diatas). Dibagi menjadi 2 :

a. Omentum Majormenghubungkan curvatura major gaster dengan colontransversum

b. Omentum Minormenempel pada curvatura minor gaster dan portahepatis pada permukaan bawah hepar

Kantong besar dan kantong kecil berhubungan bebas satu sama lain melalui foramen

epiploicum


22/33

22

Klasifikasi struktur abdomen berdasarkan letaknya terhadap peritoneum :

IntraPeritoneal RetroPeritoneal InfraPeritoneal

Lambung

Bagian awal Duodenum

(5cm)

Pankreas(caput dan corpus)

Jejunum

Ileum

Appendix

Caecum

Colon Transversum

Colon Sigmoid

Rectum, 1/3 superior

Hepar

Lien

Pd wanita :

Uterus

Tuba Fallopi

Ovarium

Sisa bagian Duodenum

Rectum, 1/3 medial

Ginjal

Pankreas

Glandula Suprarenal

Ureter

Colon ascenden

Colon descenden

Rectum, 1/3 inferior

Buli-buli

Istilah intra peritoneal dan retro peritoneal digunakan untuk melukiskan hubungan berbagai

organ dengan peritoneum yang meliputinya

Sebuah organ dikatakan intra peritoneal jika hampir seluruh organ tersebut dilapisi oleh

peritoneum viscerale

Organ-organ retroperitoneal terletak di belakang peritoneum dan hanya sebagian diliputi oleh

peritoneum viscerale


23/33

23

III. ETIOLOGI(5,9)

Penyebab perforasi bervariasi bergantung pada daerah perlubangan, tetapi luka berat

bisa mempengaruhi setiap bagian sistem pencernaan. Benda asing yang ditelan biasanya

tertelan tanpa menimbulkan kesulitan tetapi kadangkala menjadi tersangkut dan

menimbulkan perlubangan

Beberapa Penyebab

Perforasi

Area Perforasi Penyebab Keterangan

Saluran pencernaan manapun Luka

Benda asing

Esofagus Muntah yang kuat

Luka dari tindakan medis

Menelan senyawa korosif

kuat

DisebutBoerhaaves

syndrome

Khususnya disebabkan oleh

esophagoscope, baloon

dilator, atau bougie (alat

silinder tipis dan tajam)

Seperti asam batere atau

pewarna

Lambung atau duodenum Penyakit tukak lambung

Menelan senyawa korosif

kuat

Appendisitis akut dan

Meckels diverticulitis

Sembelit (obstruction )

Sekitar sepertiga penderita

tidak memiliki gejala tukak

sebelumnya

Biasanya mempengaruhi

lambung dibanding usus

kecil

Resiko tinggi : penderita

yang minum prednison atau

imunosupresan lainnya


24/33

24

Ulkus peptik sebagai salah satu penyebab utama perforasi lambung dapat terjadi

karena :

- Infeksi Helicobacter pylori, salah satu studi menyebutkan 63% penderitaulkus lambung didapati positif terinfeksiH. pylori

- Obat-obatan, terutama golongan NSAID- Faktor gaya hidup, rokok dan alkohol meningkatkan resiko- Stress fisiologik yang parah, contoh : luka bakar, trauma kepala, operasi,

penyakit sistemik yang serius, sepsis, hipotensi, gagal napas, trauma

multipel

- Keadaan hipersekretori (jarang), contoh : Syndroma Zolinger-Ellison,Leukemia Basofilik, Hiperparatiroid

- Faktor genetik

Faktor resiko ulkus peptik yang mengarah pada perforasi gaster :

1. Rokok2. Alkohol3. Obat-obatan ulserogenik4. Cafein5. Terapi radiasi

Perforasi alat saluran cerna dapat dibagi dalam:

Perforasi non-trauma, misalnya pada ulkus lambung, tifoid, dan appendicitis;

Perforasi oleh trauma, akibat benda tajam atau tumpul.

Perforasi pada pasien ini terjadi akibat tukak peptik yang dideritanya. Secara prinsip

tukak adalah kerusakan mukosa akibat ketidakseimbangan antara faktor pertahanan

mukosa dan factor perusak asam lambung dan pepsin. Keadaan akan menjadi makin

buruk mengkonsumsi nikotin, kopi, alcohol, salisilat, OAINS, dan kortikosteroid.


