Download - LAPSUS ANESTESI.doc

7/23/2019 LAPSUS ANESTESI.doc

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-anestesidoc 1/32

LAPORAN KASUS ANESTHESIA

CONGESTIVE HEART FAILURE DENGAN SYOK KARDIOGENIK

Pembimbing :

dr. Wignyo Santoso, sp.An(KIC)

Disusun Ole :

!ati Kumala De"i #$.%$#.&%'&

D"i !apitasari #$.%$$.&#

D*i+ril a+im #$.%$$.&

-+o Des+urnia"an #$.%$$.&&

-lin /aimatul #$.%$$. &

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISSULA SEMARANG

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ANESTESI

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

2015



LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS ANESTHESIA

CONGESTIVE HEART FAILURE DENGAN SYOK

KARDIOGENIK

Presentasi +asus ini tela dipresentasi+an dan disa+an sebagai sala satu prasyarat

+epaniteraan Klini+ di 0agian Ilmu Anestesi !uma Sa+it Islam Sultan Agung

Semarang

Semarang, $ Desember %#$'

1engetaui,

Pembimbing

dr. Wignyo Santoso sp.An(KIC)

2



PRAKATA

Pu2i syu+ur +epada 3uan yang 1aa -sa atas ramat dan +arunia4/ya,

penulis dapat menyelesai+an

LAPORAN KASUS

“CONGESTIVE HEART FAILURE DENGAN SYOK

KARDIOGENIK”

3ugas ini disusun dalam rang+a memenui syarat dalam mengi+uti

+egiatan +epaniteraan +lini+ di bagian Ilmu Anestesi !S Islam Sultan Agung

Semarang serta men2adi baan +a2ian ilmu anestesi.

Pada +esempatan ini penulis turut mengu5ap+an terima+asi +epada

pia+4pia+ yang tela membantu penyusunan ma+ala laporan +asus ini, +epada :

$. dr.Wignyo Santoso,sp.An(KIC) sebagai do+ter pembimbing

%. 3eman4teman do+ter muda +epaniteraan +lini+ Ilmu Anestesi

Penulis menyadari ba"a penulisan ma+ala ini masi memili+i

+eterbatasan. Ole +arena itu saran dan +riti+ yang membangun sangatla penulis

arap+an. 0esar arapan penulis, laporan ini dapat bermanaat bagi berbagai pia+.

Semarang, $ Desember %#$'

Penulis

BAB I

3



PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

6agal 2antung merupa+an sala satu penya+it +ardio7as+ular dengan

pre7alensi yang terus mening+at. 6agal 2antung mempengarui lebi dari

'.% 2uta perndudu+ ameri+a, dan lebi dari ''#,### +asus baru yang

didiagnosis tiap taunnya. 3iap taunnya gagal 2antung bertanggung 2a"ab

teradap ampir $ 2uta ospitalisasi. 1ortalitas rata 8 rata ra"atan yang

dilapor+an pada ari, $% bulan, dan ' taun pada pasien yang dira"at di

ruma sa+it masing 8masing adala $%9, 9, dan '#9. !ata 8 rata yang

mengalami ospitalisasi +embali adala 9 dalam ; bulan. Data dari !S.

Kariadi Semarang didapat+an < pasien C= yang dira"at di C> dan

IC>, (;%9) pasien meninggal dunia dan (<9) pasien +eluar idup.

Pasien C= terbanya+ pada usia $4&# taun sebanya+ $< (#,;9) pasien.

Pasien yang meninggal dengan bantuan 7entilator sebanya+ & ('9).

Indi+asi masu+ pasien C= +e C> dan IC> disebab+an ole sesa+ naas

sebanya+ ('9) pasien, nyeri dada sebanya+ < ($<,%9) pasien,

penurunan +esadaran sebanya+ (&,<9) pasien. Penyebab +ematian pasien

C= +arena syo+ +ardiogeni+ $ ($,<9) pasien, dii+uti syo+ septi+ $$

(%'9) pasien.

0eban e+onomi teradap gagal 2antung masi besar. Pada taun %##,

biaya langsung dan tida+ langsung yang dialo+asi+an untu+ gagal 2antung

adala .% 2uta dolar. 0iaya ospitalisasi untu+ bagian yang lebi besar

se+itar '9.

Kurangnya +epatuan teradap re+omendasi diet atau terapi obatmerupa+an penyebab paling umum dimana pasien gagal 2antung masu+ +e

instalasi ga"at darurat. Se+itar sepertiga +un2ungan +e instalasi ga"at

darurat merupa+an a+ibat +etida+patuan tersebut.

Data yang diperole dari beberapa studi mengenai beberapa

penggolongan +linis teradap pasien gagal 2antung yang dira"at di ruma

sa+it dengan perburu+an gagal 2antung. Studi ini menun2u+an ba"a

mayoritas pasien yang dira"at dengan gagal 2antung memili+i bu+ti

4



ipertensi sistemi+ pada saat masu+ ruma sa+it dan umumnya mengalami

left ventricular ejection fraction (?@-=).

5



1.2 LAPORAN KASUS

1. Indn!"!#$ P#$"n

/ama : /y. 1

enis +elamin : Perempuan

>mur : taun

3anggal lair : $$B#&B$;%

Status : 1eni+a

Agama : Islam

Su+u 0angsa : Indonesia

Pe+er2aan : 4

Alamat : eta+ Kembang !3 Sunggingan Kudus

3anggal masu+ : $# Desember %#$'

3anggal Peri+sa : $ Desember %#$' /o. C1 : #$%.$.

!uang : IC> !S Sultan Agung Semarang

Pasien /y. 1 ( t) Datang +e I6D !uma Sa+it pada tanggal #;

Desember %#$' dengan +eluan nyeri ulu ati, peri, perut bega serta

dengan ri"ayat opname di ermina tanggal $' /o7ember 8 %$ /o7ember

%#$' dengan +eluan yang sama. Kemudian pasien dinyata+an dira"at di

bangsal ruang =irdaus dengan alasan ra"at adanya +eluan diatas serta

dengan diagnosa masu+ /S3-1I, Dyspepsia , -mesis =reuent,C= /ya

III.

