Download - LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO. TATTAMENTO DEL DOLORE IN AMBITO PEDIATRICO Terapia NON farmacologica

LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO

TATTAMENTO DEL DOLORE IN AMBITO PEDIATRICO

Terapia NON farmacologica

AGENDATECNICHE

• Di supporto e relazione

• Cognitive

• Comportamentali

• Fisiche

VantaggiIl bambino è maggiormente predisposto ad apprendere ed usare le TNF.Nel bambino, maggiore è l’efficacia rispetto alle età successive (maggior plasticità del SN).Non sono costose e molte, facilmente attuabili.


Tecniche che tendono a modificare quei fattori che aumentano o rendono più angosciante e drammatica la sensazione dolorosa, e che interferiscono con la percezione del dolore, per lo più attraverso la modulazione.


Distraction modulates Connectivity of the cingulo-frontal cortex and the midbrein during pain – an fMRI analysis

Valet M et al – Pain 109 (2004)399-408

TECNICHE1. Di supporto e relazione: sostengono

e danno forza a bambino e famiglia2. Cognitive: influenzano i pensieri dei

bambini3. Comportamentali: modificano i

comportamenti 4. Fisiche: interessano il sistema

sensoriale


1. TECNICHE DI SUPPORTO/RELAZIONE

Sostengono e danno forza a bambino e famiglia•Informazione/comunicazione/responsabilizzazione

•Coinvolgimento nei processi decisionali e nella valutazione e gestione del dolore

•Organizzazione del lavoro dell’equipe medico-infermieristica a partenza dalle esigenze di bambino e famiglia

•Ambiente/contesto consono ad età del bambino/neonato e situazione clinica e familiare


OBIETTIVO PRINCIPALE dei METODI COGNITIVI è quello di deviare l’attenzione dal dolore, focalizzandola selettivamente su stimoli diversi o incompatibili con esso: questo rallenta/inibisce il processamento delle componenti sensoriale ed affettiva del dolore.

2. METODI COGNITIVI

Influenzano i pensieri del bambino.


3. METODI COMPORTAMENTALI

II METODI COMPORTAMENTALI hanno invece l’obiettivo di modificare alcuni fattori emozionali, comportamentali, familiari e situazionali che interferiscono con la risposta del bambino alla sintomatologia dolorosa.


METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI

DISTRAZIONE

Potente tecnica non farmacologica di applicazione semplice ed immediata che non richiede un precedente insegnamento.

Il bambino focalizza l’attenzione su uno stimolo alternativo e ciò permette un’alterazione della sua percezione sensoriale (allontana l'ansia e la paura)

La distrazione deve essere appropriata all'età del bambino



BOLLE DI SAPONE

Costituiscono un connubio tra distrazione e rilassamento.

Distrazione: si riferisce alla formazione delle bolle da cui il bambino può rimanere affascinato.

Rilassamento: consiste nell’espirazione necessaria a soffiare.

Funzionano in tutte le età



RESPIRAZIONE Aiuta il bambino a ridurre l’ansia già dall’età di 3-4 anni.

Utile per il dolore da procedura, ma è efficace anche per il dolore cronico, in combinazione con il trattamento farmacologico.

Diverse possibilità applicative.



RILASSAMENTO

Si invitano i bambini a rilasciare la muscolatura così da avere il corpo morbido e rilassato come un “budino”, partendo dal collo, passando alle spalle, alla pancia fino alle braccia e alle gambe.

Indicata nel dolore cronico e nel dolore da procedura per ridurre la rigidità muscolare.



VISUALIZZAZIONE

Viaggio mentale nel luogo preferito: è una tecnica cognitivo-comportamentale complessa, a carattere ipnotico, che consiste nell’utilizzo dell’immaginazione in modo che il bambino si concentri su un’immagine mentale di un’esperienza piacevole anziché sul dolore



DESENSIBILIZZAZIONE

Il bambino, attraverso la concentrazione mentale, riesce ad abbassare la sensibilità di una precisa zona corporea (ad esempio la mano per l’incannulamento o la schiena per la puntura lombare).

Esempi di desensibilizzazione sono la tecnica del guanto magico e la tecnica dell’interruttore.


TECNICHE FISICHE

Interessano il sistema sensoriale

Modificano ed alterano la dimensione sensoriale del dolore, bloccando la trasmissione degli input nocicettivi lungo le vie nervose periferiche e centrali


TECNICHE FISICHE

1. Contatto corporeo (tocco, carezze, massaggio)

2.Posizionamento corporeo

3. Impacchi caldi e freddi

4.TENS

5.Esercizio fisico e fisioterapia

6.Tecniche «ago punturali»


TECNICHE FISICHE


Contatto corporeo

• Ambiente tranquillo e confortevole• Usare le mani calde • Procedere con gentilezza • Parlare dolcemente• Valutare la reazione del bambino e comportarsi

di conseguenza• Se non gradisce, non insistere• Rispettare i tempi

TATTAMENTO DEL DOLORE IN AMBITO PEDIATRICO

NEL NEONATO


AGENDA• La scelta

• Il gusto

• L'olfatto

• Il tatto

• L'udito

• La scelta della tecnica in base a: 1. età

2. situazione clinica

3. tipologia del dolore

4. capacità e volontà di collaborazione

5. risorse e competenze disponibili

Spesso si utilizza un approccio multi-modale

Terapia NON farmacologica nel neonato

STIMOLAZIONI

SENSORIALI e

ANALGESIA

IL GUSTO

International Evidence Based Group for Neonatal Pain

Raccomanda l’uso di saccarosio 12%, saccarosio 24%, glucosio al 30% per la prevenzione del dolore procedurale nel neonato a termine e pretermine.

- sostanze dolci hanno efficacia analgesica

- sostanze dolci somministrate in bocca hanno efficacia analgesica

- latte materno effetto controverso

- latte artificiale e acqua non hanno efficacia analgesica

- sostanze dolci somministrate tramite sondino oro- nasogastrico non hanno efficacia analgesica

Non analgesia dall’assorbimento sistemico, ma solo

dall’attivazione sensoriale gustativa

STIMOLAZIONI

SENSORIALI e

ANALGESIA

L’OLFATTO

Memoria precoce relativa all’esperienza olfattoria nei neonati pretermine

Le catecolamine sembrano avere un ruolo particolare nella memoria olfattoria

Gli odori gradevoli (latte materno, vaniglia) e familiari riducono la durata e l’intensità

del pianto e della espressione facciale sofferente: comportamento di “contatto”

Effetto antalgico del profumo conosciuto

STIMOLAZIONI

SENSORIALI e

ANALGESIA

IL TATTO

Carezze Holding Gentle handling Massaggio Marsupio Coinvolgimento dei

genitori Assistenza personalizzata Dondolamento Contenimento

STIMOLAZIONI

SENSORIALI e

ANALGESIA

L’UDITO

Riduzione del rumore d’ambiente (< 70 decibel)

Evitare rumori improvvisi

Ninne nanne cantate in associazione a stimoli tattili

Voce (meglio femminile, della mamma)

No suoni metallici (alcuni carillons)


MEMENTO

·


MEMENTO

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