25/33

25

Gambar 5. Ulkus lambung

Gambar 6. Tampak perforasi lambung pada waktu operasi


26/33

26

IV. PATOFISIOLOGI(10)

Biasanya, lambung sudah relatif bebas dari bakteri dan mikroorganisme lainnya

karena keasaman tinggi intraluminalnya. Kebanyakan orang yang mengalami

trauma perut memiliki fungsi lambung normal dan tidak berisiko kontaminasi

bakteri setelah perforasi lambung. Namun, mereka yang memiliki masalah

lambung yang sudah ada sebelumnya berada pada risiko kontaminasi peritoneal

dengan perforasi lambung. Kebocoran cairan asam lambung ke dalam rongga

peritoneum sering menyebabkan peritonitis kimia. Jika kebocoran tersebut

tidak ditutup dan partikel makanan mencapai rongga peritoneal, peritonitis

kimia digantikan oleh pengembangan secara bertahap dari

peritonitis bakteri. Pasien mungkin bebas dari gejala selama beberapa jam

antara awal peritonitis kimia dan kemudian terjadinya peritonitis bakteri.

Terdapat perubahan mikrobiologi dari usus proksimal ke bagian distal. Hanya

sedikit bakteri mengisi bagian proksimal usus halus, sedangkan bagian distal dari

usus kecil (jejunum dan ileum) mengandung organisme aerobik (misalnya :

Escherichia coli) dan persentase yang lebih tinggi dari organisme anaerob(misalnya:

Bacteroides fragilis). Dengan demikian, kemungkinan infeksi intra-abdomen atau

luka meningkat dengan perforasi dari usus distal.

Kehadiran bakteri dalam rongga peritoneal merangsang masuknya sel-sel

inflamasi akut. Omentum cenderung untuk melokalisasi daerah peradangan,

menghasilkan sebuah phlegmon (Ini biasanya terjadi pada perforasi dari

usus besar). Para hipoksia yang dihasilkan di daerah tersebut

memfasilitasi pertumbuhan anaerob dan menghasilkan penurunan aktivitas

bakterisida dari granulosit, yang mengarah pada aktivitas

fagositosis meningkatdari granulosit,

degradasi sel, hipertonisitas cairan membentuk abses , efekosmotik,

pergeseran cairan lebih ke daerah abses, dan pembesaran abses perut. Jika tidak

diobati, bakteremia, sepsis umum, kegagalan multiorgan, dan shock dapat terjadi.


27/33

27

Gambar 7. Lokasi tersering pada ulkus atau perforasi gaster ada di area dekat

curvatura minor


28/33

28

V. GEJALA DAN TANDA(1,3,9)

Gejala perforasi gaster tergantung pada jenis dan penyebaran infeksinya

- Biasanya penderita muntah, demam tinggi dan merasakan nyeri tumpul diperutnya, bisa terbentuk satu atau beberapa abses

- Infeksi dapat meninggalkan jaringan parut dalam bentuk pita jaringan(perlengketan, adhesi) yang akhirnya bisa menyumbat usus

- Bisa terdapat tanda-tanda syok dan dehidrasiKomplikasi : Bila peritonitis tidak diobati dengan seksama, komplikasi bisa

berkembang dengan cepat. Gerakan peristaltik usus akan menghilang dan cairan

tertahan di usus halus dan usus besar. Cairan juga akan merembes dari peredaran

darah ke dalam rongga peritoneum, terjadi dehidrasi berat dan darah kehilangan

elektrolit. Selanjutnya bisa terjadi komplikasi utama, seperti kegagalan paru-paru,

ginjal atau hati dan bekuan darah yang menyebar

VI. DIAGNOSA(5,9)Inspeksi :

Pernafasan perut tertinggal

Palpasi :

Nyeri tekan seluruh perut, defans muskuler

Perkusi :

Nyeri ketuk seluruh perut, suara redup hati hilang oleh karena ada

pneumoperitoneum)

Auskultasi :

Bising usus hilang atau melemah

Foto rontgen :

Gas bebas yang terdapat dalam perut dapat terlihat dan merupakan petunjuk

adanya perforasi.