Pada tanggal $# desember %#$' am $'.## emodinami+ pasien tida+

stabil. Seingga dinyata+an pinda ruang pera"atan dari ruang =irdaus +e

ruang IC> dengan data sebagai beri+ut:

A. Pemeri+saan =isi+

Keadaan umum : Cu+up

Kesadaran : Somnolen, 6CS $'

00B30 : <# +g B$& 5m

6olongan Dara B! : 0Bpositi

3e+anan dara : <B# mmg

Suu : & C

/adi : & EBmenit

Keluan : ?emes

6



!i"ayat Penya+it : antung, ipertensi

!i"ayat alergi : Peni5ilin

Alasan pinda !uang : ipotensi

Asal !uangan : =irdausB<#%

DPP : dr.Pipin Sp.P

Do+ter Konsulen $ : dr. ?usito Sp.PD

0. Pemeri+saan Diagnosti+ yang suda dila+u+an

4 -K6

4 ?aboratorium $#B$%B%#$'

-1A3O?O6I : Dara !utin $

Pemeri+saan asil Satuan /ilai !u2u+an

emoglobin $', gBdl $$,4$'.'

emato+rit .& 9 4'

7



?eu+osit .$ !ibuBu? .&4$$.#

3rombosit %$ !ibuBu? $'#4#

?A0O!A3OI>1 KI1IA DA!A


6DS $; 1gBdl '4$$#

>reum $ 1gBdl $#4'#

Creatinin Dara $.; 1gBdl #.'4#.;

/atrium $. 1molB? $'4$

Kalium .& 1molB? .'4'

Cloride ;&4& 1molB? ;'4$#'

Cal5ium $#.# 1gBdl <.<4$#.<

3roponin $

>ltra

F#.#$ >gB? F#.#$

bsAg

Kualitati

/on !ea+ti 4 /on !ea+ti

Colesterol $< 1gBdl F%##

3rigliserida $;' 1gBdl F$&#

D? 5olesterol & 1gBdl 4;%

?D?

Colesterol

$$ 1gBdl &#4$#

>ri5 A5id $'.% 1gBdl %.&4'.Albumin .' >gB? F#.#$

4 -COCA!DIO6!APG

8



Kesan -5o5ardiograpy

4 =O3O !O/36-/ 3O!AH

9



Kesan !ontgen 3oraE:

C. Diagnosis 1asu+ : /S3-1I, C=, ID,Dyspepsia

D. 3inda+an 1edis yang Suda dila+u+an

10



4 Inus : !? $# tpm

4 Obat In2e+si :

$. =urosemid %E$A %#

%. Pantopra*ole %E $A #

. Dobutamin ' ugB+g00Bmenit

4 Obat Oral :

$. Cedo5ard E 'mg

%. Cardio5om $E$'# mg

. Spironola5ton $E %' mg

. DigoEin $E #,%' mg

'. ypra* $E$ (#,')

&. CP6 $E$ ' mg

. Aspilet $E$ <# mg

<. Antasid E$ C

;. Atos7astatin $E# mg

II. =O??OW >P !>A/6A/ IC>

3anggal $B$%B%#$'

am #.

##

#<.

##

#;.

##

$#.

##

$$.#

#

$%.

##

$.

##

$.

##

$'.

##

$&.

##

$.

##

$<.

##

$;.#

#

0P ;B

;<B

'

'B

$$

B'<

$##

B&$

$#

B''

$#'

B&

&B

$#%

B'

$$<

B&&

$&

B<'

$#;

B

$$B

<'

!! $< %$ $ $ $< $< %# $ $ $& $ $& $

! ; $#

#

<' < ;$ ;' ; ;& << <$ ; ; ;%

SPO% ;;

9

$#

#9

;<

9

;;

9

;;

9

;;

9

;;

9

;;

9

;;

9

;;

9

;;

9

;;

9

$##

9

6CS $' $' $' $' $' $' $' $' $' $' $' $' $'

P>PI

?

%B%

JBJ

%B%

JBJ

%B%

JBJ

%B%

JBJ

%B%

JBJ

%B%

JBJ

%B%

JBJ

%B%

JBJ

%B%

JBJ

%B%

JBJ

%B%

JBJ

%B%

JBJ

%B%

JBJ

',

; C

&,

$ C

',

C

',

' C

',

< C

',

< C

',

C

',

' C

',

' C

',

' C

'.

; C

',

; C

',;

C

Keadaan >mum : Cu+up

Kesadaran : Composmentis, 6CS $'

Status 6eneralis

Kepala

11



• 0entu+: /ormo5epal

• 1ata: -dema palpebra 4B4 CA4B4 SI 4B4

• 3elinga: dbn

• idung: dbn, terpasang /!1 (J)

• 1ulut: 0ibir sianosis (4),• 6igi: tida+ diperi+sa

?eer : 3ida+ ada pembesaran K60 leer, @P mening+at L 5m

3oraE

• 0entu+: /ormo5est

• Paru

Inspe+si : Pergera+an dada simetris +anan4+iri

Palpasi : @o5al remitus (JBJ)

Per+usi : Sonor di +edua lapang paru, redup bibasal

Aus+ultasi : Suara 7esi+ular JBJ, ron+iJ4

BJ4

, "ee*ing 4B4• antung

Inspe+si : I5tus 5ordis tida+ nampa+

Palpasi : I5tus 5ordis tida+ teraba

Per+usi :

0atas +anan 2antung : di linea parasternal +anan ICS

@I, 0atas +iri 2antung : di linea anterior a+silaris +iri

ICS @I

0atas 2antung Atas : linea parasternal +iri ICS II,

0atas pinggang 2antung: di linea parasternal +iri ICS

II.

