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La terapia non farmacologica della fibromialgia M. Mondavio/ 52

La terapia non farmacologica della fibromialgia

Dr. Maurizio Mondavio

LXVII Giornate Reumatologiche Acquesi4/11/2017

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AGENDA

1. La fibromialgia: generalità2. Criteri diagnostici3. Riconoscimento della fibromialgia 4. La terapia5. L’alimentazione 6. La terapia non farmacologica7. L’esercizio fisico8. La terapia termale9. Il progetto10.Conclusioni

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La Fibromialgia (FM) 1

Sindrome caratterizzata da :dolore muscolo scheletrico diffuso (fibro - mialgia) di tipo cronico,

stanchezza, sonno non ristoratore, disturbi dell’umore, disfunzioni cognitive

ma non solo…

La conseguenza è rappresentata da un’alterazione della qualità di vita

(attività quotidiane, lavoro, vita di relazione ecc.).

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La Fibromialgia (FM) 2

… facile stancabilità, cefalea, rigidità, parestesie agli arti, colon e vescica irritabili, dolori toracici e addominali, sindrome sicca, vertigini, alterazioni cutanee, dispepsia, disfagia, dispnea, dispareunia

I disturbi influenzati da sforzi fisici, stresscondizioni climatiche

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Prevalenza = 2-4%Casi =1,5 - 2 milioni (Italia) Prevalenza maggiore dai 20 ai 50 anni.Rapporto Donne/ Uomini 9-20 : 1. 2a causa più comune di visita reumatologica dopo l’osteoartrosi.

La diagnosi é una sfida per i pazienti e gli operatori sanitari. Più di 2 anni per una diagnosi Media di 3,7 consultazioni con diversi medici. Elevati costi sanitari (visite vari specialisti e indagini prescritte)

Epidemiologia

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La FM è un “reumatismo extrarticolare e dei tessuti molli”

Non determina deformità articolari, né sono state riscontrate alterazioni morfologiche nelle sedi del dolore

(muscoli, tendini, inserzioni tendinee).

Non sono presenti alterazioni degli esami di laboratorio

Quindi la diagnosi dipende principalmente dai sintomi che il paziente riferisce e dai segni che il medico riesce a rilevare.

Classificazione e diagnosi

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La predisposizione genetica, i fattori scatenanti ambientali

e la neuromodulazione sono tutti considerati coinvolti

nell'insorgenza e nel decorso della malattia

La FM è una “sindrome da sensibilizzazione centrale la cui base fisiopatologica

sarebbe un’eccessiva sensibilità delle strutture nervose deputate

alla percezione, trasmissione e processazione degli input nocicettivi (percezione del dolore)”

IPERALGESIAALLODINIA

Eziopatogenesi

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FIBROMIALGIA +

Disturbi psicologici: Depressione e AnsiaMalattie reumaticheMalattie autoimmuniMalattie della tiroide

Malattie concomitanti

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CRITERI DIAGNOSTICI 1990

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CRITERI DIAGNOSTICI 2010 - 1

AREE del DOLORE

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CRITERI DIAGNOSTICI 2010 - 2

SEVERITA’ dei SINTOMI

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“RICONOSCIMENTO” DELLA FIBROMIALGIA

Risoluzione in Commissione Affari Sociali n.7- 01363presentata dall’on.Boldrini il 10/10/17

discussa il 18/10/17

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“RICONOSCIMENTO” DELLA FIBROMIALGIA

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Lega Europea Contro i Reumatismi 2017

2979 - 279 -107

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La terapia della fibromialgia è un “mosaico terapeutico”

Esercizio fisico

Educazione del paziente Terapia non farmacologica

Farmaci Terapia termale

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LA TERAPIA

EDUCAZIONE DEL PAZIENTE e TERAPIE NON FARMACOLOGICHE

in caso di mancata rispostaaggiungere

Terapiefarmacologiche(dolore severo

o disturbi del sonno)

Terapiepsicologiche

(disturbi dell’umore)

Programma di riabilitazionemultimodale

(severa disabilità)

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L’alimentazione

1)CONTROLLO PESO CORPOREO 2)ELIMINAZIONE DEL GLUTINE 3)RIDUZIONE DEI GLUTAMMATI

4)ANTIOSSIDANTI (DIETA RICCA DI FRUTTA 5)SALI MINERALI E VERDURA FRESCA)*

SUPPLEMENTI/INTEGRATORI in caso di carenza

6) MICRONUTRIENTI 7) VITAMINA D 8) FERRO e FERRITINA

9) AMMINOACIDI A CATENA RAMIFICATA 10) CREATINA CARNITINA

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LA DIETA

Azienda Provinciale Servizi Sanitari Trento 2012

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Terapie non farmacologiche

Le terapie non farmacologiche comprendono l’agopuntura, le terapie psicologiche,

le terapie manuali, le terapie fisiche, il biofeedbackl’esercizio fisico, il movimento meditativo,

la terapia termale

Queste terapie possono essere utilizzate insiemenella terapia multicomponente

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Terapie non farmacologiche: efficacia