USG :


29/33

29

Cairan bebas positif, kelainan organ akut abdomen yang lain

Lainnya :

Tes darah -- melihat adanya bakteri

Sampel cairan dlm abdomen -- mengidentifikasi bakteri penyebab

CT Scan -- mengidentifikasi cairan dalam abdomen, atau organ terinfeksi

VII. DIAGNOSA BANDING(10)

DD Perforasi Gaster :

- Ulkus Peptikum- Gastritis- Pakreatitis akut- Cholecystitis- Endometriosis- Gastroenteritis akut- Penyakit Radang Panggul- Salpingitis- Diverticulitis- Appendisitis akut- Meckel divertikulum- Demam Tifoid- Colitis ischemic- Penyakit Crohn- Colitis

VIII. TERAPI(9)

Penderita yang lambungnya mengalami perforasi harus diperbaiki keadaan umumnya

sebelum operasi. Hal- hal yang perlu dilakukan sebelum operasi diantaranya


30/33

30

1. Pemberian cairan dan koreksi elektrolit,2. pemasangan pipa nasogastrik, dan3. pemberian antibiotikLaparotomi segera dilakukan setelah upaya diatas dikerjakan. Jahitan saja setelah

eksisi tukak yang perforasi belum mengatasi penyakit primernya, tetapi tindakan ini

dianjurkan bila keadaan umum kurang baik, penderita usia lanjut, dan terdapat

peritonitis purulenta. Bila keadaan memungkinkan, tambahan tindakan vagotomi dan

antrektomi dianjurkan untuk mencegah kekambuhan.

Prosedur operasi yang dilakukan untuk perforasi gaster

- penjahitan gaster- omental patch- eksisi dan penutupan luka

1. Billroth I reseksi distal gaster / gastroduodenostomi end to end2. Billroth II reseksi gaster sebagian / gastrojejunostomiTeknik operasi pada ulkus peptikum

- Vagotomy - prosedur yang melibatkan memotong bagian-bagian darisaraf vagus(saraf yang mentransmisikan pesan dari otak ke perut) untuk

mengganggu pesan yang dikirim melalui itu, oleh karena itu,

mengurangi sekresi asam

- Antrectomy - operasi untuk menghapus bagian bawah lambung (antrum),yang menghasilkan hormon yang merangsang perut untuk

mengeluarkan cairan pencernaan. Kadang-kadang, dokter bedah juga dapat

menghapus bagian yang berdekatan dari lambung yangmengeluarkan pepsin dan asam. Vagotomy biasanya dilakukan bersamaan

dengan sebuah antrectomy.

- Pyloroplasty - prosedur pembedahan yang mungkin dilakukan bersamadengan vagotomy, di mana pembukaan ke dalam duodenum dan usus kecil

(pilorus) yang diperbesar, yang memungkinkan isi untuk lolos lebih

bebas dari lambung.


31/33

31

Terapi ulserasi gaster diarahkan pada

1. Replesi kehilangan dari perdarahan

2. Istirahat lambung dengan bilas sisa darah dan bekuan, 80% perdarahan akan

berhenti secara spontan, dan

3. Menetralisir asam lambung dengan H2 bloker dan titrasi pH antasid sampai >5.

Tambahan lain mencakup kauter transendoskopik, pitresin atau embolisasi

intrakranial. Perdarahan yang menetap (> 4-6 unit, kehilangan darah masif), dapat

pada awalnya diterapi secara endoskopik dengan kauter atau arteriografi, tetapi

perdarahan yang menetap membutuhkan operasi dengan gastrostomi dan penjahitan

tempat perdarahan, disertai dengan vagotomi dan piloroplasti. Gastrektomi mungkin

dibutuhkan jika semua terapi

IX. PREVENSI(9)

Untuk mencegah perforasi gaster yang sering disebabkan oleh ulkus peptikum, dapat

dilakukan cara-cara berikut :

- Menghindari pemakaian NSAIDs, termasuk setiap obat yang mengandungibuprofen maupun aspirin