Aus+ultasi : S$4S% ireguler, S, S%LS$, 1urmur (4), 6aloop(4)

Abdomen :

Inspe+si : Kesan 5embung

Aus+ultasi : 0> (J)

Palpasi : Supel, nyeri te+an seluru lapang abdomen(J),

deans mus+ular (J) undulasi (4), siting dullness (4),

epar4lien tida+ terabaPer+usi : 3impani di seluru regio abdominal

6enitalia : dbn

-+stremitas:

• A+ral dingin

• -dema 4 4

J J

• Sianosis

4 4

12



4 4

• Capillary refill L % deti+

=O3O !O/36-/

?A0O!A3O!I>1 :


emoglobin $.' gBdl $$,4$'.'

emato+rit . 9 4'

?eu+osit &.# !ibuBu? .&4$$.#

13



3rombosit %& !ibuBu? $'#4#

6DS ; 1gBdl '4$$#

>reum $ 1gBdl $#4'#

Creatinin Dara %.'% 1gBdl #.'4#.;

/atrium $$.' 1molB? $'4$Kalium .'# 1molB? .'4'

Cloride ;&.< 1molB? ;'4$#'

Cal5ium ;.$ 1gBdl <.<4$#.<

3roponin $ >ltra F#.#$ >gB? F#.#$

bsAg Kualitati /on !ea+ti 4 /on !ea+ti

1agnesium %.# 1gBdl $.&4%.&

S6O3 % >Bl #4'

S6P3 >Bl #4'

Diagnosis Pera"atan :

$. /S3-1I

%. C=

. ID

. Dyspepsia

'. Syo+ Kardiogeni+

&. 6ambaran Iniltrat 0er+urang

. Oedem Pulmo

<. Kardiomegali

3erapi Pera"atan :

Diit : 0ubur antung

Obat4Obatan :$. Cedo5ard E' mg

%. Spironola5ton $E%' mg

. Candisartan $E< mg

. DigoEin $E#,%' mg

'. CP6 $E ' mg

&. Aspilet $E<# mg

. Antasid E$ C

14



<. Atro7astatin $E# mg

In2e+si :

$. =urosemid %E$ Amp.

%. Pantopra*ol #mgB$% am

. Ondan5etron %E mg

. AriEtra $E%.' mg

BAB II

TIN%AUAN PUSTAKA

2.1.1. D&"n"$"

6agal 2antung +ongesti (C=) adala +eadaan patoisiologis berupa

+elainan ungsi 2antung, seingga 2antung tida+ mampu memompa darase5ara ade+uat +e seluru tubu untu+ memenui +ebutuan 2aringan a+an

o+sigen dan nutrisi atau +emampuannya anya ada +alau disertai peninggian

7olume diastoli+ se5ara abnormal. Penamaan gagal 2antung +ongesti yang

sering diguna+an +alau ter2adi gagal 2antung sisi +iri dan sisi +anan.

6agal 2antung adala +etida+mampuan 2antung untu+ mempertaan+an

5ura 2antung dalam memenui +ebutuan metabolisme tubu. Apabila

te+anan pengisian ini mening+at, dapat menga+ibat+an ter2adinya edema

paru dan bendungan pada sistem 7ena, ma+a +eadaan ini disebut gagal

2antung +ongesti.

2.1.2. E!"'(')" G#)#( %#n!*n) K'n)$!"&

1e+anisme yang mendasari ter2adinya gagal 2antung +ongesti

meliputi gangguan +emampuan +ontera+tilitas 2antung, yang menyebab+an

5ura 2antung lebi renda dari 5ura 2antung normal. 3etapi pada gagal

2antung dengan masala yang utama ter2adi adala +erusa+an serabut otot

2antung, 7olume se+un5up ber+urang dan 5ura 2antung normal masi dapat

15



dipertaan+an. @olume se+un5up adala 2umla dara yang dipompa pada

setiap +ontra+si yang tergantung pada tiga a+tor yaitu:

• Preload adala 2umla dara yang mengisi 2antung berbanding

langsung dengan te+anan yang ditimbul+an ole pan2angnya

regangan serabut otot 2antung.

• Kontraktillitas menga5u pada perubaan +e+uatan +ontera+si yang

ter2adi pada ting+at sel dan berubungan dengan perubaan

pan2ang serabut 2antung dan +adar +alsium

• Afterload menga5u pada besarnya te+anan 7enteri+el yang arus

diasil+an untu+ memompa dara mela"an perbedaan te+anan

yang ditimbul+an ole te+anan arteriol.

Pada gagal 2antung, 2i+a sala satu atau lebi a+tor ini terganggu,

ma+a 5ura 2antung a+an ber+urang.

4 6agal antung Kiri

Kongesti paru ter2adi pada 7enteri+el +iri, +arena 7entri+el +iri

tida+ mampu memompa dara yang datang dari paru. Pening+atan te+anan

dalam sir+ulasi paru menyebab+an 5airan terdorong +e 2aringan paru.

1aniestasi +linis yang dapat ter2adi meliputi dispnoe, batu+, muda lela,denyut 2antung 5epat (ta+i+ardi) dengan bunyi S, +e5emasan dan

+egelisaan.

4 6agal antung Kanan

0ila 7entri+el +anan gagal memompa+an dara, ma+a yang

menon2ol adala +ongesti 7isera dan 2aringan perier. al ini ter2adi

+arena sisi +anan 2antung tida+ mampu mengosong+an 7olume dara

dengan ade+uat seingga tida+ dapat menga+omodasi semua dara yang

se5ara normal +embali dari sir+ulasi 7ena.

1aniestasi +linis yang tampa+ meliputi edema e+stremitas ba"a,

yang biasanya merupa+an pitting edema, pertambaan berat badan,

epatomegali (pembesaran epar), distensi 7ena 2ugularis, asites, anore+sia

dan mual, no+turia dan lema. 6agal 2antung paling sering disebab+an ole

gagal +ontra+tilitas mio+ard, seperti yang ter2adi pada inar+ mio+ard,

ipertensi lama atau +ardiomiopati. =a+tor etiologi :

16



• ipertensi ($#4$'9)

• Kardiomiopati (dilatasi, ipertroi+, restri+ti)

• Penya+it +atup 2antung (mitral dan aorta)

• Kongenital ( ASD, @SD)

• Al+ool

• Obat4obatan

• Kondisi 5ura 2antung tinggi

• Peri+ard (+onstri+si atau eusi)

• 6agal 2antung +anan (ipertensi paru)

=a+tor resi+o independen untu+ ter2adinya gagal 2antung serupa dengan

a+tor resi+o pada penya+it 2antung +oroner (pening+atan +olesterol,

ipertensi, dan diabetes).