• ESERCIZIO FISICO• Agopuntura• Terapie Cognitivo Comportamentali• Idroterapia/Terapia Termale• Movimento Meditativo• Mindfulness/Terapie Mente Corpo• Terapia Multicomponente

No• Massaggio• Chiropratica• Biofeedback• Ipnosi

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La terapia multicomponente

Esercizio fisico nelle sue varie forme +Movimento meditativo +

Terapia termale+

Agopuntura

Terapia psicologicaFarmaci

Riabilitazione

Dieta corretta +

Attività fisica

Esercizio fisico

SPORT Agonistico

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AF: Ogni movimento prodotto dai muscoli con dispendio calorico

EF:Ogni AF strutturata e ripetitiva con mantenimento o miglioramento della forma fisica e dello stato di salute (sport non agonistico)

SPORT (agonistico)

Attività fisica, esercizio fisico e sport

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L’esercizio fisico è di basilare importanza per interrompere il circolo vizioso dolore-inattività-dolore, che porta il paziente con FM a evitare di muoversi per non aggravare il dolore.

L’immobilità, infatti, determina ipotrofia muscolare, con peggioramento della forma fisica e depressione, che, a loro volta, aggravano la sintomatologia dolorosa durante il movimento.

Gli obiettivi dell’esercizio fisico sono il miglioramento della forma fisica e del tono dell’umore e la riduzione dell’affaticabilità.

Esercizio fisico

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Quale esercizio fisico?

• Esercizio fisico aerobico a basso impatto• Ginnastica (mobilità articolare, forza)• Equilibrio, coordinazione, flessibilità • 3-4 volte la settimana• Preceduto dal riscaldamento e seguito dal defaticamento

Efficace sulla forma fisica, dolore, tono dell’umore, forza muscolare e qualità di vita

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• Non esiste un tipo di esercizio fisico che può essere realizzabile ed efficace in tutti i soggetti

Per evitare che l’esercizio fisico accentui il dolore e per evitarel’abbandono del paziente è consigliabile:1. Personalizzazione del regime dell’esercizio2. Iniziare ad un livello inferiore rispetto alle capacità3. Aumentare gradualmente la durata e l’intensità4. Non raggiungere il limite della fatica5. Possibile incremento del dolore e della stanchezza6. Rassicurazione del paziente7. Eventuale riduzione del regime dell’esercizio

Quale esercizio fisico?

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• Cammino • Camminata veloce (Fitwalking)• Camminata con i bastoncini (Nordic Walking)• Ballo• Bicicletta• Corsa• Nuoto

Esercizio fisico aerobico

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Fitwalking Nordic Walking

Cammino

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Fitwalking

Camminare per star bene (camminata veloce)Non richiede l’uso di attrezziEsercizio fisico che comporta carico scheletrico con un basso impattoEquivalente non agonistico della marcia (specialità dell’atletica leggera)Utilizzazione prevalente arti inferiori (rullata) con uso parziale e variabile arti superiori Vari livelli —> Fitwalking crossControllo postura ed equilibrioControllo peso corporeo, effetti cardiometaboliciAumento ritorno venosoIndicato nell’osteoporosi

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Fitwalking

Sequenza del passo

Movimento delle braccia

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Nordic Walking

Camminata nordica (utilizza i bastoncini)Bastoncini = prolungamento arti superioriEsercizio fisico aerobico che comporta carico scheletrico con un basso impattoEquivalente non agonistico dello sci di fondo* (passo alternato)Utilizzazione arti inferiori (rullata) e superiori (uso bastoncini)Controllo postura ed equilibrioAumento ritorno venosoConsumo calorico superiore al cammino (a pari velocità)Controllo peso corporeo, effetti cardiometaboliciIndicato anche nelle patologie osteoarticolari degli arti inferiori e nell’osteoporosi

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Nordic Walking (Camminata nordica)

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JMIR Res Protoc. 2017 Feb; 6(2): e25. Published online 2017 Feb 22. doi: 10.2196/resprot.6873

PMCID: PMC5343215

Dance for Adults With Fibromyalgia—What Do We Know About It? Protocol for a Scoping Review Monitoring Editor: Gunther Eysenbach Reviewed by Sindoora Iyer, Christine Marton, and Vadim Dedov Julia Bidonde, PhD,#12 Catherine Boden, PhD,#3 Angela J Busch, PhD,#1 Suelen M Goes, PhD,#1Soo Kim, PhD,#1 and Emily Knight, PhD#4

Il ballo, la musica e l’esercizio

Complementary Therapies in Medicine

Volume 28, October 2016, Pages 1-7

Effect of low-impact aerobic exercise combined with music therapy on patients with fibromyalgia. A pilot study Author links open overlay panel

Gemma V.Espí-LópezMartaInglésMaría-ArántzazuRuescas-

NicolauNoemíMoreno-Segura

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La biodanza

La biodanza è una forma di espressione corporea che utilizza la musica e le interazioni di gruppo per rafforzare l'equilibrio psicofisico.

La biodanza acquatica s i re a l i z z a i n u n a piscina di m.1.20 di p r o f o n d i t à a l l a temperatura di 36° 37°.Gli esercizi di carattere ludico e di fluidità risvegliano il piacere di un movimento flessibile e a r m o n i o s o c h e scioglie in profondità tensioni e rigidità.

