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LAPORAN JAGA11 MARET 2016
Dokter muda Popy Novianti
Konsulen Jaga dr. Devi G, Sp.A M.Biomed
Tanggal pemeriksaan 15/03/2016
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IDENTITAS
I. Identitas Pasien
No. MR : 152649
Tanggal mas! : 14"0#"2016 Nama : An. A
$m% : & 'lan
J(n)s !(lam)n : la!)*la!)
Ana! +( : 2Agama : Islam
Alama, : -nga Raa
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+EL$/AN $TAMA
Alloanamn(s)s )'
+$ : D(mam ,)ngg) s(a! &3a%) ang lal
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RIWAYAT PENYAKITSEKARANG
Pas)(n a,ang (ngan !(l3an (mam,)ngg) s(a! & 3a%) ang lal (mamm(n)ng!a, saa, malam 3a%) an m(n%n
saa, s)ang 3a%). (mam )s(%,a) 'a,!'(%a3a! an )l(!. Pas)(n sa3 )'a7a'(%o'a, ol(3 o%ang ,ana s('ana! 2!al) !(s!(smasan )'(%)!an o'a,
a%a8(,amol s(%,a o'a, n,! 'a,! an)l(! ,(,a) s(,(la3 m)nm o'a, ,(%s(',!(l3anna ,)a! ga '(%!%ang.
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-a,! ,)a! )s(%,a) a%a3!(ang )sang!al m(ns as)(n ga m(ng(l3!an s(sa!
naas s(a! ,)m'l 'a,!.Mn,a3 mal ,)a! aa 'a! ,)a! aa !(l3an. N(%) saa,
'a! * )' as)(n m(nga!'(%a, 'aan ana!na gas(ma!)n lama s(ma!)n
m(n%n .
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RI;A
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RIWAYAT PENYAKITKELUARGA
I' as)(n m(n(%),a Asma'%on!)al
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RIWAYAT LINGKUNGAN
Pas)(n ,)nggal ) l)ng!nganaa, (n!
Sm'(% a)% m)nm : galon )s)
lang P(!a%angan : !%ang '(%s)3 Sama3 : ) 'a!a%
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RI;A*#9 m)nggDitolon ole! "idan Pan#an "adan $%pa&ara la!ir normal $in'ar 'epala $%pa
Berat la!ir 2100 ram $in'ar dada $%pa
$an(%n menani(
(aat la!ir
tida' )ndi'a(i *
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Kelainan bawaan : *
Riwayat imunisasi :
M(n%, )' as)(n as)(n sa3m(naa, )mn)sas) -=G DPTPol)o an 3(a,),)s )mn)sas) ang
'(lm )(%ol(3na aala38ama!
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Riwayat tumbuh emban! :
Riwayat "embe#ian ASI :
ASI (!s!ls) sama) m% & 'lan
+iayat t%m"%! 'em"an -m%r +iayat t%m"%! 'em"an -m%r
ertaa l%pa $ari *
Mirin l%pa Gii pertama t%m"%! *
en'%rap "%lan Bi&ara *
D%d%' * Mem"a&a *
Meran'a' * Se'ola! *
Berdiri *
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P(m(%)!saan mm
+(aaan mm : ,ama! sa!), s(ang
+(saa%an : 8omos m(n,)s
T(!anan a%a3 : 110"&0 mm/g
?%(!7(ns) Na) : 110@"m(n),
?%(!7(ns) P(%naasan : 46@"m(n), S3 ,'3 : #&6O=
Da,a An,%oo(m(,%)
-(%a, -aan : 56 !g
T)ngg) -aan: 5> 8m
--"$ : 56">4@100B C 666B T-"$ : 5>"6&@100B C >6B
--"T- : 56"55@100B C 101B
S,a,s g)) : g)) 'a)!
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P(m(%)!saan ?)s)!
Ke"ala
Ma,a : !onng,)a an(m)s *"* s!l(%a )!3,(%)! *"* ((maal('%a *"* ma,a 8(!ng *"*
/)ng : ()as) s(,m *s(!%(, *"*
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P(m(%)!saan ?)s)!
Ml, : m!osa ml, 'asa3l)a3 !o,o% * gs) '(%a%a3*
L(3(% : ,ons)l T1*T1 3)(%(m)s * (m'(sa%an
+G- *
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P(m(%)!saan ?)s)!T%#as &"ulm%'
Ins(!s) : s)m(,%)s %(,%a!s) )n)ng aa
Palas) : o!al %(m),s s)m(,%)s !a"!)
P(%!s) : sono% ) s(l%3 laangan a%
As!l,as) : '%on!o(s)!la% %3 " 73 *"*
T%#as &"ulm%'
Ins(!s) : )8,s 8o%)s ,)a! ,(%l)3a,
Palas) : )8,s 8o%)s ,(%a'a ) SI= 5 m)8la)8las)n)s,%a
P(%!s) : 'a,as an,ng alam 'a,as no%mal
As!l,as) : -J 1 an 2 %(gl(% m%m% * gallo *
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Abd%men
Ins(!s) : )s,(ns) * (%, 8(m'ng
Palas) : s(l n(%) ,(!an ()gas,%)m * 3(a,om(gal) *sl(nom(gal)*
P(%!s): T)man) ) s(l%3 laang a'om(n
As!l,as): -$ No%mal
Kulit
+(%)ng * ,%go% !l), 'a)!
Est#emitas S(%)o% : a!%al 3anga, =RT F2 ((ma * s)anos)s *
In(%)o% : a!%al 3anga, =RT F2 ((ma * s)anos)s *
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P(m(%)!saan La'o%a,o%)m
11"0#"2016
/(moglo')n : 109
L(!os), : 124E%),%os), : 400
/(ma,o!%), : ##9
T%om'os), : 120
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(IAGN)SIS KER*A
-%on!on(mon)a
P' non s)ano,)! (.8 ss HSD
/)o,)%o) !ong(n),al
(IAGN)SIS +AN(ING
S)n%om( o7n
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RES$ME
An. & 'lan a,ang !( IGD RS$D,(ng! %aan (ngan !(l3an :
P? : ,ama! sa!), s(ang %(,%a!s)%3on!)
(ma
m
& 3a%)SMRS
Pol) ana!
-a,!'(%a3
a!
L(mas
SMRS& 3a%)
SMRS& 3a%)SMRS
P)l(!
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REN,ANA TIN(AKAN
T)%a3 'a%)ng
O's(%as) TTH
T(%a) 8a)%an T(%a) s)m,oma,)!
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TATALA+SANA TERAPI =AIRAN
IH?D +AEN 1- : -- 56 !g
24 ,m"ma!%o
O2 1 l"m(n),
=(,%)a@on( 1@#00 mg")
Pa%a8(,amol %o 4@0> ml
-%om3(!s)n #@15 mg
Og, As) >@10*20 ml
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PROGNOSIS
A ),am : 'onam
A ngs)onam : 'onam
A sana,)onam : 'onam
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?ollo7
15"0#"2016
s" (mam l(mas 'a,!'(%a3a! )l(! s(sa!naas
/(a%, %a,( : 110 @")
RR : 46 @")
S3 : #&6
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15"0#"2016
IH?D +AEN 1-: -- 56 !g
24 ,(,(s") ma!%o
O2 1 l"m(n),
=(,%)a@on( 1@#00 mg")
Pa%a8(,amol %o 4@0> ml
-%om3(!s)n #@15 mg
Og, As) >@10*20 ml
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Terima kasih