2.1.+. K(#$"&",#$"

a. 6agal 2antung sistoli+ dan diastoli+

6agal 2antung sistoli+ adala +etida+mampuan +ontra+si

2antung memompa seingga 5ura 2antung menurun dan menyebab+an

+elemaan, ati+, +emampuan a+ti7itas isi+ menurun dan ge2ala

ipoperusi lainnya. 6agal 2antung diastoli+ adala gangguan rela+sasi

dan gangguan pengisian 7entri+el. 6agal 2antung diastoli+ dideinisi+an

sebagai gagal 2antung dengan ra+si e2e+si lebi dari '#9.

b. 6agal 2antung a+ut dan +roni+

Sala satu 5onto gagal 2antung a+ut adala robe+an daun +atup

se5ara tiba4tiba a+ibat endo+arditis, trauma atau inar+ mio+ard luas.

Cura 2antung yang menurun se5ara tiba% menyebab+an penurunan

te+anan dara tanpa disertai edema perier. Sedang+an, 5onto gagal

2antung +roni+ adala +ardiomiopati dilatasi atau +elainan multi7al7ular

yang ter2adi se5ara perlaan laan. Kongesti perier sangat men5olo+,

namun te+anan dara masi terpeliara dengan bai+.

c. Low output and high output heart failure

?o" output eart ailure disebab+an ole ipertensi,

+ardiomiopati dilatasi, +elainan +atup dan peri+ard.ig output eart

17



ailure ditemu+an pada penurunan resistensi 7as+ular sistemi+ seperti

ipertiroidism, anemia, +eamilan, istula A4@, beri% dan penya+it

paget. Se5ara pra+tis +edua +elainan ini susa dibeda+an.

d. 6agal 2antung +anan dan +iri

6agal 2antung +anan ter2adi +alau +elainannya melema+an

7entri+el +anan seperti pada ipertensi pulmonal primer atau se+under,

tromboemboli paru +roni+ seinggan ter2adi +ongesti 7ena sistemi+

yang menyebab+an edema perier, epatomegali dan istensil 7ena

2ugularis.

6agal 2antung +iri a+ibat +elemaan 7entri+el, mening+at+an

te+anan 7ena pulmonalis dan paru menyebab+an pasien sesa+ napas danortopnea.

e. 6agal 2antung +ongesti

Se5ara +linis al ini tampa+ sebagai suatu +eadaan dimana penderita

sesa+ napas disertai ge2ala bendungan 5airan di 7ena 2ugularis, epatomegali,

splenomegali, asites dan edema perier. 6agal 2antung +ongesti7e biasanya

dimulai dari gagal 2antung +iri terlebi daulu dan se5ara lambat dalam 2ang+a

pan2ang dii+uti dengan gagal gagal 2antung +anan.

2.1.-. P#!'&"$"'(')"

Pompa yang tida+ ade+uat dari 2antung merupa+an dasar ter2adinya

gagal 2antung. Pompa yang lema tida+ dapat memenui +eperluan terus4

menerus dari tubu a+an o+sigen dan *at nutrisi. Sebagai rea+si dari al

tersebut, a"alnya dinding 2antung merentang untu+ menaan lebi banya+

dara +arena al ini, ma+a otot 2antung menebal untu+ memompa lebi

+uat. Sementara itu gin2al menyebab+an tubu menaan 5airan dan

sodium. Ini menamba 2umla dara yang beredar melalui 2antung dan pembulu dara. al ini menyebab+an +enai++an yang progresi pada

te+anan pengisian sistemi+ rata4rata dimana te+anan atrium +anan

mening+at sampai a+irnya 2antung mengalami peregangan yang

berlebian atau men2adi sangat edema seingga tida+ mampu memompa

dara yang sedang se+alipun. 3ubu +emudian men5oba untu+

ber+ompensasi dengan melepas+an ormon yang membuat 2antung be+er2a

lebi +eras. Dengan berlalunya "a+tu, me+anisme pengganti ini gagal dan

ge2ala4ge2ala gagal 2antung mulai timbul. Seperti gelang +aret yang

18



direntang berlebian, ma+a +emampuan 2antung untu+ merentang dan

mengerut +embali a+an ber+urang. Otot 2antung men2adi terentang se5ara

berlebian dan tida+ dapat memompa dara se5ara eisien. Penurunan

+ontra+si 7entri+el a+an dii+uti penurunan 5ura 2antung yang selan2utnya

ter2adi penurunan te+anan dara, dan penurunan 7olume dara arteri yang

ee+ti. al ini a+an merangsang me+anisme +ompensasi neurourmoral.

@aso+ontri+si dan retensi air untu+ sementara "a+tu a+an mening+at+an

te+anan dara, sedang+an pening+atan preload a+an mening+at+an

+ontra+si 2antung melalui u+um =ran+ Starling.

1e+anisme isiologis yang menyebab+an gagal 2antung men5a+up

+eadaan4+eadaan yang mening+at+an beban a"al (regurgitasi aorta, 5a5at

septum 7erti+el), beban a+ir (stenosis aorta, ipertensi sistemi+), atau

menurun+an +ontra+tilitas mio+ardium (inar+ mio+ardium,

+ardiomiopati). Selain dari +etiga me+anisme isiologis tersebut, ada

a+tor4a+tor isiologis lain yang dapat 2uga menga+ibat+an 2antung gagal

be+er2a sebagai pompa, seperti stenosis +atup atrio7entri+ularis dapat

mengganggu pengisian 7entri+el, peri+arditis +onstri+ti dan tamponade

2antung dapat mengganggu pengisian 7entri+el dan e2e+si 7entri+el,

seingga menyebab+an gagal 2antung.

Sebagai respon teradap gagal 2antung, ada me+anisme primer

ter2adi yaitu:

$. mening+atnya a+ti7itas adrenergi+ simpatis

%. mening+atnya beban a"al a+ibat a+ti7asi sistem

renin4angiotensin4aldosteron

. ipertroi 7entri+el.