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Movimento meditativo/terapie mente corpo

Tai chiYoga

GigongMindfullness

Pilates

Le tecniche di movimento meditativo migliorano la flessibilitàNella fibromialgia riducono il dolore, la percezione della fatica

e migliorano il sonno

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Esercizio fisico e movimento meditativo

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La terapia termale nelle malattie reumatiche

• “Osteoartrosi ed altre forme degenerative”: comprendono anche le forme post-traumatiche

• “Reumatismi extrarticolari” sono localizzati e diffusi: comprendono molte patologie reumatiche localizzate e la fibromialgia

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Terapia termale nella fibromialgia

• BALNEOTERAPIA

• FANGOBALNEOTERAPIA

• RIABILITAZIONE IN ACQUA TERMALE

• RIABILITAZIONE TERMALE

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EFFETTI

Meccanici Termici Chimici

MECCANISMI

Aspecifici Specifici Idroterapia Idrominerali - Crenoterapici

Terapia termale: effetti e meccanismi

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Azione neuro - endocrina - metabolica

Analgesica Miorilassante Metabolica Antiflogistica

Aumento 𝜷 endorfina Aumento ACTH “ Cortisolo “ GH “ Prolattina Sistema Fattori di crescita Riduzione IL-1𝜷 Ossidante/Antiossidante IGF -1 “ PGE2 Riduzione rilascio TGF -𝜷 “ LTB4

ROS e RNS “ TNF𝛼

Fangobalneoterapia

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Rheumatology 2009

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Lo scopo di questa revisione sistematica è stato quello di determinare l'efficacia della terapia termale in FM.  Ci sono prove moderate per l'efficacia della terapia termale nel ridurre il dolore alla fine del trattamento e al follow-up.  In considerazione della bassa frequenza degli effetti indesiderati e dei bassi tassi di abbandono nei gruppi di trattamento concludiamo che la terapia termale è un'opzione di trattamento sicura con un'elevata accettazione da parte dei pazienti.  Il fatto che la terapia termale abbia ridotto il dolore anche nei pazienti, che hanno continuato la loro vita normale, dà sostegno all'ipotesi che i benefici della terapia termale non possano essere attribuiti solo ad un “effetto vacanze”, ma a fattori chimici inerenti all'acqua termale utilizzata nonché fattori psicologici (promozione del benessere psicofisiologico).

Rheumatology 2009

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Annali ISS 2013

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Arthritis Research & Therapy 2013

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EULAR British Medical Journal 2017

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Progetto FIBROMIALGIA

Sulla base delle raccomandazioni EULAR del 2017è possibile realizzare

la terapia multicomponente alle Terme di Acqui

• EDUCAZIONE DEL PAZIENTE +• ESERCIZIO FISICO +• TERAPIA TERMALE = TERAPIA MULTICOMPONENTE

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Progetto FIBROMIALGIA

Terapia multicomponente alle Terme

• Visita REUMATOLOGICA (Reumatologo)• Valutazione NUTRIZIONALE (Dietista)

• FANGOBALNEOTERAPIA a giorni alterni • CRENOCHINESITERAPIA a giorni alterni (Fisioterapista)

• Corso di PILATES a giorni alterni (Istruttore)• Corso di FITWALKING a giorni alterni (Istruttore)

• Incontri educazionali sulla fibromialgia con particolare riguardo alla dieta e all’esercizio fisico (Reumatologo, Dietista, Fisioterapista, Istruttori)

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Progetto FIBROMIALGIA

La terapia multicomponente dura 2 settimane: • Mattino dalle 10 alle 13• Pomeriggio dalle 16 alle 19

I pazienti possono accedere:• Solo al mattino• Solo al pomeriggio• Mattino e pomeriggio (con o senza pernottamento)

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Progetto FIBROMIALGIA

I pazienti possono accedere alla terapia multicomponente:• Solo al mattino• Solo al pomeriggio• Sia al mattino che al pomeriggio

I pazienti presenti sia al mattino che al pomeriggio effettueranno la terapia multicomponente completa.Quelli presenti al mattino o al pomeriggio effettueranno una terapia multicomponente comprendente il 50% delleattività motorie e termali.

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Progetto FIBROMIALGIA

Fangobalneoterapia Riabilitazione in acqua termale

Fitwalking Pilates

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REUMATOLOGO

INTERNISTA

ENDOCRINOLOGOGASTROENTEROLOGO

DERMATOLOGOUROLOGO

ORL

FISIATRA

GINECOLOGO

PSICOTERAPEUTA

ALGOLOGO

IDROLOGO

MMG

DIETISTA FISIOTERAPISTA

IstruttoreSCIENZE MOTORIE

Gli “specialisti” della fibromialgia

NEUROPSICHIATRA

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“Credo che sarebbe meglio……che la maggior parte della gente non fosse d'accordo con me e mi contraddicesse, piuttosto che sia io, anche se sono uno solo, ad essere in disaccordo con me stesso e a contraddirmi.” 

da “ L’Apologia di Socrate”Senofonte


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