- Jika tidak ada makanan tertentu yang diduga menjadi penyebab maupunpemicu terjadinya ulkus, biasanya tidak dianjurkan untuk membatasi

pemberian makanan kepada anak-anak. Makanan yang bergizi dengan

berbagai variasi makanan adalah penting untuk pertumbuhan dan

perkembangan anak

Alkohol dan merokok dapat memicu terbentuknya ulkus. Selain itu, kopi, teh, soda

dan makanan yang mengandung kafein dapat merangsang pelepasan asam lambung

dan memicu terbentuknya ulkus. Jadi sebaiknya makanan tersebut tidak diberikan

kepada anak- anak yang menderita ulkus

Seringkali peritonitis yang terkait dengan dialisa peritoneal disebabkan oleh kuman di

sekeliling kateter, maka menjaga kebersihan dari kateter itu sendiri

Antibiotika bisa digunakan untuk mencegah peritonitis pada pasien dengan sirosis

yang memiliki banyak cairan di perutnya


32/33

32

X. PROGNOSIS(10)

Prognosis perforasi dipengaruhi oleh faktor-faktor resiko berikut :

Malnutrisi :

Adanya penyakit penyerta;

Daya tahan tubuh;

Usia;

o Makin tua usia penderita, makin buruk prognosisnya.

Komplikasi.

b.


33/33

DAFTAR PUSTAKA

1. Richard S. Snell, MD, PhD. Anatomi Klinik. Jakarta. EGC, 2000

2. R. Sjamsuhidayat, Wim de Jong, editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta. EGC,2005

3. Pedoman Diagnosis dan Terapi. Surabaya. Lab/UPF Ilmu Bedah RSUD DokterSoetomo,1994

4. http://www.mayoclinic.com/health/peritonitis/DS00990/DSECTION=prevention

5. http://medicastore.com/penyakit/497/Peritonitis_radang_selaput_rongga_perut.html

6. http://www.umm.edu/altmed/articles/peritonitis-000127.htm

7.

http://peritoneum-peritoneal.uv.ro/peritoneum-classification-abdominal-structures.htm

8. http://www.radiologyassistant.nl/en/4a252c5303035#a4a252c530e9f7

9. http://medicastore.com/penyakit/3127/PerforasiPerlubangan.html

10.http://emedicine.medscape.com/article/195537-overview#a0104
http://www.mayoclinic.com/health/peritonitis/DS00990/DSECTION=preventionhttp://www.mayoclinic.com/health/peritonitis/DS00990/DSECTION=preventionhttp://medicastore.com/penyakit/497/Peritonitis_radang_selaput_rongga_perut.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/497/Peritonitis_radang_selaput_rongga_perut.htmlhttp://www.umm.edu/altmed/articles/peritonitis-000127.htmhttp://www.umm.edu/altmed/articles/peritonitis-000127.htmhttp://peritoneum-peritoneal.uv.ro/peritoneum-classification-abdominal-structures.htmhttp://peritoneum-peritoneal.uv.ro/peritoneum-classification-abdominal-structures.htmhttp://www.radiologyassistant.nl/en/4a252c5303035#a4a252c530e9f7http://www.radiologyassistant.nl/en/4a252c5303035#a4a252c530e9f7http://medicastore.com/penyakit/3127/PerforasiPerlubangan.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/3127/PerforasiPerlubangan.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/195537-overview#a0104http://emedicine.medscape.com/article/195537-overview#a0104http://emedicine.medscape.com/article/195537-overview#a0104http://emedicine.medscape.com/article/195537-overview#a0104http://medicastore.com/penyakit/3127/PerforasiPerlubangan.htmlhttp://www.radiologyassistant.nl/en/4a252c5303035#a4a252c530e9f7http://peritoneum-peritoneal.uv.ro/peritoneum-classification-abdominal-structures.htmhttp://www.umm.edu/altmed/articles/peritonitis-000127.htmhttp://medicastore.com/penyakit/497/Peritonitis_radang_selaput_rongga_perut.htmlhttp://www.mayoclinic.com/health/peritonitis/DS00990/DSECTION=prevention

Download - Lapsus - Fin

Top Related