Ketiga respon +ompensatori+ ini men5ermin+an usaa untu+

mempertaan+an 5ura 2antung. 1e+anisme ini mung+in memadai

untu+ mempertaan+an 5ura 2antung pada a"al per2alanan gagal

2antung. /amun, dengan berlan2utnya gagal 2antung +ompensasi

men2adi +urang ee+ti. Se+resi neuroormonal sebagai respon

teradap gagal 2antung antara lain :

$. /orepineprine menyebab+an 7aso+ontri+si, mening+at+an

denyut 2antung, dan to+sisitas miosit

19



%. Angiotensin II menyebab+an 7aso+ontri+si, stimulasi

aldosteron, dan menga+ti+an sara simpatis

. Aldosteron menyebab+an retensi air dan sodium

. -ndotelin menyebab+an 7aso+ontri+si dan to+sisitas miosit

'. @asopresin menyebab+an 7aso+ontri+tor dan resorbsi air

&. 3/= M merupa+an to+sisitas langsung miosit

. A/P menyebab+an 7asodilatasi, e+resi sodium, dan ee+

antiprolierati pada miosit

<. Interleu+in4$ dan interleu+in4& bersiat to+sis teradap

miosit.

6angguan +ontra+tilitas mio+ardium 7entri+el +iri yang

menurun pada gagal 2antung a+an mengganggu +emampuan

pengosongan 7entri+el, seingga 7olume residu 7entri+el men2adi

mening+at a+ibat ber+urangnya stroke volume yang die2e+si+an ole

7entri+el +iri tersebut. Dengan mening+atnya -D@ ( End iastolic

!olume), ma+a ter2adi pula pening+atan ?@-DP ( Left !entricle End

iastolic Pressure), yang mana dera2at pening+atannya bergantung

pada +elenturan 7entri+el. Ole +arena selama diastole atrium

dan 7entri+el berubungan langsung, ma+a pening+atan ?@-DP

a+an mening+at+an ?AP "Left Atrium Pressure#, seingga te+anan

+apiler dan 7ena paru4paru 2uga a+an mening+at. i+a te+anan

idrostati+ di +apiler paru4paru melebii te+anan on+oti+ 7as+ular,

ma+a a+an ter2adi transudasi 5airan +e interstitial dan bila 5airan

tersebut merembes +e dalam al7eoli, ter2adila edema paru4paru.

Pening+atan te+anan 7ena paru yang +ronis dapat mening+at+an

te+anan arteri paru yang disebut dengan ipertensi pulmoner, yang

mana ipertensi pulmoner a+an mening+at+an taanan teradap e2e+si

7entri+el +anan. 0ila proses yang ter2adi pada 2antung +iri 2uga ter2adi

pada 2antung +anan, a+irnya a+an ter2adi +ongesti sistemi+ dan

edema.

20



2.1.5. G#(#

Penderita gagal 2antung yang tida+ ter+ompensasi a+an

merasa+an lela dan lema 2i+a mela+u+an a+ti7itas isi+ +arena otot4

ototnya tida+ mendapat+an 2umla dara yang 5u+up. Pembeng+a+an

2uga menyebab+an berbagai ge2ala. Selain dipengarui ole gaya

gra7itasi, lo+asi dan ee+ pembeng+a+an 2uga dipengarui ole sisi

2antung yang mengalami gangguan. 6agal 2antung +anan 5enderung

menga+ibat+an pengumpulan dara yang mengalir +e bagian +anan

2antung. al ini menyebab+an ter2adinya as5ites, epatomegali, dan

oedem tung+ai.

6ambaran +linis gagal 2antung se5ara umum:

• D"$/n#, atau perasaan sulit bernaas adala maniestasi yang paling

umum dari gagal 2antung. Dispnea disebab+an ole pening+atan

+er2a pernaasan a+ibat +ongesti 7as+ular paru4paru yang

mengurangi +elenturan paru4paru. 1ening+atnya taanan aliran

udara 2uga menimbul+an dispnea. D"$/n# $##! #,!""!#$

menun2u++an ge2ala a"al dari gagal 2antung +iri.

• O!'/n#, atau dispnea pada posisi berbaring, terutama disebab+an

ole redistribusi aliran dara dari bagian4bagian tubu yang di

21



ba"a +e ara sir+ulasi sentral. !eabsorpsi dari 5airan interstitial

dari e+stremitas ba"a 2uga a+an menyebab+an +ongesti 7as+ular

paru4paru lebi lan2ut.

• Dispnea nokturnal paroksismal "P$# atau mendada+ terbangun

+arena dispnea, dipi5u ole per+embangan edema paru4paru

interstitial. P/D merupa+an maniestasi yang lebi spesii+ dari

gagal 2antung +iri daripada dispnea atau ortopnea.

• A$3# ,#d"#( adala mengi a+ibat bron+ospasme dan ter2adi pada

"a+tu malam atau +arena a+ti7itas isi+.

• B#!*, n'n /'d*,!"& 2uga dapat ter2adi se+under dari +ongesti paru4

paru, terutama pada posisi berbaring. 3er2adinya ron+i a+ibat

transudasi 5airan paru4paru adala 5iri +as dari gagal 2antung, ron+i

pada a"alnya terdengar di bagian ba"a paru4paru sesuai pengaru

gaya gra7itasi.

• H3'/!"$"$ dapat disebab+an ole perdaraan 7ena bron+ial

se+under dari distensi 7ena.

• Distensi atrium atau 7ena pulmonalis dapat menyebab+an +ompresi

esopagus dan d"$&#)"# atau +esulitan menelan.

