KOLESISTITIS AKUTA

Otje Hudaja, dr., SpBRoys Pangayoman, dr., SpB

SMF/ Bag. Ilmu BedahFK-UKM / RS Immanuel

PENDAHULUAN Definisi: keadaan akut abdomen bagian

atas berupa proses peradangan akut dari vesica fellea yang tampak secara makroskopis dan mikroskopis.

Penyebab:› Sumbatan (tersering), biasanya adalah batu

di Hartmann pouch/ ductus cysticus› Acute acalculous cholecystitis tidak ada

batu, penyebabnya belum begitu jelas

Pengalaman Penulis 1987 ketidaksesuaian paham

antara penulis dengan perawat senior:› Kolesistitis akut ingin dipindah ke SMF

Penyakit Dalam Setiap kasus kolesistitis merupakan

kasus BEDAH (SEKARANG) Dulu: operasi elektif pada masa

interval (interval surgery) Sekarang: early surgery

PATOFISIOLOGI Sumbatan di saluran gallbladder

(GB) peradangan akut di dinding GB peradangan kimiawi infeksi

Kandung empedu membengkak, lebih vaskuler, menegang, mukosa jaringan rusak oleh lysolecithin, serta isemik dan infark karena tekanan dan edema yang terjadi

Setelah 24-48 jam, proses peradangan akan menyebar ke jaringan sekitarnya

… Pada peradangan hebat, kandung

empedu dapat tertutup omentum, bahkan colon transversum

Di RSI pernah dilakukan reseksi ‘en block’ pada operasi kolesistektomi karena vesica fellea dan colon transversum sudah menjadi satu ‘paket’

Source:F.D.Netter; CIBA

Kultur cairan di vesica fellea

1974: Kane & Schutz menemukan hasil kultur yang positif pada 50% kasus Escherichia coli

Di RSI Salmonella typhi, Pseudo-monas aeruginosa, Klebsiella sp., Alkaligenes vincensus

Data thn 1999-2000 (19 kasus):› Pseudomonas aeruginosa 26.32%› Negatif 63.16%

Source:F.D.NetterCIBA

Manifestasi Klinik Nyeri RUQ (1 s/d beberapa hari),

dapat menyebar ke bahu kanan Mual, muntah Daerah RUQ menegang, suhu tubuh

naik dengan berlanjutnya proses peradangan

Vesica fellea ‘Courvoisier’s sign’ Ikterus ringan Lekositosis (2/3 kasus)

Standar Pemeriksaan RSI

USG (vesica fellea, hepar, pancreas) Lipase Amilase Bilirubin Alkali fosfatase

Terapi Dahulu : “interval surgery”

pembedahan dilakukan beberapa minggu/ bulan setelah serangan akut

Sekarang: “early surgery” semi-emergency atau emergency

Cara: minimally invasive surgery (laparoscopic cholecystectomy) atau open cholecystectomy

Kasus-kasus tahun 2000 Kolesistektomi:

› : 35 orang

› : 20 orang Jenis operasi:

› Laparoskopi kolesistektomi: 29 orang› Open kolesistektomi: 26 orang

Langsung : 15 orang Konversi : 4 orang Laparoskopi dahulu : 7 orang

35

20

2926

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Wanita Pria Laparoskopik Open

Kolesistektomi Operasi

Jum

lah

kas

us

Pada OPEN Cholecystectomy

58%

15%

27%Open Langsung

Open Konversi

Open Laparoskopik dulu

Jenis Operasi Cholecystectomy

53%

47%

Laparoskopik

Open

Acute Calculous Cholecystitis

0

1

2

3

4

5

Hydrops Empyema Hydrops Empyema

Wanita Pria

Jum

lah

ka

sus

Acute Calculous Cholecystectomy- with complications -Kasus: 13 orang

36%

46%

18%

Langsung

Laparoskopi dulu

Konversi

Jenis Operasi Acute Calculous Cholecystitis

15%

85%

Laparoskopi

Open

Acute Cholecystitis 2000

24%

4%

72%

Acute Calculous withcomplications(hydrops/empyema)Acute Acalculous

Acute Calculouswithoutcomplications

Studi PerbandinganKolesistektomi LaparoskopikSyoeib J., Maleachi A., Riwanto I.FK-Undip/ Semarang

Grup Jumlah kasus

Lama Operasi (menit)Rata2 Minimum Maximum

1 14 112.1 45 165

2 14 102.5 70 160

3 14 92.3 25 140

Jumlah 43 102.1 25 165