2.1.4. D"#)n'$"$

Kriteria diagnosis C= +iri dan +anan menurut =ramingam yaitu:

K"!"# M#' K"!"# M"n'

Paro+sismal no5turnal dispnea

(P/D)

Distensi 7ena leer

!on+i basa

Kardiomegali

>dem paru a+ut

S gallop

Pening+atan te+anan 7ena L$& 5m

o "ater

Wa+tu sir+ulasi L %' deti+

epato2ugular relu+s positi

idrotora+s

>dema tung+ai

0atu+ malam ari

Dispnea saat a+ti7itas

epatomegali

-usi pleura

Penurunan +apasitas 7ital $B dari

ma+simum

3a+i+ardia (L$%# EBmenit)

22



Kriteria mayor atau minor:

4 Penurunan berat badan L ,' +g dalam ' ari pengobatan

4 Suatu diagnosis yang pasti dari C= memerlu+an % +riteria mayor,

atau $ +riteria mayor J % +riteria minor yang ter2adi bersamaan

Klasii+asi ungsional C= berdasar+an /GA (/e" Gor+ eart

Asso5iation):

Kelas $: 3ida+ ada limitasi a+ti7itas isi+. 3ida+ timul sesa+ napas,

rasa lela, atau palpitasi dengan a+ti7itas biasa.

Kelas II: Sedi+it limitasi a+ti7itas isi+. 3imbul rasa lela, palpitasi,

dan sesa+ napas dengan a+ti7itas isi+ biasa, tetapi nyaman se"a+tuistiraat.

Kelas III: A+ti7itas isi+ sangat terbatas. A+ti7itas isi+ +urang dari

biasa suda menimbul+an ge2ala, tetapi nyaman se"a+tu istiraat.

Kelas I@: 6e2ala4ge2ala suda ada se"a+tu istiraat, dan a+ti7itas isi+

sedi+it sa2a a+an memperberat ge2ala.

2.1.6. P3",$##n Pn*n#n)

$. Pemeri+saan !ontgen toraE

/ilai besar 2antung, adaBtida+nya edema paru dan eusi

pleura. 3etapi banya+ 2uga pasien C= tanpa disertai +ardiomegali.

%. Pemeri+saan -K6

/ilai ritmenya, apa+a ada tanda dari pembesaran 7entri+el +iri,

inar+ mio+ard dan bundle bran5 blo5+.

. -5o5ardiograpy

1ung+in menun2u++an adanya penurunan ra+si e2e+si 7entri+el

+iri, pembesaran 7entri+el dan abnormalitas +atup mitral. Pemeri+saanini lebi spesii+ dan sensiti7e untu+ menilai mening+atnya massa

7entri+el (ipertroi 7entri+el).

2.1.7. Pn#!#(#,$#n##n

3u2uan primer pengobatan adala men5ega ter2adinya gagal

2antung dengan mengobati penya+it yang dapat menyebab+an ter2adinya

gagal 2antung terutama ipertensi, penya+it arteri +oroner. 3etapi 2i+a

disungsi mio+ard suda ter2adi ma+a tu2uan utama dari pengobatan

23



adala mengobatiBmengilang+an penyebab utamanya. i+a penyebab

dasar tida+ dapat di+ore+si, pengobatan ditu2u+an untu+ :

$) 1en5ega memburu+nya ungsi 2antung, yaitu dengan memperlambat

proses remodeling seingga dapat mmengurangi mortalitas. Dapat

diberi+an AC- inibitor dan N4blo5+er mengurangi beban +er2a

2antung.

%) 1engurangi ge2ala4ge2ala gagal 2antung, seingga dapat memperbai+i

+ualitas idup pasien, dengan pengurangan o7erload 5airan dengan

diureti+, penurunan resistensi perier dengan 7asodilator, dan

pening+atan +ontra+tilitas mio+ard dengan obat inotropi+.

3erapi untu+ gagal 2antung sendiri dibagi atas:

a) 3erapi non arma+ologi+

• Diet : Asupan /aCl arus dibatasi men2adi %4 g /aBari, atau F

% gBari untu+ gagal 2antung sedang sampai berat. !estri+si

5airan men2adi $,' 8 % literBari anya untu+ gagal 2antung berat.

• 0erenti mero+o+

• Olaraga yang teratur seperti ber2alan atau bersepeda dian2ur+an

untu+ pasien gagal 2antung yang stabil (/GA +elas II4III).• Istiraat dian2ur+an untu+ gagal 2antung a+ut atau tida+ stabil.

b) 3erapi arma+ologi+

$. 1ening+at+an +ontra+tilitas Inotropi+ positi : digo+sin

%. 1enurun+an beban 2antung (preload aterload)

4 @asodilator : ISD/, AC- inibitor (Captopril)

4 Diureti+a : tia*id, loop diureti5s, diureti+ emat +alium

4 N4blo+er : metoprolol, bisoprolol, +ar7edilol

24



. 1emperbai+i irama 2antung Antiaritmia

P')n'$"$

1ortalitas $ taun pada pasien dengan gagal 2antung 5u+up tinggi (%#4

&#9) dan ber+aitan dengan dera2at +eparaannya. =a+tor yang ber+aitan adala

+linis, emodinam+, bio+imia, dan adanya aritmia.

25



BAB III

ANALISA KASUS

Acute ecompensated Chronic %eart &ailure atau Acute

Compensated %eart &ailure (AD=) adala sindroma +linis dari suatu

tanda perburu+an atau tanda4tanda gagal 2antung yang membutu+an

pera"atan (ospitali*ation) atau pera"atan yang tida+ di2ad"al+an lainnya

(uns5eduled medi5al 5are). Pasien dengan AD= biasanya disertai dengan

ge2ala4ge2ala yang mengan5am 2i"a dan merupa+an e+saserbasi dari gagal

2antung +roni+ a+ibat volume overload .

3erdapat pembagian AD= se5ara +linis, diantaranya:

a. %ypertensive Acute %eart &ailure: pasien memili+i

ri"ayat ipertensi, yang mung+in disertai sedi+it volume

overload dan penurunan ungsi 7entri+el (ringan ingga

sedang) sering ter2adi pada usia tua dan "anita. 6e2ala

ber+embag se5ara 5epat (itungan menit42am) dan banya+

dari pasien tersebut memili+i sedi+it atau tanpa ri"ayat

gagal 2antung. ipertensi urgensi dengan edema

pulmonal a+ut adala gambaran berat dari enotipe ini.

b. ecompensated %eart &ailure: pasien ini memili+i

ri"ayat gagal 2antung +roni+, yang menampa+an ge2ala

a+ibat volume overload dan +ongesti dalam itungan ari

ingga minggu. Se5ara +as pada pasien ini terdapat

disungsi 7entri+el +iri dan gagal 2antung +roni+. Pemi5u

paling sering disebab+an a+ibat diet ataupun terapi yang

tida+ ter+ontrol.5. Syo+ +ardiogeni+ 'advance heart failure: pasien ini

digambar+an dengan ge2ala cardiac output yang renda

yang membuat diagnosisnya men2adi sulit, disertai

dengan +ebingungan (confusion), malaise, nyeri abdomen

atau anore+sia. ipotensi (te+anan sistoli+ +urang dari ;#

mmg) dan disungsi organ se5ara signii+an ( significant

end(organ dysfunction4terutama disungsi gin2al) adala

gambaran yang paling umum ditemu+an. 0eberapa

26



diantaranya mung+in disertai dengan disungsi 2antung

+anan dengan gambaran asites atau generalisata anasar+a.

Selain itu gagal 2antung dapat dideinisi+an sebagai suatu sindroma

+linis dimana pasien memili+i beberapa gambaran antara lain ge2ala +as

gagal 2antung (sesa+ napas saat a+tiitas isi+ atau saat istiraat, +elelaan,

+eletian, pembeng+a+an pada tung+ai) dan tanda +as gagal 2antung

(ta+i+ardia, ta+ipnea, pulmonary rales, eusi pleura, pening+atan jugular

venous pressure, edema perier, epatomegali) dan temuan ob2e+ti pada

abnormalitas stru+tur dan ungsi 2antung saat istiraat (+ardiomegali, bunyi

2antung +etiga, cardiac murmur , abnormalitas pada ele+tro+ardiogram,

penig+atan +onsentrasi natriuretic peptide).

Pada Pasien /y. 1 ( taun) dengan +eluan nyeri ulu ati, peri,

perut bega serta ri"ayat Penya+it antung ipertensi yang dimili+i

sebelumnya menun2u++an ba"a /y. 1 mengalami 6agal 2antung

+ongesti. Dimana al tersebut ditun2u++an dengan adanya +eluan perut

bega , nilai S6P3 yang tinggi serta adanyanya pening+atan @P dan

epato 2ugular relu+ (J) yang menun2u++an ba"a terdapat bendungan atau

+ongesti di atrium +anan, penurunan ungsi 7entri+el +anan yang

menyebab+an aliran bali+ dara, te+anan 7ena 5a7a superior mening+at.

Ole +arena itu pasien masu+ +edalam gambaran gagal 2antung dengan

/GA IIIBAA C. Selain itu pasien /y. 1 2uga menun2u++an tanda4tanda

ter2adinya Syo+ +ardiogeni+ yang ditandai dengan adanya ipotensi a+ibat

5ardia5 output yang renda dan penurunan +ontra+tilitas otot 2antung yang

menga+ibat+an emodinami+ men2adi tida+ stabil. Seingga pasien arus

dipinda+an pera"atan dari !.=irdaus +e !uang IC> untu+ mendapat+an

pera"atan yang lebi intensi.

Setiap tidur, pasien selalu mengguna+an % bantal atau posisi tidurnya

setenga dudu+, +arena 2i+a tida+ demi+ian sesa+nya a+an bertamba para.

6ambaran ini dinama+an ortopnea atau sesa+ napas yang dipengarui ole

posisi tubu al ini mung+in disebab+an transudasi 5airan paru men5ari

tempat terenda tubu (mengi+uti gaya gra7itasi) dimana posisi tega+

memperbai+i +eluan dibanding+an berbaring se5ara supinasi ( lying flat ).

27



6ambaran ini merupa+an edema perier yang mana pening+atan te+anan

diastoli+ a+ibat volume overload disertai disungsi 2antung +anan

menyebab+an transmisi retrograd aliran dara melalui +atup tri+uspid, lalu

7ena sistemi+ (dalam al ini 7ena 5a7a inerior) serta +apiler, yang pada

a+irnya ter2adi transudasi 5airan +e interstisium 2aringan (e+stremitas

inerior). A+ral dingin pada pasien gagal 2antung dapat dibagi men2adi %

menurut temuan pemeri+saan isi+ yaitu: @olume o7erload (+elompo+ basa

dan +ering) yang menun2u+an pening+atan te+anan pengisian (ase

diastoli+) 7entri+el +iri, yang +edua Penurunan 5ardia5 output dengan

perusi 2aringan menurun (+elompo+ e+stremitas dingin dan angat). Seperti

pasien dengan proil basa, mengindi+asi+an 7olume o7erload, termasu+

pulmonary rales, distensi 7ena 2ugularis dan edema e+stremitas ba"a.

Pasien ini termasu+ e+tremitas dingin dan basaQ yang +emung+inan

membutu+an obat inotropi+ I@ untu+ mening+at+an 5ardia5 output.

Cardia5 output yang renda 2uga a+an mengganggu +estabilan se5ara

emodinami+, seingga pada bagian perier pasien +urang dara yang

tero+sigenasi perlambatan 5apillary reill.

+.- Pn)'#!#n

$. Inus !?

Indi+asi :

- !esusitasi

- Suplai ion bi+arbonat

- Asidosis metaboli+

%. Komposisi: =urosemide

Indi+asi : 3ablet : edema 2antung, gin2al, ati. -dema perier +arena

obstru+si me+anis atau insuisiensi 7ena dan ipertensi. Ampul :

terapi tambaan pada edema pulmonari a+ut. Diguna+an 2i+a ingin

ter2adi diuresis lebi 5epat dan tida+ mung+in diberi oral.

Dosis : 3ablet : >ntu+ edema : De"asa : %#4<# mg, dosis tunggal,

dinai++an se5ara perlaan sampai&## mgBari (+e5uali pada gagal

gin2al berat). Ana+ : $4% mgB+g berat badan, dosis tunggal. 1a+simal

: & mgB+g berat badan. >ntu+ ipertensi : a"al <# mgBari. Ampul :

28



>ntu+ edema De"asa : a"al %#4# mg I@BI1 dosis tunggal. Ana+ :

$ mgB+g berat badan I1BI@. 1a+simal : & mgB+g berat badan.

Pemberian Obat : Dapat diberi+an bersama ma+anan untu+

mengurangi rasa tida+ nyaman pada 6I.KontraI : 6angguan ungsi gin2al atau ati, anuria, +oma epati+,

ipo+alemia, iponatremia, ipo7olamia dengan atau tanpa

ipotensi.

Peratian : amil, la+tasi, +etida+seimbangan 5airan dan ele+trolit,

gangguan mi+si, diabetes, gout.

-e+ Samping : Keilangan Ca, K, /a, gangguan 6I, nero+alsinosis

pada bayi prematur, metaboli+ al+alosis, diabetes. arang : syo+

anaila+ti+, depresi sumsum tulang, rea+si alergi, pan+reatitis a+ut,gangguan pendengaran.

Intera+si Obat : Aminogli+osida, pening+atan ototo+sisitas, sisplatin,

sealoridin, pening+atan neroto+sisitas, pengambat AC-,

penurunan 3D se5ara ta2am, ee+ antagonisme dengan imdometasin.

Potensiasi ee+ dengan salisilat, teoilin, litium, rela+san otot.

ipo+alemia dapat menimbul+an to+sisitas digitalis.

Kemasan : Ampul %# mgB%m? E '

. C?OPIDO6!-?

K'3/'$"$"8

- Clopidogrel ' mg pertablet.

Indi+asi :

- 1engurangi trombus pada Inar+ 1io+ard a"al,stro+e ,

penya+it arteri perier,ge2ala +oroner a+ut.

Peratian :

-

Pasien yang mengalami pening+atan resi+o perdaraan,gangguan ati berat, gangguan gin2al, amil dan menyusui.

-e+ Samping:

- Astenia, demam, tu+a+ lambung, 7ertigo, pening+atan +adar

en*im ati,gout, insomnia.

Dosis:

- Inar+ mio+ard,stro+e,penya+it arteri perieral : Se+ali seari

' mg.

Angina tida+ stabil : Dosis a"al ## mg,lalu ' mg per ari.

29



Penya2ian:

- Di+onsumsi bersamaan dengan ma+anan atau tida+.

. SPI!O/O?AC3O/• Kandungan

Spironola5tone B Spironola+ton.

• Indi+asi

ipertensi esensial, +eadaan edematosa termasu+ gagal 2antung

+ongesti (C=), sirosis ati (dengan atau tanpa

asitesBpenggumpulan 5airan dalan rongga perut) sindroma

neroti+, diagnosis pengobatan aldosteronisme primer, sebagai

terapi penun2ang pada ipertensi ganas, pen5egaan ipo+alemia

pada pasien yang mengguna+an Digitalis +eti+a lang+a lainnya

dianggap tida+ 5u+up memadai atau tida+ tepat.

• KontraIndi+asi

Insuisiensi gin2al a+ut, +erusa+an gin2al, anuria (tida+ dibentu+nya

+emi ole gin2al), iper+alemia (+adar Kalium dalam dara di atas

normal).

• Peratian

6angguan ungsi gin2al atau ati.

amil, menyusui.

)nteraksiobat :

4 resi+o iper+alemia mening+at 2i+a diguna+an bersama dengan

AC- inibitors.

4mengambat +lirens Digo+sin.4bisa mening+at+an ee+ *at antiipertensi lainnya.

4 bisa mengilang+an respon pembulu dara teradap noradrenalin.

• -e+samping

6yne+omastia (pembesaran payudara pria), ge2ala4ge2ala saluran

pen5ernaan termasu+ +ram, diare, ngantu+, letargi (+eadaab

+esadaran yang menurun seperti tidur lelap, dapat dibangun+an

sebentar, tetapi segera tertidur +embali), urti+aria (biduranB+aligata),

+e+a5auan mental, demam +arena obat, ata+sia (gangguan

+oordinasi gera+an), sa+it +epala, menstruasi tida+ teratur atau

amenore (tida+ aid), perdaraan setela menopause,

agranulositosis.• Inde+s Keamanan Pada Wanita amil

C: Penelitian pada e"an menun2u++an ee+ samping pada 2anin

( teratogeni+ atau embriosidal atau lainnya) dan belum ada penelitian

yang ter+endali pada "anita atau penelitian pada "anita dan e"an

belum tersedia. Obat searusnya diberi+an bila anya +euntungan

potensial memberi+an alasan teradap baaya potensial pada 2anin.

• Dosis

ipertensi esensial : '#4$## mg seari sebagai dosis tunggal atau

dosis terbagi.

3erapi dilan2ut+an minimal selama % minggu.

30



Kelainan edematosa : diberi+an tiap ari sebagai dosis tunggal atau

dosis terbagi.

6agal 2antung +ongesti : $## mg seari.

Sirosis : %##4## mgBari.

Ana+4ana+ : , mgB+g berat badanBari sebagai dosis tunggal atau

dalam dosis terbagi.

31



DAFTAR PUSTAKA

0aras, P. 6., Cullen, 0. =., Stoelting, !. K., Caalan, 1. K., Sto5+, 1. C.

%##;.

andboo+ o Clini5al Anestesia. &t edition. >SA: ?ippin5ott Williams

Wil+ins..

Keat Sally, Simon 3, AleEander 0, Sara ?. %#$. Anaestesia on te mo7e

$t editional. >.K. odder Arnold.

?atie, S. A., Suryadi, K. A., Da5lan 1. !. %##;. Petun2u+ Pra+tis

Anestesiologi. -disi Kedua. a+arta: Penerbit 0agian Anestesiologidan 3erapi Intensi =K>I.

1ang+u 6de, Senapati Agung 6de 32o+orda. *uku Ajar )lmu Anestesia

dan !eanimasi, Inde+s a+arta: a+arta. %#$#

1organ 1i+ail Clini5al Anestesiology, -disi ', %#$.

Snell, !i5ard S. Anatomi +lini+ untu+ maasis"a +edo+teran. -disi +e4&.

-ditor:artanto urnia"ati, d++. a+arta:-6C%##&.

Download - LAPSUS ANESTESI.doc

Top Related